运动控制理论与临床实践1 - 图文

运动控制理论与临床实践

康贝贝

佳木斯大学附属第三医院黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心

学习目标13234

什么是运动控制

动作的产生运动控制理论运动控制理论的临床实践

什么是运动控制？?运动控制（Motor Control）

调节或管理动作所必需机制的能力。

研究动作的性质，以及动作是怎样被控制的。

解释的问题?中枢神经系统（CNS）是怎样将许多单块肌肉组织起来形成协调的功能性动作？

?怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作的？

?我们的自我知觉、所执行的任务以及我们所活动的环境是怎样影响我们动作行为的？

?研究动作最好的方法是什么，怎样才能把有运动控制障碍患者的动作问题进行量化？

为什么治疗师要学习运动控制？

理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。

1，为解释行为的发生提供框架2，引导科学研究3，指导临床工作

4，为评估和干预提供很好的假设5，产生更好的治疗效果

动作的产生动作的产生是单纯由个体肌肉收缩关节活动

而决定的吗？

动作的产生T任务M动作I个体E环境动作由个体、任务、环境相互作用而产生

个体认知I知觉运动任务活动T稳定操作任务分类?功能性任务分类：

床上运动任务、转移任务、日常生活活动

?调节神经调控机制分类

间断性与连续性任务

?支持面分类

稳定性与移动性任务

?操作成分分类?运动的多样性分类

开放性与闭合性运动任务

环境根据环境的特点可分为?规则性和非规则性?有利的和不利的

E动作的产生活动稳定操作任务个体认知知觉运动非常规M环境运动控制理论反射理论等级理论运动程序理论系统理论动态动作理论生态学理论反射理论反射理论临床意义：

?治疗师可以预测病人对特定刺激的反应。?用反射控制的出现或缺失来解释行为动作。?在进行功能性训练时着重于增强或减少运动任务中各种反射的效应。

反射理论局限性：

?反射不能被认为是行为的基本单位。

?不能充分解释和预测缺乏感觉刺激时的运动。

?不能解释不同环境下单一刺激怎样产生多样的反应。?不能解释产生新运动的能力

等级理论主要观点有:

?从上到下的组织控制，控制线不交叉，也不会有颠倒的反向控制。?只有当皮质中心受到损伤时，才出现低级中枢控制的反射。?把运动发育归于神经成熟过程，包括反射循序渐进的出现与消失（神经成熟理论）。

等级理论临床意义：

?解释有神经系统功能紊乱患者的动作紊乱（异常姿势反射活动的出现）

?鉴定正常和异常反射的存在或缺失

?通过传入感觉刺激修复高级神经中枢，驱动正常运动模式。

局限性：

?不能解释特定情况下反射行为的支配地位。

运动程序理论主要观点：

?反射动作缺失时仍可能有动作。

?大脑甚至脊髓能够自主介导动作，它们有特定的神经回路，称为“中枢模拟发生器”。

?“中枢模拟发生器”并非否定感觉输入在控制运动中的重要性，而是扩充了神经系统从反馈中独立创造动作的能力。

运动程序理论临床意义：

?强调了在帮助患者重新学习动作的正确规则方面的重要性。

?治疗应该侧重于重新训练对于功能性任务来说重要的动作，而不仅仅是单独的重新训练特定的肌肉。

局限性：

?没有考虑在完成动作控制时，神经系统还要处理骨

骼肌肉系统和环境的变化。

系统理论由俄国科学家Bernstein提出的，其主要观点：

?运动控制需要考虑外在因素的影响，如重力等。

?整合动作的控制很可能是通过许多相互作用的系统共同协作完成的。

系统理论临床意义：

?治疗有CNS损伤的患者时，治疗师必须仔细检查病损对骨骼肌肉系统带来的影响，以及神经系统、运动控制的总体丧失情况。

?检查和治疗不仅要关注个体内的损伤，还有关注多系统间损伤的相互作用效应。

局限性：

?和其他运动控制理论一样，没有重视机体与环境的相互作用。

动态动作理论主要观点：

?当一个系统的各个部分汇拢到一起时，这些组分都是统一起来以有序的方式工作。并不需要一个“高级”中枢来处理指令或命令以达到

协调动作的目的。

?“吸引状态”为习惯性状态或稳态。

动态动作理论临床意义：

?更好的考虑动态系统中的因素（速度、温度、环境、习惯）等，而并非必须用神经系统的结构来解释动作行为的改变和转换。

局限性：

?孤立了神经系统在活动中的预测功能，对于非节律运动解释受限。

生态学理论由生理学家James Gibson提出，主要观点：

?研究的焦点应放在行为是怎样与环境相适应的?对于任务以及执行任务的环境来说，感知觉得来的信息具有特定性。

?感知觉/运动系统重要的并不是感觉本身，而是对任务来说来自环境因素的感知觉。

生态学理论临床意义：

???

把个体看作是独立的环境探索者。强调注重对外界感知觉的运用。

帮助患者探索多种适应的方法来完成一项功能性任务。

局限性：

?

强调机体和环境的相互作用，但却忽略了导致这样相互作用的神经系统功能的重要性。

何种理论是最好的

?现代的系统理论：认识到动作是在个体、任务和环境之间的相互作用而产生的。该理论是目前对有神

经系统疾病患者进行体检和临床治疗的基础。?理论就其含义来说，没有绝对的对或错。

任何当前的运动控制理论从某种意义上来讲，都不完整，都需要不断的修订以及合并新的理论。

运动控制理论的临床实践?临床实践随运动控制理论的变化而发展。

反射理论等级理论系统理论

肌肉再训练

神经促通方法任务导向性方法

任务导向性方法?任务导向性方法是基于新的运动控制理论上的，是临床重新训练治疗方法中较新的方法之一。

理论基础：正常运动是许多不同系统相互作用出现

的，是围绕行为目标组织的，并受环境的限制。

方法特点：注重功能性任务的训练，而不是重复训练正常的动作模式；注重对环境改变的适应性，训练获得的功能要能够向现实环境中转化。

动作的产生活动稳定操作任务个体认知知觉运动非常规M环境

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