王国华 2012老年人健康管理工作计划

2012年老年人健康管理服务工作计划和实施细则

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（2010年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。

一、服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。

二、服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体步骤如下： 1 中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。

2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。 4 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏

辅助检查有：空腹血糖、血脂、血常规、尿常规、B超、心电图、肾功能、肝功能。

6 告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。

○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。

三、2012年主要工作目标：

1 掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，建档率≥80﹪、体检率≥50%;

2 健康体检表完成率≥95％，合格率≥95％，真实率≥95％ 。 3 每份体检档案要求附有个性化健康教育内容的表格、老年人生活自理能力评估表和健康评价指导。

四、实施细则

1 预计从2012年4月份开始做老年人体检的发动工作，5月份中旬正式开始体检。发动工作由各团队队长负责具体实施。

2 发动工作开始的同时，做好体检的各项准备工作。包括：试剂、一次性耗材、消杀用品等等。

3 人员安排：B超室， 刘志莲 赵艳玲

化验室， 张志红 武志芳 索香平

采血室， 王艳萍 郭天宇 陈爱平

心电图， 赵建平 赵凤清

登记和一般体格检查（包括表格的完善、化验单粘贴、评估和健康指导、个性化健康教育等等），人员由各团队队长具体调配

4 体检流程：

1）体检发动：各团队可采取灵活的方式自主发动，如慢病随访的同时、小区健康咨询、张贴通知等。中心可配合宣传条幅，宣传车等。也可以打电话告知。 2）预约：各团队安排专人进行登记预约工作，每天每团队预约不超过10人为宜。预约的同时，把老年人档案信息补充完整，并告知体检注意事项。档案统一从档案室领取，未建档案的同时建立档案并录入电脑。

3）采血：采血室工作人员负责每天开水及餐包或赠品的准备和发放工作，采血完毕后发放相应物品，并做好登记。同时发放尿标本采集器皿。

4）B超、心电图、体格检查可由老年人视具体情况按顺序进行。

5）做体格检查的工作人员，针对老年人的不同情况，同时做个性化的健康教育和生活自理能力评估并做好记录。并告知取结果的时间。

6）各团队负责把本团队的体检结果取回，完善汇总，做出评价并录入电脑。

7）对因行动不便不能来中心的老年人，各团队组织人员上门做一般体格检查。

五、汇总和总结

预计9月份底结束老年人的体检工作，各团队做好汇总统计，将档案交于档案室。

北城社区卫生服务中心

王国华 2012-1-8

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