个案护理第二章第四节 肾科

个案护理第二章第四节 肾科 一、 急性肾炎患者的护理

案例分析：患者，男，16岁，中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，用抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查示大量红细胞，尿红细胞位相示多行性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”手入院。护理体检示T36.8℃P. 90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg.身高1.40m，体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1×109/L；肾功能检查示血清肌酐102umol/L,尿素4.7mmol/L,Ccr90ml/min.B超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识，恐惧。父母担心、焦虑。独子，家庭经济条件好。 选择题

1、 哪些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎？（ABD）

A． 化脓性扁桃体炎B．丹毒C．重症肺炎D．皮肤化脓性感染E．尿路感染 2、 急性肾炎患者病情观察要点包括：（ABCDE） A． 血尿B．蛋白尿C．水肿消长D．血压E．尿量 3、 急性肾炎患者用药包括：（AB）

A． 利尿B．降压C．激素D.免疫抑制剂E.维生素 二、 慢性肾炎患者的护理

案例分析：患者，38岁，男性，工人，已婚，因“体检发现蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前参加单位职工体检时被告知有尿蛋白2+，尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻度水肿，休息后好转，未予处理。入院体检：血压170/95mmHg,余未见异常。血常规检查示血红蛋白98g/L,生化检查未见异常。内生肌酐清除率（Ccr）85.84ml/min,24小时尿蛋白定量2.4g.否认高血压病史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术，结果提示系膜增生性肾炎。给予饮食调整，降低血压、血小板聚药等药物治疗，并甲基去氧氢化可的松（美卓乐）40mg,qd,辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育，注意预防各种感染、禁用肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等，患者配合。 选择题

1、 从该案例中可以看出，慢性肾炎的临床特点包括以下哪些？（ABCD ）

A. 病程长B.起病初期无明显症状C.缓慢持续进行发展D.最终可能发展至尿毒症E.常常

合并其他疾病

2、 该患者Ccr85.84 ml/min，入院时无水肿，饮食原则是：（A）

A． 优质蛋白（蛋白质摄入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上为优质蛋白） B．低磷

C．低脂 D．低盐E．禁食豆类

3、 医嘱给予该患者ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗，其独特的不良反应时：（B） A． 高钾血症B．刺激性咳嗽C．胃肠道反应D．骨髓抑制E．皮疹

4、 该患者行肾脏穿刺活检术后当天血压180/ 105mmHg,医嘱使用硝酸甘油降压，应逐

渐将血压降至什么水平？（A）

A．125/75 mmHg B．130/80mmHg以下 C．150/100mmHg 以下D．140/90mmHg以下 E．160/90mmHg以下 三、肾病综合征患者的护理

案例分析：患者，女性，50岁，农民，因“全身水肿十余天”入院，患者10余天前无明显诱因下出现全身水肿，伴有泡沫尿，同时感恶心、腹胀，进食后腹胀加重，偶感胸闷。曾到县中医院就诊，诊断为“肾病综合征”，给予“利尿、降脂”等处理后症状稍改善。现为进一步治疗来我科。入院查体：T36℃，,72次/分，R16次/分，BP110/70mmHg,发育正常，营养中等，自主体位，双下肢中度水肿。腹膨隆，移动性浊音阳性。血生化示总胆固醇11.46mmol/L，白蛋白16.3g/L,24小时尿蛋白定量5.4g.B超检查未见肾脏缩小。入院后予完善相关检查，行肾活检术，明确病理类型后制定抗免疫、抗炎症治疗方案。同时给予补充白蛋白、利尿、降血脂等处理及抗凝治疗。患者自发病以来卧床休息为主，精神萎靡，饮食睡眠欠佳，大便正常。否认“糖尿病、高血压病”病史。配偶及子女体健，家庭和睦，经济条件好，有农民医保。此次住院由丈夫陪同。 选择题

1、 对该患者制定护理计划，除上述资料外，还需要补充的资料包括：（ABCDE） A． 尿量B．饮食习惯C．心理反应D．心、肝功能E．沟通能力

2、 该患者有哪些症状、体征或实验室检查结果符合肾病综合征？（ABCD）

A． 全身水肿B．大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量5.4g） C．低蛋白血症（血清白蛋白

16.3g/L）D．高脂血症（总胆固醇11.46mmol/L） E．B超检查未见肾脏缩小 3、 该患者每日进水量可以是（DE）

A． 按需饮水B．每天饮水量不超过2000mlC．除了 吃药不喝水D．前一天尿量

+500mlE．进水量包括饮食、饮水、汤、静脉输液等各种途径进入体内的水分 4、 该患者饮食注意事项包括（ABCDE）

A． 优质蛋白B．低盐C．低脂D．充足热量E．限制饮水 5、 如何告知患者肾脏穿刺活检术的目的：（ABC）

A． 明确诊断B．指导治疗C．判断预后D．是一种治疗方法E．是对传统的经验性治疗

的批判

6、 激素的不良反应包括（ACDE）

A． 水钠潴留B．出血性膀胱炎C．高血糖D骨质疏松.E.胃出血 四、尿路感染患者的护理

案例分析：患者，女性，23岁，实习阶段大学生，因“右侧腰痛3天，发热2天”入院。患者3天前劳累后出现右侧腰部隐痛，伴有尿频尿急，未重视。次日腰痛加重，体温37.8℃，小便颜色黄，表面有白色絮状物，无肉眼血尿。外院给予“654-2、硫酸镁、哌替啶（杜冷丁）”等对症治疗后，患者 疼痛稍缓解，体温渐升高至39℃。今日来我院急诊血常规示白细胞11.95×109/L，中性粒细胞80.11%，尿常规示隐血3+，蛋白2+，白细胞3+，泌尿系B超未见异常。为进一步治疗收入我科。病程中，患者饮食睡眠差，大便正常。患者既往体健，否认食物药物过敏史，未婚，与男友同居。入院查体：T38.2℃，P80次/分，R18 次/分，BP110/74mmHg.神志清，精神萎，痛苦貌，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作。右肾区叩击痛（+），肠鸣音正常。入院诊断“急性尿路感染。入院后予舒适卧位，行血培养、清洁中段尿培养检查，嘱患者多饮水、勤排尿，予抗感染、碱化尿液治疗并予物理降温。1天后症状减轻，3天后体温降至正常，无不适主诉，抗生素治疗10天出院。 选择题

1、 该病例中，哪些症状、体征或实验室检查结果支持急性尿路感染的诊断？（ABCD） A． 腰痛B.发热C.尿液浑浊D．尿白细胞3+E.精神萎，痛苦貌 2、 该患者可能的易感因素有（ＡＢＣ） A． 女性B.劳累C.性生活D.尿路梗阻E.饮水少 3、 尿路感染患者主要的护理措施包括（ABCE ）

A. 多饮水B.勤排尿C.碱化尿液D.物理降温E.清洁中段尿细菌培养+药敏 4、 针对尿路感染，以下说法正确的是（DE）

A. 尽快进行抗感染治疗B.症状消失后即可停用抗生素.C.通过导尿法留取中段尿进

行细菌培养和药敏试验D.在使用抗生素之前留取清洁中段尿标本E .尿频者主要跌倒坠床危险

5、 尿路感染患者通常采取的舒适卧位是（D）

A． 去枕平卧位B．半卧位C．胸膝卧位D．屈曲位E．站立或坐直 五、急性肾衰竭患者的护理

案例分析：患者，男性，44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颜面、双下肢水肿2天。患者2天前劳动是忘记佩戴防护用具，当时感轻微恶心，无呕吐及其他不适。此后无尿，渐伴颜面、双下肢水肿。急诊收住院。病程中无畏寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体健。步行入病区。入院体检：T37.4℃，,84次/分，R16次/分，BP186/102mmHg.身高1.75m,体重88kg(诉平日体重80kg)。神志清，精神不振，自由体位，眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。心肺检查无异常。血常规检查示白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞73.9%，血红蛋白140g/L,血小板计数153×109/L。肾功能电解质检查示血清肌酐1020.8umol/L,尿素氮25.21mmol/L。血钾6.54 mmol/L，钠118.3 mmol/L，氯86mmol/L，钙2.05 mmol/L.诊断为急性肾衰竭，行急诊血液透析，经右侧股静脉置入双腔导管。血流量250ml/min,透析液流量500 ml/min，速碧林2000U抗凝，上机前予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2.0小时，净脱水2.0kg.首次透析过程顺利，患者无不适。 选择题

1、 该患者发生急性肾衰竭的原因是（A）

A． 接触化学毒物B．失血失液性休克C．尿路梗阻D．肾小管坏死E．恶心呕吐 2、 对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预？（ADE）

A． 血钾高B．白细胞计数高C．血清尿素氮、肌酐高D．体液过多E．血压高 3、 该患者潜在的并发症有（ABCD）

A. 高血钾导致的心跳骤停B.高血压导致的心力衰竭或高血压脑病C.血容量增加导致的

急性左心衰竭D 导管相关性感染.E.肺部感染 4、 该患者病情观察的内容包括（ABCDE）

A． 出入液量B．血压C．主诉D．导管情况E.心电监测情况 5、 高钾血症的临床表现包括（ABCD）

A． 恶心、哦呕吐等胃肠道症状B．四肢麻木C．心率缓慢，心律不齐D．烦躁，胸闷E．腹

胀

6、 对该患者的出院指导中，最重要的是（D）

A． 出院流程B．注意休息C．定期复查D．加强劳动保护，遵守操作规程E．心理指导

六、慢性肾衰竭患者的护理

案例分析：患者，女性，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐1月”入院。该患者于三十余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，曾在外院查尿常规示尿蛋白2+，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢水肿反复发作。1越权“感冒”后出现纳差、进食后恶心呕吐，呕吐胃内容物。未经处理来我院诊治。近1个月来患者活动后感胸闷、无气急。尿量约1000ml/24h,尿中有泡沫，无肉眼血尿，大便正常。睡眠不佳，体重无明显减轻。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg,目前口服硝苯地平片早、晚各2片，血压控制情况不详。体格检查：T36.5℃，,88次/分，R16次/分，BP180/100mmHg.神志清楚，发育正常，贫血貌。步入病房，自主体位。双肾无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规示白细胞激素10.10×109/L、红细胞计数2.88×1012/L、血红蛋白74g/L.肾功能电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐816.80umol/L。双肾B超示双肾缩小。入院后明确诊断为慢性肾衰竭（CKD5期），予应用抗贫血及降压药物，并完善检查，行肾脏替代治疗。局麻下行腹腔置管术，规律腹膜透析治疗。患者近1个月来焦虑，担心治疗、预后。丈夫、子女均不在身边照顾。 选择题

1、 该病例中，导致患者慢性肾衰竭急性加重的因素是（E）

A． 病程长B．治疗不规律C．感冒D．纳差，呕吐E．高血压控制不良 2、 对该患者进行护理评估的内容包括（ABCDE） A． 饮食B．睡眠C．大小便D．活动能力E．心理反应 3、 该患者症状护理的内容有（ABCD）

A． 贫血B．高血压C．水肿D．呕吐E．低血钙抽搐 4、 该患者病情观察的内容包括（AbC DE ）

A. 心理状况B.水肿消长C.实验室检查结果（血常规、血钙、肾功能等）D .进食情况E.

尿量变化

5、 慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的方式包括（ABD）

A．血液透析B．腹膜透析C．结肠透析D．肾移植E．药物治疗

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