神经内科长期卧床患者便秘的常见原因及预防对策

神经内科长期卧床患者便秘的常见原因及预防对策

发布时间：2011-12-12 | 来源： 中华医学论文网 | 浏览量： 117

便秘指正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难,是神经内科患者常见的护理问题之一。当便秘发生时,用力排便可导致患者颅内压增高,病情加重,甚至诱发脑疝,危及生命。为了提高病人的生活质量,增加病人的安全性,我们对我院神经内科长期卧床患者发生便秘的原因进行了回顾性分析总结,并采取针对性预防措施,现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料星元医院2002-01~2006-05共收住420例神经内科长期卧床患者,其中女198例;男222例,年龄20~81岁,平均51±2. 3岁。2006-08~2008-10,我科收住154例长期卧床患者,其中女71例;男83例,年龄21~79岁,平均50± 3. 1岁。两组病例在年龄、性别、疾病的严重程度等均无统计学差异(P>0. 05),具有可比性。

1. 2 方法对2002-01~2006-05收住的420例长期卧床患者进行回顾性分析,总结其发生便秘的原因,计算其发生率,作为对照组。对2006-08~2008-10收住的154例长期卧床患者,给予针对性预防对策,作为治疗组,根据两组患者便秘的发生率,进行统计学分析。从而研究预防措施的可行性。

1. 3 统计方法 χ2检验,用统计软件SPSS13. 0进行统计学处理。

1. 4 便秘发生的常见原因 ①长期卧床 昏迷、急性脑血管意外等致偏瘫、肢体功能障碍患者,需长期卧床休息,活动减少,胃肠蠕动减慢,腹肌及膈肌松弛无力,排便时腹内压不足,导致排便困难,而食物在肠道中停留时间延长,从而引起便秘,这是引起便秘的最常见原因。②长期禁食 神经内科重危患者长期昏迷并多反复出现应激性胃粘膜病变,多需禁食。部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,较容易引起便秘。③心理、环境因素 长期卧床患者,需协助床上大小便,不适应周围环境及排便姿势的改变,同时发病的突然性和对预后的担心,导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理,引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,自主神经功能紊乱,导致规律性的排便活动受到抑制。④疾病的因素 脊髓病变引起高位截瘫者,常可发生尿潴留和便秘。脑出血、脑梗死等疾病,可引起智力障碍,痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食的现象,多会引发便秘。⑤药物 如帕金森患者服用的安坦片等抗胆碱能药物, 忧郁患者服用的抗抑郁药,均可能引起便秘。

1. 6 便秘的预防对策 ①长期卧床患者:给予腹部及背部热敷,腹部按摩,由护士操作或指导患者自己、家属进行。穴位按压、针灸、直肠粘膜按摩等,以促进肠蠕动恢复,大多数患者可顺利排便。应鼓励床上运动,要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼,尤其是腹肌锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。 ②长期禁食或进食少患者 a.昏迷患者病情许可,给予胃管鼻饲匀浆流质饮食,以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。b.消化道反复溃疡无法进食者,留置胃管,密切观察患者胃液的颜色、性状及量,病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物,先单一品种,后混合, 并以清淡易消化食物为主[1]。③环境和心理因素 应注意做好患者的心理护理,讲解卧床休息及床上大小便的重要性,保护其隐私,

关闭门窗,用屏风遮挡,并处理好排泄物和臭味。向患者介绍利用腹压排便的姿势,便器种类及放置位置的选择,另外,注意保暖。

排便后及时清理,协助清洁肛周,如床单污染,立即更换。④疾病原因 脊髓病变者存在感觉障碍,对热敷、按摩、针灸等不敏感,只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除患者的便秘。对于智力障碍患者,护 140士应和家属密切配合,仔细观察患者饮食、排便情况,使其定时进食,如超过3 d以上未排大便者,则应采取相应措施,以防止便秘。⑤对于药物引起便秘者,可采取热敷、按摩、针灸等方法,促进肠蠕动,无效者,应给予缓泻剂、增强肠蠕动药物,必要时尽早人工掏便。⑥保证水分的摄入 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果。临床资料显示,清晨喝一杯白开水,每日饮水700 ml以上者排便效果较好。⑦饮食指导 食物纤维有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易被推动,残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。据报道维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。摄入香蕉、植物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。另外蜂蜜、麻油也可促进排便。

2 结果

本组资料显示,治疗组154例入院后积极给予针对性预防措施,患者便秘的发生率明显下降,和既往对照组发生便秘相比,二者有明显的差异性,有显著的统计学意义。

3 讨论

排便是人的基本生理需要,排便护理也是神经内科护理工作的基本内容之一。长期卧床患者,很容易发生排便障碍,便秘时因用力排便,使患者血压升高,颅内压升高,增加了出血,心功能不全等风险[2],容易加重病情,增加痛苦,给预后带来极为不利的影响。为此我们对长期卧床患者便秘发生的原因进行分析总结,发现引起卧床患者便秘发生的主要原因是以卧床、禁食、环境心理因素、疾病因素、药源性为主,不采取预防性措施时便秘的发生率很高,为73. 8%,积极给予预见性、针对性预防措施,便秘的发生率明显下降,为 46. 1%,经统计学分析,二者有明显差异(P<0. 01),有统计学意义。所以我们认为,对长期卧床的患者给予积极的针对性预防措施,对减少便秘的发生,确保患者生理需要和安全需要,促进患者预后、康复以及减轻痛苦,对神经内科的工作非常重要,值得我们广泛应用。

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