医疗质量管理委员会职责及工作制度

医疗质量管理委员会职责及工作制度

一、协助院长建立和完善质量保证体系，制定质量教学计划，搞好全员质量教育。

二、依照国家有关法律法规审定全院质量目标、规章制度、管理方案、操作标准等，负责对医疗质量进行监督管理和考评。

三、依据医疗卫生法律法规、诊疗护理规范、常规以及医院业务发展情况，及时修订完善医疗质量标准并组织实施。讨论和和决定医疗新技术项目和大型医疗设备的准入管理。

四、对全院医疗质量和医疗安全问题定期进行分析评价，针对反复出现的质量缺陷及不安全隐患，追根溯源，制定切实可行的改进措施及方案。

五、总结质量管理经验，不断改进和创新质量管理方法，组织协调重大质量问题，提出阶段性质控目标，实现医疗质量的持续改进。

六、健全三级质量管理网络体系，经常深入各医疗业务科室，监督检查医疗质量医疗安全情况，指导科室工作。

七、每季度第一个月召开一次全体委员例会，遇特殊情况或重大质量问题随时召开。

附：组织机构

护理管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻医疗卫生法律、法规、规章及技术规范，结合医院实际情况制定全院护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，

确保护理质量的稳定与持续改进。

二、定期对全院护理质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，对质量体系及其运行中存在的问题及时予以修正。

三、研究制定全院护理工作各种管理方案和预案，对护理工作中存在的问题、缺陷和事故进行分析与研究，提出针对性改进措施和处理意见，督促落实。

四、每季度对全院护理质量进行全面综合检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果。

五、对全院各科护士长工作绩效进行定期评估。 附：组织机构

药事管理委员会职责及工作制度

一、根据国家《中华人民共和国药品管理法》等有关法规负责制定本院药学发展规划、目标、管理办法及实施细则，组织制订本院相应的规章制度，并监督执行。

二、根据“医院用药品种目录”，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种。

三、审定年度用药计划，审查药品采购计划及实际执行情况，审核各科申购新药和新制剂，决定特殊紧缺药品分配使用方案并按有关规定报上级备案或批准。

四、定期组织检查全院各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故、药物不良反应和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。及时处理用药重大问题。

五、定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等特殊药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。对违规者严肃处理，并及时上报。

六、药事管理委员会每季度召开一次例会，研究决定医院药事工作。 七、药学部门（药剂科）为药事管理委员会的常设办事机构，负责药事管理委员会的日常工作。

附：组织机构

主任委员：ⅩⅩ 副主任委员：ⅩⅩ

委 员：ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ 秘 书：ⅩⅩ

医院感染管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻国家医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，结合医院实际情况制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

二、根据医院感染控制和卫生学要求，对全院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行论证审查并提出意见。

三、研究并确定全院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

四、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

六、根据病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

七、定期召开会议，研究讨论分析医院感染管理工作现状，针对存在问题提出改进措施并监督落实。

附：组织机构 主任委员：秦鸣鸽 副主任委员：ⅩⅩ

委 员：温省敏 王洪举 李 琪 ⅩⅩ ⅩⅩ 顾振华

ⅩⅩ

李建惠

陈 伟 ⅩⅩ 史菊芳 张培新 韩厂生 王振香 韩应征

输血管理委员会职责及工作制度

一、负责全院临床输血工作的检查和指导，严格按照卫生部《临床输血技术规范》的要求规范临床输血工作，实现安全用血，合理用血，节约血源。

二、检查督导全院及输血科用血管理工作，对重点工作环节进行定期检查并将检查结果及时反馈到输血科，及时指导、改进工作，杜绝差错和事故的发生。

三、评估全院用血情况，对成份血、全血使用情况进行分析，对输血环节进行监督管理。

四、广泛宣传输血知识，大力推广使用成分输血，使临床输血更科学、合理、安全。

五、组织全院输血业务学习和技术革新，不断提高业务水平。

六、每季召开一次例会，分析和总结全院用血管理情况、输血不良反应、并发症及事故原因，及时总结经验教训，改进输血管理，提高输血质量。

附：组织机构 主任委员：ⅩⅩ

副主任委员：史菊芳 王洪举

委 员：ⅩⅩ 孙秋月 ⅩⅩ 顾振华 ⅩⅩ 王陆申 ⅩⅩ 秘 书：刘兰颖

病案管理委员会职责及工作制度

一、负责全院病案管理业务建设，依照国家《医疗机构病历管理规定》等有关法规制订并完善本院病历书写质量、安全保管、科学利用等病案管理制度。

二、审定和批准全院病案书写标准和医用表格的式样，并监督实施。 三、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

四、每季度召开一次会议，了解病案管理和病案质量有关情况和存在问题，研究提出改进措施，密切配合临床教学和科研工作。

五、委员会成员在力所能及的范围内，及时对病案建设和有关业务技术进行指导，保证充分发挥病案的作用和效率。

六、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验，促进病案书写和管理质量的不断提高。

附：组织机构 主任委员：秦鸣鸽

副主任委员：ⅩⅩ 李连贵 王洪举

委 员：黄继忠 孙秋月 ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ 李建惠 温省敏 苗津生 马红心

秘 书：黄继忠

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