专科外科学1配套习题

外科学1配套习题

第一章 绪论

第二章 无菌术和手术基本操作

一、填空题

1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。 2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。 3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。

二、选择题

A型题

1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）

A、刷洗 B、隔离 C、滤过 D、清水泡浸 2、灭菌法不包括下列哪一种（D）

A、高压蒸汽灭菌法 B、煮沸灭菌法 C、紫外线照射 D、大量清水冲洗 3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）

A、14天 B、7天 C、1天 D、12天 4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A）

A、悬浮于空气中和依附在物体表面的 B、呼吸道内的微生物 C、消化道内的寄生虫 D、乙型肝炎病毒 5、下列哪种不是手术引流适应症（D）

A、脓肿 B、污染严重的外伤，不能彻底清创 C、手术创面大，术后有渗血 D、所有的皮肤缝合部位

三、问答题

简述引起手术伤口感染的细菌来源。

答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。

第三章 外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 第四章 外科病人的体液失衡

一、填空题

1、体液正常参考值： pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。

2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。

二、选择题

A型题

-1、正常人血中HCO3与H2CO3浓度之比应为

A、10:1 B、15:1 C、20:1 D、25:1 E、 30:1 答案 C 2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有

A、代谢性酸中毒 B、低钾血症 C、高钙血症 D、低镁血症 E、低氯血症 答案 D 3、低渗性缺水的体液容量改变为

A、胞内、外等量减少 B、细胞内液量减少，细胞外液正常

C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少 答案D 4、等渗性缺水多发生在答案A

A、 胃肠液急性丢失 B、吞咽困难 C、大量出汗 D、慢性肠梗阻 E、低位小肠瘘 5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案D A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液 D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐

1

6、各类脱水中所共有的表现为

A、口渴 B、尿量减少 C、呕吐 D、手足麻木 E、烦躁不安 答案B 7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是

A、呼吸深快、呼气时有酮味 B、口唇干燥，眼窝凹陷

C、呼吸浅慢，呼气时有酮味 D、心率加快，血压下降 答案A 8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径

A、以呼吸排除挥发酸为主 B、以泌尿调节固定酸为主 C、缓冲系统为主 D、以上三者共同作用 E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用 答案D B型题

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、高钾血症 1、手续后并发症 2、胰漏

3、输大量库存血

A、HCO3-↓,PH↓, PCO2正常 B、HCO3-↑,PH↑ ,PCO2正常 C、HCO3正常,PH↓, PCO2↑ D、HCO3正常,PH↓, PCO2↓ E、HCO3↓, PH↑, PCO2正常 4、代谢性酸中毒 5、呼吸性碱中毒

答案1C、 2A、 3E、 4A、 5E X型题

1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCD

A、尿路中的尿液 B、胆道中的胆汁 C、胸腔内渗液 D、胸脊液 2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案 ABCD

A、所含电解质浓度与血浆相似 B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度 C、可补充血容量 D、能纠正低钠和酸中毒

三、问答题

1、给钾盐的注意事项有哪些？

答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。

2、低渗性脱水的常见病因有哪些？ 答案要点：主要病因:①胃肠道消化液持续大量丢失；②大面积的慢性渗液；③长时间使用排钠利尿剂。

四、案例分析

患者男，30岁，体重60千克，急性肠梗阻入院一日。T37.5℃,P100次/分，血压13.9/9.4kPa,口渴，表情淡漠，乏力，头晕，嗜睡，尿少，皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血清钾4mmol/L，血清钠138mmol/L,尿比重1.018。

问题：1、提出关于体液平衡失调的诊断。 2、估计当日补液量。

说明：①胃肠道潴留液估计为零；②按脱水量程度和体重计算需要量。 答案要点：

1、中度等渗性脱水

2、当日补液量=（1/2额外需要量60kg×5%）1500ml+(基础需要量60×40ml)2400ml=(额外丢失量)500ml=4400ml

2

第五章 输血

一、填空题

1、自体输血方法有自体血回收，手术前自体备血和手术前血液稀释。 2、与大量输血有关的并发症是循环超负荷，酸碱平衡失调和出血倾向。 3、输血后非溶血性发热反应的原因是致热源和免疫反应。

二、选择题

A型

1、关于输血的适应证，哪项是错误的

A、大量出血 B、贫血或低蛋白血症 C、营养不良 D、凝血异常 E、严重感染

答案 C 评析：大出血，凝血异常，贫血或低蛋白血症，严重感染是输血的适应症，而不能通过输血来增加营养和供应能量。

2、溶血反应的早期特征是

A、腰酸背痛，心前区压迫感 B、恶心呕吐，头部胀痛

C、局部潮红等麻疹 D、寒战高热，呼吸困难 E、皮肤出血点和瘀斑

答案A 评析： 输血后溶血反应的典型症状为病人输入十几毫升血液后出现腰背剧痛，心前区压迫感。 3、输血后非溶血性发热反应的最常见原因是

A、污染 B、感染 C、致热源 D、过敏反应 E、血液凝集

答案C 评析：输血后溶血性发热反应是由于输血器具或制剂被蛋白质，死菌或细菌的代谢产物等这热源污染所致。

4、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的

A、减慢输血速度 B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C、20%甘露醇250ml静脉滴注 D、应用糖皮质激素 E、血浆交换

答案 A 评析：输血后溶血反应时立即停止输血，抗休克，碳酸氢钠保护功能，甘露醇脱水，使是糖皮质激素和血浆交换。

5、非溶血性发热反应的主要治疗是

A、减慢输血速度 B、应用糖皮质激素

C、口服苯海拉明25mg D、碱化尿液 E、应用广谱抗生素 答案 A 评析：非溶血性反应的主要治疗是减慢输血速度。 6、自体输血反应的禁忌症不包括

A、冠状动脉硬化 B、血液受肠道内容物污染

C、血液可能受癌细胞污染 D、严重贫血 E、多处复合伤

答案 E 评析：自体输血禁忌症包括：心、肝、肾功能不全病人，血液已受胃肠内容物，消化液，尿液或癌细胞污染，严重贫血病人

B型题

A、浓缩红细胞 B、血小板 C、新鲜血液 D、白蛋白液 E、纤维蛋白原 1、治疗慢性贫血 2、治疗脑水肿

3、治疗再生障碍性贫血

答案 1A、 2D、 3 B 评析：浓缩红细胞可纠正慢性贫血，血小板可补充再生障碍性贫血的血小板减少，采用白蛋白脱水治疗脑水肿。

A、非溶血性反应 B、血液凝集 C、急性心衰 D、乙型肝炎 E、败血症 4、与输血质量有关的反应或并发症 5、与大量快速输血有关的并发症 6、输血可传播的疾病

3

答案 4A、5C、6D 评析：早期反应和并发症包括与输血质量有关，包括非溶血性反应，过敏反应，溶血反应和细菌污染反应。和速度有关多为循环超负荷，出血倾向和酸碱平衡失调等并发症。传播的疾病包括肝炎，疟疾，梅毒和艾滋病。

X 型题

1、输血过敏反应的治疗措施：

A、停止输血 B、注射肾上腺素 C、气管切开 D、碱化尿液 E、脱敏治疗

答案 ABC评析： 输血出现严重过敏反应者应立即停止输血，注射肾上腺素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

2、下列哪些属于成分输血

A、输新鲜血液 B、输白蛋白 C、输右旋糖酐 D、输血小板悬浊液 E、输新鲜血浆 答案 BD评析： 右旋糖酐是血浆增量剂，血浆和全血包含多种血液成分。

三、问答题

1、自体输血的禁忌症有哪些？

答案要点：自体输血的禁忌症有：①血液受胃肠道消化液，胆汁和尿液污染者；②血液受恶性肿瘤细胞沾染全身者；③有脓毒血症；④合并心功能不全，肝，肾功能不全者；⑤严重贫血或凝血因子缺乏者；⑥胸，腹开放性损伤时间超过4小时以上。

2、输血发生溶血反应的临床表现，如何处理？

答案要点： 溶血反应是输血反应严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克，寒战，高热，呼吸困难，头痛，血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输血和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。

四、案例分析

男性患者，30岁，输血后五分钟即出现高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感。全身性皮疹，血压11/kPa, 血浆呈粉红色。请作出最可能的诊断及处理要点？

答案要点：以上临床表现是典型的输血后溶血反应，诊断应是溶血反应。处理要点是立即停止输血，静脉注射地射米松。输入右旋糖酐防休克，保护神功能，防止弥漫性血管内溶血，必要时进行换血。

第六章 外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反应肾的灌注情况，如尿量小于25ml/h；比重大于1.030，表示肾供血不足。 2、休克治疗过程中，动脉压也较低，中心静脉压也较低，提示血容量不足；如动脉压较低，而中心静压偏高，提示补液量过多或心功能不全。

3、失血量超过百分之十五到百分之二十即可发生休克，大失血发生在肢体部位应先用止血带止血止血。 4、休克的共同病理生理改变为微循环的障碍、代谢的改变和重要器官的继发性损害。

二、选择题

A型题

1、休克代偿期的主要表现为

A、脉细流，血压低，脉压显著缩小 B、脉细速，压低低，脉压轻度缩小 C、脉细速，血压正常，脉压无变化 D、脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小

答案：D 评析：休克代初期由于机体的代偿，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。 2、关于休克病人的监测，下列哪项认识是错误的

A、精神由兴奋转入抑制，提示病情恶化 B、皮肤粘膜由苍白转为青紫表示病情严重

C、脉压缩小表示微血管收缩严重 D、如果尿量<25ml/h，比重高，表示血容量已纠正 答案：E 评析：尿量小于25ml/h，比重高，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。 3、休克早期，哪种措施最重要

A、祛除病因 B、速补充循环血量 C、应用血管活性药物

4

D、应用激素及能量合剂 E、应用碱性药物以纠正酸中毒

答案：B 评析；有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础，因此首要治疗为迅速补充有效循环血量。

4、低血容量性休克治疗中，调节液体速度和量最可靠的依据是 A、肢体温度及皮肤弹性 B、颈外静脉充盈度

C、中心静脉压及尿量 D、血压及脉搏 E、以上都不是

答案：C 评价：尿量能反映肾脏及其他生命器官的血流灌注情况。而中心静脉压则是反映血容量的敏感指标。

5、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予 A、血管扩张剂 B、血管收缩剂

C、强心药 D、5%NaHCO3 E、大量肾上腺皮质激素

答案：B 评价：中心静脉压正常，血压仍然偏低，表明血容量已经补足，但周围血管过度舒张。可考虑给予血管收缩剂。

6、各型休克的共同特点是

A、血压下降 B、中心静脉压下降

C、脉压缩小 D、尿量减少 E、有效循环血量锐减

答案：E 评析：有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础。 B型题

A、神经性休克 B、感染性休克 C、创伤性休克 D、失血性休克 E、失液性休克 1、大面积烧伤 2、宫外孕破裂 3、泌尿系感染

A、静脉回心血量增加 B、微循环收缩 C、心排出量正常 D、微循环扩张 E、弥漫性血管内凝血 4、低血容量性休克代偿期改变特点是

5、低血容量性休克抑制期微循环改变特点是 6、低血容量性休克衰竭期微循环改变特点是

答案：1E、2D、3B、4D、5、6E评析：低血容量性休克代偿期、抑制期、衰竭期分别对应于微循环改变的缺血期、淤滞期、弥散性血管内凝血期。

X型题

1、弥漫性血管内凝血发生出血的主要原因是答案：BCD A、血管活性物质的作用 B、继发性纤维蛋白溶解

C、各种凝血因子大量消耗 D、溶酶体释放蛋白溶解酶 E、毛细血管通透性增加 2、肺动脉楔压测定主要了解

A、肺动脉压力变化 B、右心房压力变化 C、左心房压力变化 D、左心功能情况 E、上、下腔静脉压变化

答案：ACD评析：肺动脉楔压可较CVP更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力。 3、严重创伤后，发生休克的主要原因是

A、剧烈疼痛 B、血浆渗出或全血丧失 C、组织坏死分解，释放血管抑性物质 D、大神经干刺激 E、心脏及大血管功能障碍

答案：ABCE评析：损伤性休克发病机制主要有：a、急性出血；b、大量血液成分外渗或失液；c、疼痛可加重或促成休克；d、爆发性感染；e心脏大血管功能障碍；f、其他如脊柱损伤并有截瘫。

4、感染性休克的治疗原则是

A、补充血容量 B、立即应用血管收缩药 C、应用抗生素 D、尽量清除感染源 E、立即应用血管扩张药

5

答案：4B、5A、6D、7E 评析：术后开始饮食的时间：非腹部手术患者视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。小手术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3~6小时可以少量进食。全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进食。腹部手术；尤其是胃肠道手术后，一般在24~48小时禁食水；第3~4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加；第5~6天开始进半流食，一般在第7~9天可以恢复普通饮食。

X型题

1、结肠、直肠手术的术前准备包括

A、术前3天开始口服肠道抗生素 B、术前夜清洁灌肠

C、术前3天开始灌肠 D、术前禁食3天 E、术前2天开始全身应用抗生素 答案：AB

2、预防腹部切口裂开，下列措施中正确的是：

A、避免腹胀 B、及时处理咳嗽 C、术后常规应用抗生素 D、纠正低蛋白血症 E、对虚弱病人加用减张缝合

答案：ABDE 评析：抗生素应于术前、术后及术后短期应用，目的为预防切口感染。 3、肾脏疾病病人术前准备要点包括：

A、低蛋白、高糖饮食 B、维持水、电解质与酸碱平衡 C、可用头孢嘧啶，氨基糖苷类药物控制感染

D、必要时先作透析治疗 E、术前应用纤维蛋白原，维生素K

答案：ABD 评析：氨基糖苷类药物对肾功能有损害，不宜应用。术前应补充纤维蛋白原，维生素K的是肝功能障碍病人。

4、硬膜外麻醉下阑尾切除术后处理有

A、疼痛剧烈应及时镇痛 B、术后平卧4~6小时

C、待肛门排气后开始进流质饮食 D、应早期下床活动 E、常规应用止血药 答案：ABCD 评析：阑尾切除术后无需常规应用止血药。

三、问答题

1、为什么术后病人如无特殊情况，原则上应鼓励早期活动？

答案要点：术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率，增强病人康复的信心。此外，早期活动尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

2、术前胃肠道准备包括哪些内容？

答案要点：术前胃肠道准备包括：手术前12小时禁食，4小时禁止饮水，必要是胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食。结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染。

四、案例分析

男性患者，61岁，因嵌顿疝急诊入院，既往有冠心病史及吸烟史30年，咳嗽多年，有少量粘稠白痰，近日加重，呈黄色，检查血压17.3/12.0kPa，脉搏45次/次。目前患者最迫切的术前准备是什么，如何处理？如果嵌顿疝自行回纳，需行择期手术，又应进行哪些处理？

答案要点：目前最迫切的是解决心率失常，心动过缓50次/分以下，可皮下注射阿托品0.5~1mg。而对于择期手术则应改善呼吸功能，包括：①停止吸烟，练习呼吸；②祛痰剂雾化吸入；③口服抗生素；④应用支气管扩张剂；⑤经常合并哮喘者可使用地塞米松。

第十一章 外科病人的营养支持

一、填空题

1、白蛋白的半衰期较长的为20天，转铁蛋白及前蛋白嘚半衰期较短，分别为8天及2天，常能反映短期内的营养变化。

2、血淋巴细胞总数＜1500常提示营养不良。

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3、肠外营养的代谢性并发症从其发生原因可归纳为补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。 4、肠外营养的能源物质为葡萄糖及脂肪乳剂，氮源为氨基酸溶液。

二、选择题

A型题

1、全胃肠外营养一般每日需供氧

A、0.1~0.14g/kg B、0.15~0.20g/kg C、0.3~0.34g/kg D、0.4~0.44g/kg E、0.5~0.54g/kg 答案：B

2、全胃肠外营养上腔静脉插管经下列哪条血管穿刺插管并发症少，成功率高 A、左锁骨内静脉 B、右颈内静脉 C、左锁骨下静脉 D、右锁骨下静脉 E、颈外静脉

答案：B。由于右侧颈内静脉，无名静脉和上腔静脉近似直线，胸膜顶教右侧低，而且无胸导管，因此穿刺成功率高，损伤机会小。

3、关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的 A、肌酐/身高指数 B、内脏蛋白质测定

C、淋巴细胞计数 D、血糖 E、氮平衡试验

答案：D。血糖是监测有无糖代谢异常的指标，不是营养监测指标。 4、肠外营养的并发症不包括哪一项

A、空气栓塞 B、高血压 C、低血糖 D、不利于伤口愈合 E、微量元素缺乏 答案：D

5、关于肠内营养，下列哪项是错误的

A、肠内营养常需经导管输入 B、营养液的输入应缓慢 C、为了方便使用，应一次大量推注营养液 D、并发症包括腹胀和腹泻 E、应用肠内营养者需肠道功能正常或存在部分功能

答案：C。一次大量推注营养液，会引起腹胀，腹痛，腹泻，应缓慢，均匀输入。 6、全营养混合液不包括

A、氨基酸 B、脂肪乳剂 C、葡萄糖 D、皮质激素 E、电解质 7、全胃肠外营养的适应证不包括

A、胰瘘 B、特重烧伤 C、急性胰腺炎 D、高位肠瘘 E、乳腺癌根治术后 B型题

A、皮肤褶皱度厚 B、上臂肌周径 C、血淋巴细胞总数 D、氮平衡试验 E、血糖 1、反映机体免疫状态的是 2、反映体内脂肪贮存的是 3、反映肌蛋白变化的是

答案：1C、2A、3B。肱三头肌皮肤皱褶厚度来表示或计算体内脂肪含量：上臂围，上臂肌肉周径的动态测定可作为肌蛋白增减的指标；氮平衡测定能动态反映体内蛋白的平衡情况；免疫功能测定包括总淋巴细胞计数，皮肤迟发超敏反应。

A、1262mmol/L，对静脉壁的刺激很大 B、有显著节省蛋白质的作用 C、导致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷 D、代谢过程不依赖肉毒碱 E、转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能 4、每天补充葡萄糖100g 5、过快，过量输入葡萄糖 6、25%的葡萄糖渗透压

答案：4B、5C、6A。机体利用葡萄糖的能力有限，为5mg/(kg×min)，过快，过量的输入葡萄糖课导

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致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷，每天补充葡萄糖100g，能明显减少蛋白质的糖异生，使每日尿氮的排出由10~15g降至2~5g，有显著节省蛋白质的作用。

X型题

1、创伤，感染后的代谢变化包括

A、可导致水，电解质及酸碱平衡失调 B、水钠储留 C、糖的利用下降，易发生高血糖，糖尿 D、脂肪合成增加 E、蛋白分解增加，负氮平衡

答案：ABCE 创伤，感染后机体脂肪组织动员加速，血中甘油和脂肪酸水平增高，机体利用脂肪酸氧化供能增加。

2、需要考虑肠外营养的疾病的是

A、消化道瘘 B、急性坏死性胰腺炎 C、胸腰段脊柱骨折 D、急性化脓性阑尾炎术后 E、严重感染

答案：ABE 肠外营养的适应证是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的病人，胸腰段脊柱骨折病人胃肠道功能正常，急性化脓性阑尾炎术后病人的胃肠道功能亦可在短期内恢复，均无需肠外营养支持。

3、中心静脉插管所致的并发症有

A、气胸 B、血胸 C、出血 D、败血症 E、臂丛神经损伤

答案：ABCDE 中心静脉插管的并发症有气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。

4、中心静脉插管进行全胃肠外营养时常选用

A、颈外静脉 B,贵要静脉 C、头静脉 D、颈内静脉 E、锁骨下静脉 答案：DE

三、问答题

1、试述肠外营养并发症？

答案：?技术性并发症：这类并发症大都与中心静脉导管的放置和留置有关。最常见的是气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。?代谢性并发症：PN所致的代谢并发症有：①补充不足：a血清电解质紊乱；b必需氨基酸缺乏症；c微量元素缺乏②糖代谢异常：a低血糖或高血糖；b肝功能异常③PN本身所致：a胆囊内胆泥沉积和胆结石形成；b胆汁淤积及肝酶谱升高；c肠屏蔽功能减退。?感染性并发症：导管性败血症。

2、简述肠内营养输注方法？

答案：输注肠内营养液时应注意营养液的浓度、速度和温度。经胃管给予时开始即可用全浓度（20% ~24%），滴速约50ml/h,每天给予500~1000ml,3~4天内逐渐增加滴速至100ml/h，达到一天所需总量200ml。经空肠管给予时先用1/4~1/2全浓度（即等渗液），滴速宜慢（25~50ml/h),从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速，浓度，5~7天达到病人能耐受和需要的最大输入量。

第十二章 外科感染

一、填空题

1、外科感染的特点有多种需氧菌与厌氧菌混合感染、内源性感染为主、有明显局部症状和体征和常需手术治疗四项。

评析：外科感染与一般内科感染不同，由于外科感染主要发生在创伤、手术后、介入性诊疗操作并发的感染，因而其并发症状为：①多属于几种需氧菌和厌氧菌混合感染；②病原菌多来自人体正常菌落，故以内源性感染为主；③多在感染灶局部形成明显局部症状和体征，常导致感染灶组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；④常需手术治疗，引流或清除感染灶始能控制感染。

2、感染区的红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型局部感染症状。

评析：外科感染时，感到局部常有红、肿，热，痛和功能障碍等典型局部症状，也是临床诊断外科感染的主要依据。

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3、波动感是诊断脓肿的主要体征，对波动感不明显深部脓肿，可借助诊断性穿刺作定位诊断。

评析：外科感染的化脓性感染灶，由于组织坏死形成的脓液在局部聚积而形成脓肿，当脓肿教浅时，临床可通过波动试验，检得波动感；但是脓肿较深时，则仅表现为局部皮肤水肿和深部触痛，波动感可不明显，常需通过诊断性穿刺到脓液始能获确诊。

4、急性外科感染的抗菌药物选择，一般是先依据感染部位的性质估计致病菌种类和对该菌可能有效的药物选择，属经验性用药；然后以临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验的结果，参照前期经验用药疗效进一步对性调整用药治疗。

评析：急性外科感染的抗菌药物治疗一般是尚未获得细菌培养和药敏结果情况下开始，入院时参照大宗外科感染细菌血液调查和大量病例临床治疗效果资料，依据感染部位性质，估计致病菌种类和多该类病菌可能有效的敏感抗生素选择恰当药物，属经验性用药。通过临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验结果，参照前期经验性用药疗效坐进一步针对性调整用药治疗。

二、选择题

A型题

1、特异性感染是指

A、破伤风杆菌感染 B、金黄色葡萄球菌感染 C、绿脓杆菌感染 D、溶血性链球菌感染 E、大肠杆菌感染

答案：A 外科感染按致病菌分为非特异性感染，亦称化脓性感染，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，肠球菌等，另一类为特异性感染，主要有破伤风杆菌，梭状芽孢杆菌，类杆菌属和消化球菌等。

2、皮下，筋膜下，肌间隙或蜂窝组织的化脓性感染诊断为

A、疖 B、痈 C、急性蜂窝织炎 D、丹毒 E、急性淋巴结炎

答案：C 外科感染中常见的皮肤和软组织急性化脓性感染有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、浅部淋巴管炎和淋巴结炎，其中，累及皮下，筋膜下，肌间隙篝火深部蜂窝组织的急性化脓性炎症为急性蜂窝结炎。 3、毛囊及其周围组织的急性化脓性感染应诊断为

A、疖痈 B、急性蜂窝织炎 C、急性淋巴管炎 D、丹毒 E、急性淋巴结炎

答案：A 外科感染中，累及毛囊及其周围组织的急性化脓性感染为疖和痈；如累及的是单个毛囊及其所属皮脂腺称疖，累及相邻多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的感染称痈。 4、手指末节掌面皮下组织化脓性感染应诊断为

A、甲沟炎 B、脓性指头炎 C、疖 D、掌中间隙感染 E、鱼际间隙感染

答案：B 外科感染常以感染区解剖部位命名。指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织感染称甲沟炎。手掌深部间隙感染可有掌中间隙感染和鱼际间隙感染。手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染称脓性指头炎。疖是累及皮肤皮下单个毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染。 5、甲下脓肿的最好的手术方式是

A、沿甲沟作纵行切口 B、拔甲术 C、指末节侧切口 D、指末节鱼嘴样切口 E、甲根部横切口 答案：B 脓肿切开引流的切口应能充分引流聚积的脓液为原则，甲下脓肿时，脓肿位置在患指指甲下，故如能拔除指甲，始能达到充分引流目的，而其他4种切口均不能达到充分引流的母的，故不可以采用。 6、预防性抗生素使用的适应应除外

A、大面积烧伤 B、腹股沟疝修补手术 C、结直肠手术 D、人工关节置换术 E、肝移植术

答案：B 预防性抗菌药物的使用主要适应证为：手术时间长（超过4小时）的大手术，术后预期感染率超过5%的外科手术，发生感染后果严重（如人工材料装置）和易感人群的手术。大面积烧伤，结直肠手术室术后预期感染率高的手术，人工关节置换术和肝移植术是发生感染后果严重的大手术，需预防性抗生素使用，而应除外预期感染率低的腹股沟疝修补术。

7、破伤风时，全身阵发性抽搐的典型临床表现是因为下列哪项引起

A、内毒素 B、外毒素 C、破伤风杆菌 D、并发症 E、水电解质失调

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答案：B 破伤风杆菌只在伤口局部缺氧环境中，大量繁殖产生与神经系有高亲和力的外毒素—痉挛毒素，使脊髓前角质和脑干运动神经核不能释放抑制性递质，引起全身横纹肌强直性收缩直性收缩和阵法性痉挛，为破伤风临床特征性表现。破伤风杆菌不产生内毒素，抽搐不是破伤风杆菌本身及其并发症和电解质失调引起的表现。

8、下列哪一种疾病一般不出现局部脓肿

A、疖 B、痈 C、丹毒 D、急性蜂窝结炎 E、急性淋巴管炎和淋巴结炎

答案：C 外科常见皮肤和软组织化脓性感染中，疖，痈，急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎，淋巴结炎均可发生局部脓肿，而只有丹毒一般不发生脓肿。 9、下列哪项措施不是预防切口的感染的方法

A、预防性使用抗生素 B、严格无菌操作 C、作好术前准备 D、改善全身情况 E、精确的手术操作

答案：A 手术前做好术前准备，改善患者全身情况，控制基础的病理状态，术中严格无菌操作和精确的手术技术是降低手术切口感染的根本措施。除了又适应证外，预防性抗生素的使用不能减少切口感染率。 10、真菌脓毒症发生的常见原因是

A、严重胆道感染 B、大面积烧伤 C、破伤风 D、疖痈 E、免疫力低下患者长期使用广谱抗生素后

答案：E 真菌性脓毒症属于条件性感染，多发生在免疫力低下患者（如有基础疾病、长期使用免疫抑制剂或激素），长期使用广谱抗生素的情况下，使真菌得以过度生长，而成为化脓性感染后的二重感染。

B型题

A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、白色念珠菌 D、变形杆菌 E、类杆菌 1、疖痈，急性骨髓炎的常见致病菌 2、真菌性脓毒症的常见致病菌

答案：1A、2C 评析：临床细菌学检查测表明疖，痈和急性骨髓炎的常见致病菌以金黄色葡萄菌为主；真菌性脓毒症致病菌以白色念球菌为主，其次有曲霉菌和隐球菌。 A、窄谱抗生素 B、广谱抗生素 C、抑菌性抗生素 D、杀菌性抗生素 E、联合应用抗生素 3、混合性感染应

4、长期广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除加用抗真菌药外，宜换用

答案：3E、4A 评析：外科常见严重感染，一般是几种需氧菌和厌氧菌所致混合感染，因而应采用对上述几种致病菌有效的2种或2种以上抗生素联合应用。如发生真菌性感染时一般应停用广谱抗生素，参照细菌培养药敏试验，换用有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌的药物。 A、气性坏疽 B、痈 C、丹毒 D、破伤风 E、疖 5、可用自动免疫预防发病的是 6、反复发作造成象皮肿的是

答案：5D、6C 评析：对高危人群、采用自动免疫，即注射破伤风类毒素3次，1年后强化注射1次，以后每5年强化注射1次，可使人体产生足够的免疫力，能有效的预防破伤风发生。β-溶血素链球菌侵入足癣破损处皮肤、粘膜之网状淋巴管，反复诱发下肢丹毒，时久后可导致淋巴管阻塞和淋巴液於滞而发生象皮肿。

X型题

1、下列哪项手术适用预防性抗生素应用

A、结，直肠手术 B、疝修补术 C、全髋换术 D、糖尿病病人手术

答案：ACD。预防性抗生素应用适应证主要有手术时间长的大手术、预期感染率超过5%手术，一旦感染后果严重的手术和易感人群手术，结，直肠手术预期感染风险高，全髋置换时一旦感染后果严重手术，糖尿病人是易感人群，故均需预防性用抗生素。 2、外科感染治疗原则内容包括下列哪几项

A、增强人体抗感染和组织修复能力 B、使用抗菌药物杀灭致病微生物

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C、适时引流脓液或清除坏死组织 D、注射疫苗预防疾病的发生

答案：ABC。外科感染治疗的原则是从三方面着手，包括全身疗法以增强人群抗感染和组织修复能力，全身使用抗菌药物，及时杀灭致病微生物和通过手术适时引流脓液和清除坏死组织。不应包括预防疾病发生的措施。

3、破伤风的预防方法应包括下列哪几项

A、正确处理伤口 B、控制和解除痉挛

C、高危人群伤前破伤风类毒系自动免疫 D、伤时尽早使用破伤风抗毒素被动免疫

答案：ACD。破伤风的预防方法应在伤前注射破伤风类毒素，使高危人群事前就产生足够免疫力，称自动免疫；伤后应彻底清创，清除伤口中一切坏死组织和异物，必要时敞开伤口，充分引流。同时应尽早注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以达到被动免疫目的。控制和解除痉挛，只是对已出现阵法痉挛和抽搐的现症病人治疗的重要方法。 4、鱼际间隙感染的临床表现应包括

A、大雨际和拇指蹼明显肿痛 B、掌心凹消失 C、拇指外展不能对掌 D、示指半屈，活动受限

答案：ACD。手鱼际间隙位拇指和示指侧，故发生感染时累及相应拇、示指，导致大鱼际、拇指指蹼肿胀疼痛和拇，示指因肿痛活动受限、功能丧失，而不影响对应于掌中间隙感染的掌心凹，故不会出现掌心凹肿胀而消失。

三、问答题

1、全身性炎症反应综合症和脓毒症的诊断依据是什么？

答：全身性炎症反应综合症的诊断包括有各种感染和非感染因素，如损伤、休克、急性胰腺炎、自身免疫性疾病或缺血再灌注损伤，出现下列两项或两项以上体征：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周血白细胞计数>12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞>10%。如在原发病变基础上，有全身炎症反应的临床表现，血细菌培养阳性或有感染灶存在则脓毒症诊断成立。

2、破伤风的典型临床表现和治疗原则是什么？

答：有外伤史或伤后，依次出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐和阵发性痉挛，抽搐发作时有呼吸困难，甚至窒息，面色紫绀，但患者神志始终清楚。破伤风治疗原则是：清楚毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素（注射TAT或TIG）、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、大量使用青霉素、全身支持疗法和防治并发症。

四、案例分析

1、女，55岁，有足癣。反复发作畏寒、发热，伴右下肢肿一年。本次于2天前突发头痛、畏寒、发热，右小腿有片状鲜红色斑，边界清，稍高出片面，患处呈烧灼样痛，右腹股沟有数枚淋巴结肿大。

答：该病例有下述特点：1、中年妇女，有足癣；2、有反复发作畏寒、发热、伴右下肢红肿1年；3、本次突发头痛、畏寒、发热，右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤。患处有烧伤样痛和右腹股沟淋巴结肿大。符合右下肢丹毒的诊断，多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量磺胺或青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。

2、男，65岁。有糖尿病史。全身畏寒、发热伴右肩背部肿痛5天，检查见右肩背呈蜂窝状紫红色肿物4cm×4cm×5cm，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。经治疗3周后，突然再度出现寒战，持续高热达40℃，四肢冷汗，一般情况迅速恶化，表情淡漠、昏睡和休克，白细胞计数25×109/L，二次血细菌培养均为阴性。一周后死亡。试回答本病的诊断和主要处理措施？经治疗3周后病情发生了什么变化？

答：该病例有下述特点：1、老年然有糖尿病史；2、突然全身畏寒、发热，伴右肩背肿痛并有4cm×4cm×5cm范围、蜂窝样紫红色肿块，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。符合痈的诊断。主要处理措施有全身支持疗法，控制糖尿病，使用足量有效广谱抗生素，对病灶行“+”或“++”切开，清除病灶肿坏死组织并充分引流。治疗3周后患者病情恶化，可能系患者在有基础疾病——糖尿病和全身免疫力低下情况下，长期使用广谱抗生素，发生真菌性脓毒症，故患者虽有全身严重感染临床表现，但二次细菌培养均阴性，如能作血、尿真菌培养始能到正确结果。

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第十三章 创伤与战伤

一、填空题

1、创伤最常见的外科并发症是休克和感染。 2、创伤愈合的类型分为一期愈合和二期愈合。

3、抢救生命的基本措施可概括为“ABC”支持，及气道、呼吸和循环。

二、选择题

A型题

1、关于严重创伤后的机体反应，下列哪一项是错误的 A、局部组织损伤发生炎症反应 B、分解代谢亢进

C、免疫功能降低 D、神经内分泌系统变化 E、尿量增多

答案：E 分析 严重创伤后，由于机体的内分泌系统的应激反应，儿茶酚胺和醛固酮释出增多，前者是肾血流量降低，后者使肾小管回吸收水分增多。故尿量减少。

2、下列哪项因素不影响创伤的愈合

A、低蛋白血症 B、早期细致清创 C、伤口内异物存留或血肿 D、加压包扎 E、服用皮质激素

答案：B 分析 影响创伤愈合的因素包括局部因素和全身因素。其中感染是影响创伤愈合最常见的因素，早期细致的清创是防止伤口感染的主要手段，有利于伤口的愈合。

3、在检查创伤兵员时，首先要做的工作是

A、详细询问受伤经过 B、检查创伤局部 C、检查全身情况 D、区别伤情轻重 E、了解伤后症状变化

答案： D 创伤病人的检查既要要求全面系统，又要重点突出。首先应迅速查明是否有危及生命和需要紧急处理的伤情，如心跳骤停、窒息、大出血、昏迷等，以免延误抢救的时间机。

4、关于清创术，下列哪项是错误的

A、清创术最佳的时间是伤后6～8小时 B、伤口沾染较轻，伤后12小时一班仍可清创 C、超过2小时的伤口，清创后一般不予缝合D、面颈部伤口，超过24小时仍应进行清创 E、火器伤伤口，早期清创并作一期缝合

答案：E 分析开放性伤口的清创术应根据伤口的部位、沾染程度、受伤环境等多方面的因素考虑。一般而言，沾染伤口应在伤后8小时内紧急处理；超过12小时，应按照感染伤口处理。若受伤部位血运丰富、沾染轻。则伤后处理的时间可适当延长。战地火器伤伤口，因沾染严重，即使早期清创，也不宜作一期缝合。

5、下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是

A、小腿中1/3 B、大腿上1/3 C、小腿上1/3 D、 大腿中1/3 E、大退下1/3

答案：B 为避免损伤神经，上止血带宜绑在大腿上1/3处。前臂不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。

6、脊柱骨折患者急救运送中正确的方法是

A、用担架运送 B、握住四肢搬动 C、仰卧床单上运送 D、仰卧硬板床上运送 E、由人背驮运送

答案：D 分析 对骨折 尤其是脊柱骨折急救运送中，应保持伤处稳定，避免搬动时伤处扭曲，防止继发性神经损伤。、脊柱骨折患者仰卧硬板上运送，能较好的预防脊髓损伤。

B型题

A、钝性暴力所致软组织损伤 B、切线运动所指的表皮损伤 C、锐气所致的组织损伤 D、钝性暴力的冲击造成组织破裂 E、高压高速冲击波所致组织损伤 1、挫裂伤 D 2、挫伤 A 3、擦伤 B

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4、冲击伤 E

分析：钝性暴力钝性暴力的冲击可使皮肤和皮下组织破裂，使伤口呈放射状，组织细胞挫伤较重，为挫裂伤。钝性暴力致软组织损伤为挫伤，切线运动所造成的表皮损伤为擦伤，高压高速的冲击波所致组织损伤为冲击伤。

A、血钾肌酐和尿素氮测定 B、胸腔穿刺检验 C、腹腔穿刺检验 D、血电解质检查 E、留置导尿管检查 5、怀疑泌尿系统损伤时 E 6、怀疑腹内脏器损伤时 C 7、怀疑血胸时 B

8、怀疑挤压综合症时 A

分析：种导管检查和穿刺技术是一种创伤小，简便，快速，有效地诊断方法，可动态观察所得的穿刺液还可进一步检查，诊断价值确实。临床广泛应用。挤压综合症的病理过程是以伤口严重肿胀。肌红蛋白尿。高血钾和急性肾功能衰竭为特征。

A、经过换药达到二期愈合 B、伤口用生理盐水、3%双氧水冲洗 C、及时、彻底清创 D、伤口尽量不予缝合 E、早期应用大量抗生素 9、沾染伤口的主要处理方法 C 10、感染伤口的主要处理方法 A

11、伤口沾染严重而清创后仍有可能感染者 D

分析：清创术是将沾染伤口经过处理之变为清洁伤口的办法，可加速组织修复，争取达到一期愈合。但对感染伤口，则应通过换药。充分引流。以免造成感染扩散。以达到二期愈合。对于沾染伤口严重的伤口，清创后可只缝合深层组织。在伤口内放置引流，24～48小时后无感染，再将伤口关闭（延迟缝合）。

X题型

1、以下情况属于重伤的是

A、四肢长骨骨折 B、严重休克和内脏伤 C、广泛软组织损伤 D、呼吸、循环、意识等主要生理功能障碍 E、肢体挤压伤

答案：BD 创伤按伤情分类可分为轻，中，重伤，轻伤主要是局部软组织损伤，无生命危险。中等伤主要是广泛软组织伤，四肢长骨骨折，肢体挤压伤，一般内脏伤，一般无生命危险。儿重伤则可危及生命或愈后有严重残疾者。

2、下列损伤中，那些应优先处理

A、颈椎骨折脱位 B、张力性气胸 C、下肢开放性骨折 D、连痂胸致反常呼吸 E、脑挫裂伤

答案：ABD 分析 急救应遵循有限处理原则危及生命的损伤和恢复生理功能为主的基本原则。张力性气胸，连痂胸致反常呼吸均可严重影响呼吸功能。造成呼吸循环障碍。颈椎骨折脱位如不优先处理，可发生继发性脊髓损伤。除影响呼吸功能外，可能产生永久性高位截瘫，甚至危及生命。

3、清创术的目的在于

A、充分清洗伤口 B、切除失活组织 C、清除伤口内异物D、制止出血 E、加速组织修复 答案: ABCDE 分析 清创术是预防伤口感染的主要措施。通过充分清洗伤口，切除失活组织，清除伤口异物，止血等，可有效的预防感染。加速组织修复，争取达到伤口一期愈合的目的。

三、问答题

1、检查创伤病人时应该注意哪些问题？

答案:检查创伤病人时应注意以下几点：A首先询问病史包括致伤病因，时间，损伤体位伤后症状变化及处理经过等B迅速区别伤情轻重，如有需先作紧急处理的伤情，应优先处理后再作重点的系统检查C选择必要的辅助检查D检查细致，无遗漏检查室不可延误急救处理E检查时不可延误急救处理。F接多个患者，应重视因有窒息，深度休克和昏迷而不能呻吟的”沉默者” 。

2、急救创伤患者时如何解除窒息和呼吸功能障碍？

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答案:现场急救创伤患者解除窒息和呼吸机能障碍的方法是：A立即清除口咽部异物，凝血块，分泌物等B托起下颌，置入口咽通气管C心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏D张力性气胸用粗针头穿刺排气减压E连痂胸反常呼吸，用棉垫加压包扎F必要时作环甲膜穿刺，气管插管或气管切开。

3、包扎有哪几种方法?

答案:分析有五种方法：即环形包扎法，螺旋形包扎法螺旋反包扎法，蛇形包扎法，“8”字包扎法，回返形包扎法，无论平时或战时都能用。

四、案例分析

1、男性患者，45岁，两天前因为修水渠塌方压伤后臀部及右下肢，一小时后救出。现右下肢及右臀明显肿胀、青紫疼痛，活动受限，X线检查未见骨折。检查 ：90/70mmHg脉搏100次每分，呼吸24次每分钟，血钾5、7mmol/L,尿量20ml/小时。问该病列诊断应该考虑是什么？

答案:A右下肢及右臀被较长时间压伤B伤处明显肿胀，青紫，疼痛C血钾升高，尿少，有肾功能障碍表现。根据以上特点，本病应该考虑为挤压综合症。

2、男性患者，30岁，爆炸现场因隐蔽不及而致伤，伤后体表无伤口，外耳道有血性液和耳聋、耳鸣，并有咳嗽、咯血、呼吸困难。问: 该病列诊断应该考虑是什么？处理要点是什么

答案:该病的特点:A受伤环境为爆炸现场。为隐蔽B伤后体表无伤口C伤后有听器和肺部的症状和体征 诊断 A听器冲击伤B肺冲击伤。听器冲击上的处理要点：重点是防治感染，外耳道禁填药，药物滴入或冲洗。肺冲击伤的处理要点：保持呼吸道通畅。防止肺水肿和肺部感染。

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤

一、填空题

1、烧伤面积的计算方法有中国新九分法和手掌法。

2、热力烧伤现场急救要点为迅速脱离热源、保护创面、保持呼吸道通畅和优先处理复合伤。 3、冷伤可分为两大类，即非冻结性冷伤和冻结性冷伤。 4、蛇毒依其性质可分为三种，即神经毒、血液毒和混合毒。

二、选择题

A题型

1、成年女性双臀全部烧伤应占体表面积 A、5% B、6% C、8% D、9% E、10%

答案：B评析：按中国新九分法双臀站体表面积5%，但因女性臀部大而加1%。 2、下列哪项属于重度烧伤

A、Ⅱ25% B、Ⅱ32% C、Ⅲ8% D、Ⅲ5% E、Ⅲ9%

答案：B评析：按烧伤严重性分度，烧伤总面积30%~49%为重度烧伤的范围。 3、烧伤的急性体液渗出期主要矛盾是

A、防止感染 B、促使创面早期愈合 C、防治休克 D、创面清洗 E、创面用药

答案：C评析：烧伤的急性体液渗出期的主要病理变化是烧伤区组织的毛细血管扩张和通透性增大，血浆样体液自血液循环进入组织间隙或渗出创面，水、电解质和蛋白质大量丧失而发生低血容量性休克。

4、烧伤早期休克应先补充

A、全血 B、血浆 C、5%葡萄糖溶液 D、10%葡萄糖溶液 E、电解质液

答案：E评析：组织烧伤后的立即反应是大量体液渗出，丧失了大量的电解质。在治疗时一开始就输入不含电解质的体液，将会加重低钠血症，导致水中毒。正确的是应先输入一定量的电解质液后，继以胶体、晶体0.5:1的比例输入。

5、Ⅲ烧伤焦痂创面的处理多采用

A、待自然溶痂 B、创面涂药 C、药物溶痂 D、早期切痂 E、早期削痂

答案：D评析：焦痂覆盖在创面上，痂下会产生大量的积液，特别是在焦痂溶解时。痂下积液形成了微生物的良好培养基，极易招致严重感染。如能在伤后3~5天内切痂，立即进行创面植皮，有效的消灭了创面，预防了感染。

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6、一般化学烧伤后的紧急处理措施是

A、大量清水冲洗 B、创面用碘伏涂药 C、创面用中和剂处理 D、使用解毒剂 E、镇痛

答案：A评析：化学物质烧伤后首先是必须尽快清除残留在疮面上的化学物质，以免继续加重损伤，大量清水冲洗能达到此目的。中和剂等可能加重损伤，不宜用。

7、电烧伤时，下列哪项处理不正确

A、注射TAT B、应用抗生素 C、床旁备止血带 D、肢体肿胀者切开减压 E、3天内切痂植皮

答案：E评析：血管电阻低而烧伤重，由于血管壁的损伤而形成血栓，造成组织缺血坏死。一般在伤后一周开始广泛性的组织坏死，方能确定组织坏死的范围，故三天内切痂植皮显然不宜。

B题型

A、创面无痛觉，无水泡，蜡黄色 B、创面感觉迟钝，小水泡，创底红白相间 C、局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛 D、创面剧痛，水泡饱满，创底潮红 E、局部灼痛，红斑状，表面干燥 1、Ⅰ烧伤 2、浅Ⅱ烧伤 3、深Ⅱ烧伤 4、Ⅲ烧伤

答案：1E、2D、3B、4A 评析：目前对烧伤深度的判断缺乏客观标准，主要靠肉眼观察。各度烧伤的局部临床特点，对于临床医生直观的判断烧伤有重要参考价值，其中创面色泽和疼痛更为重要实用。

A、面、鼻部严重烧伤，呼吸困难，肺部哮鸣音B、在空气中自燃，局部烧伤迅速形成焦痂 C、组织凝固成痂，无水泡，不侵蚀深部组织D、烧伤后还可侵蚀，加重深部组织损害 E、清水冲洗前，应清除残余物质 5、生石灰烧伤 6、磷烧伤 7、酸烧伤 8、碱烧伤

答案：5E、6B、7C、8D 评析：生石灰遇水会产生大量热量而加重组织损害，故清洗前应清除残余物质。磷颗粒可在空气中自燃造成局部烧伤。酸、碱烧伤创面鉴别最重要的是观察是否侵蚀深部组织，前者不向深部侵蚀，后者则相反。

X题型

1、引起严重烧伤感染因素是

A、烧伤使皮肤的屏障功能破坏 B、大量坏死组织和渗液有利于微生物繁殖 C、机体免疫功能受损 D、肠源性因素 E、医院性因素

答案：ABCDE 评析：严重烧伤感染细菌的来源主要途径有三，包括创面、内源性、医源性三个途径，再加上机体免疫功能受损，极易形成感染。特别要提出的是，由于严重烧伤时肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌移位，是内源性感染细菌的主要来源，常是早期爆发全身感染的原因。

2、防治大面积Ⅲ烧伤全身感染的关键措施是

A、注意无菌操作 B、创面用药 C、及时纠正休克 D、大剂量使用抗生素 E早期切痂植皮

答案：CE 评析:休克与感染有着密切的内在联系，休克关度过不平稳，早期爆发感染发生率高。休克关度过后，创面处理是主要的问题，采用早期切除植皮，尽早消除创面，显然是预防感染的关键措施。

3、烧伤的治疗原则是

A、保护创面 B、防治低血容量性休克

C、防治感染 D、尽早消灭创面 E、防止器官并发症 答案：ABCDE 评析：这五个方面都是针对烧伤治疗全过程不同阶段而提出的治疗措施，是相互影响的。 4、烧伤创面暴露疗法一般适用于

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咯血和其他等。

4、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。

5、最常发生的肺癌是鳞癌，对放疗、化疗最敏感的肺癌是小细胞癌，预后最差的肺癌是小细胞癌。 6、肺癌的分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶。癌肿发生于主支气管和肺叶支气管，靠近肺门的称为中心型肺癌，发生在肺段支气管以下，位于肺的边缘的称为周围型肺癌。

7、肺癌的转移有直接扩散、淋巴转移和血行转移等途径。

8、少数肺癌病例，可出现非转移性的肺外全身症状如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力和男性乳房增大等症状。

9、需要与肺癌鉴别诊断的疾病最常见的有肺结核、肺部炎症、纵膈淋巴肉瘤、支气管腺瘤、肺良性肿瘤、肺炎性假瘤。

10、目前对非小细胞肺癌主要采以外科手术为主的综合治疗。首选疗法是外科手术。它是唯一的可能将肺癌治愈的方法，但单纯手术并不能完全解决问题，必须与化疗、放疗及免疫治疗联合进行综合治疗。

二、选择题

A型题

1、肺结核病人行肺切除术的适应症应除外

A、一侧毁损肺 B、浸润性肺结核 C、空洞型肺结核

D、空洞型肺结核结核性支气管狭窄及支气管扩张 E、结核球直径在2cm以上者 答案： B 评析：浸润型肺结核是内科药物的治疗范畴。 2、支气管扩张的手术禁忌证那一项是错误的

A、双侧广泛支气管扩张，心肺功能都又明显损害者 B、支气管扩张合并急性感染，未得到有效控制者 C、全身情况差，合并心、肝、肾功能不全者

D、支气管扩张病变范围超过一个肺叶 E、支气管扩张合并肺气肿、哮喘或有肺心病者

答案：B 评析：支气管扩张手术适应证得条件是全身情况好，心肺功能可受手术的前提下，病变范围超过一个肺叶者可以手术。

3、肺结核手术前后处理措施中那一项不正确

A、术前大咯血，威胁生命，没有充分抗结核治疗 B、术后应继续抗结核治疗1个月 C、有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定 D、择期手术病人均应作系统抗结核治疗

E、痰菌阳性者应作支气管镜检查，明确有无支气管内膜结核

答案：D 评析：肺结核术后应抗结核治疗6~12个月（而不是1个月），否则病变容易复发。 4、肺癌的手术禁忌症应除外

A、全身情况差，心、肺、肝、肾功能不全者 B、远处转移

C、胸外淋巴结转移 D、肺门纵格淋巴结广泛转移 E、肺肿范围超过一个肺叶

答案：E 评析：遵循肺癌外科手术治疗的原则，最大限度的切除病变，最大限度的保留肺功能，只要全身情况好，健侧肺功能能代偿，可作全肺切除。

5、中心型肺癌早期最常见的症状是

A、胸闷 B、胸痛 C、咳嗽 D、血痰 E、声音嘶哑 答案：C 评析：肺癌典型症状重最常见为咳嗽，其次才是血痰。

6、四十岁以上男性，并有长期吸烟，出现刺激性咳嗽，偶有血丝痰，首先做什么检查 A、支气管镜检查 B、胸部CT C、胸部MRI D、胸部X线 E、放射性核素肺扫描

答案：D 评析：40岁以上，长期吸烟，出现刺激性咳嗽，有血丝痰，应高度怀疑肺癌，首选胸部X线检查快速、经济。

7、早期小细胞肺癌治疗应选择

A、放疗 B、化疗 C、放疗加化疗 D、手术治疗加放疗 E、手术治疗加化疗

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答案：E 评析：早期小细胞肺癌在可能没有血行和淋巴转移前手术切除病灶后再作抗肿瘤药物治疗，可提高肺癌的治疗效果。

8、关于肺错构瘤，哪项是不正确的 A、在肺的良性肿瘤中，错构瘤较为常见

B、肺错构瘤是支气管壁各种正常组织错乱组合而成的良性肿瘤

C、肺错构瘤具有完整的包膜，生长缓慢 D、X线变现为圆形阴影，边缘不清楚，有毛刺 答案：D评析：此项为周围型肺癌的X线表现。

9、下列哪种情况提示肺癌已有全身转移，属手术禁忌症

A、肌无力样综合症 B、Cushing综合症 C、手和脚的小关节严重肿痛 D、股骨局部破坏 E、局限性胸壁受侵

答案：D评析：A、B、C为肺癌的肺外非转移性的全身症状。股骨局部破坏为远处转移。 10、关于支气管腺瘤，不正确的认识是

A、分为支气管类癌、囊性腺样癌和粘液表皮样癌 B、起源于支气管或气管粘膜腺体 C、生长缓慢，认为是良性肿瘤，无浸润行为 D、支气管镜检查是重要的诊断方法 E、如无远处转移，应手术彻底切除

答案：C评析：支气管腺瘤是一种低度恶性肿瘤，应按肺癌的原则处理。 X型题

1、下列哪些是肺癌的手术禁忌症

A、中心型肺癌 B、合并关节痛，Cushing综合症

C、大咯血 D、声音嘶哑 E、锁骨上淋巴结肿大 答案：DE评析：喉返神经受侵表现为声音嘶哑，锁骨上淋巴结肿大为肺癌转移，均为晚期肺癌的表现。 2、影响肺癌手术治疗远期效果的主要因素为

A、病人的性别和职业 B、病人的全身情况和免疫状态

C、TNM分期 D、肿瘤的病理类型 E、治疗是否及时恰当

答案：BCDE 评析：病人的性别和职业对肺癌治疗的远期效果影响较小，主要因素是全身情况和免疫状态、TNM分期、肿瘤的病理类型和治疗是否及时欠当等。

3、下列哪些是肺结核施行肺叶切除的适应症

A、结核球病变大于2cm B、慢性纤维性干酪型肺结核 C、支气管胸膜瘘 D、上叶空洞下叶有结核病灶 E、结核性在气管扩张

答案：AE评析：慢性纤维性干酪型肺结核如局限于一叶肺，才能做手术。支气管胸膜瘘适宜胸廓改形手术。上叶空洞下叶有结核病灶者施行切除手术创伤太大，如仅作上叶手术又可使下叶结核加重。

4、下列各项哪些是支气管袖状切除术的优点

A、达到彻底根治的目的 B、符合切除了肿瘤有尽可能保存正常肺组织的原则 C、可避免做一侧全肺切除所带来的呼吸功能不全

D、对于年老、肺功能较差者尤为适合 E、可减少手术中出血

答案：BCD评析：支气管袖状切除术扩大了肺癌的手术范围。而A、E两项不能体现出来。 5、肺癌的肺外表现包括

A、侵犯膈神经质致膈肌麻痹 B、侵犯喉返神经致声音嘶哑

C、Cushing综合症 D、重症肌无力 E、男性乳腺发育

答案：CDE评析：A和B是肺癌的胸内转移，肿瘤直接侵犯或纵膈转移淋巴结压迫的结果。 6、支气管扩张病人的痰液特点为

A、病人排痰量较多 B、黄绿色痰液静置后分为三层

C、清晨起床时诱发咳嗽、排痰量较多 D、清亮的白色痰液 E、痰有腥臭味

答案：ABCE评析：支气管扩张症由于支气管的感染使痰液呈脓性，颜色为黄绿色而不是清亮白色的。

三、问答题

1、肺癌的手术禁忌症有哪些？

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1心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差；○2远处转移；○3胸外淋巴结转移者；○4广泛肺答案要点：○

5肿瘤严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者。 门、纵膈淋巴结转移，估计无法清除者；○

2、试述支气管扩张的手术适应证。

1病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除；○2病变累及一侧多叶甚至全肺答案要点：○

3双侧病变，估计出血和痰主要来自病重一侧的，者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除；○

4双侧病变广泛，一般不宜做手术。但反复大咯血经内科治疗无效，应考可施行一期或分期的双侧手术。○虑切除出血的病肺，以挽救病人的生命。

四、案例分析

男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗

炎治疗半月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。问：?目前最大可能的诊断是什么？?应做哪些进一步的诊治？

1年龄大；○230年吸烟史；○3反复发作同一部位的炎症；○4抗炎治疗答案要点：?患者有以下特点：○

5肺门呈现块影。最大可能的诊断是中央型肺癌。?应作进一步诊治包括：○1胸部CT：观察效果不明显；○

肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻碍狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还

2纤维支气管镜检查：可以直接观察右可明确纵膈淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据；○

侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管

3肺功能检查：为手术选择作准备。首先考虑手术治疗。 的范围，确定选择手术方式；○

第二十五章 食管疾病

一、填空题

1、早期食管癌的表现为咽下梗噎感、胸骨后疼痛、停滞感和异物感中晚期食管癌典型症状是进行性吞咽困难。

2、食管癌手术根治的主要并发症是吻合口瘘、吻合口狭窄。

3、我国以食管拉网脱落细胞学检查作为食管癌简便易行的普查筛选诊断方法，对临床已有症状或怀疑而未能明确诊断者，应尽早作纤维食管镜检查。

4、贲门失弛缓症多发生在20~50岁，女性多见。食管吞钡造影为食管下端及贲门部呈鸟嘴样狭窄。

二、选择题

A型题

1、食管癌手术下述哪些正确

A、右侧开胸较常用 B、胃代食管较常用 C、下段食管癌可行弓下吻合 D、食管癌切除后行食管对端吻合 E、空肠不能用作代食管器官 答案：B评析：胃代食管的效果好，吻合瘘发生率低，所以最常用。

2、男，48岁，进食吞咽梗噎感1个月，目前尚可进干硬饮食，临床高度怀疑食管癌，确诊的检查是 A、 胸部CT B、 MRI C、脱落细胞学检查 D、纤维食管镜检查 E、食管吞钡X线检查

答案：D评析：作纤维食管镜检查，可直视下钳取活组织作病理组织学检查，明确诊断，脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡X线检查可发现食管粘膜及管壁病变，但不能或得病理学证据。

3、下列哪一项是食管最常见的良性肿瘤

A、囊肿 B、纤维瘤 C、脂肪瘤 D、平滑肌瘤 E、神经瘤 答案：D评析：平滑肌瘤占食管良性肿瘤的3/4。

4、患者，男60岁，出现进行性吞咽困难3个月，近两周出现持续性胸痛或背痛多提示 A、癌肿范围较大 B、有食管气管瘘 C、声音嘶哑 D、癌肿已侵犯食管外组织 E、癌肿部位有炎症

答案：D评析：中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸背痛，提示癌肿已侵犯食管外组织。出现进食呛咳要考虑癌肿侵入气管，形成食管气管瘘，癌肿侵及喉返神经，

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则出现声音嘶哑。

5、晚期食管癌的临床表现不包括下列哪项

A、持续胸背痛 B、声音嘶哑 C、进食时呛咳 D、完全不能进任何饮食 E、胸骨后灼烧感

答案：E评析：胸骨后灼烧感为食管癌病程早期的症状。持续性胸背痛表示癌肿已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，则出现声音嘶哑。进食后呛咳，表示肿瘤侵入气管支气管，形成食管气管瘘或食管支气管瘘。

6、女病人，30岁，反复进食后吞咽困难5年。食管吞钡X线示食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段明显扩张，其诊断为

A、食管癌 B、食管憩室 C、贲门失弛缓症（巨食管） D、腐蚀性食管灼伤 E、食管平滑肌瘤

答案：C评析：年轻、女性、病史长，食管吞钡X线为典型贲门失弛缓症的影像学特征。 X型题

1、男性，57岁，吞咽困难2月，下列哪些检查有助于诊断 A、食管镜检查 B、胸部CT检查 C、B超检查 D、带网气囊食管脱落细胞检查 E、食管镜检查 答案：ABDE评析：B超检查很少用于诊断食管癌。 2、食管癌的X线表现

A、粘膜断裂、充盈缺损 B、管腔狭窄、梗阻 C、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D、局部粘膜皱襞增粗断裂，管壁僵硬 E、粘膜皱襞呈串珠状改变

答案：ABD评析：食管下端呈光滑的鸟嘴状改变为贲门失弛缓症的X线表现，粘膜皱襞呈串珠状改变为食管下段静脉曲张的X线改变。

3、关于食管癌的病理，正确的有下列几项

A、原胃癌指病灶局限于食管粘膜内 B、鳞癌占绝大多数 C、病理形态上可以分为四型，各型的临床表现有一定差异 D、一般不侵犯心包 E、以血行转移较为常见

答案：ABC评析：食管癌肿最先向粘膜下层扩散，继之向上下及食管全层浸润，易侵入邻近器官，例如侵入纵膈和心包。癌转移主要经淋巴途径，发生血行转移较晚。

4、食管癌首选手术治疗，其手术禁忌证有哪几项

A、声音嘶哑 B、呛咳气管食管瘘 C、严重恶病症 D、左锁骨上窝淋巴结转移 E、出现上腔静脉阻塞综合征

1全身情况差，如恶病质或严重心、肝、肾、肺等功能不全；答案：ABCDE评析：食管癌禁忌证有：○

2病变范围广泛，已有外侵或穿孔，如出现声嘶或食管气管瘘者。○3已有远处转移者。 ○

三、问答题

1、试述早期食管癌的临床表现和食管吞钡X线特点有哪些？

1答案要点：早期进食有梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼烧感。试管内异物感、停滞感。X线表现有：○

2局限性粘膜皱襞增粗和断裂○3小的充盈缺损；○4小龛影。 局限性管壁僵硬；○

2、简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？

1食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查答案要点：食管癌早期无咽下困难时，应与以下疾病相鉴别：○

2食管中段牵引性憩室；○3食管静脉曲张。已有吞咽困难时，应与以下疾病相鉴别：○1食管有助于鉴别；○

2贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；○

3食管良性肿瘤：病史长，钡餐示食管腔外压迫，粘膜光轻时重，X线示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄；○

滑完整。

四、案例分析

男性，60岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/日。食管吞钡检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。问：?初步诊断是什

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么？?治疗原则？?采用何种手术方式？

1病史中有吞咽困难3个月；○2年龄＞40岁；○3有答案要点：?初步诊断：食管中段癌。诊断依据：○

4食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损。?治疗原则：手术切除食管，嗜酒习惯（食管慢性损伤）；○

行胃食管吻合术。?手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。

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A、因骨折片压迫神经功能区，引起感觉运动障碍、癫痫等

B、合并脑损伤或大面积骨折片凹陷导致颅内压增高者 C、凹陷深度超过颅骨1cm D、开放性粉碎性骨折，碎骨片易致感染，需取出清创复位者 E、对静脉窦处凹陷性骨折，不宜轻易手术 评析：见教材

3、有关开放性脑颅损伤，下列说法中正确的有：ABCDE

A、脑损伤部位常与致伤物作用部位一致 B、出血多，发生休克 C、颅内常有异物存留，伤后易发生感染而形成化脓性脑膜炎或血肿 D、伤口愈合后，脑常与脑膜或头皮形成疤痕粘连，癫痫发生率高 E、因伤道特殊性，常伴有全身多发伤，使伤情复杂死亡率高

评析：开放性颅脑损伤除了除了颅脑损伤的一般特点外，尚有自己的特点：脑损伤部位常与致伤物作用部位一致。出血多，易发生休克。颅内常伴有异物存留，伤后可有化脓性脑炎或形成脑脓肿。伤口愈合后，脑常与脑膜或头皮形成疤痕粘连，癫痫发生率高。因伤道特殊性，且常伴有全身多发伤，使得伤情复杂，死亡率高。

4、有关外伤性颅内血肿的CT检查，下列说法中正确的有ABCD A、颅骨内板与脑表面之间双凸透镜形，多为急性硬脑膜外血肿

B、颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混杂密度的新月形或半月形影，多于急性硬脑膜下血肿。

C、颅骨内板下低密度新月形或双透镜，常见于慢性硬脑膜下血肿

D、脑挫裂伤附近或脑深部圆形或不规则高密度影，周围有低密度水肿带提示脑内血肿 E、急性期基底节区楔形低密度影

评析：急性期基底节区楔形低密度影常见于脑梗死。其他均为急性硬脑膜外，急性硬脑膜下，慢性硬脑膜下和脑内血肿较典型的CT影像学特征。

三、问答题

1、试述急性硬脑膜外血肿意识障碍的表现类型？

1中间清醒期或好转期，指伤后立即昏迷，然后清醒或意识好转一答案要点：意识障碍有三种表现：○

2如果原发性脑损伤较重或段时间再出现昏迷，中间清醒期长短取决于原发性脑损伤的轻重和出血速度；○

3原发性脑损血肿形成迅速，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现意识障碍进行性加重；○

伤较轻，伤后无原发昏迷，只有在血肿形成引起严重脑受压、脑疝才出现意识障碍。

2、试述颅内血肿的手术指征？

1在非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重。○2有局灶性答案要点：颅内血肿的手术指征○

3CT示血肿较大脑损害体征。○（幕上＞40ml，幕下＞10ml），或血肿虽不大，但中线结构移位明显（＞1ml），

脑室脑池受压明显。

四、案例分析

男性，23岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：Bp19/12kPa、P 60次/分 R13次/分。病人呈浅昏迷，偶有声叹及躁动。右瞳孔4.5mm、光反射消失，右瞳孔2.0mm、光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。

答案要点:①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。

3治疗：应快速静脉注射高渗性降颅压药物和利尿剂，保持呼吸道通有典型的瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。○

畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。

第十九章 颅脑、椎管和脊髓的外科疾病 第二十章 颈部疾病

一、填空题

1、甲状腺癌的病理类型分为乳头状腺癌、滤泡样腺癌、未分化癌、髓样癌。

2、甲亢手术完成术前准备的指标是病人情绪稳定、脉搏稳定于每分钟90次以内、基础代谢率在+20%以下、睡眠质量好且用药治疗后体重增加。

3、甲状腺素主要作用包括增加全身组织细胞的氧耗以及产热、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解、

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促进机体的生长发育以及组织分化。

二、选择题

A型题

1、女，17岁，诊断为原发性甲亢。HR90次/分，BBR+20%，131I摄取率30%，情绪较急躁，甲状腺轻度弥漫性肿大，该病人最适宜的治疗方法是 （C）

A、甲状腺大部分切除术 B、放射性碘治疗

C、抗甲亢药物治疗 D、碘剂治疗 E、心得安治疗

评析：病人为青少年，甲亢症状较轻，甲状腺轻度肿大，首选药物治疗。 2、下列哪种甲状腺疾病不宜手术治疗（E） A、续发甲亢 B、甲状腺瘤

C、中度以上的复发甲亢 D、妊娠6个月的原发甲亢 E、青少年患者

评析：甲亢手术禁忌症为：①青少年患者。②症状较轻者。③老年病人或有器质性疾病不能耐受手术者

3、判断甲亢病情轻重的最主要临床表现是（C） A、甲状腺肿大程度 B、眼球突出程度

C、脉率增快 D、食欲亢进 E、消瘦的程度

评析：甲亢主要以全身代谢亢进为特征，而脉率增快是代谢亢进的主要表现。

4、男性，35岁，右侧甲状腺单发结节3cm×2cm,术中报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是（D）

A、缝合切口，结束手术 B、术后放射性碘化疗 C、化学药物治疗

D、右侧甲状腺及峡部全切除术，对侧大部分切除 E、双侧全切除加淋巴清除术

评析：甲状腺乳头状瘤恶性程度低、预后好，无淋巴结转移时行患侧腺体+峡部全切除+对侧次全切除 5、甲状腺瘤最多见的病理类型是（B）

A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌

C、未分化癌 D、髓样癌 E、滤泡状腺癌+髓样癌

评析：甲状腺乳头状占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺瘤全部。故较正常。滤泡状腺癌占20%，未分化癌占20%，髓状癌占7%。

6、甲状腺癌的各病理类型中，哪种恶性程度最高，淋巴结转移最早（E） A、髓样癌 B、滤泡状腺癌

C、乳头状腺癌 D、转移癌 E、未分化腺癌

评析：未分化癌早期便有淋巴结转移，恶性度高，预后很差。滤泡状腺癌中度恶性，血行转移为主。乳头状癌恶性度低，预后好。髓样癌介于未分化癌与乳头状腺癌之间，可兼有血行及淋巴转移。

B型题

A、甲状腺弥漫性肿大 B、甲状腺多结节性肿大 C、甲状腺有单发坚硬之肿物 D、甲状腺多发囊性变 E、甲状腺有单发较软之肿物 1、甲状腺腺瘤 E 2、结节性甲状腺肿 B 3、甲状腺癌 C

评析：甲状腺瘤多为单发结节，包膜完整，表面光滑。甲状腺癌肿块多为单发且质硬，固定。结节性甲状腺肿为甲状腺内多个结节性肿大。

A、甲状腺局部切除 B、甲状腺患侧及峡部全切加对侧大部切除 C、甲状腺患侧及峡部全切，对侧全部切除，加患侧淋巴结清扫术 D、放射性核素治疗 E、甲状腺素治疗 4、无淋巴结转移的乳头状腺瘤B 5、未分化癌D

6、甲状腺乳头状腺瘤A

评析：无淋巴结转移的乳头状癌，手术为患侧及峡部全切除+对侧大部分切除。未分化癌以放射治疗为主。甲状腺乳头状腺瘤属于良性肿块，只作局部腺体切除即可。

X型题

1、疑为甲状腺癌的临床表现有(ACE)

A、肿块质硬而固定 B、颈两侧可触及多个结节

C、发音嘶哑 D、放射性核扫描的温结节 E、Horner综合症

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评析：甲状腺癌肿块质硬而固定，表面不平，吞咽活动变小，晚期可发生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合症。

2、对甲状腺结节的描述，下列那些事对的（ABCDE）

A、短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊内出血所致

B、过去存在的甲状腺结节，近日突然快速无痛地增大，应考虑癌肿可能

C、冷结节并不意味着一定是恶性变 D、B超检查对良恶性肿瘤的鉴别，特异性较低 E、对于甲状腺肿块，男性更应得到重视

评析：腺瘤囊内出血时会突然增大。肿块无痛性增大要注意恶性可能。冷结节亦可能囊腺瘤，不一定是甲状腺癌。男性甲状腺结节恶性可能性更大。B超显示甲状腺结节的性状为囊性或实质性，对良恶性缺乏特异性。

3、对下列的描述，那些是对的（ABC）

A、慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈部的炎症病灶

B、颈部转移性肿瘤占颈部肿瘤的大部分 C、恶性肿瘤的确诊，取决于淋巴结的病理活检 D、颈淋巴结核多数是肺结核通过血循环传染 E、多个甲状腺结节恶性率增高 评析：多个甲状腺结节良性率较高。而颈淋巴结核多数由淋巴途径感染。

三、问答题

1、简述甲状腺大部分切除后的主要并发症

答案要点：主要并发症有：①术后呼吸困难或窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽筋（甲状旁腺损伤）；⑤甲状腺危象。

2、简述甲状腺手术后出现呼吸困难或窒息的原因

答案要点：甲状腺手术后呼吸困难或窒息的原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。

四、案例分析

患者男性，28岁，因颈前肿物3个月入院。患者3个月前发现颈部有一指头大小的肿物，无疼痛，以后渐增大。患者一向体健，既往无颈前肿大病史。入院体检：颈前偏右可见一隆起，气管稍偏向左侧，甲状腺左叶未扪及。右叶增大，中下部扪及一约3cm*3cm的肿物，质稍硬、边界欠清、无压痛、无震颤、可随呼吸上下移动，并可向两侧推动，听诊无血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。其他检查无发现异常。血清T3 80ug;T4 3ug;TSH 5.4ug。颈部照片：气管稍向左移位，未见有钙化影。甲状腺B超：甲状腺右侧增大，中下部有一实体性结节，约2.5cm×2.5cm×2cm ，有较强的不规则反射。甲状腺核扫描：甲状腺右侧增大，下部有一放射稀疏区-凉冷结节。左叶未发现异常。?根据本病案写出四种可能发生的甲状腺疾病以及临床特点。?写出其中可能性最大的一种疾病，以及诊断依据。

答案要点：根据本病案写出四种可能发生的甲状腺疾病以及临床特点，写出其中可能性最大的一种疾病，以及诊断依据。?可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病理特点：①青年男性，起病缓慢。②以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左侧。③B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。?最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT示凉冷结节

第二十一章 乳腺疾病

一、填空题

1、急性乳腺炎常见的病因有产后抵抗力下降，乳汁淤积、细菌入侵。 2、乳腺癌转移最常见的部位有肺、肾、肝。

3、乳腺检查的正确顺序是外上、外下、内下、内上、中央。

二、选择题

A型题

1、女性，28岁，右乳肿块2个月，无不适。检查：右乳外上象限有肿块，直径3cm，质硬，于皮肤有粘连，同侧腋窝触及可活动的肿块，直径2cm，最可能的是（C）

A、乳房纤维腺瘤 B、乳房囊性增生病

C、乳腺癌 D、乳房肉瘤 E、乳房结核

评析：乳癌特征为无痛性肿块、质硬、与皮肤粘连、腋窝淋巴结常有转移。

2、女性，36岁，月经前有乳房胀痛不适，近日乳头有黄褐液溢出。体检：右乳房外上象限有质韧不

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硬的扁平结节。最大可能诊断是（C）

A、乳腺癌 B、乳房结核

C、乳房囊性增生病 D、乳管内乳头状瘤 E、乳头状纤维腺瘤

评析：乳房慢性囊性增生病的特点为：月经前有乳房胀痛，可有黄褐液溢出，肿块质韧。

3、女性，50岁，一周前无意中发现左乳外上有一无痛性肿块，体查：左乳外上有一无痛性肿块约3cm×2cm×1cm，质硬、边不清、欠光滑、活动度小，同侧腋窝淋巴结可触及两个，约0.8cm×0.8cm。下列检查哪一项是最主要的（E）

A、液晶热图像检查 B、红外线检查 C、乳腺B超 D、钼靶X线射片 E、肿块区段切除+病理快速切片检查

评析：本病例高度怀疑为乳癌，故应性肿块切除并快速冰冻切片，确诊后再决定下一步手术方式。 4、检查乳腺时应掌握正确的方法，下列除哪一项外都是正确的（E）

A、患者解开上衣，局部光线要明亮 B、与检查者相对而坐或站立，保持乳腺松弛 C、检查者用平坦的手指掌面循序轻轻触摸 D、触清肿块后侧其大小、性质、周边活动度 E、为了解深度可抓捏双合诊

评析：抓捏双合诊易将正常乳腺组织认为肿块，不正确。 5、乳腺癌最常见的部位是乳房的（A） A、外上象限 B、内上象限

C、内下象限 D、外下象限 E、乳晕区 评析：外上象限乳腺组织较丰满且包括乳腺尾部。

6、乳房囊性增生病患者，出现以下哪项则应首先考虑施行单纯乳房切除术（D） A、经药物治疗后，疼痛不缓解 B、由周期性胀痛转为持续性疼痛

C、出现乳头渗液 D、活检发现上皮细胞增生活跃 E、活检证实为乳腺癌 评析：上皮细胞增生活跃提示有可能是乳癌的癌前病变。 B型题

A、乳腺内有多发、胀痛、质韧之肿块 B、乳腺内有单发、光滑、活动度大的结节 C、乳腺内有单发、质硬、活动度差的结节D、乳腺内有单发囊性结节 E、乳腺内有触痛，伴有波动感的肿物 1、以上哪种最可能是乳腺癌（C）

2、以上哪种最可能是乳腺纤维囊性增生病（A） 3、以上哪种最可能是乳腺纤维腺瘤（B）

评析：乳腺肿块多为单发、无痛、质硬。纤维囊性增生多为经前胀痛、质韧的多个结节。纤维腺瘤多为单个、光滑、活动度大的肿块。

A、皮肤内陷 B、乳头凹陷 C、皮肤桔皮样变 D、乳头湿疹样变 E、乳头皮肤发红，水肿 4、癌细胞堵塞淋巴管可出现（C） 5、癌肿浸润Cooper韧带可出现（B） 6、Paget病可出现（D）

评析：癌细胞堵塞淋巴管引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，呈桔皮样改变。癌肿累及Cooper韧带，可使之缩短，而引致肿瘤表面皮肤凹陷。Paget瘤是指乳头湿疹样乳腺癌。

X型题

1、乳房的淋巴引流途径有（ABCE）

A、引流至腋窝淋巴结再流向锁骨下淋巴结 B、引流至胸骨旁淋巴结 C、引流至对侧乳房 D、引流至对侧腋窝淋巴结 E、与腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管相通，后通向肝脏 评析：淋巴回流至对侧腋窝淋巴结是不对的。 2、乳腺囊性增生病的特征是（ABC）

A、乳房肿胀 B、肿块呈结节状，大小不等，界限不清 C、症状与月经周期有关 D、乳头溢血 E、肿块圆形、表面光滑、质地较硬 评析：乳头溢血是乳腺癌的表现。 3、乳癌早期常见的体征是（D）

A、乳头皮肤桔皮样改变 B、乳头抬高

C、乳头缩小 D、乳房局部皮肤凹陷 E、乳头溢液

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评析：ABC均是晚期如下那的表现，乳头溢液不一定是乳癌。

三、问答题

1、乳房淋巴结输液的主要途径有哪些？

答题要点：乳腺的淋巴液输出通过：①经胸大肌外侧缘淋巴管液至腋窝淋巴结，再流向锁骨上、下淋巴结。位于乳房上部淋巴结流向胸大、小肌间淋巴结，再到锁骨下淋巴结。②部分乳腺内侧的淋巴夜通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳腺的淋巴液可流向另一侧。④乳腺深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。

2、乳腺癌的TNM分期内容如何？

答题要点： T0:原发癌瘤未查出。TIS:原位癌（非浸润性癌以及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。T1:癌瘤长径≤2cm。T2: 癌瘤长径＞2cm且≤5cm。T3：癌瘤长径>5cm。T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大的淋巴结彼此融合或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移。M1有锁骨上淋巴结转移或远处转移。

四、案例分析

女性，54岁，发现右乳房无痛性肿块3个月。初期有小拇指头大小，近日生长较快，已停经3年，无乳房胀痛。体查：右乳房外上象限可扪及4cm×3cm肿块，无压痛，质硬、活动度差，与周围组织边界不清。右腋窝淋巴结肿大，尚可推动，锁骨上未扪及大淋巴结。肝脏B超正常，胸透正常。试述本病例的诊断、分期、诊断依据以及治疗原则。

答题要点：诊断：乳腺癌。分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有淋巴结远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。

第二十二章 胸部损伤

一、填空题

1、连枷胸可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸。

2、闭合性气胸肺压缩<30%时可观察带起自行吸收，肺内缩＞30%时，需胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，促使肺复张，开放性气胸迅速封闭胸壁切口。张力性气胸的紧急抢救是立即排气，迅速降低胸膜腔内压力。

3、损伤性血胸出血多见于：肺裂伤出血；肋间血管或胸廓内动静脉出血；心脏与大血管出血。 4、Beck三联征为：静脉压升高；心搏微弱；动脉压降低。

二、选择题

A型题

1、第4-7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是

A、缺少肌肉的保护 B、此处肋骨不是浮肋 C、前端与胸骨成弓形连接，弹性较大 D、此处肋骨是胸部暴露位置 E、肋骨长且固定

答案：A 评析：根据肋骨解剖特点，第1-3肋骨较短，加上有锁骨，肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4-7肋骨长且固定，最易被折断；第8-10肋骨长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大不易折断。第11、12肋骨前端游离呈浮助，故不易折断。

2、闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸 A、伤侧肺呼吸音减弱 B、伤侧肺有啰音

C、伤侧胸部剧痛 D、伤侧皮下气肿 E、上策胸腔积液 答案：D 评析：伤侧肺呼吸音减弱伴皮下气肿往往是张力行气胸的征象 3、胸部损伤后产生连枷胸的原因是

A、2根以上肋骨骨折 B、多根多出肋骨骨折 C、胸骨骨折 D、反常呼吸 E、纵膈扑动

答案：B 评析：A和C不构成浮动胸壁。D、E是连枷胸带来的结果而非是原因。多根多处肋骨骨折，胸壁失去支撑而软化，而产生连枷胸的原因。

4、根据胸部损伤分类，开放性损伤是下列哪种情况

A、气胸伴皮下气肿 B、肋骨骨折伴气胸 C、支气管断裂

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