免责责任书格式

篇一：户外免责责任书

军恳铁骑车友会 户外活动责任书——《免责条款》 户外活动责任书——《免责条款》 ——户外活动属于非赢利性质自助出行活动，当由于意外事故、动物伤 害、暴雨山洪、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害 时，团队的发起者和同行者有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的 损害，团队的其他成员不负担任何责任。 团队的任何一名队员都应本着：“尽力救助，风险自担”的原则参 加这次活动，活动发起者和组织者亦不承担任何法律和经济责任。 凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力的人，如在活动中发生 人身损害后果，团队的发起者和同行者不承担赔偿责任，由被损害人依 据法律规定和本《免责条款 免责条款》声明依法解决，凡报名者均视为接受本声 免责条款 明。代他人报名者，被代者如在活动中遭受人身损害，领队同样不承担 任何赔偿责任。 由于现在我们没有与户外活动相应的保险，活动组织者无法代为购 买保险；我们不是旅行社，也无法购买旅行保险，所以建议大家自行购 买商业的人身意外保险。 参加活动前，参加人必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解 和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后视作其家属也已知 情并同意，否则后果由参加者自负。

活动须自驾、拼车时，一旦发生交通意外，同车搭乘者同意并认可只在 该车已投保的保险范围内接受赔偿，不再另行向该车主人或司机索赔。 该免责声明必须参加者自己签名， 代为签名者视作已沟通并被授权， 否则代签者承担后果。 如恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为，则不在此免责范围内，必须承担 相应的法律责任。 该免责声明目的是为活动发起人组织者和同行者再次明确户外活动的 风险，提高自律能力和抗风险能力，免除一些不必要的后果，让户外活 动更安全、更快乐！ 活动开始后本声明自动生效并表明参加者已接受本声明。活动参与者签名及手印： 活动参与者签名及手印： 名及手印军恳铁骑车友会 年 月 日

篇二：托 管 免 责 责 任 书

托 管 免 责 责 任 书

甲 方：直罗中心小学

乙 方：托 管 中 心

为了加强校外住宿生的安全管理，确保学生的正常生活与学习，明确双方责任，经双方协商，特制定此安全免责责任书。

1.乙方应确保所使用房屋的居住安全，坚决不把危房给学生住。

2.室内电线架设规范，不裸露，学生所使用各种电器如电热器、电褥子等应经常性检查，保证学生用电安全。 3.乙方应监督学生的饮水，饮食卫生安全，教育学生不吃生、冷、过期、霉变食品。

4.室内取暖火炉应架设烟窗，保证室内通风，严防煤气中毒和火灾发生。

5.乙方应监督教育学生按时回家，晚上不要外出，不吸烟、不喝酒、不赌博、不留宿外人，认真复习功课，按时休息。

6.关注居住学生的言行及表现，关心学生身体健康，经常性与学生家长和学校联系，共同教育，确保学生身心正常发展。

7.乙方不得在学生居住房屋中存放易燃易爆物品。

8.乙方不得私自拉临时电线，如有需要须找专业电工安装。

9.乙方应教育孩子不上山、下河。凡放学、午休期间发生的不安全事故与学校无关。

甲 方（单 位 盖 章）： 乙 方（负责人签字）： 年 月 日 篇三：免 除 责 任 书

安全责任状

社团活动为非盈利性质的健康活动、具有一定的危险性。本责任书为日后社团活动的

责任豁免、权利放弃、风险承担和赔偿责任放弃的义务。请仔细阅读后由本人签字，并按本

责任书涉及的内容进行自我约束。

1、参加者具有完全民事行为能力，必须成年（满十八岁者）。

2、活动组织者和领

骑及其所有成员均非职业的户外运动领队、所有其他成员可能并没有参

加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验，彼此不承担安全法律责任。

3、日后社团活动包括但不限于自行车，户外骑行活动可能对身体和精神方面都有严酷的要

求，包括在崎岖地带和恶劣天气中进行，可能远离救助和医疗服务，所有救援和医疗的费用

由本人承担。户外骑行活动时，有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包

括但不限于不可预见的自然灾害如落石，冰崩，车祸，失温，冻伤等等。理解以上所列的风

险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的责任并不仅限

于以上所列的风险中。

4、日后参加社团活动的装备前提是护具完备（包括头盔、运动鞋、水壶、手套）与自行车

车况正常，参加社团活动，意味着已确认装备达到要求并同意为此负责。理解装备可能会缺

陷，而这些缺陷可能会导致受伤甚至死亡。参与活动人员应当意识到护具不完备所带来的风

险，并独立承担责任。

5、身体活动和装备的使用是有潜在危害的。健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病

和甚至死亡的风险。因此，同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并

且免除此次活动所有其他同行成员的法律责任。

6、同意承担由于个人原因受到伤害的风险，包括身体因素和身体状况。这些风险是可能发

生在往返参加活动的过程中，或者是在参加活动的时候。清楚获知已经被提供了自由选择的

权利，可以选择往返活动地点的交通方式与线路。同意承担选择的交通方式与线路往返活动

地点而引起的相关的风险和责任。

7、参加活动人员应当没有那些会影响参加活动或使用装备的不适、损伤、病痛或其它不可

告知的疾病。并且参加那些自己精神和身体能力之内的活动，并听从其他人员的建议和劝告。

在任何时候相信条件是不安全的，那么会立刻中断活动的进一步参加。

8、在社员需要协助

的时候，应当在自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理危

险的情况下协助。协助行为是一种友情互助行为，不产生法律上的权利义务关系。

9、日后社团活动中，如果由于个人行为而导致了第三方的财产损失或个人伤害，由当事人

独立承担责任，免除所有其他同行成员的赔偿责任。

10、由于户外运动的不可预知性和风险的存在，应当明白意外伤害保险和健康保险的意义，

并独立承保。 11、参加活动的人员应独立承担和接受自己在此次活动中可能发生的人身伤害、财产损失和

所有风险。若发生人身伤害和财产损失，无条件放弃追究和要求所有其他同行成员赔偿的权

利和法律责任。 12、此《安全责任状》未尽事宜可以增加补充条款，补充条款具有同等效力。

13、《安全责任状》后备注社团活动的具体内容，请仔细阅读。

签字：

篇四：预防煤气中毒安全责任书

预防煤气中毒安全责任书

2013-2014冬季采暖季已经到来，为了防止发生煤气中毒事故，保障您和他人的生命安全，您在使用煤火取暖时要履行以下责任和义务：

1、不使用不安全炉具，不在室内使用明火取暖，不在室内安装使用土暖气，不烧荒取暖。 2、要了解掌握预防煤气中毒相关知识；安装炉具(含土暖气)时，要检查炉具是否完好，烟筒接口处是否接牢，并安装弯头；室内必须安装风斗，要经常检查风斗是否完好，保持通风；要经常检查烟道是否堵塞，特别是烟筒与炉子的接口处，做到及时清理，防止烟道堵塞

3、每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好，炉盖是否盖严，风门是否打开。

4、承租人要正确使用煤火取暖，每天清理炉具烟道口积灰，检查风斗是否畅通，烟筒无老化、破损、裂缝、麻眼、漏气现象，烟筒内无积灰、保证烟道畅通，并每日清除炉具内的灰尘。防止发生煤气中毒事故。

5、使用电器取暖的住户，要使用合格产品，安装漏电保护装置。不得使用电阻丝电热器等大功率电器，家中无人的情况下，必须断开电源，防止发生火灾。

6、出租房房主要向承租人进行预防煤气中毒宣传，承租户应严格遵守此责任书要求，确保不发生煤气中毒死亡

事故。不按操作规程或正常使用造成一切经济损失和人生伤亡事故，后果自负。

承租人： 电话

出租房房主： 电话

篇五：2015免责声明标准格式

免责声明

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