20131008 水利水电工程施工新规范表格(中南监理部)

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《水电水利工程施工监理规范》

(DL/T 5111-2012)

工程监理工作常用表格

中南公司沙坪二级水电站工程中南监理部

目 录

表A.2.1-1 工程设计文件签发单 ................................................................................................................... 6 表A.2.1-2 承建单位提供设计文件报审单 ................................................................................................... 7 表A.2.1-3 设计文件审签意见单 ................................................................................................................... 8 表A.2.1-4 重要部位(工序)施工质量中间检查联合检验合格(开工、仓)证 ................................... 9 表A.2.1-5 施工质检员资质认证申请表 ..................................................................................................... 10 表A.2.1-6 承建单位施工测量成果报审表 ................................................................................................. 12 表A.2.1-7 承建单位进场材料质量检验报告单 ......................................................................................... 13 表A.2.1-8 建筑材料质量检验合格证 ......................................................................................................... 14 表A.2.1-9 土石方明挖工程爆破设计申请表 ............................................................................................. 15 表A.2.1-10 土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表 ............................................................................... 16 表A.2.1-11 岩石地基开挖竣工面施工质量检验合格证 ........................................................................... 17 表A.2.1-12 水工建筑物岩石地基施工质量验收申报表 ........................................................................... 18 表A.2.1-13 水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表 ............................................... 19 表A.2.1-14 水工建筑岩石基础施工质量验收证书 ................................................................................... 20 表A.2.1-15 水工建筑岩石地基开挖单元工程质量评定表 ....................................................................... 21 表A.2.1-16 水工洞室开挖爆破设计申报表 ............................................................................................... 22 表A.2.1-17 水工洞室开挖重要部位爆破孔检查表 ................................................................................... 23 表A.2.1-18 水工洞室安全支护作业申报(作业签证)表 ....................................................................... 24 表A.2.1-19 水工洞室开挖竣工面地质编录申报表 ................................................................................... 25 表A.2.1-20 喷锚支护作业申报(审签)单 ............................................................................................... 26 表A.2.1-21 锚杆(束)钻孔作业工序质量检验签证表 ........................................................................... 27 表A.2.1-22 锚杆安装作业工序质量检验签证表 ....................................................................................... 28 表A.2.1-23 锚杆束安装作业工序质量检验签证表 ................................................................................... 29 表A.2.1-24 锚杆束(重要锚杆)单元工程质量评定表 ........................................................................... 30 表A.2.1-25 喷射混凝土钢筋网安装作业工序质量检验签证表 ............................................................... 31 表A.2.1-26 混凝土喷护作业许可证 ........................................................................................................... 32 表A.2.1-27 混凝土喷护作业工序质量检验签证表 ................................................................................... 33 表A.2.1-28 地质不良围岩支护钢拱架安装质量检查表 ........................................................................... 34 表A.2.1-29 锚喷支护单元工程质量评定表 ............................................................................................... 35 表A.2.1-30 围岩排水孔钻孔作业工序质量检验签证表 ........................................................................... 36 表A.2.1-31 围岩排水管安装作业工序质量检验签证表 ........................................................................... 37 表A.2.1-32 围岩排水孔单元工程质量评定表 ........................................................................................... 38 表A.2.1-33 SNS柔性防护系统单元工程质量评定表 ................................................................................ 39 表A.2.1-34 预应力锚索造孔作业工序质量检验签证表 ........................................................................... 40 表A.2.1-35 预应力锚索编索、入孔作业工序质量检验签证表 ............................................................... 41 表A.2.1-36 预应力锚索孔道灌浆作业许可签 ........................................................................................... 42 表A.2.1-37 预应力锚索段灌浆作业工序质量检验签证表 ....................................................................... 43 表A.2.1-38 预应力锚索混凝土锚墩浇筑作业许可签证 ........................................................................... 44 表A.2.1-39 预应力锚索张拉作业许可签证 ............................................................................................... 45 表A.2.1-40 预应力锚索张拉作业工序质量检验签证表 ........................................................................... 46 表A.2.1-41 预应力锚索单元工程质量评定表 ........................................................................................... 47 表A.2.1-42 混凝土砂石骨料产品质量检验报告单 ................................................................................... 48 表A.2.1-43 钢筋混凝土预制构件质量报验单 ........................................................................................... 49 表A.2.1-44 水工混凝土拌和质量检测报告单 ........................................................................................... 50 表A.2.1-45 预冷混凝土人工冷却管道或止水密封性通水检查表 ........................................................... 51 表A.2.1-46 混凝土大坝施工期排水孔与封盖质量检查表 ....................................................................... 52 表A.2.1-47 混凝土单元工程钢筋机械连接质量检查表 ........................................................................... 53 表A.2.1-48 混凝土单元工程浇筑申请(审签)单 ................................................................................... 54 表A.2.1-49 混凝土钢筋工序质量评定表 ................................................................................................... 55

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表A.2.1-50 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 ....................................................................... 56 表A.2.1-51 混凝土模板工序质量评定表 ................................................................................................... 57 表A.2.1-52 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 ........................................................... 58 表A.2.1-53 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 ....................................................................... 59 表A.2.1-54 混凝土养护记录表 ................................................................................................................... 60 表A.2.1-55 混凝土表面裂缝检查记录表 ................................................................................................... 61 表A.2.1-56 混凝土表面质量缺陷报告及处理审签表 ............................................................................... 62 表A.2.1-57 混凝土单元工程质量评定表 ................................................................................................... 63 表A.2.1-58 重要部位混凝土浇筑施工艺设计申报(审签)单 ............................................................... 64 表A.2.1-59 混凝土浇筑作业过程监理旁站监督记录表 ........................................................................... 66 表A.2.1-60 表A.2.1-61表A.2.1-62 表A.2.1-63 表A.2.1-64 表A.2.1-65 表A.2.1-66 表A.2.1-67 表A.2.1-68 表A.2.1-69 表A.2.1-70 表A.2.1-71 表A.2.1-72 表A.2.1-73 表A.2.1-74 表A.2.1-75 表A.2.1-76 表A.2.1-77 表A.2.1-78 表A.2.1-79 表A.2.1-80 表A.2.1-81 表A.2.1-82 表A.2.1-83 表A.2.1-84 表A.2.1-85 表A.2.1-86 表A.2.1-87 表A.2.1-88 表A.2.1-89 表A.2.1-90 表A.2.1-91 表A.2.1-92 表A.2.1-93 表A.2.1-94 表A.2.1-95 表A.2.1-96 表A.2.1-97 表A.2.1-98 表A.2.1-99

工程施工质量缺陷申报及处理审签表 ................................................................................... 68 水泥灌浆钻孔作业申报(审签)表 ....................................................................................... 69 水泥灌浆钻孔作业工序质量检验签证表 ............................................................................... 70 回填灌浆预埋管路作业工序质量检验签证表 ....................................................................... 71 灌浆作业申报(审签)表 ....................................................................................................... 72 地下洞室回填灌浆作业工序质量检验鉴证表 ....................................................................... 73 固结灌浆作业工序质量检查签证表 ....................................................................................... 74 灌浆缺陷处理申报(审签)表 ............................................................................................... 75 坝体混凝土温度测量记录表 ................................................................................................... 76 钢衬接触灌浆单元工程质量评定表 ....................................................................................... 77 灌浆工程开工证 ....................................................................................................................... 78 回填灌浆单元工程质量等级评定表 ....................................................................................... 79 接缝(接触)灌浆工程单元工程质量评定表 ....................................................................... 80 接缝(接触)灌浆管路安装质量评定表 ............................................................................... 81 岩石地基灌浆单元工程质量等级评定表 ............................................................................... 82 预埋管路系统回填灌浆单元工程质量评定表 ....................................................................... 83 钻孔柱状图 ............................................................................................................................... 84 钻孔测斜记录表 ....................................................................................................................... 85 灌浆过程岩石或混凝土变形观测记录表 ............................................................................... 86 回填灌浆施工成果综合统计表 ............................................................................................... 87 灌浆工程单孔验收表 ............................................................................................................... 88 接缝(接触)灌浆灌区灌前冲洗(浸泡)记录表 ............................................................... 89 接缝(接触)灌浆记录表 ....................................................................................................... 90 接缝(接触)灌浆通(压)水检查记录表 ........................................................................... 91 钻 探 工 程 班 报 表 ............................................................................................... 92 钻孔冲洗记录表 ....................................................................................................................... 93 灌 浆 工 程 完 成 情 况 表 ............................................................................................... 94 检 查 孔 压 水 试 验 成 果 表 ......................................................................................... 95 接缝(接触)灌浆缝面增开度监测记录表 ........................................................................... 96 接缝(接触)灌浆管口放浆记录表 ....................................................................................... 97 钢衬接触灌浆成果一览表 ....................................................................................................... 98 固结灌浆施工成果综合统计表 ............................................................................................... 99 灌浆施工成果单孔统计表 ..................................................................................................... 100 灌浆施工成果分序统计表 ..................................................................................................... 101 混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表 ............................................................................. 102 混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表 ............................................................................. 103 帷幕灌浆施工成果单元工程统计表 ..................................................................................... 104 帷幕灌浆施工成果综合统计表 ............................................................................................. 105 防渗墙工程冲击钻机造孔班报 ............................................................................................. 106 混凝土浇筑导管拆卸记录 ..................................................................................................... 107

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表A.2.1-100 防渗墙混凝土浇筑方量计量表 ........................................................................................... 108 表A.2.1-101 Ⅰ、Ⅱ期槽套接厚度计算表 ............................................................................................... 109 表A.2.1-102 混凝土浇筑孔内混凝土面深度测量记录表 ....................................................................... 110 表A.2.1-103 导管下设及开浇情况记录表 ............................................................................................... 111 表A.2.1-104 防渗墙槽孔质量验收记录表 ............................................................................................... 112 表A.2.1-105 水电站防渗墙单孔基岩面鉴定表 ....................................................................................... 113 表A.2.1-106 防渗墙基岩取样岩样标签 ................................................................................................... 114 表A.2.1-107 防渗墙清孔质量检验记录表 ............................................................................................... 115 表A.2.1-108 防渗墙造孔清孔检查合格证 ............................................................................................... 116 表A.2.1-109 防渗墙造孔质量检查记录表 ............................................................................................... 117 表A.2.1-110 表A.2.1-111 表A.2.1-112 表A.2.1-113 表A.2.1-114 表A.2.1-115 表A.2.1-116 表A.2.1-117 表A.2.1-118 表A.2.1-119 表A.2.1-120 表A.2.1-121 表A.2.1-122 表A.2.1-123 表A.2.1-124 表A.2.1-125 表A.2.1-126 表A.2.1-127 表A.2.1-128 表A.2.1-129 表A.2.1-130 表A.2.1-131 表A.2.1-132 表A.2.1-133 表A.2.1-134 表A.2.1-135 表A.2.1-136 表A.2.1-137 表A.2.1-138 表A.2.1-139 表A.2.1-140 表A.2.1-141 表A.2.1-142 表A.2.1-143 表A.2.1-144 表A.2.1-145 表A.2.1-146 表A.2.1-147 表A.2.1-148 表A.2.1-149

钢筋笼制作验收记录表 ....................................................................................................... 118 防渗墙混凝土准浇证 ........................................................................................................... 119 第号槽孔混凝土坍落度、扩散度检测记录表 ................................................................... 120 混凝土防渗墙单元工程质量评定表 ................................................................................... 121 场内道路周维护作业计划完成及道路维护质量检查和评表 ........................................... 122 现场施工安全隐患整改指示单 ........................................................................................... 123 施工安全(文明施工)违规警告通知单 ........................................................................... 124 施工安全(文明施工)设施返工指令单 ........................................................................... 125 水工洞室安全支付作业申报(审签)单 ........................................................................... 126 工程事故报告单 ................................................................................................................... 127 施工安全(文明施工)监督现场检查表 ........................................................................... 128 承建单位进场施工设备申报(审签)单 ........................................................................... 129 承建单位施工进度计划申报(审签)表 ........................................................................... 130 承建单位实际施工进展月报表 ........................................................................................... 131 承建单位工程材料消耗情况月报表 ................................................................................... 132 承建单位主要施工机械、设备使用情况月报表 ............................................................... 133 承建单位现场施工人员月报表 ........................................................................................... 134 施工区水文、气象记录汇总月报表 ................................................................................... 135 重要项目(事件)进度目标控制月报表 ........................................................................... 136 合同工程项目延长工期申报表 ........................................................................................... 137 工程事故月报表 ................................................................................................................... 138 工程项目分包申请(审签)单 ........................................................................................... 139 承建合同合价承包项目细分申报(审查)表 ................................................................... 140 地质原因超挖(超填)工程量支付计量申报(审签)单 ............................................... 141 工程变更通知单 ................................................................................................................... 142 分项(单元)工程合同支付计量申报单 ........................................................................... 143 单元工程支付工程量申报(签证)单 ............................................................................... 144 分项工程支付工程量结算申报(签证)单 ....................................................................... 145 当期已完工程时月报(审核)表 ....................................................................................... 146 工程承建单位违约通知单 ................................................................................................... 147 工程承建单位索赔签证单 ................................................................................................... 148 单价支付项目支付申报(审签)表 ................................................................................... 149 合价支付项目支付申报(审签)表 ................................................................................... 150 施工措施计划文件申报(审签意见)单 ........................................................................... 151 单位工程开工申请单 ........................................................................................................... 152 分部(分项)工程开工申请单 ........................................................................................... 153 工程承建单位暂停工程报告单 ........................................................................................... 154 工程承建单位复工申请书 ................................................................................................... 155 工程承建单位合同工程项目验收申报(审签)表 ........................................................... 156 分部(分项)工程开工许可证 ........................................................................................... 157

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表A.2.1-150 工程施工暂停指令单 ........................................................................................................... 158 表A.2.1-151 工程施工返工指令单 ........................................................................................................... 159 表A.2.1-152 工程复工指令单 ................................................................................................................... 160 表A.2.1-153 施工违规警告通知单 ........................................................................................................... 161 表A.2.1-154 监理工程师工地现场一般书面指示单 ............................................................................... 162 表A.2.1-155 工程项目移交通知单 ........................................................................................................... 163 表A.2.1-156 工程项目缺陷责任期终止证书 ........................................................................................... 164 表A.2.1-157 项目监理现场值班记录(日志) ....................................................................................... 165 表A.2.1-158 工程检验监理值班记录(日志) ....................................................................................... 166 表A.2.1-159 工程测量监理值班记录(日志) ....................................................................................... 167 表A.2.1-160 表A.2.1-161 表A.2.1-162 表A.2.1-163 表A.2.1-164 表A.2.1-165 表A.2.1-166 表A.2.1-167 表A.2.1-168 表A.2.1-169

施工安全监督现场监理记录(日志) ............................................................................... 168 监理机构平行检测任务单 ................................................................................................... 169 监理机构平行检测抽检试验报告表 ................................................................................... 170 监理机构测量检查任务单 ................................................................................................... 171 监理测量检查成果报告单 ................................................................................................... 172 施工质量检验与开工(仓)签证监理机构内部专业会签表 ........................................... 173 施工区水文、气象记录汇总月报表 ................................................................................... 174 工程质量检验月报表 ........................................................................................................... 175 监理指令汇总月报表 ........................................................................................................... 176 施工文件接收与处理情况统计旬报 ................................................................................... 177

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