甲状腺结节性病变的病理学统计分析

257例甲状腺结节性病变的病理学统计分析

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临床探讨·

2 1 4月第 4 0 0年 8卷第 1 2期

27状腺性病变的学统计析 5例甲结节病理分刘湘群肖政权

( .省怀化市第二人民医院洪江医院内分泌科， 1湖南湖南怀化 4 8 0; 12 0 2湖南省怀化市第二人民医院洪江医院病理科， .湖南怀化 4 80 ) 12 0【摘要】目的以病理学诊断为依据考察我院近 1 0年来手术切除的甲状腺肿结节性病变的发病特点。方法回顾性分析经我院外科手术治疗的 2 7例甲状腺结节性病变的病理学资料。结果女性甲状腺结节病变的发病率高于男性( 0 4, 5 . 4)男女 O

比为 1: . 3 57。男性手术年龄平均高于女性 41 6 .2岁；甲状腺结节单纯右叶发病率 4 .显著高于单纯左叶和双侧(< 09%、 P00;<00 )良性结节常继发囊变、 . P .1。 5出血、死和钙化，坏腺瘤出血发生率 ( 31%) 2 .7显著低于甲状腺肿 (03% )P 3 .6 (< O0 )而钙化的发生率( 3 1显著高于甲状腺肿( .%)P .l ., 5 1.%) 4 53 6 (<0O o结论甲状腺结节性病变以女性多见；单纯右叶发病居多；良性结节可同时或单独并发囊变、出血、坏死和钙化，腺瘤多并发出血，甲状腺肿多并发钙化。

【关键词】甲状腺结节性病变；回顾性分析【中图分类号】R 8 51[文献标识码】 A【文章编号】17— 7 12 1 )2 14 0 6 3 9 0 ( 00 1— 1— 3

Th r i y o d No ul r Le i n d a s o s:A t l g c l Ana y i f 2 Ca e Pa ho o i a l ss o 5 s s 7L U/ XMn q m XI g t AO h n q a￣ Z e g u n

1 e at e t f n o r ooy 2 e a me t f a o g, u iu i e o dP o l’ H s i l n j n opt, u iu 1 2 0 C ia . p r n E d c n l; . p r n o P t l y H ah aCt S c n e p S o p a Ho g a gH s i lH a a 8 0, hn D m o i g D t h o y e t i a h 4

【 sr c 1 b e t eT vsgt tecaat sc f y i oua s n. t o sA rt set eaa s a ef m do te Ab ta t jci oi et a hrc rt s r dn d

lrei s Meh d e opc v nl iw s r r e fh O v n i eh e i ot o i h l o r i ys p op to o ia aa o 57 c s so yo d no lr lso r ae ure y i urh s i 1 a l gc ld t f2 a e ft r i du a e inste t d by s g r n o o pt .Res t e icde e o y od n dua e in h h a ul s Th n i nc ft r i o lrl so s h

W i e ma a a i m eP O 4 )wt em et f a t f 5 6 . l ae g eo e re a .2ya s a hg rnf l t nt tn a (= . 4,i t a m er i o h i e eh h l - 0 hh l o e l a o 1: . 3 ne vr ea f ni s gr W 41 er 7 a g m nu y s smoe山a h to o n T er h o eicd n eo yod n d l shg e a a f h e b db山 lb s( r n ta fw me . h i t b ie c ft ri o uewa ih rtn t to elf l ea o o e P<00 P<001 . g 1 n h h h t to n .5: . )

, e niec f d nm e r aeW 31%, gicn yl e a a(03% ) irP . )adte a ict no ef m r I c ne eo ahmo hg a 2 . ' i d h oa r s 7 s nf at w r h t t3 . i i l o tn h 6 o g t (<0 5, l f ao fh r e f oe 0 n h cc i i t o (34%) a i e a a otel t ( .%)P .1. n lso yo oua s n r oei f a n ei iec f 1.1 W hg rhnt t f t r53 s h t h h ae 6 (<0 ) Co cu inT ri nd l l i s em r m eadt c n eo O h d re o a nel h ndh i tl e a cu t o t a r a d be ig c s c l o, e r s n a i a o a cu th a e t e o e aa l n ter h b c o nsf e m j i n l d n,yt ei sn coi a d

c c c t n m y oc ra te sm m rsp rt y i g o rh ot y e i sn s l f i i i eb ng o u e . e o sa emo ec mp ia e y b e d n n otri r o l ae y c c c t n e in n d ls Ad n ma r o l td b le ig a d g i mo e c mpi td b a i ai . r c e s c l f o

I y wo d]T yod n ua ein; ers e t e a ayi Ke r s h ri o l lso s R t p ci n ss d r o v l

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾患，在成年人群中的患

号、病理诊断及并发症。要时重新阅片。必运用 S S rwn o s P S f dw o i

病率为 4超声检查可在 4%~ 0%, 0 5%人群中检出甲状腺结节_】 1。临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括各种甲状腺炎、节性甲状腺肿等，瘤性结节又有结肿

软件进行回顾性统计分析。

2结果所有 2 7甲状腺结节病变病人的性别分布如图 1 5例。其中， 男性 3 8例， 1.女性 29例， 8 .男女发病比约 1:占 48%; 1占 52%,

良性和恶性之分。因此，了解甲状腺结节病变的性质，尤其是结节的良恶性质及其特点，有重要的 f床意义。本文回顾总结了具 l缶

我院甲状腺结节手术切除病例 27, 5例比较其病理特点，以期对临床甲状腺结节病变的鉴别诊断有所帮助。

5 6。 . 3年龄 2—7, 7 5岁总体均数 4 .9岁。 4 4其中，女性“发病年龄”(或手术年龄 )的均值为 4 .89%的年龄区间为 4 . 4 .。 3,5 8 23 2~ 5 3 4最小年龄 2岁，最大 7 2岁，正态偏度 S e ns一 . 8 kw es0 3,峰度 2 K rs0 9; ut i . 3男性“ o s4发病年龄”的均值为 4岁，5 8 9%的年龄区间为 4 .~ 1 4岁。最小年龄 2 4 6 5. 3 6 5岁，最大 7 5岁，正态偏度S e es kw s n 05 3峰度 K r s 0 6。ME N ., 4 ut i . 0 os 4 A S的方差分析结果显示，女间男“病年龄”发分布的均数 F 40 2P 0 4, - .,= . 4差异有统计学意义 ( 9 -O年

1对象与方法11研究对象 .

所有病例均系我院 19年 7月~2 0 95 0 6年 6月因“甲状腺结节性病变”住院的手术病例。而12 .方法

龄均值的 L vn’ T s的统计量为 02 9P 0 0,可以认为其 eee et S .6,= . 5 6方差齐性相等 )。提示男性的“发病年龄”高于女性，其平均“发病年龄”男性高于女性 41 . 2岁。但女性的发病率明显高于男性。有

术后常规病理检查 (甲醛固定、石蜡切片及苏木素、红染伊色)。有关数据采集主要包括病人的年龄、性别、病变部位、病理

1 4中国现代医生 CHIAMOD R OC OR 1 N E ND T

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21 0 0年 4月第 4第 1期 8卷 2

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临床探讨·

关“病年龄”发的分布在性别上的差异可见图 2。

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一

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n鞠一一一 _一 m嗣弼一网

图 4 2 7例甲状腺结节病变病理诊断频数分布图 5图 1 2 7例甲状腺结节病变频数性别分布图 5

表 1 2 7例甲状腺结节病变部位的性别构成比较[( ) 5 n%】

表 2 5例甲状腺结节病变部位的良恶性构成比较【( ) 2 7 n%】

图 2 2 7例甲状腺结节病变发病年龄的性别差异 5

病理性质的分布可见图 3。其中良性病变占绝大多数共计 26例， 3约为 9 .%, 1 8其中，瘤共计 16例， 6 .包括滤泡腺 6占 46%,状腺瘤 1 1, 6 .%; 6例占 26单纯性滤泡状腺瘤 16例， 4 . 1占 51%;乳突状腺瘤 2例， 08非典型腺瘤 1, 0%。结节性甲占 .%;例占 . 4状腺肿 4, 1.%,中单纯结节 3 0例占 5 6其 7例， 1.%;占 44毒性结节 3例，占 1%。费『仅 . 2生甲状腺结节病变共计 9例，分别为亚急性甲状腺炎 5, 1%;例占 .桥本氏病 4例， 1%。非甲状腺组 9占 . 6织来源的病变共计 2例， 08分别为毛细血管瘤和慢性淋巴占 .%,良性甲状腺结节性病变常合并囊变、出血、死和钙化。主坏

要见于甲状腺腺瘤和各种甲状腺肿。由表 3可见合并囊变的一共9 7例，主要为腺瘤 (4例 )甲状腺肿( 3例 )腺瘤与甲状腺 7、 2,肿之间囊变发生率分别为 4 .2 51%和 4 .7并发出血的共计 5 1%; 0 5

例，中腺瘤 3例、其 8甲状腺肿 1, 7例两者发生率分别为 2 .% 31 7

和 3 .%; 03发生坏死的共 3例，中腺瘤 2例、 6其甲状腺肿 1,例发生率分别为 1 2 .%和 1 9发生钙化者共计 2例，中腺瘤 2 2 .%, 7 5其 2例、甲状腺肿 3,生率分别为 1.1例发 3%和 5 6 4 .%。 3表 3 2 7例甲状腺结节病变中甲状腺肿与 5腺瘤常见并发症发生率比较【( ) n%】

结炎。恶性病变共计 2例， 1只占 82乳突状腺癌和滤泡状腺癌 .%,为主，分别为 8例和 7, 31例占 .%和 2%; .未分化癌和甲状腺髓 7样癌各 2例，别占 08低分化癌和非甲状腺组织来源的恶性 分 .%;

肿瘤 (滑肌肉瘤 ) 1,平各例分别占 0%。 .以上各种病理类型的相 4对发病率见图 4。

3讨论甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，成人患病率约 4,%

高分辨率超声检查可在 4%~5%人群中检出甲状腺结节『 0 0 1]。本组共收集了我院近 1 0年来所有接受手术治疗的甲状腺结节病变的病例 2 7。统计结果显示，性甲状腺结节病变的发病率 5例女

约为 8 . 2 92 7, 52%( 1/5 )而男性发病率为 1.%( 8 5 )女性发 48 3/ 7, 2病率明显高于男性，略高于邓微等统计的结果。男女性别比为 1: . 3低于房学东等日 57, 6所报道的结果 ( 49 ) 1: .。推测可能与 5图 3 2 7例甲状腺结节病变病理性质频数分布图 5

女性体内的内分泌环境不同及其周期性变化有关；从“发病年龄”或手术年龄 ) (来看，女性平均值为 4 .8,5 38岁 9%的年龄区间为 4 _2 54 23—4 .3岁。男性的平均值为 4 8岁，5 9%的年龄区间为 4 .6~ 1 4。 43 5 .岁男性患者手术年龄平均高于女性 41。 6 . 2岁方差 C N HIA MOD RND E OCT OR中国现代医生 1 5 1

从病变部位来看，右侧 15例，占 4 . 0 09%;左侧 7, 9例占3 .双侧 2, 2 .%。 07%; 8例占 8 4单纯右侧发病明显多于单纯左侧和双侧，如表 1和表 2所示。

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临床探讨·

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分析：男女间“发病年龄”分布的均数 F 4

9,= . 4差异有= . 2P 0 4, 0 -0统计学意义。提示男性的手术年龄高于女性。 甲状腺结节病变单纯右侧发病明显多于单纯左侧和双侧 (= .,<0 5 u 29 8 P .1,而单纯左侧发病和双侧发 u23 P .;= .,<0O ) 9 0 6病之间的构成比无统计学差异 (= .,>0 5, u O 8P . )与房学东等[ 5 0 3 1的

早于男性 4岁以上 ( - . 2 P 0 4 )良性病变以滤泡性腺瘤 F 40,= . 4; 9 O为主，其次为结节性甲状腺肿和单纯甲状腺肿；恶性结节以乳突

状腺癌和滤泡状腺癌为主；同时还存在非甲状腺组织来源的良恶性病变；甲状腺结节病变单纯右叶发病率显著高于单纯左叶和双侧 (= .,<00;= . 8P .1,与性别及病变的 u23 P . u 29,<00 )且 9 5 6良恶性无关 P asn 2 .7,= . 0和 (er n . 8 er - 2 9 P 08 ) Pas X o= 0 - 7 o 8, 4

结论相似，其构成比在不同性别及良恶性病变之间无显著的统计学差异。其统计学指标分别为 (er n 029 0 7 ) Pas X2 ., o= 7 . 0和 8 (er n 48 8 P 00 9。良性甲状腺结节病变常继发囊 Pas x2 .,= .8 ) o= 4 -变、血和坏死及钙化，种并发症可单独或同时存在，否存出四是

P 00 9;= .8 )良性甲状腺结节病变常继发囊变、出血、坏死和钙化， 多见于甲状腺腺瘤和甲状腺肿，两者之间囊变和坏死的发生率无统计学差异，腺瘤出血发生率显著低于甲状腺肿(= . 3 P u 31,< 3 0 1, . )而钙化的发生率显著高于甲状腺肿(= . 8 P .1, 0 u33,<OO )而 4恶性病变少有之。伴有钙化的结节可能为恶性，可能为良性，也 前者以微钙化多见，者以粗钙化多见。由于甲状腺结节病变多后呈良性经过，际发病年龄会明显早于手术年龄。因此，实建议 3 5岁以上女性和 4以上男性常规甲状腺超声检查。 0岁 【考文献】参[]施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、 1治疗与展望[.中华内分泌代谢 J]杂志，0 3 1( )8— 5 2 0,9 2:3 8 .

在病理机制上的联系尚不明了。但腺瘤与甲状腺肿之问囊变发生率无统计学差异

(= . 7P . )与李文惠等的结论相 u O5,>00, 2 5反；而并发出血的发生率有统计学差异 (= . 3 P .1; u 31,<O )发生 3 O坏死的发生率也无统计学差异(= . 7 P . )而钙化发生 uO1,>0 5; 0 0率又有统计学差异 (= . 8P .1。胡滨等l u 33,<00 ) 4 5 l,认为甲状腺腺瘤体积较大 (直径>1 e才发生囊性变， . m) 5结节性甲状腺肿不分大小均可发生囊变。因而认为，小结节囊性变提示结节性甲状腺

肿而非腺瘤。当结节伴发出血时，常有短期内的明显增大， B如 超能排除实性结节，应考虑伴发出血。恶性甲状腺结节病变未见钙化，偶见囊变并出血 1例 (女

【]邓微， 2张国英，翟文秀.甲状腺结节 6 8例临床及病理分析[.西安交 J]通大学学报，0 6 2 ( )1 1 1 2 2 0,7 1:0— 0 .

性 )坏死 1男性 )、例(。但汪慧访等【 5 9例甲状腺结节病人也蜘 8对进行了回顾总结，结果显示，9 10例甲状腺结节有钙化，占3.其中 9 2%, 3 9例有微钙化 (一般￣2 m)1. )恶性肿瘤微钙 < m (6%, 8

[]房学东， 3盖宝东，崔俊生， 4 5等. 4 3例结节性甲状腺肿临床分析[.中 J】华普通外科杂志，0 3 1( )4 4 45 2 0,8 8:9 - 9 .

化发生率 (7%) 6 .明显高于甲状腺良性病变( . (<0 1, O 5%)P . )微 0 O钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度 6 .特异性 9 .粗钙 7%, 0 5%; 0化多发生甲状腺良性病变。而本组病例在恶性甲状腺肿瘤中未见钙化，可能为例数太少的缘故。

I】 4李文惠，马慧，孙鑫，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断等.现代肿瘤医学，0 7 1( )18— 0 8 2 0,5 8:0 6 1 8 .[]胡滨， 5罗兰，胡兵，超声诊断甲状腺结节误诊原因分析[.中国医等. J】学影像杂志，04 1 ( )4 84 9 20,2 6:0 -0 .

[汪慧访， 6 J叶钢，陈晓岗，甲状腺结节钙化的临床意义叨.等.实用肿瘤

4结论综上所述，甲状腺结节性病变以女性多见，女性发病年龄 且

学杂志，0 6 2 ( )2 0 2 1 2 0,0 3: 1— 1. (稿日期：0 0 0— 9收 2 1—

12 )

(上接第 12页 ) 1

血供良好的组织，手术操作相对复杂些，对多次尿瘘修复失败者尤为适用。本组还可观察到：①修补后不置尿道引流管更能获得好的效果，可能与尿道引流管本身刺激致分泌物增加更易致感 染有关，管径较大者有影响血运之嫌。②置尿道引流管且用药且

本组仅对尿道下裂成形术后尿瘘进行修复的部分方法探讨，些结论尚须进一步收集更多的病例观察。有 【考文献】参[] D mi i k S Aaut FOn—t e h psais e a i s no 1 e rl ,t r be y H . e s g y opda rpi wt t t a r h e r spa u i dvri: w ih i e eI1 eir S r,9 7 3 (2: u rpbc ie o sn hc s t rJ b t .P da ug 19,2 1 ) t1 1—1 1 . 7 7 2 1

液滴入，药液刺激、 0 液渗湿敷料及浸渍皮肤切口影响组织愈合。且易将尿道分泌物冲带进入组织间隙，染机会增加。感 综上所述，们认为：瘘口修补术式很多，述三种方法我①上

对于血运较好、且皮下组织较厚者可行折叠缝合法修补，对多次修补失败或是皮肤组织菲薄，血运差者，选用转移带蒂去皮阴宜

【1胡卫列， 2何恢绪，曹启友，等.u形多孑引流支架在复杂性尿道手术中 L的应用 I1第一军医大学学报，0 3 2 ( )9 2 9 3 . J 2 0,3 9:3— 3 .

囊壁瓣修复。一般尽量少用简单三层缝合法，因任何一次修复失

[ 3】张淮平，黄澄如，白继武，等.重度尿道下裂的手术修复【.中华小儿 J]外科杂志，9 7 1( )2— 9 19,8 1:8 2 . []勇， 4潘郭树忠.尿道下裂的临床治疗方法和进展U.中国美容医学，】 20 .4 5:4 . 0 5 1 ( )6 2

败，都将增加下次手术修复难度。②修复瘘 E前检查并处理尿道 l狭窄，否则易致修复失败对长段尿道狭窄者，宜作姑息修；不补，而应根据情况作再次尿道形成术。③改变传统尿道置管引流，尽量少用尿道置管，若需用则选管径偏小的多孔硅胶管，且尽量不作或少作药液冲洗。事实证明术后尿道置管冲洗无益于提高成功率。④应使用整形外科器械，细操作，精强调手术技巧是有益且必要的。

⑤尿瘘修复术后常规尿流改道 。1 6中罾现代医生 C N 1 HIA MOD R OC OR E ND T

【 5]赵国进，刘春晓，吴国定，尿道下裂成形术后尿瘘的修补( 5例等.附 6报告 )】 I.第一军医大学学报，0 4 2 ( )14 J 2 0,4 1:1 .

(稿日期：0 9 0— 7 收 20—7 1)

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