某某医院数字血管造影系统项目环评报告表（终稿） - 图文

表1 项目基本情况

建设项目 名称 建设单位 法人代表 注册地址 项目建设 地点 立项审批 部门 建设项目总投资（万元） 项目性质 放射源 非密封应用放射性类型 物质 射线装置 某某医院数字血管造影系统项目 某某医院 √扩建 □其他 □新建□改建 □□销售 □使用 □生产 □销售 □使用 □生产 □销售 √使用 □占地面积/ （㎡） □Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □Ⅰ类（医疗使用）□Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □制备PET用放射性药物 / □乙 □丙 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 √Ⅱ类 □Ⅲ类 □/ 其他 一、建设单位基本情况 某某医院始建于1952年，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的现代化三级乙等综合医院。医院占地面积4万m2，建筑面积4.5万m2。医院拥有职工1226人，其中专业技术人员1020人，高级专业技术人员84人，中级人员176人。编制病床710张，实际开设病床800张（含武威市传染病医院150张），设置24个临床科室，8个医技科室。某某医院已于2011年12月取得了某某地区环境保护厅核发的《辐射安全许可证》(甘环辐证[H4974)，有效期至2016年12月30日，允许种类和范围为：使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置。许可证见附件2。随着某某医院医疗水平的不断提高，心血管疾病科及介入医学科已发展成为武威市重点专科，2015年医院顺利开展心血管及外周介入手术1091例。心血管疾病科成功实施了冠状动脉造影及冠状动脉内球囊扩张及支架植入术、先天性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭）介入封堵术、 - 1 -

临时和永久性心脏起博器安置术等。介入医学科开展了周围血管性疾病、出血性疾病、恶性肿瘤、非血管性管腔狭窄的支架植入及各部位的穿刺活检术等多项外周介入手术，目前某某医院介入手术量居全市前列并填补了区域内空白。 二、项目由来 为提升医院放射诊疗业务能力，更好的满足患者多层次、多方位、高质量和文明便利的就诊需求，某某医院拟扩建某某医院数字血管造影系统项目（DSA），属于Ⅱ类射线装置。 医院其它放射性诊疗设备不搬迁，原有设备已做环评。根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环保总局令第31号）的规定和要求，本项目需进行环境影响评价。由于本次评价的医院介入治疗项目为Ⅱ类射线装置，按照《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》及国家环保部公布的《建设项目环境影响评价分类管理名录》（国家环境保护部33号令）中“核与辐射”第198条“核技术应用”中“使用Ⅱ类射线装置的”的规定，本项目需编制环境影响报告表，报省、自治区、直辖市人民政府环境保护行政主管部门审查批准。根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环保部3号令）的规定，某某医院应向某某地区环保厅申请对现持有的《辐射安全许可证》进行增项。 为了考察射线装置对工作人员、公众和环境造成的影响，从辐射防护的角度论证该项目的可行性，为射线装置应用单位提供参考建议，某某医院委托我公司编制该项目环境影响报告表。我公司接受委托后，随即组织专业人员开展资料收集、现场踏勘、资料整理分析、调研有关法规等工作，并与某某医院进行多方咨询交流，反复核实，在进行工程分析的基础上，结合工程的具体情况以及辐射危害特征，按照《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，编制了本环境影响报告表。

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三、项目建设内容 1、项目名称、性质、建设地点 名称：某某医院数字血管造影系统项目 性质：扩建 建设地点：医院急救中心顶层设备间 2、建设规模 医院新增介入手术室位于医院急救中心三楼（顶层），由原设备间和病房改造而成，包括：导管室和控制室，其中导管室建筑面积33m2（净空尺寸：长6.2m×宽5.3m×高3.0m），在导管室拟新增使用1 台SIEMENS Artis zee Ⅲ ceiling 型数字减影血管造影系统（以下简称“DSA”），属于Ⅱ类射线装置。控制室建筑面积为16m2 本次拟申请扩项的辐射项目内容见表1-1。 表1-1 本次申请扩项的辐射项目内容情况 装置 名称 DSA 管电压 输出电流 （kV） 125 (mA) 5 射线 用途 医用 诊疗 工作场所 介入手术室导管室 装置 类别 Ⅱ类 活动 种类 使用 备注 新增 3、主要原辅材料及能耗 本项目采用计算机图像存储管理系统，电脑成像，彩色或黑白干式激光胶片打印，无洗片过程，故本项目中不使用显影液和定影液。项目所用自来水、电、气等均由当地市政管网提供。本项目能耗见表1-2 表1-2 主要能耗情况表 类别 能源 电 水 名称 医用射线装置用电 生活用水 年耗量) 0.1万度/年 150m3/年 4、工作制度和人员配置 （1）工作制度 按国家正常工作作息时间，即全年工作250天，平均每天8小时工作制。 本项目放射诊疗规模见表1-3所示。

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表1-3 本项目放射诊疗规模 工作场所 介入手术室 设备名称 DSA 工作时间 年有效曝光出束时间约383小时 年诊疗人次 约1150人次/年 （2）人员配置 本项目无新增人员，放射工作人员均由医院放射科现有人员内部调配。介入手术室人员配置：控制人员2人，心内科手术医生4 人，神经外科（内科）手术医生3 人。 四、项目组成及主要环境问题 新增介入手术室位于医院急救中心三楼，由原设备间改造而成，依据本项目建设内容，项目组成及主要环境问题见表1-4。 表1-4 本项目组成及主要环境问题 名称 建设内容及规模 在急救中心拟购介入治疗机1台（Ⅱ类射线装置），介入治疗工作场所拟建于急救中心三楼介入手术室，介入手术室面积为33m，介入手术间墙体长6.2m、宽5.3m、高3.6m。房屋为框架结构,机房东面、南面墙体防护采用某某加气块加3.5cm钡水泥，主体 工程 西墙体防护采用400mm加气块加3.5cm钡水泥，北墙体防护采用890mm加气块加3.5cm钡水泥，顶部为250mm钢筋混凝土，底部为250mm钢筋混凝土加8cm钡水泥。本项目采用机械排风，出风口在机房西墙，排风设备安装在距离机房地面2.5m处，距地面4.1m，风速每小时4次，排风量500m/h，经换气系统排入环境大气。 辅助 工程 公用 工程 办公 生活 设施 过厅、过道、候诊厅、医生办公室 —— —— —— 控制室 供电、供水由医院原有管网接入 32可能产生的环境问题 施工期 营运期 X射线 施工噪声、扬尘、固体废弃物 —— 办公垃圾 —— ——

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五、项目产业政策符合性及实践正当性分析 本项目系核与辐射技术用于医学领域，属高新技术。根据国家发改委2013年第9号文《产业结构调整指导目录》，属鼓励类第13类“医药”第6条新型医用诊断医疗仪器设备、微创外科和介入治疗装备及器械、医疗急救及移动式医疗装备、康复工程技术装置、家用医疗器械、新型计划生育器具（第三代宫内节育器）、新型医用材料、人工器官及关键元器件的开发和生产，数字化医学影像产品及医疗信息技术的开发与应用，符合国家产业发展政策。本项目的运营可为病人提供诊疗服务，是提高人民群众生活质量、提高全市医疗卫生水平和建设小康社会的重要内容，因此本项目具有放射性实践的正当性。 综上，本项符合国家当前产业政策，符合辐射防护的正当性要求。 六、项目选址及平面布局合理性 1、项目选址合理性 本项目位于某某区东大街8号的某某医院内，项目新增一台DSA介入机，介入机房位于医院急救中心三楼（顶楼），急救中心建于医院西南侧。本项目无新征用地，医院用地为医疗用地，符合武威市城市总体规划。 医院厂界北侧及东侧邻光明巷，西侧邻农业开发银行及卫生局家属区，南侧与道路相隔为商住小区。新增介入治疗室正北侧50m为院内空地，西北侧为外科手术及住院大楼南段；南侧50m为东大街；东侧50m为医院门诊大院；西侧50m内主要为农业开发银行及卫生局家属楼。从医院周边外环境关系可见，医院周边主要以商住区为主的城居环境。 本项目地理位置图见附图1，医院周边环境及平面布置见图2所示。 综上所述，该院区周围无自然保护区、保护文物、风景名胜区、水源保护区等环境敏感点和生态敏感点，周围没有项目建设的制约因素，本项目通过采取相应有效治理和屏蔽措施后对周围环境影响较小，因此选址是合理的。 2、项目平面布局合理性 新增介入手术室位于急救中心三楼西南侧，该介入手术室北侧为原有导管室、南侧为病人候诊区、东侧为走廊，楼下为碎石机房。将南边眼科诊室改为候诊室，在原眼科诊室北墙开出入口与原项目区接通，作为病患通道，在通道与设备间中间加装防护门，原防护门不变动，卫生间改为消毒间,由于介入室固定，且机房避开了人群较为集中的门诊区域，所处位置相对独立，避免了辐

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射对其他公众的影响。在对病人进行诊疗时，医生通道和病人通道都是独立设置的，避免了不同人员交叉影响（见图1-1）。同时， 介入手术室采取了有效的屏蔽措施，产生的X 射线经屏蔽后对周围环境辐射影响是可接受的，各功能区间采用墙体分隔，墙体、防护门的屏蔽防护厚度充分考虑了电离辐射效应，能够有效降低电离辐射对工作人员和周边公众的辐射影响。 综上分析，本项目各功能分区明确，既能有机联系，又不互相干扰，平面布局满足诊疗工作要求，有利于辐射防护和环境保护。评价认为本项目平面布局合理。 北： 医生通道： 患者通道： 图1-1 手术介入室人员流通图 七、与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题 1、核技术应用资质

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某某医院已于2011年12月取得了某某地区环境保护厅核发的《辐射安全许可证》(甘环辐证[H4974)，有效期至2016年12月，允许种类和范围为：使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置。许可证见附件2。 2、现有设备基本情况 医院放射科设置于医院门诊楼一楼西端和外科大楼负一楼南端，现有设备包括II类装置6MeV医用电子直线加速器1台，III类装置GE64排高端CT、数字减影血管造影X线机(DSA)、西门子平板DR、移动X光机等射线装置16台，共计17台射线装置。 目前，某某医院现持有16台医用射线装置，具体情况见表1-5所示。 表1-5 某某医院现有射线装置使用情况 序号 名称型号 管电压 输出电流 类工作场所 (KV) (mA) 别 使用情况 用途 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - 7 -

10 11 12 13 14 15 16 3、现有放射工作人员情况 某某医院现有放射工作人员31人，均已参加某某地区核与辐射安全中心组织的培训，培训合格上岗。每名放射工作人员均配备有个人剂量计，并定期（每季度一次）送某某地区疾病预防控制中心进行个人剂量检测。医院为其建有个人健康档案，个人剂量监测结果存档管理。某某医院现有放射工作人员4个季度累计的个人年有效剂量值均满足GB18871-2002规定的限值要求：职业照射剂量限值5mSv/a，公众照射剂量限值0.25mSv/a。没有个人剂量监测结果超标情况。 4、辐射安全防护管理 某某医院成立有以副院长、各放射科室主任为成员的放射防护管理委员会，全面负责对医院辐射工作的安全管理。 某某医院现已制定一系列辐射防护与安全管理规章制度，如《放射科工作制度》、《放射安全管理制度》、《培训制度、监测制度》、《X射线机操作规程》、《某某医院辐射岗位工作职责》、《某某医院放射防护台帐管理制度》、《某某医院辐射事故应急方案》等。

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5、与本项目有关的原有主要环境问题 本项目涉及用房均由原预留房间改建而成，该房间未从事过放射性活度及其他污染性活动，不存在原有污染和环境遗留问题，同时根据现场监测X-γ 空气吸收剂量在114～142nSv/h，属于正常本底水平。 综上，某某医院已从事辐射诊疗多年，目前未发生过辐射安全事故。本项目新增射线装置场地之前未进行过任何放射性活动及其他污染性活动。因此，不存在原有环境污染和环境遗留问题。 - 9 -

表2 放射源

序号 / 核素名称 / 总活度（Bq）/ 活度（Bq）×枚数 / 类别 / 活动种类 / 用途 / 使用场所 / 贮存方式与地点 / 备注 / 注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。

表3 非密封放射性物质

序号 / 核素 名称 / 理化性质 / 活动 种类 / 实际日最大操作量（Bq） / 日等效最大操作量（Bq） / 年最大用量（Bq） / 用途 / 操作方式 / 使用场所 / 贮存方式与地点 / 注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。

表4 射线装置

(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器

序号 / 名称 / 类别 / 数量 / 型号 / 加速粒子 / 最大 能量（MeV） / 额定电流（mA）/剂量率（Gy/h） / 用途 / 工作场所 / 备注 / （二）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途

序号 1 名称 DSA 类别 Ⅱ类 数量 1 型号 SIEMENS Artis zee Ⅲ ceiling 最大管电压（kV） 125 最大管电流（mA） 500 用途 介入治疗 工作场所 急救中心介入室 备注 / （三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源

序号 /

名称 / 类别 / 数量 / 型号 / 最大管电压（kV） / 最大靶电流（μA） / 中子强度（n/s） / - 10 -

用途 / 工作场所 / 氚靶情况 活度（Bq） / 贮存方式 / 数量 / 备注 /

表5 废弃物（重点是放射性废弃物）

名称 状态 核素名称 活度 月排放量 年排放总量 排放口浓度 暂存情况 最终去向 / / / / / / / / / 注：1. 常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m；年排放

总量用kg。2. 含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L

3

或Bq/kg，或Bq/m）和活度（Bq）。

3

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表6 评价依据

评价目的、编制依据 评价目的 一、对某某医院新增介入治疗机辐射环境影响进行评价； 二、根据现场调研和监测情况，提出辐射防护措施，使辐射环境影响减少到“可合理达到的尽可能低的水平”； 三、为该项目的辐射环境管理提供科学依据。 法规文件 （1）《中华人民共和国环境保护法》（修订版），2015年1月1日实施； （2）《中华人民共和国环境影响评价法》，2016年9月1日实施； （3）《中华人民共和国放射性污染防治法》，2003年10月1日实施； （4）《建设项目环境影响评价分类管理目录》，环境保护部第33号令，2015年6月1日实施； （5）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，国务院令第449号，2005年12月1日实施； （6）《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，环境保护部3号令，2008年修订，2008年12月6日实施； （7）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环境保护部18号令，2011年5月1日实施； （8）《关于加强放射性同位素与射线装置辐射安全和防护工作的通知》（环境保护部环发[2008]13号）； （9）《关于发布射线装置分类办法的公告》（国家环境保护总局公告2006年26号）。 技术标准 （1）《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）； （2）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）； - 12 -

（3）《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013） （4）《医用X射线治疗卫生防护标准》（GBZ131-2002）； （5）《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB16348-2010）； （6）《X射线计算机断层摄影放射防护要求》（GBZ165-2012）； （7）《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006）； （8）《X、γ射线头部位立体定向外科治疗放射卫生防护标准》（GBZ168-2005）； 其他 （1）某某医院关于本项目的委托书。 （2）某某医院提供的项目有关设计资料等。

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表7 保护目标及评价标准

评价范围 本项目为介入治疗机工作场所，其产生的电离辐射经有效屏蔽防护后，在机房外所致职业人员和公众的年剂量均低于本次评价确定的剂量约束值。根据《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）中“放射源和射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外50m的范围”的要求，并结合本项目实际情况，确定本项目辐射评价范围：以介入治疗机机房所在的实体边界外50m的范围。 保护目标 本项目新增介入手术室位于医院急救中心三层（顶楼）。急救中心楼西北侧约30m为外科手术及住院楼，西侧约7m为商业用房（农业开发银行），西侧约35m为卫生局家属楼，东侧临近辐射源约5m为介入手术过道、50m处为医院绿化带，南侧临近辐射源约6m处为病人候诊区、50m处为街道（东大街）。依据《辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格式》（HJ/T10.1-2016）要求，本项目主要保护目标为介入手术室的放射工作人员和距急救中心楼实体边界外50m范围内的其他工作人员（作为公众）、公众等。新增介入手术室位于急救中心三楼西南侧，该介入手术室北侧为原有导管室、南侧为病人候诊区、东侧为走廊，西侧（窗外）为农业开发银行二层小楼，本项目主要环境保护目标情况见表7-1。 表7-1 项目主要环境保护目标 类型 职业人员 保护目标 介入手术室 工作 人员 方位 操作间 东侧 南侧 西侧 西侧 西北侧 下方 距辐射源最近距离 约3.8m 约5m 约6m 约7m 约35m 约30m 约5m 人数 3人 流动人群 流动人群 约30人 12户 患者约80人 患者 0.25 剂量约束值（mSv/a） 5 介入手术室过道 病人候诊区 公众 农业开发银行二层小楼 卫生局家属楼 外科手术及住院大楼 碎石机房 - 14 -

评价标准 1、职业人员和公众的辐射剂量约束值 （1）职业照射 根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）附录B剂量限值：应对任何工作人员的职业水平进行控制，使之不超过下述限值：由审管部门决定的连续5年的平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv。 结合本项目所在地审管部门的要求，本项目职业照射年有效剂量管理约束值按GB18871职业照射剂量限值的四分之一执行，即5mSv/a。 （2）公众照射 根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）附录B剂量限值：实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量，1mSv。 结合本项目所在地审管部门的要求，本项目职业照射年有效剂量管理约束值按GB18871公众照射剂量限值的四分之一执行，即0.25mSv/a。 2、工作场所剂量率控制水平及机房防护要求 ? 《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013） 该标准适用于医用诊断放射学和介入放射学实践，根据该标准规定： 第4.7.5款 X射线设备在确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用的情况下，在透视防护区测试平面上的空气比释动能率应不大于400μGy/h。 第5.1款 X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。 第5.2款 每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表7-2要求。 表7-2 X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度 设备类型 单管头X射线机 CT 全身骨密度仪 机房内最小有效使用面积m 20 30 10 2机房内最小单边长度m 3.5 4.5 2.5 - 15 -

第5.3款 X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：不同类型X射线机房的屏蔽防护能力应不小于表7-3要求。 表7-3 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求 设备类型 介入放射设备 CT机房 有用线束方向铅当量mm 2 2（一般工作量） 2.5（较大工作量） 非有用线束方向铅当量 2 应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。 第5.4款 在距机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求： a)具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。 b)CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；其余各类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量限值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。 ? 《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GBZ16348-2010） 第7.1.2款 应为不同年龄儿童的不同检查配备有保护相应组织和器官的防护用品，其防护性能不小于0.5mm铅当量。 ? 《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》（GBZ16348-2012） 第5.1款 CT机房的设置应充分考虑邻室及周围场所的人员驻留条件，一般应设在建筑物的一端。 第5.2款 CT机房应有足够的使用空间，面积应不小于30m2，单边长度不小于4m。机房内不应堆放无关杂物。 第5.3款 CT机房的墙壁应有足够的防护厚度，机房外人员可能受到的年有效剂量小于0.25mSv（相应的周有效剂量小于5μSv），距机房外表面0.3m处空气比释动能率应＜2.5μGy/h。 第5.4款 CT机房门外明显处应设置电离辐射警示标志，并安装醒目的工 - 16 -

作状态指示灯。 第5.5款 CT机房应保持良好的通风。 ? 《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006） 第4.2.1款 机房的辐射屏蔽应同时满足下列要求：a)机房外的人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv（相应的周有效剂量小于5μSv）；b)在距机房外表面0.3m处，空气比释动能率小于7.5μGy/h。 第5.1款 CT装置的安装位置：在机房内，CT装置宜斜向安防，以利于操作者观察受检者；机房出入门应处于散射辐射相对低的位置。 - 17 -

表8 环境质量和辐射现状

环境质量和辐射现状 一、辐射环境监测 为了解本项目建设场址的辐射环境水平，某某医院委托某某地区核与辐射安全中心于2016年8月22日对该项目拟建场址进行了辐射环境监测，监测情况和结果如下： 1、监测项目 环境陆地辐射剂量率监测。 2、监测布点 拟建DSA机房内（设备间内中心位置）、北侧墙30cm处（导管室）、南侧墙30cm处、东侧30cm处（过道）、楼下（碎石机房）、DSA所在大楼周围东、西、南、北四个方向（即人员室外可到达的50m处）处各取一个点对项目周围环境的辐射剂量率进行监测。对评价范围内距离本项目较近的农业开发银行作为代表性敏感目标进行监测。 3、监测使用仪器 使用的监测仪器情况见表8-1。 表8-1 监测仪器设备一览表 仪器 名称 便携式γ剂量率仪 仪器型号 FH40G +FHZ672E-10 仪器编号 测量范围 检定 单位 有效日期 GHF-YQ-087 10nSv/h~1Sv/h 中国计2017.01.0量科学8 研究院 4、监测方法 按照《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-93）中的要求进行。监测时仪器探头水平距离地面1m高度，每组读10个数据，读数间隔10秒。 5、监测质量控制措施 监测仪器为国家环境保护部认可的、适用于环境γ射线水平监测的仪器，且该仪器经过具有一级剂量认证资质的单位（中国计量科学研究院）进行仪器刻度。监测人员持证上岗；监测数据根据某某地区核与辐射安全中心质量管理体系的要求执行组、室、局三级审核制度。 二、监测结果

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截止现场踏勘和现场监测时，介入治疗室未施工改造，监测结果见表8-2。 表8-2 γ辐射剂量率监测结果（nSv/h） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 点位描述 拟建DSA机房内（设备间） 拟建DSA机房北侧墙30cm处 拟建DSA机房南侧墙30cm处 拟建DSA机房东侧墙30cm处 拟建DSA机房正下方 拟建DSA机房大楼周围东50m处 拟建DSA机房大楼周围南50m处 拟建DSA机房大楼周围西50m处 拟建DSA机房大楼周围北50m处 拟建机房大楼西侧农业开发银行办公楼下 拟建机房大楼西北侧卫生局家属楼下 测值范围 监测结果 《某某地区环境天然贯穿辐射水平调查研究》 注:监测结果均已扣除宇宙射线响应值。 三、监测结果分析与评价 从表8-2分析可知：拟改建介入治疗机室内γ辐射空气吸收剂量率范围值约为114~142nSv/h，室外场址周围环境γ辐射空气吸收剂量率为116～157nSv/h，《某某地区环境天然贯穿辐射水平调查研究》中的甘肃地区(1995年)的背景资料相比较（建筑室外γ辐射空气吸收剂量率范围值约为20.1～129.7nSv/h，室内33.5～166.6 nSv/h），无显著差异，属正常环境本底水平。

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表9 项目工程分析和源项

一、 工艺流程及产污流程简述 （一）建设施工期 本项目介入手术室的控制室和导管室由原预留的房间改造而成，候诊室由眼科诊室改造。因此，项目施工期主要是对已有建筑物墙体改造、内部装饰施工、设备安装，最后进行竣工验收。本项目主要是在已有建筑物内进行装修施工，在施工过程中有施工噪声、施工废渣、施工废水和建筑粉尘产生。本项目工程量小，时间短，只要施工单位合理安排好各种噪声施工机具的使用时间，能确保施工场界噪声规定要求；施工所产生的少量生活废水和施工废水经医院处理系统排入城市污水处理管网。在建设施工中采取湿法作业，尽量降低建筑粉尘对周围环境的影响；建设施工所产生的少量建筑废渣以及设备安装产生的包装废物送当地指定的建筑垃圾处置场。 环评要求DSA 设备的安装、调试应请设备厂家专业人员进行，医院方不得自行安装设备。在安装调试阶段，应加强辐射防护管理，在此过程中应保证各屏蔽体屏蔽到位，关闭防护门，在各个机房门外设立电离辐射警告标志，禁止无关人员靠近。人员离开时各机房必须上锁并派人看守。设备安装调试阶段，不允许其他无关人员进入机房所在区域，禁止辐射事故发生。根据以上分析，评价认为本项目在建设施工期基本不会对周围环境产生不良影响。 （二）营运期工艺流程及污染分析 （1）工作原理 DSA 是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来，且对比度分辨率高，减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。由于造影剂用量少，浓度低，损伤小、较安全，节省胶片使造影价格低于常规造影。通过DSA 处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入 - 20 -

手术时更为安全。 （2）设备组成 DSA 主要组成部分：带有影像增强器电视系统的X 射线诊断机、高压注射器、电子计算机图象处理系统、操作台、磁盘或磁带机、多幅照相机。 （3）操作流程 诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达静脉，顺序取血测定静、动脉，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA 在图像采集过程中医生需退出机房，操作人员采取隔室操作的方式，医生通过工作台显示器观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。在进行介入手术治疗过程中医生需留在机房，为更清楚的了解病人情况，有时会连续曝光，此时采用脉冲透视。本项目DSA主射方向朝向地面，具体流程见图9-1。 （4）污染因子 DSA 的X 射线诊断机曝光时，出束方向朝下。注入的造影剂不含放射性，同时射线装置均采用先进的数字显影技术，不会产生废显影液、废定影液和废胶片。血管造影机诊治流程及产污环节如图9-1 所示：

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接诊患者、准备 向病人告知可能受到的辐射危害 病人进入机房、摆位 X射线 定位 病人服造影剂 X射线、臭氧 X光引导 介入治疗 X射线 治疗完毕，关机 图9-1 DSA工艺流程图 本项目为医用辐射项目，主要包括介入诊疗。根据产污环节和工艺流程分析， 结合本项目的设备特点及运营情况，主要污染物为介入治疗机工作时产生的X射线。

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表10 辐射安全与防护

项目安全设施 1、场所辐射防护“两区”管理 为防止X射线和放射性核素对环境的影响，某某医院按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)相应的要求，对放射工作场所划分为控制区和监督区，并实行两区管理制度。 控制区：该区域内需要或可能需要专门防护手段或安全措施，以便控制正常工作条件下的正常照射或防止污染扩散，并预防潜在照射或限制潜在照射范围。控制区的进出口及其他适当位置应设置醒目的电离辐射警告标志。 监督区：该区域通常不需要专门防护手段或安全措施，但需经常对职业照射条件进行监督和评价。 本项目辐射防护“两区”划分详见表10-1。 表10-1 项目控制区和监督区的划分情况 辐射工作场所 介入治疗机机房 控制区 治疗室 监督区 控制室、机房屏蔽门外走廊 辐射防护措施 仅限工作人员入内，其它人在该区设置电离辐射标志，经常员不能在这些区域停留，并进行剂量监督，确认是否需要专设置明显的电离辐射标志。 门的防护措施。 2、场所辐射防护屏蔽设计 根据某某医院提供资料，该医院介入治疗室的辐射安全和辐射防护环保设施设计如下：介入手术室为框架结构，手术间墙体长6.2m、宽5.3m、高3.6m。机房东面、南面墙体防护采用某某加气土混凝土加3.5cm钡水泥，西墙体防护采用400mm加气混凝土加3.5cm钡水泥，北墙体防护采用890mm加气混凝土加3.5cm钡水泥，设备间、配电间窗户用2mm铅当量的铅板封死，南侧用防护门与设备区相隔，顶部为250mm钢筋混凝土，底部为250mm钢筋混凝土加8cm钡水泥。本项目采用机械排风，出风口在机房西墙，距地面12m，风速每小时4次，排风量500m3/h，经换气系统排入环境大气后。X光机房建筑防护情况见表10-2。 - 23 -

表10-2 X光机房防护情况表 场所 防护门 设备间、观察窗 地板 天棚 配电间窗户 mm3mm铅当量 混凝3mm铅当量 土加8cm钡水泥 33 东墙 南墙 西墙 北墙 某某加介入气土混凝土加水泥， 室 3.5cm钡某某加气土混凝土加3.5cm钡水泥 Xxmm加气混凝加3.5cm钡水泥 Xxmm加气混凝土加3.5cm钡水泥 mm混凝土 2mm铅当量铅板 注：钡水泥密度3.2 g/cm，混凝土密度2.35 g/cm根据《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）附录D中提供的不同屏蔽物质的铅当量，见表10-3。 表10-3 不同屏蔽材料的铅当量 管电压 150（有用线束） 材料 混凝土 密度（g/cm） 3铅厚，mm 1 106 90 2 188 157 3 255 216 2.35 2.35 150（90°非有用线束） 混凝土 加气混凝土及硫酸钡防护涂层的铅当量参照《辐射防护手册（李德平、潘自强主编，原子能出版社）》第三分册中宽束情况下各种材料的近似铅当量厚度，见表10-4。 表10-4 不同材料的近似铅当量厚度 管电压 参照150kV 材料 钡水泥 加气混凝土 密度（g/cm3） 3.2 0.63 铅厚，mm 0.5 7 190 1 15 340 2 33 600 3 51 — 对照《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）要求，某某医院DSA机房具体铅当量及达标分析见表10-5。 - 24 -

表10-5 某某医院DSA机房辐射防护措施符合性分析表 项目 东南墙体 西墙 北墙 顶棚 地板 防护门 观察窗 设备间、配电间窗户 机房面积 设计厚度 某某加气块 加3.5cm钡水泥 400mm加气块 加3.5cm钡水泥 890mm加气块 加3.5cm钡水泥 250mm混凝土 250mm混凝土加8cm钡水泥 内衬3mm铅板 3mm铅玻璃 2mm铅当量铅板 铅当量 2.9mm 3.3 mm 4.7 mm 2.94mm 5.94 mm 3mm 3mm 2mm 单管头X射线机机房内最小有效使用面积不小于20m2，单边长度不小于3.5m。 介入X射线设备机房屏蔽防护铅当量厚度要求：有用线束方向铅当量2mm，非有用线束方向铅当量2mm 屏蔽要求 符合性 符合 30.6m2，机房内最小单边长度为5.3m 符合 由表3-3可知，DSA机房辐射防护符合《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）标准的相关要求。 3、射线装置机房废气治理措施 DSA项目在曝光过程中，会有少量臭氧产生，导管室西墙窗户靠近屋顶处设置有风机，将室内产生的废气收集后，在楼顶排放口处排放。 4、辐射安全措施 （1）设备固有安全性 ? 介入机从专业生产厂家进行采购，满足质检要求，机头泄漏辐射满足国家《医用X射线诊断卫生防护标准》中的相关技术要求。 ? 具有安全系统，当设备出现错误或故障时，能中断照射，并有相应故障显示。 ? 正常情况下，必须按规定程序并经控制台确认验证设置无误时，才能启动照射。 （2）安全联锁装置 工作状态指示灯与屏蔽门联锁。开机出束，屏蔽门关闭良好，指示灯亮；停止出束时，指示灯熄灭，屏蔽门打开。

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（3）电离辐射警告标志和工作状态指示灯 在DSA机房病员进出门外设置工作状态指示灯和电离辐射警告标志。电离辐射警告标志须符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录F要求（如图10-2）。 （4）对讲装置 在机房与操作间配备对讲装置，用于诊断过程中与病人进行交谈，掌握诊断情况。 5、人员的安全防护 （1）放射工作人员的安全防护 放射工作人员包括射线装置和核医学科诊疗操作人员。主要从源项控制、时间防护等方面采取防护措施： ①源项控制 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，选择能达到诊疗要求最低的射线照射参数，使射线强度最小化。 ②时间防护 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，以尽量缩短透视和摄影时间，减少放射工作人员的受照时间。 ③其他防护 个人剂量监测：放射工作人员均应配有个人剂量计，在上班期间必须佩戴。医院定期（每季度一次）将个人剂量计送有资质单位进行检测，检测结果存入个人剂量档案。 人员培训：放射工作人员必须取得相应的培训检测资质证，进行放射防护知识培训及考核，持证上岗。上岗后，医院应按组织其定期进行职业健康体检，建立个人健康档案。定期组织放射工作人员的再培训，以保证放射工作人员达到所需要的水平。 （2）患者及陪护人员的安全防护 在有些特殊患者的诊疗过程中需要陪护人员，为减少患者和陪护人员的照射剂量，主要从源项控制、时间防护等方面采取防护措施： ①源项控制 - 26 -

在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，选择能达到诊疗要求最低的射线照射参数，使射线强度最小化。 ②时间防护 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，尽量缩短透视和摄影时间，使照射时间最小化。 （3）机房周边公众的安全防护 周边公众主要依托辐射场所的屏蔽墙体、防护门窗和地板楼板屏蔽射线。同时，放射工作场所严格实行辐射防护“两区”管理，在机房门外张贴明显可见的电离辐射警告标志和工作状态指示灯，禁止无关人员进入，以增加公众与射线源之间的防护距离，避免受到不必要的照射。 6、环保投资估算 本项目总投资180万元，环保投资28.2万元，占总投资的14.1% 项目环保投资估算见表 10-6。 表10-6 辐射防护设施（措施）及投资估算一览表 工作场环保投资 所 介入手术室的辐射防护设计及装饰（包括：屏蔽墙体、防辐射 护铅门、观察窗等） 防护 铅服4 套（铅衣、铅帽、铅手措施 套、铅围裙和 铅眼镜） 介入手废气处理 术室 连锁装置及紧急止动装置 门机连锁、门灯连锁和紧急止2.0 动开关各1 X-γ 辐射监测仪1 台；个人监测仪器及 警示标志 剂量报警仪1 台； 0.2 个人剂量计（1 用1 备）共26 个；电离辐射警告标志2 个 增 利旧、新新增 通排风系统 0.5 新增 0.5 新增 10 新增 （万元） 投资金额 备注 - 27 -

辐射工作人员、管理人员及应急人员的组织培10 训 其它 射线装置工作场所和开放性工作场所监测费5 用、应急和救助的物资准备 合 计 预留 预留 28.2

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表11 环境影响分析

一、施工期环境影响简要分析 1、项目装饰施工的环境影响 本项目在医院已有建筑内进行建设，无土建施工。施工期主要是对已有建筑物内部装修施工，产生污染物主要包括废气、废水、噪声及废弃的装修材料等。对于装修施工，环评提出如下要求： （1）由于项目是在医院已有建筑内装修，要保证其它工作单元正常运营。因此在装修施工过程中应加强施工管理，对施工时间、时段，施工进度精心安排、系统规划，对可能受影响和破坏的对象加以保护； （2）项目施工设备的选择应考虑选择低噪音设备，并在施工中防止机械噪声的超标，避免在夜间进行施工； （3）施工中产生的废弃物（如废材料、废纸张、废包装材料、废塑料薄膜等）应妥善保管、及时回收处理；施工期的废水主要为施工人员的生活污水，经医院污水管网排出，不可随意倾倒； （4）建设施工中采取湿法作业，尽量降低建筑粉尘对周围环境的影响； 根据现场踏勘，本次环评工作进行过程中，该项目已对医院急救中心顶层设备间进行改造，DSA设备暂存于导管室内但尚未投入使用。 由此，只要工程施工期严格做到以上基本要求，就可以使其对环境的影响降至最小程度。施工结束后，项目施工期环境影响将随之消除。 二、营运期环境影响分析 （一）辐射环境影响分析 1、介入手术室辐射射环境影响分析 进行介入手术治疗过程中有时会连续曝光，此时采用脉冲透视，计算模式参考李士骏编著的《电离辐射剂量学》。数字减影血管造影操作对机房内的工作人员所造成的辐射剂量可按下式估算： X= I ?t ?V rο?(rο∕r)2? f D=0.73 X X ：离射线装置rm 处产生的照射量，mR； D：离射线装置rm 处产生的空气吸收剂量，mGy；

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I ：管电流（mA）或平均电子束流（μA）； V rο：在给定的管电压和射线过滤情况下，距射线装置rom（ro＝1m）处，由单位管电流（1mA）造成的照射量率，mR·mA-1·min-1； f ：防护材料对X 射线的减弱因子，无量纲； t ：介入性血管造影的累计出束时间，min。 综合考虑各种工况下DSA 的管电流，本次预测取常用的U=120kV，I=150mA。医生操作位置位于距离主射束距离r 约为0.3m。数字减影X光机过滤板采用3mmAl。据此查得V rο= 0.23R·mA-1·min-1。医生在手术室内操作时须穿连体铅衣、戴铅手套、铅眼镜、铅围脖和铅围裙，设定这些防护用品的有效铅当量厚度为1mmPb，查《辐射防护手册》（第一分册）图10.5e，0.5mmPb 对X 射线的减弱因子f = 1.5×10-4。由于医生位于X 漏射束方向，因此照射量率取主射束方向的1?计算。根据院方提供资料，医院心内科、神经外科（内科）及脑外科都会在介入手术室内进行手术项目，具体见表11-1。 表11-1 各科室工作人员在DSA 介入手术室的工作情况一览表 项目名称 心内科 神经外科（内科） 脑外科 平均照射曝光时间 20分钟 20分钟 20分钟 治疗人数 800例 200例 150例 DSA 年出束最长时间(分钟) 16000 4000 3000 一般情况下每个科室进行手术时会有各个科室的医生及护士在室内陪同进行，护士同时承担心电监护的责任，操作医生为放射科工作人员，位于操作室内。陪护人员不能进入手术室，只能在距手术室的较远等候区，故DSA对其影响很小。根据表11-1可以看出，心内科进行手术的DSA年出束时间最长，评价保守考虑，根据医院心内科手术的年出束时间进行计算，假设手术室内操作人员一年中为二组医生、护士（实际情况是手术由3名医生轮流操作），则介入治疗时对该组医生、护士每人造成的X 射线年辐射有效剂量最大为2.7mSv/a，满足本项目要求的按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）中规定的职业照射年有效剂量限值的5mSv/a 的约束限值。因此环评要求在做介入手术时，最少由两组人员轮流进行；介入手术室内心内科、神经外科（内科）和脑外科所有工 - 30 -

作人员均应按放射科工作人员进行管理，手术时佩戴个人剂量计，个人剂量计定期送检并建立个人剂量档案，相关人员应参加辐射防护培训和考核，且在手术室内操作时须穿连体铅衣、戴铅手套、铅眼镜、铅围脖等。 2、机房周围辐射环境影响分析 对于机房周围，采取理论计算。医用诊断X射线机发射的X射线对人体的作用，主要是来自体外照射，对该项目辐射源产生的X射线外照射，主要通过屏蔽材料来实现。通过辐射源的工作电压、电流、时间，参考点离源距离，剂量限值等因素，进行屏蔽计算可确定该项目各屏蔽体所需的屏蔽材料厚度。 初级射线的屏蔽计算 根据《电离辐射医学应用的防护与安全》估算公式： P?d2B?W?U?T 式中， ?1?1mGy?mA?minB——屏蔽墙体的透射量，； P——周剂量限值，按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002）中的要求，剂量限值取5mSv/a，即0.1mSv/W； d——参考点（屏蔽体外30cm）距X射线机距离，m； W——周工作负荷，mA?minwk（考虑最大电压电流情况）； U——使用因子，1（主射方向）、1/4（射线较少直射方向）、1/16（射线极少直射方向）； T——居留因子，1（职业人员）、1/4（公众停留较短时间）、1/16（公众停留极短时间）。 其中，W为周工作负荷（W=I×t），根据介入手术时间，本项目预计每天开机的情况，年介入手术开机23000 min，一年工作时间40周，则即周平均开机出线时间为575min，则W为575000mA·min·W-1， 泄漏辐射的屏蔽防护计算 NTVT=Lg[W*T/(d2*P)] - 31 -

式中： NTVT为相应屏蔽泄漏辐射透射的十分之一值厚度数； W为离源1米处空气比释动能； T为受照人员居留因子； d为参考点距辐射源的距离（m）； P为剂量限值(mSv/week)。 根据公式(8-9)算出的是达到该透射比所需十分之一值层的个数n ， 从相关表中查得相应屏蔽材料的十分之一值层厚度d1/10，再用d漏=n* d1/10求出屏蔽漏射线所需的屏蔽厚度。 散射线的屏蔽防护计算 式中：Bs=P?r2?r?s2/（W?T?S）?400/a Bs为透射系数（mSv*m2/min*mA）； rs为病人受照体表到辐射源的距离（m），一般取1.0m； r为参考点到病人受照体表中心的垂直距离（m）； W为周工作负荷（mA?min/week）； P为周剂量控制参考限值(mSv/week)； T为居留因子； a为病人体表照射面积（cm2），可取400cm2； S为散射比值，本报告取0.0015。 如果散射辐射计算结果与泄漏辐射计算结果的厚度相差大于一个十分之一值厚度，则其中较厚的一个厚度可以作为总的次级辐射屏蔽厚度，若两者厚度相差不到十分之一值厚度，则其中较厚的一个厚度再加上一个半值厚度作为次级辐射屏蔽厚度。 参数设置及估算结果见表11-2。 表11-2 参数设置及屏蔽厚度估算结果 位置：屏蔽体外30cm处 拟建东墙外 南墙外 d U 1/4 1/4 T 1/4 1/4 B mGy?mA?min?1?1计算厚度 铅当量 实际厚度 结论 铅当量 合格 合格 - 32 -

机房 西墙外 北墙外 顶棚 底部 防护门 1/4 1/4 1/4 1 1/4 1 1 1/4 1/4 1/4 合格 合格 合格 合格 合格 由以上理论计算，可知医院拟建介入射线机机房的防护墙及顶棚、底部、防护门均满足要求。 3、机房操作人员年有效剂量估算 介入X射线机正常工作时，所致机房外工作人员及公众年有效剂量按下式计算。 X射线装置操作人员及公众年有效剂量估算为： He＝Dγ×K×t 式中：He—— 有效剂量当量，Sv； Dγ——环境地表γ辐射空气吸收剂量率，Gy·h-1； K——有效剂量当量率与空气吸收剂量率比值，根据《环境地表γ辐射剂量率测定规范》GB/T14583-93中6.3的规定采用0.7 Sv·Gy-1； t——环境中停留时间，h； 经估算，在现有辐射防护设施下，介入机房周围工作人员及公众年有效剂量估算结果如表11-3所示。 表11-3 机房墙外γ辐射空气吸收剂量率估算结果 位置 屏蔽体外30cm处 西墙外 拟建机房 南墙外 东墙外 北墙外 顶棚 底部

d U 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1/4 1 T 1/4 1/4 1 实际厚度 铅当量 墙外瞬时空气吸收剂量率 年有效剂量 0.091mSv 0.091mSv 0.363mSv 0.363mSv - 33 -

1/4 1 0.179mSv 0.395mSv 防护门 1/4 1/4 0.0912mSv 根据机房屏蔽设计经预测机房周围辐射剂量率满足GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》：在距机房屏蔽体外表面0.3ｍ处，机房的辐射屏蔽防护，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h的要求。 经估算，在现有辐射防护设施下，护士和操作间操作人员的理论最大年有效剂量值为0.363mSv，低于本项目要求的按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）中规定的职业照射年有效剂量限值的1/4 执行，即5mSv/a 的约束限值。 机房对周围公众的理论最大为机房顶部诊室工作人员，理论最大年有效剂量值为0.395mSv，低于本项目要求的按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）中规定的公众照射年有效剂量限值的1/4 执行，即0.25mSv的年剂量约束值。 综上所述，医院进行介入治疗时，医生所受职业照射最高者为在机房内进行手术的医生，年有效剂量值为2.7mSv，低于本项目要求的按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）中规定的职业照射年有效剂量限值的1/4 执行，即5mSv/a 的约束限值。 4、DSA产生臭氧的影响分析 本项目中DSA的使用无放射性废气产生，产生少量的臭氧及氮氧化物，根据臭氧产生率 Q0?6.5?10?3?G?S0?R?g??????① 式中：Q0——臭氧产额，mg/h； G——距靶1m处的辐射剂量率，Gy/h； S0——射束在离源点1m处的照射面积，m2； R——射束径迹长度，m； g——空气每吸收100eV辐射能量产生的臭氧分子数，本项目取10。 ②臭氧饱和浓度 若照射时间足够长，浓度均匀，则室内臭氧饱和浓度由下式计算： C?Q0?TVV…………………………………② - 34 -

式中：C——室内臭氧浓度，mg/m3； Q0——臭氧产额，mg/h； Tv——臭氧有效清除时间，h； V——机房空间体积，m3。 其中，TV?tv?ta tv?ta式中：tv——每次换气时间，h； ta——臭氧分解时间，0.83h。 计算参数取值： 机房体积V=110m3； 本项目介入机机工作电压120kV,电流150mA，根据《辐射防护手册（第一分册）》（李德平、潘自强著）图4.4d可查得，距靶1m处辐射剂量率为7.2Gy/h； 射束在离源点1m处的照射面积0.5m2； 射束径迹长度取4.4m； 机房通风系统换气次数为4次/小时，tv=0.25h； 将上述参数代入公式（9-1）和公式（9-2）中，计算得DSA机房内臭氧饱和浓度为0.002mg/m3，远低于臭氧室内浓度限值《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ2.1-2007）控制 MAC（最高容许浓度），控制值为0.30mg/m3；本项目采用机械排风，出风口在机房西墙，距地面4.1m，风速每小时4次，排风量500m3/h，经换气系统排入环境大气后，经换气系统排入环境大气后，经自然分解和稀释，满足GB3095-1996《环境空气质量标准》中二级标准的浓度限值0.20mg/m3。 由此可见，本项目DSA使用产生的有害气体臭氧在治疗室内的浓度满足国家标准要求，由于臭氧的密度大于空气，经距地面4.1m高的排气口排出室外，可自然扩散，对周围空气环境及人员影响很小，由换气设施分析，该治疗室换气系统符合换气和辐射防护要求。 （二）、非放射性污染物的排放与治理 本项目射线装置均采用计算机图像存储管理系统，电脑成像，激光打印，不使用废显影液和定影液，无洗片过程。因此本项目无洗片废水、废定（显）影液产生。打印出来的胶片由病人带走，医院不产生废胶片。项目营运期间非放射性

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污染物主要为医护人员产生的生活废水、生活垃圾，一般医疗垃圾，以及机房通排风系统产生的设备运行噪声。 （1）生活污水：项目建成后，医院介入医护工作人员每天产生的生活废水直接进入市政污水管网，排入城市污水处理厂处理达标后排放。 （2）生活垃圾：生活垃圾统一收集后，由当地环卫部门定期清运。产生的废手术手套、棉签等与医院医疗垃圾一起交由专门的医疗垃圾处置中心集中处置。 医院严格按照环评要求落实各项非放射性污染物治理措施后，对非放射性环境的影响不大。 事故影响分析 一、环境风险评价的目的 该项目运行中存在潜在危害和事故风险，本次环评对其作分析和预测，说明项目运营中可能发生的事故或突发事件对人身安全和环境的损害和影响程度，提出行之有效的防范及应急措施，以避免事故发生、减少事故损失，使其对环境的影响达到可以接受的水平。 二、可能发生的风险事件 本项目涉及X射线介入治疗机的使用，营运中存在着潜在风险和事故隐患。参考国内外类似项目运营中的资料及国内相关场所的实际考查，现将项目运营中可能出现概率较大或后果较严重的事故分列如下。 X线介入治疗可能发生的事故 本项目使用的X线数字减影血管造影设备系Ⅱ类射线装置，属中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的放射损伤，大剂量照射甚至可导致死亡。X线数字减影血管造影设备不运行时不存在放射性事故，也不存在影响辐射环境质量的事故，只有当机器运行期间才会产生X射线等危害因素，而且最大可能的事故主要有两种： ①X线数字减影血管造影设备运行时相关人员未做好防护工作，导致受超剂量照射或额外照射。 ②医务人员误操作，导致病人受超剂量照射或受其它的额外照射。 三、环境风险因子，潜大危害与事故等级 - 36 -

X线数字减影血管造影设备诊疗过程中，其风险因子为X射线。 按照国务院449号令第四十条关于事故的分级原则，现将项目的环境风险因子、潜在危害及可能发生的事故等级列于表11-4中。 表11-4 项目的环境风险因子、潜在危害及事故等级 项目名称 介入治疗 环境风险因子 X射线 潜在危害 X线机失控导致人员受超年剂量限值的照射 X线机失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾 事故等级 一般 辐射事故 较大 辐射事故 介入治疗 X射线 四、事故情况下防范应对措施 数字减影血管造影X线机，系介入诊疗设备，属Ⅱ类射线装置，为中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的放射损伤，但由于数字减影血管造影X线机的特殊性，事故时使受照人员受大剂量照射甚至导致死亡的几率很小。介入机开机时，手术医生与病人同处一室，且距X线机的管头组装体约1m左右，距病人很近；介入机的曝光时则以分计，有的还用时计，最长者达数小时。由上述情况可知，介入机主要事故是因曝光时间较长，防护条件欠佳对医生和病人引起的超剂量照射，其级别最高为较大辐射事故。 为了防止事故的发生，应做好以下工作： （1） DSA机房防护门外拟设置电离辐射警告标志和工作警示灯。 （2）DSA介入治疗中心医生拟配备防护铅衣、防护铅围脖、铅眼镜、铅帽等个人防护用品，DSA自带有悬吊式铅屏风、悬吊式铅帘等防护装置。 （3）操作中尽量缩短操作时间和减少曝光次数，透视时尽量远离球管。 （4）优选曝光条件。介入手术时，曝光条件kV、mA值、照射野面积以及脉冲透视频率均与介入手术医生的受照剂量相关。但kV与mA值为自动调节，因而应在满足手术部位影像质量的前提下将照射野面积和透视脉冲频率人工调节至最小程度，尽可能减小不必要的照射。医院应加强管理，严格执行安全操作规程。该医院还要经常监测射线工作场所的环境辐射剂量率等，确保辐射工作安全有效运转。当发生或发现辐射事故后，当事人应立即向单位的辐射安全负责人和法定代表人报告。医院应立即启动本单位的辐射事故应急措施，采取必要防范措施，并在 1 小时内填写《辐射事故初始报告表》 ，向当地环境保护部门报告。造成

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或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。 表12 辐射安全管理

一、 辐射安全与环境保护管理机构的设置 医院根据《中华人民共和国环境保护法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等有关法律法规及国家标准的要求，为了加强对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督管理，促进放射性同位素、射线装置的安全应用，正确应对突发性放射性事故，确保事故发生时能快速有效地进行现场应急处理、处置，维护和保障医院内职工和病员生命安全和财产安全，维护正常的医疗秩序，医院已成立了辐射安全与环境保护管理领导小组，统一管理医院内的辐射安全防护工作。 领导小组的职责是： （1）全面负责医院内的辐射安全管理工作； （2）认真学习贯彻国家相关法规、标准，结合医院实际制定安全规章制度并检查监督实施； （3）负责医院内辐射工作人员的法规教育和安全环保知识培训； （4）检查安全环保设施，开展环保监测，对医院内使用射线装置安全防护情况进行年度评估； （5）实施辐射工作人员的健康体检并做好体检资料的档案管理工作； （6）编制辐射事故应急预案，并妥善处理医院有可能发生的辐射事故； （7）定期向环保和主管部门报告安全工作，接受环保监督、监测部门的检查指导。 医院有专业技术人员专人管理科内的安全防护工作。安全管理机构比较健全，管理人员配置较为齐备。 本环评对医院辐射安全防护管理工作提出如下要求： ①成立辐射安全和防护管理小组，全面负责辐射安全管理工作。

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②工作人员必须通过环保部门组织的辐射安全和防护培训与考核，做到持证上岗，并建立个人剂量和健康档案。 ③完善门机联锁等各类环保设施并定期开展检查维护，配备相应监测仪器和个人防护用品。 ④建立健全各类辐射安全管理制度，制定并完善事故应急预案。 ⑤建立辐射工作环境监测制度，开展运行期间的工作场所（1次/年）、个人剂量（1次/季度）监测并归档。 ⑥建立探伤运行、辐射环境监测、个人剂量管理及维修记录档案并由专人管理。 二、辐射工作岗位人员配置和能力分析 根据医院提供的资料，医院介入科现有8人，放射性工作人员现有35人。现有放射性工作人员都具备相应的专业技术和一定辐射防护知识，取得了某某地区核与辐射安全中心组织的培训合格证。评价认为就开展在用项目，医院拥有合格的放射性工作人员，能承担其相应的放射工作。医院放射性工作人员定期参加环境保护主管部门组织的辐射防护与安全培训。 通过以上分析，医院的辐射工作岗位人员配置和能力基本符合本次评价要求。培训时间超过4 年的辐射工作人员，需进行再培训。个人剂量档案管理人员应将检测结果告知辐射工作人员，如发现结果异常，将在第一时间通知相关人员，查明原因并解决发现的问题。 三、辐射监测是安全防护的一项必要的措施，通过辐射剂量监测得到的数据，可以分析判断和估计电离辐射及放射性污染的水平，防止人员受到过量的照射。医院根据实际情况，建立了辐射剂量监测制度，包括工作场所监测和个人监测。 1、工作场所监测：委托有资质的单位对辐射工作场所的剂量进行监测，监测周期为1次/年。 2、个人监测：个人监测主要是利用个人剂量计进行外照射个人累积剂量监测，监测周期为1次/季，1年4次。

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3、监测内容和要求： （1）监测内容：X射线 （2）监测范围：工作场所控制和监督区域及周围环境 （3）监测质量保证： a、监测人员必须经过技术培训，考核合格持证上岗； b、使用的仪器每年必须进行刻度和校准； c、监测必须采用国家颁布的标准方法或推荐方法； d、制定环境监测管理制度。 经本次环评调查，医院原有的6MV医用电子直线加速器（LA）COMPACT项目在环评阶段开展了现状监测工作，但运行后未进行验收监测，环评建议建设单位尽快委托资质单位开展验收监测工作。 四、事故应急预案与安全规章制度 为了应对放射诊疗中的事故和突发事件，医院制订了放射性事故应急预案。其内容较全、措施具体、有针对性、便于操作，在应对医院放射诊疗中可能发生的事故和突发事件时基本可行。医院应从经费、物资、人员和技术方面做好准备工作，定期进行培训，演练以应急时之需。预案中尚欠有针对性事故防范内容与措施，应对其相关要求及本报告表对事故分析进行有针对性补充完善。今后在预案的实施中，应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对预案作补充修改，使之更能符合实际需要。 医院比较重视医院的软件建设，按医疗服务的需要制订了较为完整的各项规章制度。本次环评中按照有关环保法规的要求，对原有涉及放射诊疗方面的放射防护、安全管理、放射性废物处理、操作规程等规章制度作了补充修改，使之既符合国家法规要求，又适合放射诊疗的实际需要，其内容均属可行，医院应加强检查督促，认真组织实施。 医院制订了《放射安全管理制度》《辐射安全事故应急处理预案》，其内容包 - 40 -

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