三月护理查房 Microsoft Word 文档gai - 图文

病区护理查房

时间参 加人员 汇报 简要病史 2014.03.17 地点 张红霞 陈银珠 陈瑶 钱琼艳 李清 顾佳丽 护办公 许静芳俞代红 邹颖娇 钱敏 计卫军 许鸣奕 主持人 荣华 主查人 计卫军 闻倩 周漪晴 唐亚萍 张欢 花婷 项妍 顾丽亚 殷静 龚雅倩 徐琼 周婷 03/06日 患儿王梓仪，女，5岁6月，因“呕吐伴发热半天”入院，患儿昨夜间起无明显诱因下出现呕吐，非喷射性，系胃内容物，共5次，凌晨起有发热，热峰达39.0℃，无寒战，无惊厥，自予退热对症处理后热降，诉有腹部不适，无腹痛，无腹泻，至我院门诊，为进一步诊治收入院。病程中，患儿食纳欠佳，夜眠安，无咳嗽，尿量一般，否认不解饮食史。既往有“琥氢”过敏史，有“头孢”可疑过敏史。 03/07日 患儿今日无呕吐，热退好转，无腹痛不适，稍有恶心，纳眠可，大小便基本正常。 03/08日 患儿无热，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，纳眠可，大小便正常。拟明日复查异常指标，好转可出院。 03/09日 患儿体温正常，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，食纳欠佳，睡眠可，大便未解，小便正常。患儿目前临床症状好转，复查异常指标正常，今予出院。 入院查体：查体：T37.4℃，P100次/分，R24次/分，神清，精神软，呼吸平，皮肤弹性可，未及皮疹，面色可，口唇稍干，咽红不显，颈软，两肺呼吸音粗，未及罗音。心率100次/分，心音有力，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音稍活跃。四肢末梢暖，神经系统检查未及异常。 入院护理评估 辅助检查 查血常规：白细胞6.8×109/L，中性细胞82.1％，淋巴细胞13.8％，血红蛋白129g/L，血小板318×109/L，C反应蛋白16.0mg/L。 腹部B超：脐周腹腔内可及低回声室性团块，考虑肿大之淋巴结。 病区护理查房 1、请计卫军说一下何谓急性肠胃炎？ 答：急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。婴幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低，稍有不适就容易发病。小儿肠炎多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。 2、请项妍说一下主要症状？ 答：（1）急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。 （2）急性胃肠炎引起的较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量粘液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状;如不规则低烧或高烧，烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。 3、请陈银珠说一下急性胃肠炎的病因？ 答：﹙1﹚肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。 （2）上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。 （3）不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少;或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物;突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。 （4）气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。 4、请张红霞说一下有哪些护理措施？ 1）饮食护理：患儿宜少食多餐，进温软易消化食物，如烂面条、粥类等;急性期病情严重的患儿应暂禁饮食，可由静脉补充营养，待症状缓解后可进流质饮食，宜细嚼慢咽，使食物与唾液充分搅拌，避免急食，以减轻胃的负担;痊愈期患儿仍应注意规律饮食，少进刺激性食物及甜食，以防病情反复。 2）一般护理：症状严重者应卧床休息，以减少体力消耗;患儿呕吐时，及时清除口腔内残留的呕吐物，并用温水漱口，保持口腔清洁，以防感染。患儿腹泻时，及时清除肛门残留的排泄物，并用温水擦拭，保持肛门的清洁；腹泻严重者，做好肛周护理。 3）心理护理：向病人及家属讲解该病的病因、治疗及预后，消除患儿及家属的恐惧心理，使其主动配合治疗。 5、请顾丽亚说一下急性肠胃炎的健康宣教？ 1）注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教导小儿饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯。 2）加强体格锻炼，适当户外活动。 3）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 今天我们进行了急性肠胃炎的护理查房，收获很多，我们知道急性胃肠炎的发生、发展和治疗有了进一步的认识，预大于治，合理喂养知识的普及有待进一步加强。 护士长点评 护理计划单

姓名王梓仪 科别 小儿 病区 三十三 床号 3326住院号A00082897 日 期 护 理 诊 断 护 理 目 标、措 施 护理目标：患儿哭有泪，尿量多。 护理措施：（1）记录大便和小便次数，量和性状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。 （2）观察皮肤弹性，温度，精神状态，正确估计丢失量，遵医评 价 患儿大小便正常。 签名 体液不足：与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 2014/03/06 计卫军 嘱补液，遵循先盐后糖，先快后 慢，见尿补钾的补液原则，8-12 小时补足累计损失量。 2014/03/06 体温过高：与 胃肠道感染有 关。 护理目标：患儿体温正常 护理措施：1保持病室安静，注 意通风，提供适宜的温湿度。 2 监测体温，体温异常立即通知医患儿住院期师。 3嘱病人多饮水，热升时松间热降 解盖被，温水擦浴，必要时运用2014/03/06 降温贴，或 遵医嘱予以退热 药。 4患儿出汗多时勤更换衣物。 5嘱家属防寒保暖，酌情加减衣 物。 2014/03/06 营养失调，低护理目标：患儿饮食有所改善。 患儿住院期 于机体需要护理措施：鼓励给予患儿清淡易间饮食改量：与摄入量消化，少渣饮食，做好个人卫生善。 不足有关。 工作。： 2014/03/06 计卫军 计卫军 2014/03/06 知识紊乱：缺护理目标：家长了解疾病的有关 计卫 乏对疾病的认知识。 军 识 护理措施：（1）向家长讲解疾病 家长了解疾过程，转归及治疗方法。 （2）强调用药的必要性和计划病的有关知性，坚持遵医嘱按时，按量给患识。 2014/03/06 儿用药。 （3）指导患儿注意保持、皮肤清洁，注意个人卫生。 （4）指导家属进行合理的喂养。

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