常见症状问诊练习

发热

患者，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。 既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。 问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？

答案：

1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热

由于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热 2.患者3天来体温39.2-40.3℃，符合稽留热型的特征 3.该患者的主要症状为高热

主要护理诊断：体温过高 与病原体感染有关

疼痛

患者，男，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。

问题：

1.该患者突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？

3.该病例问诊还需补充哪些内容？

答案：

1.突出症状是心前区闷痛 其特点是：呈阵发性

持续时间短 向左肩部放射

2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是情绪激动 3.根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛

心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素

水肿与脱水

患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。

问题：

1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？

2.该患者问诊中还需要补充什么资料？ 3.该患者现存的护理问题有哪些？

答案：

1.该患者主要症状是水肿 特点：

双下肢凹陷性水肿 平卧休息后可减轻

伴有腹腔积液、颈静脉怒张 符合心源性水肿的特点

2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病 问诊中还需要补充

咳嗽、咳痰的相关病史

是否有劳累、受凉等诱发因素 是否有烦躁、焦虑等情绪反应

是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等

3. 体液过多 与右心功能不全有关

活动无耐力 与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关

呼吸困难

患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及罗音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 问题：

患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？

答案：

呼吸困难特点：

劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸 符合左心衰所致呼吸困难的特点

伴随症状：

水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹部膨隆 可推断有右心衰所致呼吸困难 高血压史10年

从上可推断本例呼吸困难：高血压性心脏病引起全心衰所致

咳嗽咳痰

患者，男，16岁。因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/天，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。患

者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1-5岁时经常患支气管肺炎。

问题：

1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么？ 2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？

答案：

1.

咳嗽伴咳痰为湿性咳嗽 咳嗽时间较长为慢性咳嗽 咳嗽以夜间及晨起为著

痰的性质为黄绿色黏液，腥臭多泡沫，静置后分层 可能为下呼吸道铜绿假单胞菌感染所致

2.患者除咳嗽、咳痰外，还伴有胸闷、发热、咯血丝、体重下降和杵状指

咯血

患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周

问题：

1.该患者咯血有何特点？为多少量咯血？ 2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血？

答案：

1.该患者咯血前有喉痒，胸部不适；就诊时面色苍白，精神紧张；咯出血为鲜红色，5小时约65ml。

综合以上特点，考虑为中等量咯血 2.患者为青年，伴有咳嗽、午后发热，1年前，曾与有类似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血

发绀

患者，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。该患者2个多小时前与同学一起堆雪人，10余分钟后，出现双手明显青紫，其他无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。查体双手冰冷，心肺正常。

问题：

1.该患者发绀的特点是什么？是如何发生的？ 2.该患者存在什么健康问题？

答案：

1.该患者发绀特点：

部位在末梢部位（双手） 发绀部位皮肤冰凉

温暖或按摩后发绀可减轻 推断为周围性发绀

发生机制：受寒部位Cap收缩，血流缓慢→氧在组织中被过多摄取→还原Hb增多 2.推断可能病因是手足发绀症 发绀特点:

青年女性 类似发作史

伴随症状：瘦弱、怕冷 心、肺正常

该症中年后症状趋于缓解，一般无须特殊治疗，主要是防寒保暖

心悸

患者女，76岁。因心慌、胸闷7年，加重3天就诊。患者7年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5年前出现双下肢水肿，3天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急，心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治疗，用药不详。 问题：

1.该患者突出症状是什么？

2.该症状是生理性还是病理性因素引起的？

答案：

1.该患者突出症状是心悸

2.考虑为糖尿病引起冠心病所致 患者糖尿病史23年 心电图曾示心肌缺血

3天来除心悸外，伴有乏力、气急、心前 区隐痛等症状

恶心呕吐

患者，男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3-4次/天，量80-100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排粪、排气。无发热畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心、肺正常，腹平软，无肠型，肝、脾不肿大，剑突下有压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲征（-）。未及肿块，胃振水声（+），无移动性浊音。 问题：

1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？

2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？

答案：

1.该患者突出症状是恶心与呕吐

首先应考虑幽门梗阻 呕隔宿胃内容物

消瘦面容，胃振水声（+） 2.还需询问：

呕吐物气味

吐后腹胀是否减轻

有无黑粪

有无腹痛及规律性

呕血黑便

患者，男，45岁。反复黑便3周，呕血1天。3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1-2次/天，成形，未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴恶心，排柏油样便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。21年前发现HBsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。

问题：

1.该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？ 2.为什么该患者呕出的血是鲜血？

答案：

1.主要症状是呕血与黑便

推断为食管静脉曲张破裂致上消化道 出血 有乙肝病史及肝硬化体征 出血诱因明确

有呕鲜血、柏油样便

2．出血量较大 出血部位在食管

↓ ↓

血液未与胃酸作用生成正铁血红蛋白 ↓

呕出的血液为鲜红色

腹泻

患者，男，28岁。因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。患者3小时前吃海鲜，2小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻6次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。

问题：

1.该患者主要症状及特点是什么？ 2.可能病因是什么？

答案：

1.主要症状及特点：

吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便、呕吐物为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重 2.考虑为急性食物中毒

腹泻特点 同桌有类似症状

便秘

患者，男，78岁。因未解大便10日伴腹胀来院就诊。1个月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲减退，前半月在开塞露、缓泻剂帮助下勉强能1周解1次羊粪样大便，

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