精神药品临床应用原则

精神药品临床应用原则

精神药品临床应用指导原则首都医科大学附属北京安定医院 王传跃

精神药品临床应用原则

内容提要前言 镇静催眠药概述 常用镇静催眠药 中枢兴奋药

精神药品临床应用原则

概述： 概述：精神药品的定义指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋 指直接作用于中枢神经系统， 或抑制，连续使用能产生依赖性的药品 或抑制， 这类药品具有明显的两重性 这类药品具有明显的两重性是医疗上必不可少的药品 不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入 不规范地连续使用又易产生依赖性， 非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害 非法渠道则成为毒品，

精神药品临床应用原则

概述： 概述：药物滥用

引发问题 使用特点 前提条件 有依赖性的药物 致欣快作用 产生渴求和依赖 与医疗目的无关 用药者自我给药 反复大量使用 精神和行为紊乱 公共卫生问题 社会危害 影响经济发展

精神药品临床应用原则

概述：国际《精神药物公约》要求 概述：国际《精神药物公约》各缔约国限制这类药品的可获得性 需要者必须持有医师处方 对其包装和广告宣传加以控制 建立监督和许可证制度 对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度 限制这类药品的贸易 各国向联合国药品管制机构报送有关资料 加强国家管理， 加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用

精神药品临床应用原则

概述： 概述：我国的精神药品管理时间1988年 1988年

法规《精神药品管理办法》 精神药品管理办法》

规定对精神药品的生产、 对精神药品的生产、 供应、使用、 供应、使用、运输和 进出口管理等均作出 了明确规定

2005年 2005年8月

《麻醉药品和精神药品管理 医务人员应当根据国 条例》 条例》 务院卫生主管部门制 定的临床应用指导原 则，使用麻醉药品和 精神药品卫生部 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会

《精神药品临床应用指导原则》----精神药品临床应用指导原则》

精神药品临床应用原则

概述： 概述：精神药品的分类镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物 能帮助睡眠、 能帮助睡眠、减轻焦虑情绪

中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其 是指能选择性地兴奋中枢神经系统、 机能活动的一类药 在中枢神经处于抑制状态、 在中枢神经处于抑制状态、功能低下或紊乱 时使用

精神药品临床应用原则

镇静催眠药概述

精神药品临床应用原则

镇静催眠药的分类苯二氮卓类 巴比妥类 其他类

地西泮 氯氮卓 氟西泮 硝西泮 氯硝西泮 阿普唑仑 艾司唑仑 劳拉西泮 奥沙西泮 三唑仑 咪达唑仑

水合氯醛 长效巴比妥：苯巴比妥 长效巴比妥： 中效巴比妥： 中效巴比妥：异戊巴比妥 短效巴比妥： 短效巴比妥：司可巴比妥 甲丙氨酯 唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆

精神药品临床应用原则

苯二氮卓类药物(BZD

) 苯二氮卓类药物(BZD)药理特性抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静催眠 抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、

作用机制主要通过中枢GABA受体而发挥作用 主要通过中枢GABA受体而发挥作用

适应证焦虑、失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断 焦虑、失眠、惊恐发作、癫痫、

不良反应脱抑制反应、精神运动损害、认知功能损害 脱抑制反应、精神运动损害、

戒断症状失眠、激越、抑郁， 原有症状反跳， 对刺 失眠、激越、抑郁， 原有症状反跳， 激过敏，震颤、肌肉抽动， 激过敏，震颤、肌肉抽动，惊厥

精神药品临床应用原则

GABA-BDZ受体复合物 GABA-BDZ受体复合物

精神药品临床应用原则

GABA、BDZ与受体的作用 GABA、BDZ与受体的作用

精神药品临床应用原则

BDZ严重不良反应的风险 BDZ严重不良反应的风险合并使用中枢抑制剂，或伴躯体疾病时 合并使用中枢抑制剂， 易出现呼吸抑制 成瘾后戒断时出现罕见的惊厥 增加致畸可能，孕期头3个月禁用 增加致畸可能，孕期头3

精神药品临床应用原则

BDZ的合理应用原则 BDZ的合理应用原则避免BDZ类合用， 避免BDZ类合用，可交替使用 类合用 靶症状明确，应足量治疗 靶症状明确， 不易产生耐受性，疗效不佳可加量 不易产生耐受性， 不宜长期应用，可产生依赖性 不宜长期应用， 长期使用后的停药要慎重

精神药品临床应用原则

巴比妥类镇静催眠药特点在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠 在催眠剂量时，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻 在伴心血管和呼吸功能抑制的同时， 度血压下降和呼吸减慢

增加剂量时，则开始对全脑神经元无选 增加剂量时， 择性抑制

精神药品临床应用原则

其他类镇静催眠药特点一般用于入睡困难的患者水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全 水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物， 有效的催眠药 但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡 但因其大剂量时可抑制呼吸， 眠诱导剂

精神药品临床应用原则

非苯二氮卓BDZ 非苯二氮卓BDZ1受体激动剂zaleplon

BZ site

Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

精神药品临床应用原则

失眠及其病因失眠是主诉，不是疾病 失眠是主诉，入睡困难、过早觉醒、睡眠中断 入睡困难、过早觉醒、

失眠常是抑郁、焦虑和精神病的症状 失眠常是抑郁、 失眠的其他常见原因药物(酒精、镇静剂、兴奋剂等) 药物(酒精、镇静剂、兴奋剂等) 躯体疾病(疼痛、夜间呼吸问题、肾脏疾病 躯体疾病(疼痛、夜间呼吸问题、 和内分泌疾病) 和内分泌疾病)

精神药品临床应用原则

失眠的分类一过性失眠，常不需治疗 一过性失眠，旅行、时差、不熟悉的环境、急性处境性应激 旅行、时差、不熟悉的环境、

短期失眠，需要短期减轻症状 短期失眠，重大应激所致适应障碍,如离婚、破产、 重大应激所致适应障碍,如离婚、破产、官司等

长期失

眠，原发病治疗为主 长期失眠，精神障碍、药物滥用、躯体疾病 精神障碍、药物滥用、

精神药品临床应用原则

有效的镇静催眠药特点吸收快 作用时间短 在体内清除快 无蓄积

精神药品临床应用原则

镇静催眠药选择对入睡困难者：选用吸收快、起效快的 对入睡困难者：选用吸收快、 药物， 药物，如咪达唑仑 对早醒者：选用吸收较慢、 对早醒者：选用吸收较慢、作用时间长 的药物，如氯硝西泮 的药物， 入睡困难伴早醒者： 入睡困难伴早醒者：选用氟西泮 对睡眠中断者： 对睡眠中断者：选用扎来普隆 焦虑状态患者：选用抗焦虑药， 焦虑状态患者：选用抗焦虑药，如阿普 唑仑、 唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ewg1.html