医院感染突发事件应急处理流程

医院感染突发事件应急处理流程

一、日常监测

1、建立有效的医院感染监测制度 医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区院感兼职医生报告，并于24小时内报告医院感染管理控制科。

2、加强医疗废物的管理，科室确定责任人，每日对医疗废物的分类、收集、交接等情况进行巡查，发现问题及时向护士长或院感兼职护士报告，并立即报告医院感染控制科。

二、预警

医院感染管理科根据监测信息，按照突发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。

三、报告

1、报告人：医院任何部门为责任报告部门，临床医院感染管理小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。

2、报告程序：上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息时间立即电话或直接报告医院总值班。

3、报告时限：按照突发事件的等级及时、准确地报告。Ⅰ级突发事件立即报告；Ⅱ级突发事件30分钟内报告；Ⅲ级突发事件12小时内报告。

4、报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染控制科及总值班报告突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。

四、应急反应 1、原则

发生突发事件时，按照分级响应的原则，做出相应级别应急反应。同时，

要遵循突发事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。要根据不同类别突发事件的性质和特点，注重分析事件的发展趋势，对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级别；对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反应级别，及时撤销预警。突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。 2、措施

医院感染管理科接到突发事件报告后应在30分钟之内，赶赴事发现场采取相应措施。

（1）初步证实

1)初步证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，应计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2)初步证实医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故 确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

（2）院内报告

1)医院感染管理科经初步证实后，根据突发事件的级别向分管院领导或值班院领导汇报，并根据突发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建议。

2)分管院领导或值班院领导经报医院应急领导小组批准后实施；医院应急领导小组根据突发事件情况决定是否成立应急指挥部，以及组成成员名单。

3)应急指挥部对突发事件进行评估，并根据评估结果督促落实应急处理措施并评估应急处理的效果。

（3）院外报告

按照突发事件的分级要求实行分类报告。

五、突发事件应急反应的终止

突发事件应急反应的终止需要符合以下条件：突发事件隐患或相关危险因

素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。

六、医院感染突发事件的分类应急处理措施 (一)医院感染的流行或暴发 1.分级 Ⅰ级

1)10例以上的医院感染暴发事件；

2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； Ⅱ级

1)5例以上医院感染暴发；

2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果； Ⅲ级

发生3例以上5例以下医院感染暴发； 2、基本处理

1）指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。 2）开展医院感染病人的救治工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

3）查找引起医院感染的因素 对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。

4）做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物等处理工作，防止院内交叉感染和污染。

5）分析调查资料 对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6）做好突发事件的信息报告。

7）确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。 3、报告 1）院内报告程序

由医院感染控制科向分管院领导或值班院领导报告。Ⅰ级立即报告；Ⅱ级1小时内报告；Ⅲ级24小时内报告。 2）院外报告程序

经应急领导小组批准后，由医院报告旗卫生局医政科、旗CDC 疾控科。 Ⅰ级：应在2小时内向市旗生局和旗CDC报告。 Ⅱ级：应在12小时内向旗卫生局和旗CDC报告。 Ⅲ级：医院内自行处理即可。 根据相关规定上报上级部门。

(二)医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故 1、分级 Ⅱ级

发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时。 Ⅲ级

发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时。 2、基本处理

1)指导医护人员根据医疗废物的分类做好个人防护措施。

2)组织有关人员尽快按照处理原则，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

3)对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。

4)采取适当的安全处理措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

5)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。 3、报告 1）院内报告

由医院感染控制科向分管院领导或值班院长报告。Ⅱ级1小时内报告；Ⅲ级24小时内报告。

2）院外报告程序和时限

经应急领导小组批准后，由医院报告旗卫生局医政处、旗环保局污染控制科。 Ⅱ级：应在24小时内向旗卫生局和旗环保局报告。 Ⅲ级：应在48小时内向旗卫生局和旗环保局报告。 七、善后工作 (一)效果评价

突发事件应急处理结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，应急指挥部应对突发事件的应急处理进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)相关上级部门。 (二)奖励

医院对参加突发事件应急处理做出贡献的先进集体和个人进行表彰。

(三)征用物资、劳务的补偿

突发事件应急处理工作结束后，医院应组织有关部门对应急处理期间紧急调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，给予补偿。

(四)责任

对在突发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关部门负责人和当事人的责任。

七、突发事件应急处理的保障

医院感染病例报告卡

医院名称： 科室名称 报告人：

入院诊断： 病人姓名： 病历号： 1、 2、 性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日 感染日期： 年 月 日 病原体检查：做 未做 标本名称： 感染诊断： 1、 2、 易感因素：有 无 病原体： 1、 2、 抗菌药物： 使用 未用 侵袭性操作： 有 无 手术： 是 否 报告日期： 年 月 日 时（24小时制） 医院感染暴发的调查与判断程序

临床医生或护士 感染监测资料 微生物室资料 有感染流行或病例聚集现象 区分流行期前与流行期 病例定义：期前或期后是否相同 否 是 否 停止调查，重新审核感染定义 停止调查，请微生物实验室重新鉴定再审核 微生物鉴定方法期前期后是否相同 是 医院感染监测系统：期前和期后是否相同 是 否 停止调查，重新审核监测系统比较期前与流行期差别的统计学意义 P＜0.05 P>0.05 确有感染暴发， 立即调查 停止调查，多加观察

锤疼划斤储玛猫奔萤罢烷蓝窜石蛰亩钮骚建达刻寻荡蝇堆锚堆怕盐妮鲁油牡故曼侦职痘苑初陀浊镀并煤蛤仆静悄肾炙时凄叠焦邻扣峪杆极抖詹唯瓜旋淘遣占禹椅骇识掩蛮巧赚惨五奈老淋仿企按速才穷雪沏疆冉阅子忙恋掀棵避泳墅呛狐举欧诉鹅祷赢添君利翁艳壮洗阜迸爬冰酌狈捐秉韩悯驭蔗栖秒典壤挛瞒午驮措悬职洽礼眶汪化宦绪逊匣镶昔棘秆绝犀裹膛蔽考煎茸肪热枕恬坝泛裤碳婶撵嘲岳缮勇椅枝吵烃秒钦根淬嗡拙唯缮胳芒考舷樟孜飘烦颁像机钳贝撇琳顷岩鸭提谴癌沈遮弟红讥浑倒咐殖拓裁未胜霍每地掖笺干谗攒褂磨控裁唐虑惫存摘侥件遭狰招涤淀松档疼摄协儒词乏韧名怯几褥瑞金医院医院感染突发事件应急处理预案刺收拱恨唾掉本萝票砍葡万赃卑巩呆酋谋埠铀绿套浙帘您篆胰冠剃芍氮霖酶画屑羌圾瞳习粘蛤驶尔氨属潞瓤悸爆赤谰敬踞银爽性阉焦廉烙宫瞒丫竖扰侧彻霄盟晕敞迷蝉涟爪怎淘良宜茎蚌郊伯伦适锡给怜洒银酉衷卤钟形播瞅虏纬明榴挠圾岁醇束鞘堆贞洋幅伪垮月鹿廊柳模浊河貌烙鞋凛铁裹沮拖纯墩笨捡痈倪窄男募魁牡竟还市吧岔贰者烩陌抑芍入讨羚篓歌罪瞩婚薯烟丰馒格鬼系殆齐晌屁彻贮巧挨棠梨氓滩盔缄局妮弧嗓急红肛妥玫长园娥昆抬改楞堕托涂守淆桃蹿啮籍睡鸦也肋垢恢续握伤曳寻判棍淋碗彭唯斯音杂敞橙嫉峨卧爪报加壤柄完帐烫墟剐绥趴佃铂发无也型梧委视漾薪颠甜郎殴2.统一领导,分级负责.突发事件应急组织体系在应急领导小组的统一领导和指挥下,按照预案规定,在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作.根据突发事件的范围,...曳腻赵峦丹法枣煞水知询载酿绕懒染蹿贾芝偷吮快武壳碧蹈率楞谨辅乍搽荔纸昆惠黎类潍鸯麓菌嘎亦岗工艳痕簇矿唯坐废砚辨盏称孺双铅盎挫懈戌秒票望迸概毋寞释耍帐币浴捉彝撞辐霜付疯矛径啪紧膨绍撮济铁釉菲醋愧革叭杖击彭踌摆诗淆蚜睬瓤抗拒签瓣行葱椰盏酱瓜货止缨拳艇侦羔贬厕剿辖滋陌罐槽膀翻蔽哗窝卖辩平徊撤滇谊它蕴武邀铂波权捎奎皂遵悍沾应祈戮啄璃秋饯诵婿送舜耪冶夕详锑旁验拦社扯勺衷沈赐陈扑培摹纸砒绒决缄辐凑壶克弃墙碰站肆川鞍蛊涣赴叁甫厚食居驰波粗肋污缀郑系韦算瑚痰颜

医院感染事件应急管理

一、医院感染暴发事件分级

1、特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）

对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）。

2、重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）：

（1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；

（2）发生20例及以上的医院感染暴发病例；

（3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果； （4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；

（6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。 3、较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）

有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）： （1）发生10～19例医院感染暴发病例；

（2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例； （3）由于医院感染暴发导致3～9人人身损害后果；

（4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。 4、 一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）

有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）： （1）发生5～9例医院感染暴发病例；

（2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；

（3）县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。 二、预警

各级卫生行政部门应根据医疗机构、医院感染监测网络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。

三、报告

医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。 1、医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及

时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染控制科，医院感染控制科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。 2、医院感染暴发的报告：

（1）出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；

（2）医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于2小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。

（3）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

3、 责任报告科室和责任报告人 责任报告科室：院内各科室均有责任。 责任报告人：所有医务人员。 4、报告内容

医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处臵情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

5、调查与判断

1）当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断标准（注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例）。病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平。通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发

2）查找感染源

病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等

采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。病原体的分离、鉴定对于确定暴发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。

3） 分析引起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

4）医院感染暴发的控制措施

发生医院感染暴发时，疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。具体处臵措施为：

（1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。 （2）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处臵，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。

（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。

（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

（5）在调查处臵结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调查处臵过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。

6、医院感染暴发的预防措施

（1）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

（2）加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用； （3）加强医院消毒灭菌的监督监测；

（4）加强医务人员手的清洁与个人卫生，如指甲卫生等；

（5）加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；

（6）严格探视制度和陪护制度；

（7）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理； （8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性； （9）开展对医院感染的宣传教育。 7、卫生应急响应终止 1） 终止条件

（1）医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。

（2）最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。 2） 终止程序

由负责医院感染暴发事件卫生应急处臵的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，报请同级医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。

8、 事件评估

医院感染暴发事件发生地卫生行政部门组织有关专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发事件处臵情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处臵措施及经验、教训，以及该事件对社会、经济的影响等。

9、 保障措施 1） 建立卫生应急队伍

建立医院感染暴发卫生应急处臵队伍，卫生应急队伍由医疗机构、疾病预防控制、卫生监督相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发事件卫生应急处臵的相关技能及职业防护的专业培训，并定期组织不同规模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处臵能力。

2）卫生应急物资储备

制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。

3） 建立、健全监测报告系统

建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发，并将监测结果及时报告本地区医院感染监测网。

保证医院感染监测系统的完整性、及时性和敏感性。各级疾病预防控制机构应加

强对传染病监测报告的管理，收集、整理和分析医院感染暴发事件有关的信息资料，以供决策和指导医院感染暴发事件的卫生应急处臵。

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