医疗保险定点医疗机构 年 月费用指标统计表

医疗保险定点医疗机构定点医疗机构名称(公章): 一、住院 住院医疗总费用 类别 项目 职工医保 当期数 居民医保 全院 职工医保 累计数 居民医保 全院 - - - - - - - - - - 住院人数 住院人次个人现金 医保支付

年

月费用指标统计表单位：人、元、天

人均住院 费用

均次住院 费用

总费用 报销率

药占比

平均住院 天数

日均住院 费用

-

-

二、门诊 门诊医疗总费用 类别 项目 职工医保 当期数 居民医保 全院 职工医保 累计数 居民医保 全院 - - - - - - - - - - 门诊人次个人现金 医保支付填表说明：以填报2010年7月份住院数据为例

均次门诊 费用

均次医保 支付费用

1、当期数指7月份整月数据，累计数指2010年1-7月累计数据； 2、住院人数指统计期内的出院结算人数，住院人次指统计期内的出 院结算人次。(例如7月份有5人出院结算，其中1人住院2次，则7月 份住院人数为5人，住院人次为6人); 3、住院医疗总费用指统计期内实际发生的住院医疗总费用；个人现 金是指统计期内出院病人所付现金之和，医保支付是指“住院医疗 总费用-个人现金，也即等于“个人账户支付+统筹基金支付+大病医 疗救助支付+公务员补助支付”; 4、人均住院费用=住院医疗总费用/住院人数； 5、均次住院费用=住院医疗总费用/住院人次； 6、总费用报销率=(医保支付-个人账户支付)/住院医疗总费用； 7、药占比=药品总费用/住院医疗总费用； 8、平均住院天数=总住院天数/住院人次； 9、日均住院费用=住院医疗总费用/住院人次。

单位负责人：

复核人：

填表人：

填表日期：

医疗保险定点医疗机构定点医疗机构名称（公章）：一、住院

单位：人、元、天

二、门诊

单位负责人：复核人：填表人：填表日期：

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