2014年校园方责任保险出险索赔须知x

2014年校方责任保险出险索赔须知 （2014年5月21日起实施） 一、保险事故处理程序

（一）事故发生后，学校应于12小时内向保险公司24小时服务电话95518报案；若超过规定的报案时限导致案件无法理赔的，由学校自行承担。

报案时，需提供保单号码、学校名称、班级、事故时间、地点、当事人姓名、伤情、联系人姓名及联系电话。保单号码如下： 学校类别

保单号码 保险范围

公办校

PZCJ201435060000000014

公办中小学校、幼儿园、特教、职校（含非全日制、实习生意外险）

民办幼儿园

PZCJ201435060000000013

民办幼儿园、小学学前班

（二）学校应及时填制并指导家长填制以下单证后，连同索赔材料送达保险公司。 1．学校在《校方责任保险出险通知书》、《校（园）方责任保险赔偿协议书》、《领取赔款授权书》、《客户身份基本信息补充单》相应位置加盖学校公章； 2．家长在《协议书》、《收据》上签名盖手印,并在《客户身份基本信息补充单》被保险人/受益人处签名盖手印。 二、索赔单证

（一）出险通知书、协议书、领取赔款授权书、收据、客户身份基本信息补充单（保险公司提供标准格式）；

（二）医院就诊单据，包括病历卡、发票、用药总清单、出院小结、疾病证明书；若有在农村合作医疗报销过的,需提供以上的复印件及合作医疗补偿单原件； （三）学校出具一份事故经过证明、学生花名册、课程表； （四）伤者的户口本（或学生证）复印件；

（五）领款人（家长）户口本、身份证复印件、存折复印件。 （六）伤者伤残时，需提供伤残等级证明；

（七）伤者死亡时，需提供死亡证明及户籍注销证明；

（八）学校与受伤学生或其家长的赔偿协议或法院仲裁机构的判决书； 备注：

1．上述（一）至（五）项为一般案件所需材料；（一）至（八）项为特殊案件所需材料； 2．上述索赔单证中，《出险通知书》、《协议书》、《领取赔款授权书》、《收据》由保险公司提供标准格式，被保险学校填写；其他索赔单证由被保险学校收齐后提供给保险公司。 三、保险公司联系方式：

（一）校园方责任保险专项服务联系人：周勐 1395966867 18965963299 （二）理赔服务咨询：洪思敏05966525836 中国人民财产保险股份有限公司龙海支公司 2014年5月20日

出险通知书

被保险人

保险险别

校（园）方责任保险

保品名称

学生

保品所在地

保险单号码

批单号码

保险期限

自2014年05月21日零时起 保险金额

至2015年05月20日二十四时止

出险日期

出险地点

出险情况（事故发生的时间、地点、当事人姓名、性别、年龄、所在班级）、主要原因及施救经过：

损失估计：

经办公司签注意见： 经办人： 年月日

联系人： 电话： 地址： 报案日期： 邮政编码： 被保险人： （学校签章） 年月日

1.本通知书应由被保险人于出险后立即填写一份，经签章后送保险公司。 2.本通知书所列有关各栏（“经办公司签注意见”除外）均须由被保险人详细填写。

校（园）方责任保险赔偿协议书

兹有学校(或幼儿园)其年班的学生_________于年月日时分在发生，造成的后果，有关伤害经济赔偿问题，经各有关方面进行协商达成以下协议：

1.本次事故发生的医药费总金额为元，其中非医保用药及护理费为元；

2.经协商，本次事故学校承担由中国人民财产保险股份有限公司核定后的医药费金额为元，款项将直接由人保财险公司汇往的家长的账户上；

3.本协议自签订之日起生效，且是本次事故的最终解决。 以上合计损失金额人民币万仟佰拾元角分（￥），一次性处理结案，本次事故终结。 行政主管部门：校（园）方：受损害方： 年月日 收据

兹收到学校（或幼儿园）因发生意外事故造成学生意外伤害，一次性经济赔偿费人民币万仟佰拾元角分（￥）。 此据。 收款人： 年月日

授权（委托）书

中国人民财产保险股份有限公司分公司：

授权（委托）人（单位名称）现授权（被授权/被委托人）（单位名称或个人姓名），个人身份证号：持贵公司要求的必备文件，前往贵公司代为办理校(园)方责任保险（险种），保单号码： PZCJ2014350600000000 项下于年月日所发生的保险事故理赔领款相关事项，请用转账方式支付，通过银行转入以下账户： 收款人名称：

账号（或银行卡号）：

开户银行（银行卡开户行）： 被保险人联系电话（移动）： 保险人友情提醒：

根据《中华人民共和国反洗钱法》规定：凡被保险人（受益人）为单位客户的，理赔款须汇往被保险人（受益人）的单位账户。如转入公司账户请在收款人处加盖被保险人财务三合章。如转入被保险人私人银行卡请务必填写具体开户行。如被保险人不知银行卡开户行，请向开户银行的客服专线联系了解。 授权（委托）人声明：

1．本授权（委托）书所列内容为本授权（委托）人真实意思表示；

2．因本授权（委托）人与被授权（委托）人之间产生的任何原因或因被授权（委托）人原因，致使贵公司所赔付的赔款未交付给本授权（委托）人，贵公司不承担任何责任；

3．因授权（委托）人与被授权（委托）人的疏忽、过失、故意行为造成贵公司误支付赔款的，由本授权（委托）人承担赔偿责任。

4．凡由本授权（委托）书引发的法律纠纷或其他应负法律责任与贵公司无关，本授权（委托）书自签发之日起生效。

授权（委托）人：被授权（委托）人： （单位盖章）（单位盖章或个人签字） 年月日年月日

中国人民财产保险股份有限公司 客户身份基本信息补充单

鉴于《金融机构客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存管理办法》的要求，投保人、被保险人、受益人向保险人提供如下身份基本信息： 投保人

自然人 姓名：

性别： 国籍：

职业：

证件类型：

□身份证□其他

证件有效期：

证件号码：

工作单位：

与被保险人关系：

通讯地址：

邮编： 电话： 住所：

邮编： 电话： 非自然人

名称：

住所：

经营范围：

与被保险人关系：

组织机构代码：

税务登记号码：

执照/证件名称：

有效期：

证件号码：

控股股东/实际控制人姓名： 性别：

证件类型：

□身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

法定代表人/负责人姓名： 性别：

证件类型：

√身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

授权办理业务人姓名： 性别：

证件类型：

√身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

被保险人

自然人 姓名：

性别： 国籍：

职业：

出生日期：

证件类型：

□身份证□其他

证件有效期：

证件号码：

工作单位：

通讯地址：

邮编：

电话： 住所：

邮编：

电话：

非自然人

名称：

住所：

经营范围：

组织机构代码：

税务登记号码：

执照/证件名称：

有效期：

证件号码：

控股股东/实际控制人姓名：

性别：

证件类型：

□身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

法定代表人/负责人姓名：

性别：

证件类型：

√身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

授权办理业务人姓名： 李某

性别： 男

证件类型：

√身份证□其他

证件号码：

证件有效期：

法定继承人以外的指定受益人

受益人一

姓名：

性别： 国籍： 职业：

证件类型：

□身份证□其他 证件 有效期：

证件号码：

工作单位：

与被保险人关系：

通讯地址：

邮编：

电话： 住所：

邮编： 电话：

受益人二

姓名： 性别： 国籍：

职业：

证件类型：

□身份证□其他

证件有效期：

证件号码：

工作单位：

与被保险人关系：

通讯地址： 邮编：

电话：

住所： 邮编：

电话：

投保人（签章）被保险人/受益人（签章）

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