中心卫生院医院管理年活动简报

大浦中心卫生院医院管理年活动简报（第一期）

医院院领导召开专题会议，讨论目前工作中存在的问题，确立今年医院管理年活动努力的方向，要求“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”深入开展医院管理年活动，加大自查力度，促进制度，规范落实。

我院近期组织了对核心制度落实和医疗规范执行情况的专项检查。发现还存在部分科室交接班记录不全、个别科室值班医师资质不合要求、有些医师外出会诊不按要求办理相关手续。

针对存在的问题与不足，我院认真查找原因，及时召开科主任、医疗组组长、住院总会议，提出整改要求，对十二项核心制度的贯彻落实作了进一步规定；新制定出台了节假日查房制度、临床医疗小组带组医师工作制度、住院总值班医师工作制度、重大阳性结果及时反馈制度和检验、检查报告单归档制度；成立内科组、外科组、门急诊组等三个督查小组，采取每周普查、每天抽查的方式对核心制度落实、各种规范执行情况进行督查，定期公布督查结果，并与科室综合目标考核挂钩；建立医疗工作例会制度，每周二上午召开例会，汇报管理年工作中存在的问题，研究制定解决的办法并督促执行。

我院将立足于建立医院管理长效机制，坚持“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”，加强医疗管理，提高管理水平，不断增强医疗服务的质量和水平，为广大人民群众提供优质、高效、适宜的服务。

大浦中心卫生院医院管理年活动简报（第二期）

我院在“医院管理年”活动中，根据市县卫生局督导检查，对照考核细则，制定了五项整改措施：

一、制定规范，落实整改

该院根据省卫生厅、市卫生局的要求，认真研究制订了《如东县人民医院关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》、《医院管理年活动、医院管理评价指南、基本现代化医院建设综合考核细则》以及《医院管理年活动督导方案》。同时，制订了《医院管理年活动任务分解明细表》，将任务分解到科室、落实到人头，明确相关任务及责任，提出考评要求与奖惩措施。从加强制度建设和规范化管理入手，出台了《医院综合目标管理考评细则》和《医院常态管理即时考核细则》，重新修订《临床医药工作制度》、《行政查房管理办法》。

二、强化制度建设，确保医疗质量

该院紧密围绕医院管理年活动的要求和基本现代化医院创建目标，超前谋划，从长计议，突出制度建设重点，确保医疗质量。以“三基三严”培训为核心，以“三合理”为规范、手术分级管理规范、抗菌药物临床应用管理规范和新的会诊规定以及整治行业不正之风等为重点，深入开展医院管理年活动。

三、改进服务质量，增进医患沟通

该院继续深入开展医患沟通服务，围绕“一切为了病人，一切方便病人，一切服务于病人”，全面落实便民服务措施。一是千方百计简化服务环节，实行分层挂号、划价、收费一条龙服务，在门诊各诊疗、医技科室和收费处实行门诊弹性班工作制度，进一步完善门诊一站式服务，开展胃镜、肠镜等特殊检查项目的预约服务，向病人提供便民袋，免费供应茶水、健康教育处方、咨询导医等服务。二是推行人性化理念，实施整体护理，树立舒适服务理念，为广大病员提供微笑服务、星级服务、限时服务、沟通服务、感动服务，倡导使用文明用语，禁用服务忌语。三是先后组织专家深入到洋口镇等地开展送医下乡活动，联合北京安贞-南瑞慈心脏中心举办心血管病患者咨询回访活动，邀请全国著名肝病专家、知名教授来院为患者亲诊，组织医务人员参加科普宣传周、“党员为您饮食用药安全护航”、世界无烟日、世界爱眼日、世界红十字日等义诊咨询活动，深得人民群众称赞。四是加大服务设备设施投入，投资近20万元改造了门诊大厅，完善了门诊挂号收费处、门诊药房、门诊一站式服务中心设施。

四、严格收费管理，完善约束机制

一是严格执行财经法律、法规和财务管理制度，严禁将医疗服务、药品收入与个人收入直接挂钩，严格执行大型设备准入制度。二是严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，进一步完善价格公示制、查询制、住院费用一日一清单制，在各窗口科室和病区向社会公开收费项目和标准，设立新型农村合作医疗结报情况公示栏，及时向患者提供费用查询服务，设置门诊触摸式显示屏，及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。三是根据卫生部、省卫生厅下发的有关规范，制定了《如东县抗感染药物使用管理规范》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立起药品用量动态监测及超常预警制度。

五、加强行风建设，树立良好医风

一是强化制度建设，确立起医院党委统一领导、相关职能部门各负其责、纪检监察纠风机构组织协调和督促检查的纠风工作领导体制和工作机制，实行严格的纠风工作责任制，并与科室签订《行风建设目标管理责任书》，二是召开医院党风廉政行风建设动员大会，积极参加省卫生厅开展的病人满意度函调工作和“896政风行风热线”上线等系列活动，定期召开行风社会监督员会议和工休座谈会，自觉接受社会监督。三是深入开展三“十佳”(十佳温馨窗口、十佳满意医生、十佳优秀护士)评比竞赛活动，组织“弘扬白求恩精神，为人民健康服务”主题教育活动，开展警示教育活动，先后涌现出一批白求恩式优秀医务工作者。四是切实加强职工思想政治教育，组织全员理论考试，严格执行每周半天的政治学习制度。

大浦中心卫生院医院管理年活动简报（第三期）

我院根据县局相关精神召开全院职工大会，重点对深入开展医院管理年活动进行工作布置，制定了七项整改措施。 一、病区要求

以13项核心制度、医疗规范为重点，建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。 二、门诊要求

按时开诊，病人排队少于10人，诊治等候时间不超过30分钟，提供必要的工具帮助病人（如茶水、担架等），实行首诊负责制，合理诊断、合理检查，合理用药，严禁大处方，三次不能确诊请上级医师诊治。逐步开展门诊一站式服务，增加门诊分层挂号收费窗口，进一步减少病人排队时间，集中采血，集中送标本。 三、急诊要求

首诊负责制，急诊要做到抢救设备设施齐备、完好。值班医师熟知急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅道，提高急危重症患者抢救成功率。 四、医技科室

加强检验科室内质量控制和室间质量评价工作，结合省质检的不足之处，达到省标准。按时完成各项检查工作，保质保量，缩短检查及出报告时间，分时段预约；努力完成临床所需检查项目。 五、药剂处

召开临床药事委员会，讨论抗菌素的合理使用，推进新的处方管理办法的应用，临床药师、检验师下临床参与临床用药或检查。

六、后勤、药剂、器械部门保证供应及各项工作的配套

解决住院难改善住院条件，重点要解决吃饭难、如厕难、洗澡难等问题。 七、行风要求

督促检查三合理落实情况，严禁红包、开单提成、回扣等，严禁私自外转病人。

大浦中心卫生院医院管理年活动简报（第四期）

我院为确保医院管理年活动取得实效，从五个方面加强质量及基础管理。 一、加强质控网络建设

我院推行全员质量管理，完善了医院质量管理委员会、科室质量管理组织和兼职质控员制度，责任到科、责任到人，让更多的临床工作人员懂得质量管理、参与质量管理，以质量保安全，向质量要效益，靠质量促发展。 二、加大对医疗制度和规范的培训与落实力度

我院印发了《医疗质量安全核心制度与相关规定汇编》，人手一册，并组织学习医疗卫生法律法规，开展警示教育和全员安全教育培训，严格“三基三严”训练，重点进行核心制度与基本规范培训。注重以制度来规范医疗行为，加强对重点科室和关键岗位的环节质量控制；积极落实“三合理规范”，认真执行《病历书写基本规范》、《抗感染药物使用管理规范》、《医院感染管理规范》等，不断提高医疗服务的及时性、安全性和有效性。 三、不断提升护理服务品质

通过制定病房安全管理制度、护理操作安全管理制度、22条护理紧急风险预案，落实各项护理规章制度，定期进行护理质量与差错事故分析讨论，修订护理质量考核标准等，使护理质量得到了持续改进。成立了危重病人护理会诊中心、静脉输液协作小组、褥疮护理协作小组、呼吸机应用协作小组，较好地发挥了各护理专科的优势。护理综合管理信息系统在全院成功推行，使护理业务的开展、质量控制的各个环节由繁变简，使护理工作和护理管理工作完全进入了信息化管理阶段。在省卫生厅组织的整体护理专项检查中，该院护理工作受到了较高评价。 四、定期进行督查考核

通过组织行政查房，开展质量考核、电子病历实时监控、出院病历抽查等方式，及时总结质量管理经验、查找薄弱环节、制定整改措施，并将督查考核结果与综合目标考核挂钩，兑现奖惩规定。 五、全面推行医患沟通制度

细化医患沟通措施，试行医患沟通主诊医师负责制和三级医师谈话制度。从诊疗、检查、位置、处置、费用、预后分析等方面加强与患者的沟通，不断丰富医患沟通内容。设立医患沟通办公室，及时处理医患纠纷，化解医患矛盾。建立警务室，完善医患纠纷处置联动机制。严格执行《医患纠纷处理程序与责任追究办法》，做到有错必纠、纠则到位、惩前毖后。

大浦中心卫生院医院管理年活动简报（第五期）

自

2009年4月底召开乡镇卫生院管理年活动动员会议以来，我院紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”的工作目标，积极开展乡镇卫生院管理年活动。4月7日至9日，县卫生局组织了督查，现将督查情况通报如下： 一、管理年活动的基本情况

从督查情况来看， 我院认识到位，高度重视，成立了乡镇卫生院管理年活动领导小组，召开了全院动员大会，结合本单位的实际，制定2009年乡镇卫生院管理年活动方案，明确工作任务和目标。切实加强了公共卫生服务管理，提高了临床诊疗服务能力，规范了新农合、财务会计工作，医德医风、院容院貌进一步改善，依法依规执业意识进一步加强，医疗服务水平进一步提高，取得了一定的成效。 二、管理年活动存在问题

（一）医政方面。主要是核心制度落实不到位，医患纠纷有所下降但仍时有发生，医务人员业务培训不平衡。

（二）妇幼和疾病控制方面。主要是基础资料不完善，分片人员下乡时间不足，防疫妇幼专干下村时间不足，农村住院分娩限阶政策执行不到位，剖宫产率高和存在高危截留现象。 （三）新农合方面。主要是相关制度公示未上墙，无举报投诉箱，无指征收住院、超标准收费、抗生素使用不合理和挂床住院。

（四）财务管理方面。主要是国有资产管理不到位，卫生院支出控制不严，《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》学习不够。

（五）行政管理方面。主要是未挂牌上岗，医疗点承包，环境卫生差，信息未及时上报管理年活动办公室，超范围执业和无证人员上岗。 三、管理年活动二季度工作重点

认真对照《乡镇卫生院管理年活动方案》的评分细则，针对各自存在的问题，认真研究，切实整改到位，并重点在以下几个方面下功夫。

（一）每月至少开展一次医务人员的三基培训和考试考核，要有讲稿资料，签名签到表和考试试卷。

（二）切实落实核心制度，确保医疗质量安全。

（三）努力提高控制医院感染意识，落实相关防范措施。

（四）下村下乡时间要保证到位，包片人员要切实做好指导、整改工作。 （五）完善防疫妇幼工作的基础资料，建立健全疫情上报和登记制度。 （六）严格控制剖宫产率，禁止高危孕产妇截留和农村住院分娩限价超标。

（七）财务支出要严格控制，主要是限制卫生院非生产性支出，盈余资金要用于卫生院的长足发展。

（八）卫生院要加强新农合自律管理，农合办要进一步加大查处力度。

（九）开展集中治理医患纠纷专项行动，依法按规开展医疗活动，打击“医闹”行为。 （十）以“5·12”护士节为契机，组织护理人员进行业务培训，提高护理人员的业务素质。

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