局解提纲整理

局解自主学习讨论提纲答案

By:091703班

总论

1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？

体壁由浅至深可分为皮肤、皮下组织（又称浅筋膜）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）、疏松结缔组织层、浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）。 观察略。

背部

一、操作部分：

1.背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？ 体表标志

（1）枕外隆凸（external occipital protuberance）

（2）椎骨棘突（vertebral spinous processes）其中第7颈椎（隆椎）棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志。

（3）肩胛冈（spine of scapula）两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎的棘突。 （4）肩胛骨下角 平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。

（5）第12肋 此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区，肾炎时有叩击痛。另外，经腰部作肾手术时，切口上端以第12肋为标志。

（6）髂嵴（iliac crest）临床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩进行。 2,皮肤切口选择？进刀角度及深度？ 见书上图，进刀角度：45度

3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意哪些结构？ （1）皮神经 有颈、胸、腰神经的后支。其中，

枕大神经（greater occipital nerve）颈神经后支的分支，和枕动脉伴行，分布于颅后部的皮肤。

胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。

臀上皮神经（superior clunial nerves）腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压，会引起腰腿痛。

（2）浅血管 有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。其中， 枕动脉（occipital artery）位于上项线斜方肌起始部的表面。 肋间后动脉和腰动脉皮支较细，位于脊柱两侧。

4. 见下 二、理论部分：

1. 听诊三角、列氏四角的围成及临床意义？

答：（1）听诊三角（triangle of auscultation）:下界为背阔肌上缘，内下界为斜方肌的外下缘，外界为肩胛骨的脊柱缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨移向前外放时，该三角范围扩大

（2）列氏四角：又称要上三角（superior lumbar triangle），内侧界为竖脊肌的外侧缘，下结尾腹内斜肌，上届为下后锯肌，若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触，第12肋也参与构成一边。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护。是腰部薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。

2. 腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？ 答：切口自第12肋下缘中点，向前下方止于髂前上棘前上方2cm.

层次：皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护

鸣谢：严家胜、喻浩桐、魏咯

胸腹壁

1.乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义 答：动脉 伴行静脉注入

胸廓内A.穿支 胸廓内V 胸外侧A.乳房外侧支 腋V 肋间后A乳房支 肋间后V

神经

肋间N. T2-4前皮支, T4-6外侧皮支

淋巴回流

浅深淋巴管网,广泛吻合 外侧部和上部3/4→胸肌LN

上部→尖LN（也可→ 锁骨上LN ）

内侧部→胸骨旁LN

内下部→膈上LN及肝LN

2.腋腔的组成及内容

答：组成：一顶,一底,四壁.

顶 锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘. 底 皮肤,浅筋膜,腋筋膜.

前壁 胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜. 后壁 肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨 外侧壁 肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌. 内侧壁 前锯肌和上4个肋间隙.

内容：腋动脉、腋静脉腋、臂丛

腋淋巴结 1外侧淋巴结 2胸肌淋巴结 3肩胛下淋巴结 4中央淋巴结 5尖淋巴结

3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？ 答:1.气胸抽气：（1）患者取半卧位。（2）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。

（3）层次：皮肤浅筋膜，深筋膜，肋间内肌，肋间外肌和胸内筋膜。

2.胸膜积液穿刺（1）患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。

（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层和深筋膜深层。 以上穿刺要在肋骨上缘进行，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。

3.腰椎穿刺（蛛网膜下隙穿刺）（1）患者取侧卧膝胸位。（2）穿刺点选在第3—4腰椎间或第4—5腰椎间（3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜和蛛网膜。

4．不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术?切口经过的层次有哪些？

答：1、正中切口，适用于肠胃手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

2、旁正中切口，适用于腰椎手术。经过的层次有：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

3、腹直肌切口，适用于输尿管结石手术。经过层次：皮肤，浅筋膜，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

4、肋弓下斜切口，适用于肾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。

5、右下腹斜切口、麦氏切口，适用于阑尾手术。经过的层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。

5．腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识。

答：1、腹股沟斜疝是指腹腔内容物（如小肠）自腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环处向外突

出，经过腹股沟管至浅环，这种疝斜行通过腹股沟管全长故称为腹股沟斜疝。严重者可向下突至阴囊（大阴唇）内。

2、腹股沟直疝是指腹腔内的某些结构从腹股沟三角突出，经腹股沟管后壁，而又不经过腹股沟管全长，直接向前突至浅环。腹壁下动脉常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志之一。

鸣谢：张晨、姜文伟、陈佳琪、钱晨

上肢

一、操作：

1.上肢的骨性标志和肌性标志有哪些？有何临床意义？

答：主要骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛岗、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨等。

主要肌性标志有三角肌、肱二头肌、肱二头肌肌腱、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、大鱼际（肌）、小鱼际（肌）等。 骨性标志是测定上肢的长度及主要血管、神经的位置及判断某些病变的依据。这些肌肉的形态、位置、大小、紧张度等对诊断、检查神经系统的疾病和深部血管、神经的定位有重要意义。

2.皮肤的切口如何选择？切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。 3.上肢肌肉如何分布，重点观察的肌间结构有哪些？ 4.血管神经如何走形规律？ 二、理论部分：

1.上肢浅静脉的名称和位置。

（1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧向上，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋V.或锁骨下V.。

（2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧继续上行，至臂中点稍下方穿深筋膜，延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。

（3）肘正中静脉：粗而短，变异较多，斜位于肘窝，连接贵要V.和头V.。常接受前臂正中静脉，后者有时呈分叉状，注入贵要V.和头V.，分别称贵要正中V.和头正中V.。 2．上肢有哪些重要的肌间结构，其围成、内容和交通如何？

（1）肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V（桡A.V和尺A.V)、肱二头肌腱、桡神经。向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡神经管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。 （2）腕管：位于腕前上部，由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。

3.肱骨不同部位的骨折会损伤什么神经和损伤后的表现？

肱骨外科颈腋N，三角肌萎缩而导致肩外展无力和三角肌表面一小块皮肤丧失感觉。 肱骨中1/3段桡N，垂腕；“虎口”区皮肤感觉障碍最明显。

肱骨内上髁尺N，爪形手；感觉障碍以手内侧缘为主，尤其是小鱼际和小指感觉丧失。

鸣谢：钱伟强、马珺骅、徐鹏程、李威利

下肢

1、下肢的体表标志有哪些？（P102）

答：主要骨性标志有：髂前上棘、髂嵴、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、大转子、髌骨、髌韧带、股骨内、外侧髁、股骨内上髁和外上髁、收肌结节、股骨内侧髁和外侧髁、胫骨粗隆、腓骨前缘、腓骨头、外踝、内踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。

2、皮肤切口如何选择？切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。（P115）

答：沿下肢内侧作一纵向切口，即从大腿上方内侧开始，沿大腿内侧向下经膝部内侧、小腿内侧、内踝后方至足跟。然后沿足的内侧缘向前至踇指的内侧缘，再沿每个趾的两侧作切口，然后由髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口，最后在膝部和踝部各作一条环形切口。上述切口均宜浅切。

3.下肢肌肉肌肉分布规律：按关节对抗分布。

重点观察的肌间结构：肌腔隙和血管腔隙，股三角，股鞘、股环、股管，收肌管，臀大肌下间隙，梨状肌上下孔，股后间隙，腘窝，小腿后间隙，踝管。

4.切翻臀大肌：先分清楚臀大肌的内下缘，将臀大肌的内下部抬起，并与深层的组织分离，然后慢慢的由下而上切断臀大肌的起点（注意不可损坏骶结节韧带），把臀大肌翻向外下方。 小腿三头肌的切翻：切断腓肠肌的内侧头，将腓肠肌向外侧翻开，切开比目鱼肌的起始点一部分并将它向外翻开，露出小腿后间隙，剥去覆盖在小腿后区深层肌表面的小腿后区深筋膜深层。

5、肌间的血管神经如何走行？

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