骨外科手术部位感染目标性监测计划及实施方案

2014年手术部位感染目标性监测计划及实施方案

为了解我院骨科手术患者的手术部位感染率，发现危险因素，及时采取干预措施，同时评价控制效果，有效降低外科手术部位感染，根据日常综合性监测结果，选择在骨外科开展手术部位感染目标性监测。 1 监测目的

1.1 监测某些手术操作的手术部位感染率及骨外科手术医生感染专率； 1.2 及时发现问题，采取措施，达到有效控制感染的目的； 1.3 建立骨外科手术部位感染监测数据的比较体系； 1.4 评价控制效果，有效降低骨外科手术部位感染率。 2 监测对象及手术类型的选择

骨外科进行人工关节（髋、膝、肩、肘）置换术、脊柱手术、开放性骨折手术患者，包括择期和急诊手术。 3 监测时间

2014年1月1日开始，至少一年。 4 实施方案

详见内网His5.0院感科发布文件 5监测方法

5.1 监控人员（感染管理专职人员或科室感染管理小组成员）每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，自术后第一天开始按照手术部位感染监测调查表（附表1）进行登记，月末进行汇总分析。

5.2 监控人员与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并敦促医生合理应用抗菌药物。

5.3核对每位手术患者的联系方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染。

5.4对手术患者监测数据进行统计分析，分析原因以便进行改进。 6 汇总反馈

每月对上月监测资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，监测结果反馈给临床科室。每季度将目标性监测资料信息上报省院感质控中心进行汇总、比对、分析，及时将结果和建议向医院感染管理委员会或主管院领导和所在科室反馈，全年度总结。

感染管理科 2013年12月31日

手术部位感染目标性监测实施方案

1监测目的

1.1监测某些手术操作的手术部位感染率及骨外科手术医生感染专率； 1.2及时发现问题，采取措施，达到有效控制感染的目的； 1.3建立骨外科手术部位感染监测数据的比较体系； 1.4评价控制效果，有效降低骨外科手术部位感染。 2监测对象及手术类型的选择

骨外科进行人工关节（髋、膝、肩、肘）置换术、脊柱手术、开放性骨折手术患者，包括择期和急诊手术。 3监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。 4外科手术部位感染的定义

按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染。

4.1表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

4.2深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临

床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。4.3器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。

说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 5监测方法

5.1监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 5.2医务人员的教育和培训

5.2.1对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。

5.2.2使用晨会、培训资料和卡片等手段广泛宣传教育，使收集的数据真实、准确，以利于监测工作顺利进行，。 5.3各级人员职责与任务

为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。

5.3.1手术医生/麻醉医生 ①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。②争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，以便安排专职人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时,送分泌物常规检查+革兰染色,以及细菌培养。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30～60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过3小时或失血量＞1 500mL，要求追加一剂抗菌药物。 5.3.2病室责任护士 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有

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