眩晕病（原发性高血压）中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。 （3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。 （4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。 （5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。

（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。 （三）标准住院日为10-14天。 （四）进入路径标准

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1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。

2. 第一诊断符合原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)1级、2级、3级的初发或治疗未达标住院患者。

3．患者合并其他疾病，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 （五）住院后需完成的检查项目 1.住院后必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、高血压三项； （3）胸片或胸部CT、心电图。

2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图，腹部超声，餐后血糖，糖化血红蛋白，尿肾病系列，超敏C反应蛋白，肾动脉彩超，肾上腺CT，颈股动脉彩超，四肢多普勒检查，头颅CT，眼底检查，睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者），血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血尿儿茶酚胺、动脉造影等。 （六）选择用药

1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ ACEI/ARB。 2.根据患者情况，选择使用利尿剂、α受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3.中药方剂选用方面辨证用方：

（1）肝火亢盛证：治法： 清肝泻火，兼清湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸、牛黄降压片、羚羊角胶囊等。

（2）阴虚阳亢证：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。 中成药：天麻钩藤颗粒，清脑降压片，脑立清胶囊，克比齐胶囊等。

（3）痰湿壅盛证：治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。 中成药：全天麻胶囊等。 （4）阴阳两虚证：治法：补益阴阳。方药：金匮肾气丸加减。 中成药：金匮肾气丸等。 （5）冲任失调证：治法：调摄充任。方药：二仙汤加减。 中成药：龟鹿补肾胶囊等。

（6）瘀血内阻证：治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。 中成药：心脉通片、心安宁片等。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、足浴、艾灸等中医特色疗法。

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（七）出院标准

1.临床表现（头晕、头痛）缓解或消失。 2.血压控制达标、显效或有效，血压波动平稳。 血压疗效判定标准

显效：⑴舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；⑵舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。 有效：⑴舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；⑵舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；⑶收缩压较治疗前下降30mmHg以上。需具备其中1项。 无效：未达到上述标准者。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （八）变异及原因分析

1.出现脑出血、脑梗塞、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

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眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表

患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主 管 医 师： 主 管 护 士：住 院 费 用：

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眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD-10编码：BNG070、ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10-14天 实际住院日： 天 主要诊疗工作 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完成病历书写和病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □ 密切观察、防治并发症，必要时监护 □ 与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱： □ 内科常规护理 □ 分级护理 □ 低盐低脂饮食，监测血压 □ 口服降压药 □ 根据病情选择使用抗血小板聚集药物 □ 辨证使用中药针剂 □ 辨证使用中药汤剂 □ 辨证使用中成药口服 □ 辨证使用中医特色疗法，如足浴、穴位贴敷、针灸等 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪便常规、大便隐血 □ 心电图 □ 胸片或胸部CT检查 □ 血生化 □ 高血压三项 □ 颈动脉彩超、心脏彩超 □ TCD、肾上腺CT（必要时） □ 高血压三项 □ 腹部超声 □ 静脉使用降压药（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 对症支持治疗 □ 护理常规 □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 入院护理评估，完成护理记录，观察并记录病情变化 □ 静脉取血 □ 监测血压 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成辨证施护 □无 □有，原因： 1. 2. 5

重点医嘱 住院第2-3天 □ 病重患者继续重症监护 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完善内科基础治疗 □ 病程记录 □ 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 □ 完成入院检查 长期医嘱： □ 内科常规护理 □ 分级护理 □ 低盐低脂饮食，监测血压 □ 口服降压药 □ 抗血小板聚集药物 □ 辨证使用中药针剂 □ 辨证使用中药汤剂 □ 辨证使用中成药口服 □ 辨证使用中医特色疗法 临时医嘱: □ 处理异常检查结果 □ 对症支持治疗 主要护理工作 □ 护理常规 □ 完成护理记录，观察并记录患者病情变化 □ 健康饮食教育 □ 协助医生完成中医特色疗法 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成辨证施护 病情变异记录

□无 □有，原因： 1. 2.

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