改良背驮式原位肝移植手术配合

第*#卷第’期’##’年&月

广州医学院学报

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改良背驮式原位肝移植手术配合

马育璇

朱映霞

吴

敏

龚凤球

谢小玑

（中山医科大学附属第一医院手术室广州!"##$#）

摘要关键词

通过*#例改良背驮式原位肝移植手术配合，介绍手术配合的方法，指出了手术配合过程中的注意事项，静脉穿刺；肝移植；护理

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文献标识码：（’##’）-文章编号："##$("$*&#’(##&$(#’

防止管道堵塞、空气栓塞及脱落；手术过程中注意支持循环，维持血容量；避免低温并注意严格无菌操作。

中图分类号

随着肝移植手术的日渐成熟，如何稳定术中血流动力学，减少手术出血及减少术后的并发症的术式也在不断的改进。体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中最成功的手术方式。我院于’##"年.月至"’月采用静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植手术共*#例，取得良好效果。现报道如下。

!,",#腹部手术配合腹部常规消毒铺巾，剖腹探

查，切除病肝，保留肝后下腔静脉和肝静脉，将受体的肝静脉修剪成三角形，供肝下腔静脉也修剪成三角形，再把两个三角形角对角，边对边吻合，供肝的肝下腔静脉结扎。门静脉插管灌注（用.0血浆。其余与经典式原位肝移植*##12内加施美肽"3）手术步骤相同。

!资料和方法

!,!

病例资料

本组病例共*#例，全部为男性，年龄."/&’岁，平均年龄!"岁，除晚期肝癌.例外全部为重型，手术方式：全部为静脉肝炎（其中伴肝性脑病"例）穿刺转流改良背驮式原位肝移植。!,"!,",!

手术配合

建立静脉通道及监护工作

病人平卧位，先

"结果

手术过程顺利，术中生命体征稳定，血压维持在

手术时间&/)5，平均正常范围，波动范围"#1143，平均转流量",!2，出血量"!##/!###12，平均&,’5，

全组病例存活。’.##12，

#讨论

体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植手术

行周围静脉穿刺，建立静脉通道，再行气管内插管麻醉，麻醉完善后，常规施行动脉及深静脉穿刺，放置动脉漂浮导管。!,","

股静脉及颈内静脉穿刺插管

穿刺方法与

一般的深静脉穿刺相同。接上连接导管时，连接导管及转流导管内要充满肝素盐水，排尽空气，用带胶管的血管钳钳夹。角针)号丝线缝一针将转流导管固定于大腿上。防管道脱落。

作者简介：马育璇（"%&’()），女，本科毕业，副主任护师。研究方向：临床护理研究

与经典原位肝移植手术比较，具有创伤小，出血少，手术时间短，并发症少等优点。在配合手术时，必须特别注意以下几个问题。#,!

防止管道堵塞、空气栓塞及脱落

配合静脉穿刺插管转流时，应把全部管道浸泡于肝素盐水内，防止管道堵塞；转流导管及各连接管内要充满肝素盐水，防止空气栓塞；各连接管应妥善固定，防止导管脱落。#,"

病肝切除期，注意支持循环，维持血容量。病肝切除期，病人处于高心排量，高血流动力状态，要配合麻醉医生及时使用各种药物，如多巴胺、利尿

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广州医学院学报（.9:;<）(,,(，（(）#,

剂，以维持血容量。!!!

无肝期注意预防急剧的低血压及低温无肝期由于肝各血管阻断后，病人血流动力学剧烈波动，回心血量明显减少，此外，体外静脉转流

［"］

期间，病人体温开始下降，要注意保温，以防低温

出血少，减少股静脉及锁骨下静脉切开插管、拔管、再复通的麻烦，大大缩断手术时间，保证了手术的安全性及减少术后的并发症。本组病例的平均手术时间为&!(*。!!%

增加每分转流量

股静脉及锁骨下静脉切开插管，因必须阻断血流，转流导管插入比血管充盈时插入困难，有时只能用小号导管，以致术中转流量小，内脏淤血，术中出血多，体外静脉穿刺插管转流弥补了这一缺陷。本比切开插管的转流组病例的平均转流量为"!$+，量增加,!-+。

参考文献

［"］马育璇，吴敏，韦南末，等!#(例原位肝移植手术期间巡

回管理［.］（$）：!中山医科大学学报，(,,,，(""(!

［(］陈秉学，黄文起，黑子清，等!原位肝移植围麻醉期血液动

力学与凝血功能调控的探讨［.］/中华麻醉杂志，"00-，"-（)）：(,0!

［#］何晓顺，黄洁夫，陈规划!原位肝移植治疗终末期肝病的

临床体会［.］（(）：!中华器官移植杂志，"00&，"1&"!［)］叶启发原位肝移植的临床探讨［.］!中华器官移植杂志，

（(）"00-，"0&&!

（收稿日期

(,,(2,)2#,）

致心率紊乱或心跳骤停。使用恒温装置，维持鼻温输血、输液恰在#$!$%#&’。由于医护配合默契，

当，进入病人体内的全部液体均通过加温装置，本组病例无出现低血压及低温现象。!!"

新肝期注意及时补充血容量及碳酸氢钠新肝期，全肝血流开放后，血容量相对减少，要准备充足的血液，加压输血，并及时使用碳酸氢钠，适当使用钙剂、冷沉淀。按医嘱给予免疫抑制剂。!!#

严格消毒隔离，预防感染。

术后感染是肝移植手术最常见的并发症之一，

［(，#］

，手术过程中，一也是肝移植手术主要死因之一

切操作都应严格执行无菌操作，手术用的全部用物均须经灭菌后使用，禁止使用浸泡消毒，并严格控制室内人员流动!!$

［)］

。

手术方式的特点和效果

采用静脉穿刺插管转流改良背驮式原位肝移

植，该手术与经典式原位肝移植相比，具有创伤小，

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

（上接第&$页）

患者患艾滋病!期，免疫功能低下，肾病综合症大量蛋白丢失，使伤口周围组织难以局限，缺-年，

乏生机，手术后没有健康组织覆盖，血管缺乏支持，极易引起吻合口裂开，只能减压引流伤口。

由于考虑到伤口只能!期愈合，伤口要从基底长出肉芽组织，导致植入的腹主动脉会上抬，故人造血管比预计长,!$345,!-34，务使植入血管无张吻合口破裂出血，经保守治疗后，力。术后第",天，

由于患者伤口感染有所控术后第""天又再出血，

制，营养等一般情况好转，血管移植条件较入院时改善，再次血管移植亦有一定条件，并拟必要时行旁路

血管移植避开病灶，但由于家属已知患者感染艾滋病，治疗不够积极而放弃。

由于此为我院首例艾滋病病人，医护人员术前未有充分重视吸毒者的艾滋病高发情况，没有高度警惕并作出防护措施，术前未进行抗678测定，所幸术者未被锐器所伤，未发现医务人员受艾滋病感染。

参考文献

［"］晋援朝，宁莫凡/血管损伤的手术治疗原则［.］/中国实

用外科杂志，"00&，"&，$((/

（收稿日期

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/f4re.html