资质认定附件13资质认定申请书新改(10.29)

附件13：

检验检测机构资质认定

申请书

检验检测机构名称（印章）：赫章县合力建筑工程检测有限公司

主管部门名称（印章）：

申 请 日 期：

国家认证认可监督管理委员会编制

填 表 须 知

1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请

1、概况

1.1 检验检测机构名称： 赫章县合力建筑工程检测有限公司

地址： 贵州省毕节市赫章县小河东二路 邮编： 553200 传真： E-mail：

负责人：郭晓光 职务：法人 固定电话：0857-3123168 手机：13721596399 联络人： 王诚 职务：技术负责人 手机：13985352922

1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 固定电话：

1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点：

固定□√ 临时□ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人□ 事业法人□ 企业法人□√ 其他□ 1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□

2、申请类型及证书状况

2.1资质认定

首次□√ 变更□ 复查□ 其他□

2.2 已获资质情况：

资质认定证书编号： 证书有效期至：

3、申请资质认定的专业类别 建材与建筑材料 4、检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数： 12 名。

高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 2 名，占 20 ％；初级专业技术职称 2 名，占 20 ％；其他 8 名，占 60 %。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值： 60 万元。 仪器设备总数： 28 台（套）。 产权状况： 自有□ 100 %； 租用□ %； 合资□ %。

4.3检验检测机构总面积 300 m2 。

检验检测场地面积： 200 m2；温恒面积： 20 m2；户外检验检测场地面积： 80 m2 。

场地产权状况： 自有□

%；

租用□ %； 其他□ %。

4.4多场所名称地点（适用时）：

4.5本次新申请的地点（适用时）：

5、附表

附表1：检验检测能力申请表 附表2.1：授权签字人申请汇总表 附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：检验检测人员一览表

附表5：仪器设备（标准物质）配置表 附表6:检验检测机构法人性质变更审批表 附表7:检验检测机构人员变更备案审批表

附表8:检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表 附表9: 取消检验检测能力审批表

附表10:检验检测机构资质认定名称变更审批表

6、随《申请书》提交的附件

6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份） √ □6.2质量手册（1套） □√ 6.3程序文件（1套） □√ 6.4其他证明文件：

6.4.1法人地位证明文件（适用于首次、复查）

6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书 □ √6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：

检验检测机构设立批文

所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 最高管理者的任命文件 6.4.2固定场所产权/使用权证明文件 6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审） 6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

7、希望评审时间： 年 月 日

□

√ □

□√ □√

□√ □ √

□

8、检验检测机构自我承诺

8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构

资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。 8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。

检验检测机构法定代表人签名： 日期：

检验检测机构被授权人签名（适用时）：

日期：

附表1：

检验检测能力申请表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第1页共3页 检测产序号 品/类别 检测项目/参数 序号 名称 检测标准（方法）名称及编号（含年号） 限制范围 说明

细度 《水泥细度检验方法 筛析法》GB/T1345-2005 1. 2. 比表面积 《水泥比表面积测定方法（勃氏法）》GB/T8074－2008 凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011 3. 凝结时间 《水泥标准稠度用水量、4. 一 水泥 6. 安定性 《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011 凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011 5. 标准稠度 《水泥标准稠度用水量、胶砂流动《水泥胶砂流动度测定方法》 GB/T2419-2005 度 7. 抗压强度 《水泥胶砂强度检验方法 （ISO法）》 GB/T17671-1999 二 8. 抗折强度 《水泥胶砂强度检验方法》 GB/T17671-1999 细度 《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005 9. 10. 含水量 《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005 11. 需水量比 《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005 粉煤灰 12. 烧失量 《水泥化学分析方法》GB/T176-2008 13. 活性指数 《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005 14. 安定性 《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005 《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用砂》GB/T14684-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 表观密度 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 15. 颗粒级配 16. 表观密度 17. 吸水率 三 建设用砂 18. 堆积密度 19. 含泥量 20. 泥块含量 四 建设用卵石、碎石 21. 颗粒级配 22. 注： ①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请； ③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用； ④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表; ⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三?)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3?）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3?）为序，填写产品/参数/项目的名称；

⑥可使用xls文件格式制作。

附表1：

检验检测能力申请表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第2页共3页 检测项目/参数 检测产序号 品/类检测标准（方法）名称及编号（含年号） 限制范围 说明 序号 名称 别 23. 24. 建设用卵石、碎石 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 六 砂浆 40. 41. 42. 43. 44. 45. 堆积密度 含泥量 泥块含量 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 四 针片状 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 含量 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 压碎指标 含水率 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011 配合比 《普通混凝土配合比设计规程 》JGJ55-2011 设计 表观密度 《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 凝结时间 《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 含气量 稠度 泌水率 《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 《普通混凝土拌和物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 《普通混凝土拌和物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 五 混凝土 压力 《普通混凝土拌和物性能试验方法标准》GB/T50080-2002 泌水率 抗压强度 《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2002 抗折强度 《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2002 抗水渗透 《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》GB/T50082-2009 配合比 《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ98－2010 设计 稠度 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70－2009 抗压强度 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70－2009 屈服强度 《钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-2007》 抗拉强度 《钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-2007》 断后 《钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-2007》 伸长率 弯曲 《金属材料弯曲试验方法》GB/T232-2010 七 钢筋 注： ①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请； ③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用； ④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表; ⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三?)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3?）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3?）为序，填写产品/参数/项目的名称；

⑥可使用xls文件格式制作。

附表1：

检验检测能力申请表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第3页共3页 检测项目/参数 检测产品序号 检测标准（方法）名称及编号（含年号） 限制范围 说明 /类别 序号 名称 《钢筋焊接接头试验方法 》JGJ/T 27-2014 抗拉强度 46. 钢筋焊接《焊接接头拉伸试验方法》GB/T2651-2008 八 接头 弯曲 《钢筋焊接接头试验方法》 JGJ/T 27-2014 47. 钢筋机械单向拉伸《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2010 九 48. 抗拉强度 连接 《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2012 49. 十 砌墙砖 50. 51. 蒸压加气混十一 凝土砌块 抗压强度 尺寸 《混凝土普通砖质量检验标准及检验方法》DB22/03-2004 《混凝土砌块和砖试验方法》GB/T4111-2013 《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2012 《混凝土普通砖质量检验标准及检验方法》DB22/03-2004 《混凝土砌块和砖试验方法》GB/T4111-2013 尺寸 抗压强度 抗折强度 尺寸 抗压强度 抗折强度 减水率 泌水率 《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2006 《蒸压加气混凝土性能试验方法》GB/T11969-2008 《蒸压加气混凝土性能试验方法》GB/T11969-2008 《普通混凝土小型砌块》GB/T4111-2013 《普通混凝土小型砌块》GB/T4111-2013 《普通混凝土小型砌块》GB/T4111-2013 《混凝土外加剂》GB 8076-2008 《混凝土外加剂》GB 8076-2008 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 十二 混凝土砌块和砖 十三 混凝土 外加剂 59. 60. 抗压 《混凝土外加剂》GB 8076-2008 强度比 凝结 《混凝土外加剂》GB 8076-2008 时间差 注： ①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请； ③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用； ④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表; ⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三?)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3?）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3?）为序，填写产品/参数/项目的名称；

⑥可使用xls文件格式制作。

附表2.1：

授权签字人申请一栏表

序号 姓 名 职务/职称 正 体 签 名 申请授权签字领域 备注 1 王诚 技术负责人/ 工程师 经试验室资质认定范围内的检测项目 2 赵稳菊 质量负责人/工程师 经试验室资质认定范围内的检测项目 以下空白

检验检测机构最高管理者签名：

附表2.2：

授权签字人申请表

试验室名称：赫章县合力建筑工程检测有限公司 姓 名： 王诚 性 别： 男 出生年月： 1969.1.16 职 务： 技术负责人 职 称： 工程师 文化程度： 大专 部门： 检测室 电话： 13985352922 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：试验室资质认定范围内的检测项目 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：1987年毕业于赫章县一中高中部，1988年贵州建筑专科学校进修工民建专业，2012年在贵州省公安厅进行爆破专业培训，2014年8月参加贵州省建筑工程检测机构检测人员培训 工作经历及从事试验室工作的经历：1990年在赫章县建筑工程公司任技术员，2000年在赫章县一德机械化工程有限公司任技术负责人，2012年在赫章县宏安爆破公司任爆破工程师，2013年在赫章县财神镇地质灾害治理项目人总工程师，2014年加入赫章县合力建筑工程检测有限公司至今。 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）： 注：申请人每人填写一张

附表2.2：

授权签字人申请表

试验室名称：赫章县合力建筑工程检测有限公司

姓 名： 赵稳菊 性 别： 女 出生年月： 1970.09.05 职 务： 质量负责人 职 称： 工程师 文化程度： 专科 部门： 综合办公室 电话： 13595742505 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：试验室资质认定范围内的检测项目 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：1994年毕业于赫章县一中高中毕业，1997年毕业于贵州广播电视大学工业与民用建筑专业，2014年参加贵州省建筑工程检测人员培训 工作经历及从事试验室工作的经历：1998年在赫章县建筑工程总公司从事施工管理工作，2014年加入赫章县合力建筑工程检测有限公司至今。 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）： 注：申请人每人填写一张。

附表3：

组 织 机 构 框 图

技术负责人： 法定代表人： 郭晓光 赫章县合力建筑工程检测有限公 毕节市质量技术监督局 质量负责人： 赵稳菊 王 诚 质保室 检测室 赵稳菊夏光福 综合办公室郭光江

试验室名称：（盖章）赫章县合力建筑工程检测有限公司 开 户 银行： 赫章县信用联社城关分社 帐 号： 2831010301201100037731

注：①独立法人的画出本试验室内、外（行政或业务指导）部关系；

②非独立法人的画出本试验室在母体法人中所处位置，表明试验室的内、外部关系； ③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本试验室名称和开户银行帐号的印章。

附表4：

检验检测人员一览表

检验检测机构地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第 1 页，共 1 页 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 姓 名 郭晓光 王 诚 赵稳菊 郭光江 夏光福 李尚举 王 瑶 罗 靖 刘朝兵 朱玲 郭静 张万超 性别 年龄 文化程度 职务（岗位） 男 男 女 男 男 男 女 男 男 女 女 男 41 47 41 52 20 26 23 33 35 33 27 27 专科 专科 专科 专科 中专 专科 专科 专科 专科 专科 专科 专科 机构负责人 技术负责人/授权签字人 质量负责人/授权签字人 办公室负责人 检测室负责人/内审员 检测员 检测员/内审员 检测员 检测员 检测员 检测员 质量监督员 职称 / 工程师 工程师 工程师 / / / 助理工程师 工程师 / 助理工程师 / 所学专业 工民建 工民建 工民建 工民建 工民建 工民建 工程造价 工民建 工民建 工民建 工程管理 工程管理

注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。

从事本技术领域年限 1 26 15 30 1 5 3 10 10 7 8 5 现在部门岗位 总经理 综合办公室 综合办公室 综合办公室 综合办公室/检测室 检测室 综合办公室/检测室 检测室 检测室 检测室 检测室 综合办公室

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第1页，共7页 序号 类别(产品/项目/参数) 产品/项目/参 序号 1.1 名称 细度 依据的标准（方法）名称及编号（含年号） GB/T1345-2005 仪器设备（标准物质） 溯源方式 有效日期 名称 水泥负压筛析仪 电子天平 水泥比表面积测定仪 电子天平 型号/规格/等级 测量范围 FSY-150 JY3002型(0.01g) FBS-4 JY3002型(0.01g) Φ10mm NJ-160 FZ-31A LD—50型 SHBY-40B -4000～-6000Pa 0～3000g 22000cm/g 26000cm/g 0～3000g Φ10mm 285±10r/min -60～300℃ 5mm -60-300℃ ～检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05 2016.05.26 2016.05.26 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05.26 2016.05.26 2016.05.26 2016.05.26 2016.05.26 确认结果 2016.05.26 1.2 比表面积 GB/T8074－2008 1.3 凝结时间 GB/T1346-2011 维卡仪 水泥净浆搅拌机 沸煮箱 一 水泥 1.4 安定性 GB/T1346-2011 雷氏夹测定仪 数控水泥(砼)标准养护箱 1.5 标准稠度 GB/T1346-2011 维卡仪 水泥净浆搅拌机 水泥胶砂流动度测定仪 水泥胶砂搅拌机 φ1.13mm(±0.05mm) φ1.13mm NJ-160 NLD-3 JJ-5 YAW-300 O型 KZJ-500 285±10r/min 10mm 285±10r/min 0.5-2000kN 0.5-2000kN 1.6 1.7 1.8 胶砂流动度 抗压强度 抗折强度 GB/T2419-2005 GB/T17671-1999 GB/T17671-1999 全自动压力试验机 抗折试验机 注：①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：检定、校准、内部校准等；

③多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写。

附表5：

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第2页，共7页 类别(产检测/项目/参数 依据的标准（方法）仪器设备（标准物质） 序品/项目/名称及编号（含年溯源方式 有效日期 号 序号 名称 名称 型号/规格/等级 测量范围 参数) 号） 2.1 2.2 细度 含水量 GB/T1596-2005 GB/T1596-2005 电子天平 负压筛析仪 电子天平 电动鼓风干燥箱 电子天平 流动度测定仪 水泥胶砂搅拌机 箱式电阻炉 电子天平 电动抗折机 全自动压力试验机 JY3002型(0.01g) SY-150 JY3002型 101A-2 JY3002型型（0.01g） NLD-3型 JJ-5 SX24-10箱型 FA1004型 DKZ-5型 YAW-300 O型 0～3000g -4000～-6000Pa 3000g 0-105℃ 0～3000g 100-180mm 285±10r/min 1000℃ 220g 0-5000N 0.5-2000kN 0-50℃ 20～100℃ 5mm 0-50℃ Ф300mm 60kg 60kg 0-105℃ 500mL 0～3000g -60-300℃ 0-1000ml 60kg 1~5L 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 自检 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 自检 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05.26 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2015.10 2016.05 2016.08.08 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05.27 2016.05 2016.08.08 2015.10 仪器设备（标准物质）配置表

确认结果 2.3 需水量比 GB/T1596-2005 二 粉煤灰 2.4 烧失量 GB/T1596-2005 2.5 活性指数 GB/T1596-2005 水泥(砼)恒温恒湿养护箱 HBX-40B型 2.6 安定性 GB/T1596-2005 GB/T1346-2011 JGJ52-2006 GB/T14684-2011 JGJ52-2006 GB/T14684-2011 JGJ52-2006 GB/T14684-2011 JGJ52-2006 GB/T14684-2011 沸煮箱 FZ-31型 雷氏夹测定仪 LD—50 水泥(砼)恒温恒湿养护箱 HBX-40B型 摇筛机 新标准方孔石子筛 电子平台秤 电子平台秤 电动鼓风干燥箱 容量瓶 电子天平 电热恒温干燥箱 容量筒 电子平台秤 容积桶 Ф300mm（1mm） TCS-60H型 TCS-60H型 101A-2 500mL YJ3002型（1g） 101-2 1000ml(1 ml) TCS-60H型 (1L)、(1ml) ZBSX-92A型（Ф300mm） 147次/分 3.1 颗粒级配 3.2 表观密度 三 建设用砂 3.3 3.4 吸水率 堆积密度 注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；③多场所的试验室，按地点分别填写本表。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第3页，共7页 序品/项目/号 参数) 类别(产检测/项目/参数 序号 名称 含泥量 依据的标准（方法）名称及编号（含年号） JGJ52-2006 GB/T14684-2011 JGJ52-2006 GB/T14684-2011 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 仪器设备（标准物质） 溯源方式 有效日期 确认结果 名称 电子平台秤 电动鼓风恒温干燥箱 电子平台秤 电动鼓风恒温干燥箱 摇筛机 电子平台秤 电子平台秤 型号/规格/等级 TCS-60H型 101-2 TCS-60H型 101-2 测量范围 60kg 0-105℃ 60kg 0-105℃ 检定 检定 检定 检定 自检 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 3.5 三 建设用砂 3.6 4.1 泥块含量 ZBSX-92型(Ф300mm) 147次/分 TCS-60H型 TCS-型 101-2 500mL TCS-60H型 101A-2 500mL YJ3002型 1000mL(1 mL) 101A-2 60kg 60kg 0-105℃ 500mL 60kg 0-105℃ 500mL 0～3000g 1000mL 0-105℃ 颗粒级配 4.2 表观密度 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 电动鼓风恒温干燥箱 容量瓶 四 建设用碎石、卵石 电子平台秤 4.3 堆积密度 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 电动鼓风恒温干燥箱 容量瓶 电子天平 4.4 含泥量 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 容量筒 电热鼓风恒温干燥箱 注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。

②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的试验室，按地点分别填写本表。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第4页，共7页 类别依据的标准（方检测/项目/参数 仪器设备（标准物质） (产品/序号 溯源方式 有效日期 法）名称及编号项目/（含年号） 序号 名称 测量范围 名称 型号/规格/等级 参数) 4.5 泥块含量 针片状 含量 压碎指标 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 JGJ52-2006 GB/T14685-2011 电子平台秤 电热鼓风恒温干燥箱 标准方孔筛 针片状规准仪 电子平台秤 电热鼓风恒温干燥箱 万能材料试验机 电子平台秤 电热鼓风恒温干燥箱 电子平台秤 压力试验机 5.1 配合比 设计 JGJ55-2011 混凝土振动台 混凝土搅拌机 坍落度仪 电子平台秤 TCS-60H型 101A-2 Ф300mm ZP型（0.1mm） TCS-60H型 101A-2 WE-300E TCS-60H型 101A-2 TCS-60H型 YES-2000B型 HZJ-0.8型 SJD-60型 250mm TCS-60H型 HZJ-0.8型 5 L HG-8型 GQC-I型 TCS-60H型 250mm 60kg 0-105℃ Ф300mm 3mm-14.3mm 60kg 0-105℃ 0.5-2000kN 60kg 0-105℃ 60kg 0-2000KN 震幅频率2866次/min 48转/分 0~250mm 60kg 震幅频率2866次/min 5000mL 0-28MPa 0.25MPa 60kg 0~250mm 检定 检定 自校 自校 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 自校 检定 自校 检定 检定 2016.08.08 2016.05 2015.10 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05.26 2016.08.08 2016.05 2016.08.08 2016.05.26 2016.05 2016.05 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.08.08 2016.05 确认结果 四 建设用碎石、卵石 4.6 4.7 4.8 含水率 五 混凝土 5.2 5.3 5.4 5.5 表观密度 凝结时间 含气量 稠度 GB/T50080-2002 GB/T50082－2002 GB/T50080-2002 GB/T50080-2002 混凝土振动台 容量筒 混凝土贯入阻力仪 混凝土含气量测定仪 电子平台秤 坍落度仪

注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的试验室，按地点分别填写本表。

附表5：

类别(产品/项目/参数) 检测/项目/参数 序号 名称

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第5页，共7页 序号 仪器设备（标准物质）配置表

依据的标准（方法）名称及编号（含年号） GB/T50082－2002 量筒 仪器设备（标准物质） 名称 电子平台秤 型号/规格/等级 TCS-60H型 HS-3型 SY-2型 200mL YES-2000B型 YES-2000B型 HP-4型 SC-145型 UTZ-15 型 TCS-60H型 SC145型 TCS-60H型 WE-300E型 WE-1000S型 WE-1000S型 WE-1000S型 WE-1000S型 溯源方式 测量范围 60kg 24小时 6MPa 0-200mL 0-2000KN 0-2000KN 4MPa 0-145mm 70 r /min 60kg 0-145mm 60kg 0-300kN 1000kN 1000kN 1000kN 1000kN 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 自检 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 有效日期 确认结果 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05.26 2016.05.26 2016.05 2016.05 2016.05.26 2016.08.08 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 5.6 泌水率 10、50、100mL 0-100mL 电子秒表 五 混凝土 5.7 5.8 5.9 5.10 压力 泌水率 抗压强度 抗折强度 抗水渗透 配合比 设计 GB/T50082－2002 GB/T50081-2002 GB/T50081-2002 GBJ50082－2009 混凝土压力泌水仪 量筒 压力试验机 压力试验机 混凝土渗透仪 砂浆稠度仪 6.1 JGJ98－2010 砂浆搅拌机 电子平台秤 六 砂浆 6.2 6.3 7.1 7.2 稠度 抗压强度 屈服强度 抗拉强度 断后伸长率 弯曲 JGJ70－2009 JGJ70－2009 GB/T228.1-2010 GB/T228.1-2010 GB/T228.1-2010 GB/T232-2010 砂浆稠度仪 电子平台秤 液晶万能材料试验机 数显式万能材料试验机 数显式万能材料试验机 数显式万能材料试验机 数显式万能材料试验机 七 钢筋 7.3 7.4 注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 ②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的试验室，按地点分别填写本表

附表5：

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第6页，共7页 类别检测/项目/参数 仪器设备（标准物质） 依据的标准（方(产品/序号 法）名称及编号溯源方式 有效日期 型号/规格/等项目/序号 名称 名称 测量范围 （含年号） 级 参数) 八 钢筋焊接接头 钢筋机械连接 8.1 8.2 9.1 10.1 抗拉强度 弯曲 单向拉伸抗拉强度 尺寸 JGJ/T27-2014 GB2651-2008 JGJ/T27-2014 GB2651-2014 JGJ107-2010 GB/T2542-2003 DB22/03-2004 GB/T4111-2013 GB/T2542-2003 DB22/03-2004 GB/T4111-2013 GB11968-2006 数显式万能材料试验机 数显式万能材料试验机 数显式万能材料试验机 游标卡尺 砖用卡尺 数显式万能材料试验机 游标卡尺 游标卡尺 11.1 尺寸 WE-1000S型 WE-1000S型 WE-1000S型 0-1000kN 0-1000kN 0-1000kN 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 检定 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 2016.05 仪器设备（标准物质）配置表

确认结果 九 250mm （0.02mm） 0-250mm zk-1型 WE-1000S型 250mm 0-1000kN 十 砌墙砖 10.2 抗压强度 250mm （0.02mm） 0-250mm 250mm （0.02mm） 0-250mm zk-1型 WE-1000S型 250mm 0-1000kN 蒸压加十一 气混凝土砌块 砖用卡尺 数显式万能材料试验机 游标卡尺 11.2 11.3 12.1 抗压强度 抗折强度 尺寸 抗压强度 抗折强度 GB/T11969-2008 GB/T11969-2008 GB/T4111-2013 GB/T4111-2013 GB/T4111-2013 250mm （0.02mm） 0-250mm WE-300E型 300kN 液晶万能材料试验机 游标卡尺 数显式万能材料试验机 游标卡尺 液晶万能材料试验机 250mm （0.02mm） 0-250mm WE-1000S型 0-1000kN 250mm （0.02mm） 0-250mm WE-300E型 300kN 普通混十二 凝土砌块 12.2 12.3 注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。

②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的试验室，按地点分别填写本表。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第7页，共7页 类别检测/项目/参数 仪器设备（标准物质） 依据的标准（方(产品/序号 溯源方式 有效日期 法）名称及编号型号/规格/项目/序号 名称 测量范围 名称 （含年号） 等级 参数) 混凝土搅拌机 13.1 减水率 GB 8076-2008 坍落度仪 电子平台秤 SJD-60L型 250mm TCS-60H型 YJ3002型 50 mL型 YES-2000B型 48转/分 0~250mm 60kg 1-1000g 0-50mL 2000kN 检定 检定 检定 检定 检定 检定 2016.05 2016.05 2016.08.08 2016.05 2016.05 2016.05.26 确认结果 混凝土十三 外加剂 电子天平 13.2 泌水率 GB 8076-2008 玻璃量筒 13.3 抗压强度比 GB 8076-2008 压力试验机 混凝土贯入阻力仪 13.4 凝结时间差 GB 8076-2008 HG-8型 0-28MPa 检定 2016.05 注：①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。

②溯源方式填写：检定、校准、自校准等； ③多场所的试验室，按地点分别填写本表

附表6：

检验检测机构法人性质变更审批表

检验检测机构名称 （印章） 年 月 日 法人性质变更 （适用于法人单位） 原法人性质 变更后法人性质 变更后法人单位名称 备注 备注 所在法人单位名称变更 原法人单位名称 所在法人单位名称变更 原法人单位名称 联系人 通信地址 资质认定 部门意见 变更后法人单位名称 电话 邮编 备注 （印章） 年 月 日 注：法人性质分为：行政单位、事业单位、企业、其他组织，其他组织需在备注中予以详细说明。

附表7：

检验检测机构人员变更备案审批表

检验检测机构名称 （印章） 年 月 日 职务 变更前人员姓名 变更后人员姓名 变更类型 自我声明（适用于替本机构自我声明，变更后的技术负责人和授权签字人符合《检验换、新增技术负责人检测机构资质认定评审准则》的要求，并对真实性负责。 和授权签字人时） 联系人 通信地址 资质认定 部门意见 （印章） 年 月 日 注：①此表一式二份，检验检测机构和资质认定部门分别留存；

②职务类型包括最高管理者、技术负责人、授权签字人，变更类型包括：替换、新增、撤销； ③最高管理者变更时，需同时提供相关任命文件及法人授权书，无需批准，直接备案； ④技术负责人变更时，需同时提供相关任命文件，无需批准，直接备案；

⑤授权签字人变更时，需同时提供授权签字人申请表，经批准后，可签发检验检测报告或证书。

电话 邮编

附表8：

检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表

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检验检测 机构名称 联系人 序号 （印章） 日期： 电话/传真 变更内容 类别(产品/项目/参数) 已批准的标准（方法）名称、 变更后的标准（方法）名编号（含年号） 称、编号（含年号） 是否自我承诺 本机构技术负责人审查意见： □ 本次变更不涉及实际能力变 化，本机构承诺已具备新标准（方 法）所需相应资质认定条件，并对 承诺的真实性负责。 签名： 日期： 专业技术评价组织/专家审查意见： □ 申请资质认定部门组织专业技 术评价组织/专家书面审查。 签名： 日期： （印章） 批准人签字： 日期： 资质认定部门审核意见 注：①“序号、资质认定项目名称”应与《证书附表》一致；

②如标准（方法）仅为年号、编号变化，或变更的内容不涉及实际检验检测能力变化，可填写此表；

③机构如选择自我承诺的方式，资质认定部门无需组织专业技术评价组织/专家审查，直接批准，在后续监督管

理中对被审批单位承诺内容是否属实进行检查，发现承诺内容不实，资质认定部门将撤销审批决定，并将相关情况记入诚信档案。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fcz3.html