脏象学说

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内 容 第二章 脏象学说、气血津液精 教学的目的与要求： 脏象学说是中医药学讲述人体生理的代表，是《中医基础理论》教学的重点章节，具有极为重要的地位。通过本章节教学，达到以下要求。 1. 对中医脏象理论有正确、全面的理解 2. 掌握脏象的基本要点，并能熟练地应用脏象理论，解释人体的各种主要生理现象。 3. 为以后各个章节的学习打下坚实的基础 重点：正确理解和应用脏象理论 气精的基本概念 难点：由于中医独特的理论框架，独特的思维方式，学习藏象学说的内容，必须建立学习中医学的一些方法和观点。 大体内容与时间安排：共5学时 脏象的概念 10分钟 五脏的生理功能 90分钟 六腑的功能 30分钟 脏腑之间关系 20分钟 奇恒之腑的概念 10分钟 气血津液精的概念和功能 40分钟 本章内容在中医学基础中属最重要的部分，在我科网络课程中有更为详细的内容，课后请同学们上网扩充学习内容及复习，学完本章节内容，建议学员进行掌握知识程度的自测自评（参考网络社区的自测自评）。 教具及时间分配 第 页

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内 容 第二章 脏象 教具及时间分配 全部5学时 所有标题用板书 10分钟 幻灯 幻灯 幻灯（重点） 举例说明 Zangxiang(Viscera and their manifestations) 第一节 脏象概述 一、什么是脏象 (一)定义 脏——人体的内脏器官。 象——形象、征象。 脏象——内脏器官的形象、征象，包括解剖形态和功能表象。 脏象学说——通过观察人体各种生理征象，研究探索内脏的生理规律及其相互关系的理论。它是中医主要基础理论之一。 Zangxiang,as analyzed above, simply refers to internal organs and the external manifestations of their physiological and pathological states.Obviously zang is the intrinsicbase of xiang and xiang is the external manifestations of zang. 五脏——心、肝、脾、肺、肾、(心包) 脏腑— 六腑——胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦 脏象— 奇恒之腑－--胆、脑、髓、女子胞、骨、脉 气、血、精、津液 1. 脏、腑功能有别 五脏——藏精气而不泻（藏而不泻） 六腑——聚物转输，传化物而不藏（泻而不藏） 奇恒之腑——独立于五脏六腑之外，另有自身的功能 2. 以脏腑为主 五脏代表着人体各个系统的主要生理功能，是脏象学说的主体。 六腑，通过经脉与五脏组成表里关系，并络属于五脏。 请注意：学习脏象学说，必须牢牢把握住“五脏”这个中心。 脏腑学说的形成，主要有三个方面： 一是古代的解剖知识。如《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之小大，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数”。为脏腑学说的形成，在形态方面奠定了基础。 二是长期来对人体生理、病理现象的观察。例如，皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识了皮毛、鼻和肺之间存在着密切的关系。 三是反复的医疗实践，从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能。例如，许多眼疾，从肝着手治疗而获愈，久之，便得出了“肝开窍于目” 的理论；再如在使用某些补肾的药物后，可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，从而产生“肾主骨”之说。 脏腑学说的主要特点，是以五脏为中心的整体观。这一整体观，主要体现于： 以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里。脏腑通过经络循行路线的阴阳相对和相互络属，某一脏与某一腑之间在生理功能上紧密联系，互为表里，脏与腑是一个整体。 第 页

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内 容 五脏与形体诸窍联结成一个整体。五脏各有外候，与形体诸窍各有特定的联系，这是脏腑学说整体观的又一具体体现。如：心，其华在面，其充在血脉，开窍于舌。等等。 五脏的生理活动与精神情志密切相关。脏腑学说认为人的精神情志和意识思维活动与五脏的生理活动具有密切的关系。《素问·宣明五气篇》中说：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。 五脏生理功能之间的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节；同时，通过五脏与形体诸窍的联系、五脏与精神情志活动的联系，来沟通体内外环境之间的联系，维系着内外环境之间的相对平衡协调。 教具及时间分配 简要介绍 幻灯 幻灯 五脏生理共90分钟，每一脏功能讲15--20分钟 这是本章节的重点。 脏的生理功能为重中之重，其外侯为了解部分。 脏腑系统的主要特点心系统:心-小肠-血脉-舌-面肾系统:肾-膀胱-骨髓-耳-发以五脏为中心的整体观肝系统:肝-胆-筋-目-爪肺系统:肺-大肠-皮-鼻-毛脾系统:脾-胃-肉-口-唇 第一节 五脏生理 一、心（the heart） 深居高拱，相火代之行事 五脏、六腑，心为之主 四脏皆系于心 第 页

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内 容 （一）心的功能（the physiological functions of the heart） 主血脉——“其华在面” 功能 主神志——“为君主之官” 主汗液——“汗为心之液” 心 开窍于舌 外候 外应虚里 教具及时间分配 幻灯（重点） 幻灯 生活事例 幻灯 幻灯 幻灯 The physiological functions of the heart are mainly to govern blood and to control the mind. 1. 主血脉： （1） “心主身之血脉”，“诸血者，皆属于心”——心腔内有大量血，与大血管相连通 （2） “人心动则血行于诸经”——心有推动血液在血管内流动的功能，心动脉亦动。 （1） 心主血脉的动力是“心气”——“心气绝，则脉不通，脉不通、则血不流；血不流，则毛色不泽，其面色如漆柴。 （2） 心能将来自水谷之精华“赤化”为血。 2. 心藏神、主神志 （1） “精神之舍”——精神意识思维活动，皆在于心 俗语：心想、谈心、开心、伤心、放心、烦心、劳心，眉头一皱，计尚上心来等等。都是指与神志思维活动有关的“心”。 （2） 心为“五脏六腑之大主”——心在各个脏腑系统中起着主导作用，五脏六腑（包括“心主血脉”在内）的功能，都在心的统帅之下，进行协调统一的活动。故有“心为君主之官”的美称。 （3） 心藏神，主神志的物质基础是“精”、“血”。——神志意识思维活动，要靠“精血”、“血”给养。 精血充盛——神志清晰，思维聪敏，精神充沛。 精血不足——精神萎靡，目无神形，甚至神不守舍。 3. 心主汗液 （1） 从汗与血的关系，间接推导： 汗血同源、血为心所主——“汗为心之液” （2） 从出汗后出现的情况间接推导 出汗过多——耗伤心液，出现心慌、心悸。 大汗淋漓——心阳暴脱，出现亡阳证 （二）心的外候（the relationships between the heart and the body, the sensory organs and the orifices）： 1. 开窍于舌(the heart opens into the tongue) （1） 心的络脉通连于舌 （2） 心的气血上通于舌，保持舌体的功能——“舌为心之苗”。 （3） 心病时，可从舌体反映出来——“舌为心之外候”。 第 页

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内 容 教具及时间分配 幻灯 对心脏功能以另一种表达方式复习 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯（重点） 2. 外应虚里 虚里——胸前区，心尖搏动的区域 虚里，是心外应的部位 （三）心的生理特性 舌 1. 心的主要功能小结 推动血液运行、水谷精微气化为血—主血脉——心—藏神-主管精神意 识和思维 气 血 2. 心的生理特点： （1） 心不能受邪，心若受邪则“十二官危矣” 疾病时，常由“心包”代心受邪。 （2） 心神喜宁静，怕扰乱 痰火扰心——精神错乱，心神不宁 血热扰心——谵妄、烦躁 （3） 心窍宜开不宜闭 痰迷心窍——神志昏糊、甚至昏迷、不省人事、癫痫。 附：心包 心包——又称“心包络”。 解剖上——指心外围包膜 功能——1.心之外卫 2.代心受邪 二、肝（the liver） 提要：肝者，大叶之言，二叶也，小叶言之，多叶矣。 其治在左，其脏在右胁 肝“连隔膜而形有软坚”。 （一）肝的功能： 主藏血——贮藏血液、调节血量 功能 舒畅气机 主疏泻 调达情志 疏泻胆汁 肝 主筋、其华在爪 外候 开窍于目 外应两胁 The liver possesses two physiological functions:to govern shu-xie(dredging and regulating) and to store blood. 第 页

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