跖跗关节及其损伤的影像学
更新时间:2023-08-27 13:04:01 阅读量: 教育文库 文档下载
- 跖跗关节关节损伤推荐度:
- 相关推荐
跖跗关节及其损伤的影像学(A)
一、跖跗关节解剖
跖跗关节由远排跗骨(内侧、中间和外侧楔状骨以及骰骨)、第1-5跖骨基底组成,形成四个独立关节,第一、二、三跖骨基底分别与内侧、中间、外侧楔状骨构成三个关节,第四、五跖骨基底和骰骨构成关节。跖跗关节形成“S”形关节面,并根据关节囊划分为3个柱:内侧柱即内侧楔状骨和第1跖骨;中间柱为中间和外侧楔状骨及第2、3跖骨;外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。其中第2跖骨基底与轴位楔状骨构成榫卯样结构,形成关节稳定的支柱。跖跗关节形成3个明显的弓,横弓、纵弓和水平弓。第二跖骨基底紧密嵌入内侧、外侧楔骨间组成榫卯样结构,形成水平弓,形成跖跗关节稳定的重要骨性因素。水平弓的大小,即第二跖骨基底与插入第一、三楔骨之间的长度,对于跖跗关节的稳定起着重要的作用。
除骨性结构外,每一跖跗关节都有背侧韧带和跖侧韧带加强,跗间韧带以及横向跖骨基底间骨间韧带加强,但第一、二跖骨基底间无横向韧带连接,之间的稳定主要靠粗大的Lisfranc韧带维持。Lisfranc韧带为第二跖骨基底内缘和内侧楔骨外缘间的骨间韧带,是维持跖跗关节稳定的重要结构。跖跗关节诸骨的紧密排列,周围韧带的牢固连接,使跖跗关节成为坚强而稳固的关节。
二、正常跖跗关节影像学
2.1跖跗关节的平片特征:①足正位第2跖骨基底内缘与中间楔状骨内缘为连续光滑的连线;②足斜位第4跖骨基底内缘与骰骨内缘为连续光滑的连线;③第1、2跖骨基底间隙正常小于2mm。
2.2 跖跗关节的CT表现:多排螺旋CT的多层面重组技术能够轻松地重建出冠状面、矢状面以及任意角度倾斜面的清晰图像,直观地把横弓、纵弓及水平弓呈现出来。冠状面呈三角形的中间楔骨位于内侧、外侧楔骨间正如拱桥的拱心石,构成横弓的核心,内侧楔状骨呈“C”形,其外缘中部内凹,为Lisfranc韧带提供存在的空间,并能够显示Lisfranc韧带的断面轮廓;斜横断面能够清晰的显示跖跗关节的水平弓,把第2跖跗关节的榫卯样结构完整的展现出来,第2跖骨内侧缘与中间楔状骨内侧缘连线、第3跖骨内侧缘与外侧楔状骨内侧缘连线、第4跖骨内侧缘与骰骨内侧缘连线应该是完整光滑的,并且在第2跖骨基底与内侧楔状骨间可见Lisfranc韧带的起止点及轮廓。矢状面跖骨背侧缘与远排跗骨背缘也是连续的。
2.3 跖跗关节的MR诊断价值:不仅能够显示骨质结构,对跖跗关节周围韧带的显示充分显示其组织分辨率的优越性,特别是对Lisfranc韧带显示。MR的斜横断面、冠状面及矢状面均能显示Lisfranc韧带,但在斜横断面Lisfranc韧带的显示是最清晰、最完整的。
三、跖跗关节摄影体位的选择及X线测量
3.1 跖跗关节摄影体位改良
由于跖跗关节组成骨多,且相互重叠,常规足正斜位对跖跗关节面显示非常不理想,故对常规足正斜位进行改良试验。
第1步,常规足正位的改良,足的摆放位置不变,在原向跟侧倾斜10°的基础上,改变倾斜角度为15°、20°、25°、30°、35°、40°,对足弓正常志愿者分别摄片,并经2位主任医师背靠背评分并进行统计学处理。
第2步,制作20°、25°、30°、35°、40°、45°脚踏板,对足弓正常志愿者分别摄片,并经2位主任医师背靠背评分并进行统计学处理。
第3部,在第2部的基础上,对最理想的倾斜角度上,球管向跟侧倾斜角度,改变角度为10°、15°、20°、25°、30°、35°,对足弓正常志愿者分别摄片,并经2位主任医师背靠背评分并进行统计学处理。
评分标准:0分为跖跗关节完全显示不清;1分为仅显示约1/3跖跗关节,诊断意义不大;2分能显示大部跖跗关节,仅少部分重叠;3分基本完全显示跖跗关节。
3.2 在改良体位中,我们可见清楚的观察跖跗关节面,并对其进行测量研究。分别测量第二跖骨长度、第二跖骨插入内侧楔状骨的长度、第二跖骨插入外侧楔状骨的长度、第一、二跖骨基底的间距。对正常人群男女各17例志愿者进行测量;对损伤人群骨折和脱位两组各17例进行测量。
①榫孔内侧缘的深度(第二跖骨基底内侧重叠内侧楔状骨的长度)A:在正位中取第一跖骨基底关节面的外缘为点a及内缘为点b,连接a、b两点,第二跖骨近端关节面的内缘为c点,自c点作直线ab的垂直线cd,两线间的垂直距离cd。
②第二跖骨的长度B:取第二跖骨近端关节面的内外缘的连线c c′的中点为e点,取第二跖骨远端骨干两侧皮质连线的中点f′点,连接ef′两点作直线交第二跖骨远端关节面于f点,ef两点之间的距离
③榫孔外侧缘的深度(第二跖骨基底外侧重叠外侧楔状骨的长度)C:在45度斜位中取第3跖骨基底近端关节面的外缘为点a′及内缘为点b′,连接a′、b′两点,第二跖骨近端关节面的外缘为c′点,自c′点作直线a′b′的垂直线c′d′,两线间的垂直距离c′d′。
④最小间距D:在正位中连接第一、二跖骨基底之间的最小间距
3.3 对所得数据进行统计学处理结果如下:
正常人群男女各17例的测量结果,测得数据用sas v9统计软件进行统计分析,所有的数值在各组人群中不符合正态分布,故采用两独立样本的秩和检验, A/B 的男女两组人群统计结论:P=0.08 >0.05,按A=0.05的检验水准,尚不能拒绝H0,无统计学意义。C/B 的男女两组人群统计结论:P=0.0126 <0.05,
按A=0.05的检验水准,拒绝H0,接受H1 ,有统计学意义。
损伤人群骨折和脱位两组各17例的测量结果,测得数据用sas v9统计软件进行统计分析,所有的数值在各组人群中不符合正态分布,故采用两独立样本的秩和检验, A/B 的两组人群统计结论:P=0.08 >0.05,按A=0.05的检验水准,尚不能拒绝H0,无统计学意义。C/B 的两组人群统计结论:P=0.0126
<0.05,按A=0.05的检验水准,拒绝H0,接受H1 ,有统计学意义。
各组的测量平均值,榫孔内侧缘的深度(第二跖骨基底内侧重叠内侧楔状骨的长度)A、第二跖骨的长度B 、榫孔外侧缘的深度(第二跖骨基底外侧重叠外侧楔状骨的长度)C及第一、二跖骨基底之间的最小间距D和测量人群的年龄没有明显的差异。对比损伤组和正常人群,榫孔内侧缘的深度A存在明显的差异。
正在阅读:
跖跗关节及其损伤的影像学08-27
全国政法队伍教育学习心得范文五篇08-16
家庭教育对小学生心理健康发展的影响10-22
2016年中考数学必做36道压轴题合订本(含变式训练)06-13
单位财务人员2022年度个人工作总结范文03-25
2022年江西省种猪买卖合同示范文本04-19
2016年河北 公需科目 专业技术人员突发事件应急处理试题1-3及答案03-17
文物保护复习题04-29
《红楼梦》十三至十八回练习及答案05-11
- exercise2
- 铅锌矿详查地质设计 - 图文
- 厨余垃圾、餐厨垃圾堆肥系统设计方案
- 陈明珠开题报告
- 化工原理精选例题
- 政府形象宣传册营销案例
- 小学一至三年级语文阅读专项练习题
- 2014.民诉 期末考试 复习题
- 巅峰智业 - 做好顶层设计对建设城市的重要意义
- (三起)冀教版三年级英语上册Unit4 Lesson24练习题及答案
- 2017年实心轮胎现状及发展趋势分析(目录)
- 基于GIS的农用地定级技术研究定稿
- 2017-2022年中国医疗保健市场调查与市场前景预测报告(目录) - 图文
- 作业
- OFDM技术仿真(MATLAB代码) - 图文
- Android工程师笔试题及答案
- 生命密码联合密码
- 空间地上权若干法律问题探究
- 江苏学业水平测试《机械基础》模拟试题
- 选课走班实施方案
- 影像学
- 损伤
- 关节
- 及其
- 中国小儿七星茶颗粒行业市场前景调查及投融资战略研究报告2018-2023年(目录)
- 如何上好小学一年级数学复习课
- 沟通与协调能力试卷
- 彩色硬笔书法专用纸A4纸
- 机房维保协议模板
- 公民甲与乙书面约定甲向乙借款5万元,未约定利息,也未约定还款期限。下列
- 最新湘教版八年级数学上册《平方根1》教学设计(精品教案)
- 事业成功,机遇比奋斗更重要 四辩稿
- 过氧化氢分解速率常数的测1
- 利用EXCEL创建学生成绩动态统计表l
- 数学必修四成才之路1-3-2-1
- 食品理化检验技术
- 就业指导课第一讲
- 园长新年致辞
- 重庆市2014年会计继续教育考试题答案
- 春夏秋冬的对话
- 计算机辅助设计读书报告
- 苏州园区2019~2020学年人教版八年级第一学期期中考试试卷
- 操作系统原理教程(第2版)
- 工程项目请款报告