新医疗体制改革现状与对策

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

新医疗体制改革现状与对策

摘 要

我国的城镇医疗制度改革是一项事关国计民生的大事。“看病难、看病贵”是当前群众呼声很高的热点问题之一。“医疗改革”成为中国政府和学术界高度重视的热门课题之一，它促使相关部门、学术研究单位以及有识之士发表了大量研究论著，提出了各种观点和解决方案。本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革（即新医改）的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

关键词：医药卫生体制改革 医改 新医改 以药补医 基本医疗

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

目 录

前言…………………………………………………………………..1

一、我国医药卫生体制改革现状…………………………………..1

（一）新一轮医疗卫生体制改革……….......…………….……………………1

（二）三年新医改的成效及现状……….......…………….…………………..2

二、新医改存在的问题及对策………………………………………3

(一) 新医改过程中存在的问题……….......…………….…………………….3

(二) 关于新医改的对策………........………………………………………….4

参考文献..……………………………………………………………..5

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

前言：

深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是关系到十几亿中国人民健康幸福的重大民生工程。国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，确定2009-2011年医改五项重点任务：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。新医改实施三年来，探索了路子，积累了经验，取得了明显进展和初步成效，为下一步改革打下了好的基础。同时，在实践中还存在一些亟待解决的问题，归纳、概述医疗体制改革争议，对于化解困境，廓清改革思路与方向十分必要。我们要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，把改革不断推向深入，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。

一、我国医药卫生体制改革现状

（一）新一轮医疗卫生体制改革

刘晶指出“回顾一下医改历史，我们会惊讶地发现，医疗体制的所谓改革，并没经过相当充分的理论论证和公众意见讨论，而是在一种无可奈何、半推半就的情况下开始的。1985年启动的医疗体制改革，从一开始就没有制定明确的医改目标。”

2005年国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为，“中国医疗卫生体制改革从总体上讲是不成功的”。同时世界卫生组织的报告也在医疗卫生服务的公平性方面将中国列为倒数第四位。这两份报告使中国的医改再次成为舆论焦点。在医疗卫生体制在效率低下又失之公平的情况下，亟待改革，社会各界都在关注着医疗卫生事业的改革进程和未来政策走向。

2006年6月30日，国务院第141次常务会议决定成立由国家发展改革委和卫生部牵头，财政部、原人事部等部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。这标志着新一轮医改研究制定工作正式启动。

2007年9月28日，工作小组办公室召开会议，讨论修改《关于深化医药卫生体制改革的总体方案（征求意见稿）》。

2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，并公开征求意见。

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

2009年1月21日，国务院常务会议再次审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。

2009年4月6日注定将成为中国医药卫生体制改革进程中一个历史性的日子，这一天，备受关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》几经修订后终于正式对外发布。新医改方案从无到有，数易其稿后，我国新的一轮深化医药卫生体制改革终于拉开了序幕。

（二）三年新医改的成效及现状

2012年2月8日，全国医改办公室系统工作会在北京召开，会上国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚指出，三年医改的具体成效尤其体现在基层医改的“四提高、一降低”:城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低。其中，城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54％、48％均提高到2011年的70％左右。三年中央财政对基本公共卫生服务的财政投入累计达395亿元，人民群众得到很大实惠。

三年医改破局成功，中国首次实现了13亿人口“病有所医”，境内外媒体纷纷刊发报道，对中国三年医改进行全面评述。

法新社刊发《专家认为：中国医改取得长足进展》的报道称，世界卫生组织专家萨拉·巴贝尔等近期在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表文章，研究了由政府部门牵头在2003年、2008年和2011年进行的数次调查所得出的数据。他们发现，在此期间，受访者的医保覆盖率从29.7%上升至95.7%，这意味着2011年覆盖了大约12.8亿人口。医保报销的住院医疗费用的平均比例从2003年的14.4%快速上升至2011年的46.9%。文章作者说，其调查表自1993年后每5年更新一次，这些调查表是前后一致和可靠的“晴雨表”。

《财经国家周刊》刊发“看病难看病贵的痼疾已经从基层开始‘消融’”的报道，该报道说，回顾三年医改历程，纵然有种种争议，但无可否认，“看病难、看病贵”的痼疾已经从基层开始“消融”，医改已经“破晓”。

《经济观察报》刊发“‘病有所医’的意义何在？”的报道说，中国目前95%的基本医保覆盖率，超过了富人俱乐部———经济合作与发展组织国家2000年医疗保险的平均覆盖率。

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

二、新医改存在的问题及对策

(一) 新医改过程中存在的问题

任何一项重大改革都不可能一蹴而就，医改本身就是一项长久工程，不可能在一两年内解决所有的问题。新医改从局部试点到全面推开过程中，同样不可避免地遇到一些新情况、新问题。

首先，仅仅依靠药品采购模式的改变，依靠大幅度、大面积降低药品价格的“只改药不改医”的政策导向，难以解决我国医药卫生体制长期形成体制性、机制性、素质性的弊端。

薛伟指出：以药补医机制存在由来已久，在行业内扎根颇深。政府高层、业内专家普遍认识到，单独取消以药补医，意义不大。

朱恒鹏说：在公立医院在医疗服务和药品零售市场上拥有垄断地位的情况下，现有的各种价格管制措施均无助于减轻患者的医疗负担，反而带来了很严重的弊端，比如大量的社会资源浪费、过度用药、滥用药、商业贿赂泛滥、医疗医药行业大面积违规违法，等等。

戴廉指出：实行基本药物制度后，病人的医疗总负担并未真正下降；医疗机构“吃大锅饭”、推诿病人的现象未能避免；药价降低并未让基层医疗机构门庭若市，药品种类不足是病人、尤其是住院病人流失的原因之一。政府财政投入能否持续，则始终困扰着基层官员——这些或许正是安徽模式调整的原因。

傅鸿翔认为：由于医疗服务高度的专业垄断性，医疗费用的流向往往不是沿着政策目标发展的。恰如我国基本药物制度实施，在增加基本卫生公平性和可及性的同时，并没有出现预期中的医疗总费用下降，医疗保险费用支付反而出现较大幅度增加。

其次，长期存在的基本医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设薄弱等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。

陈淮子认为:结构性因素是直接导致老百姓“看病难”的现实原因。比如在医疗资源的配置上，明显呈现出城乡不平衡、大中小城市不平衡、大中小医院不平衡、优质资源过于向大城市大医院集中的倾向。在医疗服务的提供上，又缺乏根据常见病、急重病和疑难病等不同病种进行合理分工分流的机制。造成所有病人不分轻重缓急都涌向大城市的大医院，尤其是声名显赫而又屈指可数的三甲医院，而中小医院、社区医院的人力和设备却存在着闲置和浪费的现象。只有解决了畸形的供需结构，老百姓“看病难”才能最终“解套”。

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卫生部副部长黄洁夫在“两会”上也直言：公立医院改革不单是破除“以药养医”，不解决医疗投入，不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状，会使当前改革面临“进退两难”的风险。

国务院副总理李克强同志在讲话中说道:现在卫生事业“基层不强、小病大看”的状况尚未扭转，基层机构薄弱是群众看病难、看病贵的一个重要原因。

(二) 关于新医改的对策

首先，在药品的采购环节，我认为应取消对基本药物的“定点生产”、“集中采购”、“直接配送”的老方法；药品的采购价格不用招标来确定。众所周知，药价虚高原因主要是药品要高额回扣所致；药品的成本有很大部分来自于对政府的各种“招标办”、“目录办”等机构公关的费用。只要能准确地把握药品生产的真实成本，压缩药品销售的不合理利润空间，药价虚高的问题将迎刃而解。如何能准确地把握药品生产的真实成本呢？我认为， 要让医改的政府投入资金或药保资金高调进入药品行业，取得几家药品生产企业的控制权，只要几家药品企业生产的药品能覆盖绝大部分医保目录中药物品种就行。以这几家药品生产企业能取得合理利润情况下的药价为基础，上下浮动一定的百分比后，以国家医改指导价的形式进入采购目录，任意医保定点医疗机构以此价格可以采购任意药品生产企业的药品，考虑到配送成本，同一地区的采购也可集中进行，药品配送可以对数家大的物流公司择优选用。对于药品生产企业的新药特药，必需通过技术转让或授权生产等方式获取它的成本,同时破除它的垄断性；否则不准进入采购目录及医保目录。

取消各地药品招标办，成立全国统一的药品采够中心，此中心并不5实际的药品买卖，只负责制定药品采购目录,与进入药品采购目录的药品生产企业谈判制定全国统一采购价，以13亿多人口的大市场作为筹码，同时对药品生产成本有了底，这样的谈判，肯定能够拿到全世界最便宜的药品，全国各地任意医保定点医疗机构都需以此价格购买。

其次，要大量培养城乡基层社区全科医生人才，同时通过制度让全科医生稳定在基层，充实基层医疗力量，培育患者信任度，分流看病人群，最终解决基层看病难问题。取消基层医疗服务机构用药种类的限制，不管是否基本药物目录都可使用，凡是医保目录药物全都“零差价”，按医疗服务人次收取一定费用补偿药品“零差价”导致的收入损失。把医生的灰色收入给透明化，扩大医务人员绩效工资中的浮动比例，让收入和医疗服务人次挂钩，提高医务人员合理收入。

总之，我们要深化医药卫生体制改革，建立健全基本医疗卫生制度，不断探索医改这一世界性难题，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

本文综述了近年来国内有关深化医疗卫生体制改革(即新医改)的相关研究文献。综述的主要内容包括：中国实施新医改的原因和路径选择、新医改三年后的成效及现状、新医改过程中存在的问题。同时也提出了解决新医改中药品的采购、以药养医、基层医疗服务不足等问题的对策。

参考文献：

[1] 刘晶. 医改需要清醒,更需要警惕[J]经济,2005,(09)

[2] 薛伟. “以药补医”趋向终结？[J]中国医院院长,2012,(03)

[3] 朱恒鹏. 医院是如何同政府博弈的？[N]21世纪经济报道,2011-05-13

[4] 戴廉. “最彻底医改”迷路[J]新世纪,2011,(50)

[5] 傅鸿翔. 构建医保支付制度正当其时[J]中国社会保障,2011,(03

[6] 陈淮子.医改两关键：开放市场，破除垄断[J]中国社会保障,2011,(02)

[6] 李克强.不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制[J]求事,2011,(22)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/f6l4.html