冠心病从脾胃论治的探讨_曹守沛

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辽宁中医杂志2010年第37卷第8期

冠心病从脾胃论治的探讨

曹守沛

1，2

2

，钱春发

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029；2.南京市中医院，江苏南京210001）

摘

要：冠心病基本病机特点为本虚标实，脾胃损伤为病机的关键，脾胃运化失常贯穿于冠心病发病和病程演变的

其根本原因在于脾胃功能失调，调理脾胃是治疗本病的基本方法。全过程，

关键词：冠心病；治法；调理脾胃；理论探讨中图分类号：R541．4

文献标识码：A

文章编号：1000－1719（2010）08－1466－02

可致肾水不升心火不降，水火不因。若脾胃枢机不利，济，心肾不交，心肾俱病。综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。2

冠心病从脾胃论治的病因病机

冠心病基本病机特点为本虚标实，脾胃损伤为病机的关键，其根本原因在于脾胃功能失调。饮食不节、情志失调、脏腑失和可导致脾胃功能失调引起冠心病的发生。饮食失节，暴饮暴食，克伤中土，运化失司，聚痰瘀交阻阻滞气机，气血运行不畅，心脉不通，湿成痰，

发为胸痹心痛。思虑劳倦过度，致使脾胃内伤，健运失常，宗气生成匮乏，心脉为之不利而成。脏腑失和导致脾胃气机不利，引起气血的运行失常，血液瘀结于心脉导致本病的发生。饮食失调导致脾胃损伤是冠心病发生的关键因素。脾胃损伤，一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则心气亦因之不足，心气不足则无力推动血运，致脉道不畅，气虚不能自护则心悸动而不宁；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘；津血不足则

使心血虚少，久则脉络瘀阻。另一方不能上奉心脉，

面，脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，氤氲生湿，湿浊弥

漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作；湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻痹胸阳，闭塞心脉则胸痹疼痛乃生。现代医学指出，冠心病多发于肥胖、血脂增高且伴血，压、血糖增高的中老年人。“肥人多痰湿”中老年人往往脾胃亏虚，消化吸收功能有不同程度障碍，加之体形肥胖，更易引起体内脂质代谢紊乱，脂质沉积而促进动脉粥样硬化的形成。因而冠心病的形成与痰浊内生（脂代谢紊乱）密切相关，脾胃功能失调不仅生痰，也可生瘀，痰瘀共同构成冠心病的病理基础。故脾胃功能失调为辨识冠心病基本病理变化不可忽视的环节。33.1

治疗方法

调理脾胃治疗冠心病主要有以下6法。

益气健脾濡养心血法适用于气血不足型冠心

病。症见心痛隐隐，反复发作，少气乏力，眩晕心悸，痛

冠心病以胸闷、胸痛、气急等为主症，属中医学之

“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。其发生是由于年老体衰，阴阳失调，脏腑功能虚损，尤其是后天之本脾

使中焦运化失健，气机升降失常，致胃功能损伤失调，

痰浊、水湿内生，气滞血瘀，胸阳不振，心脉痹阻而成胸

痹等病。笔者临证从脾胃入手治疗冠心病，效果颇佳，兹就其立论依据、病因病机、治疗方法结合现代临床研究论述如下。1

冠心病从脾胃论治的理论渊源

，调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》如《灵枢·

杂病篇》云：“心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太

”《灵枢·厥病篇》：“胃心痛，”曰取之大都、太白。阴。

即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。汉代张仲景开辟了运用药物从脾胃论治胸痹的先河。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中指出：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主

；“胸痹，之，人参汤亦主之”胸中气塞，短气，茯苓杏仁。人参汤、甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”橘枳姜汤等

方，即是从中焦脾胃论治，前者温补中阳，散寒祛湿，后者温胃散痞，行气消食。

中医学认为，人体是一个有机的整体，各脏腑组织生理上相互生养制约，病理上互之间有着密切的联系，

脾胃与心的密切相关。其一，经脉关系：相乘侮影响，

脾胃与心，经脉相通。《灵枢·经脉篇》言：“脾足太阴

”《素问·平人之脉，其支者，复从胃，别上膈，注心中。：“胃之大络，气象论篇》说名日虚里。贯膈络肺，出于

”左乳下，其动应衣，脉宗气也。脾胃与心亦通过经别、：“足阳明经筋以及其他经相连接，如《灵枢·经别篇》

”《灵枢·经筋篇》之证……，属胃，散之脾，上通于心。：“足太阴之筋……，”记载结于肋，散于胸中。脾胃与

心，脏腑相关，经脉相连，因此脾胃失调可以导致心病，发生胸痹。其二，五行关系：心属火，脾属土，心脾乃母子之脏，子病可及母，脾气虚弱，子盗母气则病及心。其三，气化关系：脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。其四，气机升级方面：脾胃为气机升降之枢纽。脾脏主升，胃腑主降，二者互为表里，升降相

修回日期：2009－12－22

基金项目：江苏省中医药管理局课题（LB09080）

作者简介：曹守沛（1972－），男，山东临沂人，主治医师，博士研究生，从

事中西医结合治疗心血管疾病的研究。

多因劳累而发，面色无华，舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。

方用归脾汤加减。方中用黄芪、党参、白术、甘草、大枣益气健脾，理气和胃，使气旺血充，血脉通畅。

3.2健脾除湿化痰通络法适用于脾虚湿阻型冠心病。症见胸闷憋气，纳呆便溏，恶心欲吐，四肢困重，大便溏泄，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。方用参苓白术散加减。药用党参、白术、山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、扁豆、陈皮、半夏、砂仁、桔梗等。3.3

温中散寒通络止痛法

适用于中阳虚寒型冠心

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安，舌质黯淡，苔薄腻，脉细涩。前方减茯神、麦冬，加三七（冲服）3g，赤芍10g。继服7剂，胸闷、气短、胸骨后及心前区闷痛基本消失，余症亦减，查心电图ST段

胸闷痛未再下移较前好转。续以原方化裁调治4周，发作。

5讨论

冠心病为临床常见病、多发病，其病位在心，属本虚

气血生化之源，脾胃虚弱，标实之证。脾胃乃后天之本，

脾失健运，中气亏虚，是冠心病发生之本，痰浊、血瘀等

实邪皆由脾胃亏虚而来，为发病之标。脾胃损伤是冠心病发病的关键因素，脾胃运化失常贯穿于冠心病发病和病程演变的全过程。调理脾胃法是治本之道，脾运健旺脾运一行则痰浊、湿浊自化，瘀血消，脉道则气血化生，畅，胸阳展而痹窒除。应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，治疗上立足调理脾胃，兼顾除痰、化瘀，由此标

高本兼治可使病情长期得到控制。从现代医学角度讲，脂血症、动脉粥样硬化是行成冠心病的病理基础。调理

脾胃药物如人参、白术、黄芪、茯苓、山楂、半夏等具有扩张冠状动脉、降低血脂、改善心肌收缩力的作用。其中黄芪能增加缺血心肌的血流灌注，减轻心肌损伤，加快对心功能损害和心肌缺血有再灌注后心脏功能的恢复，较明显的保护作用，能抗血小板聚集，对抗冠状动脉内血栓形成

［1］

病。症见胸部猝然疼痛，因感受寒冷而发或加重，其痛

如绞，兼见形寒肢冷，心悸气短，脘腹冷痛，大便稀溏，小便清长，舌淡黯苔白，脉沉迟。方投附子理中汤加

白术、干姜、桂枝、小茴香、高良姜、半味。药用党参、

夏、甘草等。

3.4温运脾阳通利水湿法适用于阳虚水泛型冠心病。症见心悸，水肿，腰以下为甚，接之凹陷不易恢复，神疲肢冷，纳减便溏，舌质淡、苔白滑，脉沉缓。方用实脾饮合参附汤加减，药用干姜、草果、白术、茯苓、桂枝、厚朴、术香、大腹皮、木瓜、红参、附子等。

3.5健脾助运理气行滞法适用于脾虚气滞型冠心病。症见胸中闷窒，脘腹胀满，不思饮食等，舌质淡、苔

脉弦。方用香砂六君子汤加减。药用党参、白薄白，

木、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁等。

3.6益气化痰活血通络法适用于气虚痰瘀型冠心胸痛，胀痛彻背，动则尤甚。次证为病。主症见胸闷、

心悸，气短，脘痞，纳呆，神疲乏力，面色晦黯。舌脉象见舌质黯紫或有瘀斑，脉弦滑或涩、结代。方用调脾通络方加减。药用：人参，黄芪，全瓜蒌，法半夏，丹参，红花，川芎，薤白，陈皮，麦冬，当归，茯苓，赤芍，炙甘草。4病案举例

58岁，2008年9月12日初诊。该患者刘某，男，

形盛体胖，近2周来，因工作繁忙，应酬较多，常感胸闷，气短，胸骨后及心前区呈闷胀性疼痛，以饱餐后和饮酒后多发，经休息及舌下含服麝香保心丸约10min左右缓解。伴倦怠乏力，面色少华，失眠，食欲不振，脘闷，大便溏薄，舌质黯淡，有瘀点，苔白腻，脉细涩。有未正规服药。心电图示：AVL及高脂血症病史5年，

V4－V6导联ST段下移0.1～0.3mV，V4～V6导联T波倒置。血清肌钙蛋白正常。西医诊断为冠心病不稳定型心绞痛，中医辨证为气虚痰瘀型胸痹。治以益气

活血通络为法。药用：人参15g，黄芪15g，全瓜化痰，

法半夏10g，丹参15g，红花10g，川芎10g，薤白蒌15g，

10g，丝瓜络12g，陈皮6g，麦冬8g，当归10g，茯苓神10g，炙甘草3g。服药7剂后，面色较前红润，胸骨后及心前区闷痛症状减轻，发作次数减少，大便成形，寐

。白术还具有降低血糖及抗凝血作用，其化

学成分双白术内酯能明显减慢心率，降低心肌收缩力，

［2］

从而减少心肌耗氧指数。人参的主要有效成分人参皂苷能显著对抗缺血再灌注损伤诱导的心肌细胞凋亡，抗休克保护心肌，阻滞钙通道发挥抗心律失常作用，调抑制脂质过氧化，有效抑制冠状动脉粥节脂质类代谢，

［3］

样硬化的发生发展。

参考文献

［1］黄玫，曲晶，李晓天，等．黄芪化学成分及对心血管系统作用的研

J］．中国老年学杂志，2009，29（6）：1451－1453．究进展［

［2］浦含林，王正濂，黄巧娟，等．双白术内酯对豚鼠离体心房肌的作

J］．中国药理学通报，2000，16（1）：60－62．用［

［3］黄烨，白汝芬，王宗仁．人参对心血管系统作用的实验药理学新进

J］．第四军医大学学报，2006，27（16）：1533－1535．展［

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第十二次全国特色医疗名医学术交流暨

肿瘤白血病痛风论坛

为了交流推广中医药在治疗各种肿瘤、白血病、痛风等难治病和常见多发病方面的特色优势和经验，本次会议由北京聚医杰医药科学研究院、中国医疗卫生信息网、中国特色医疗学术研究会等单位主办，定于2010年11月下旬在广西桂林召开，特邀请各级中医、中西医结合医、乡村中医、民间中医中的特色医疗名医参会交流。

一、会议内容：1、邀请中医肿瘤、白血病、痛风等方面的专家到会作专题学术讲座；2、会议代表交流在中医药治疗常见病多发病及肿瘤、白血病、痛风等难治病方面的经验；3、评选表彰一批中医药治疗肿瘤、白血病、痛风病等难治病方面的特色医疗名医；4、组织部分会议代表参加“中国特色医疗名医考察团”去越南首都河内市等地参观考察。

二、征文要求：中医药、中西医结合及民间疗法治疗肿瘤、白血病、痛风、风湿病、肝病、肾病、糖尿病等难治病方面的经验均可，题材不限，论文须打印、付200字以内作者简介。论文经评审入选后将安排在有关杂志发表，并颁发“优秀论文证书”或“特色医疗学术成果证书”。

三、会议颁发：1、国家级继续教育学分证书；2、优秀论文或特色医疗学术成果证书；3、优秀者授予“聚医杰中医肿瘤病特色医疗名医”等荣誉称号；4、资料及纪念品等。

四、会议费用：每位代表须交报名费200元，会务费750元（用于会议场租、照像、专家讲座、资料纪念品等支出），食宿、参

费用自理，可统一开票。有论文发表者另交版面费350元。去越南考察者另需交费2800元（请提前在当地公安观统一安排，

局办好护照）。

五、报名方法：请将论文（无论文者也可报名）、作者1寸像片4张（反面写上姓名）、报名费200元在9月10日前寄北京市100036－98信箱会务组江玲收，邮编100036，或发E－mail：100036－98@163．com详情登录www．zgtsyl．com联系电话：010－

13366005273。63772051、

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