PICC操作与管理规范

解放军总医院第二附属医院

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 由于患者目前的病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了维护良好的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的损伤,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管,置管的优点和可能的并发症见下: 优点: 1. 为患者提供可靠的输液与取血途径。 2. 避免刺激性药物对患者外周静脉的损伤,减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生,尤其是化疗药物外渗引起的组织损伤。 3. 减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。 4. 较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长,便于维护。 5. 置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。 6. 可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。 置管过程中的问题与可能的并发症: 1. 穿刺失败与导管推进困难。 2. 导管异位。 3. 心律不齐。 4. 神经损伤。 5. 动脉损伤。 置管后的主要并发症: 1. 静脉炎:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。 2. 导管栓子、气栓。 3. 穿刺局部血肿、渗血。 4. 导管相关性感染。 5. 心律不齐。 6. 导管移位、导管拔除困难。 7. 导管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞）。 8. 神经损伤。 9. 导管破损.断裂,随血流进入体内。 10. 其它：如渗出、坏死等。 一旦出现上述情况,医护人员将采取积极的救治措施,多数并发症经治疗可恢复,极少数会出现生命危险甚至死亡。导管厂家与批号( ),导管价格( )，经交谈,病人与家属均已经了解上述情况,并愿意积极配合完成此次操作,承担置管的相关费用及可能出现的风险。 病人（或家属）: 医生: 日期: 说明：该知情同意书一律由医生签署，出院或死亡后归档

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌症

1. 患者预插管部位不能完成穿刺或固定。 2. 穿刺部位有感染或损伤。 3. 存在上腔静脉压迫综合症。 4. 有血栓形成史。

5. 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。

6. 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。 其他需要特别考虑的因素： 1. 已知皮肤感染、破损。 2. 严重外周血管水肿。 3. 患者工作经常与水接触。 4. 快速注射。 5. 血液透析。

其他需要严格评估的条件:

乳腺癌术后患侧臂静脉、接受乳房切除。 血管外科手术史。

患者预插管位置有放射治疗史， 血管痉挛

目前发生血栓性静脉炎 接受放射治疗 安装起搏器 拄拐杖

可能接受动脉-静脉造瘘术

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症

1. 长时间连续输液。

2. 每日取血样（建议使用4F或以上的导管）。 3. 周边静脉状况不良。 4. 同时给与多种静脉输液药物。 5. 使用配伍禁忌的药物。

6. 输入高渗压或强刺激药物（TPN或化疗药物等）。 7. 血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。 8. 肥胖病或周身严重浮肿。 9. 患者本人或医生的选择。 10. 快速补液，监测心功能。

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教

基本内容：

1． 置管期间禁忌 2． 更换敷料的指导 3． 冲管的指导 4． 更换接头的指导 5． 紧急状况的应急处理 6． 出院指导 一.置管期间禁忌:

1. 禁止将胶布直接贴于导管上。 2. 禁止将导管体外部分人为地移入体内。

3. 置管侧上肢禁止进行举重物及甩膀的活动,禁止进行游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。 4. 导管部位禁止接触锐器。

5. 禁止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。 6. 禁止强力拔除导管。 7. 禁止使用酒精消毒管体。

8. 置管一侧手臂避免测血压及作静脉穿刺。 二.更换敷料的指导: 1. 更换敷料的程序。 2. 更换敷料的频次。 3. 敷料的选择。 4. 消毒的方法与要求。

三.冲管的指导: 1. 冲管的频次。 2. 冲管的方法与手法。 3. 冲管的程序。 四.更换接头的指导:

1. 不同接头的更换频次。 2. 更换接头的程序。 3. 固定接头的方法。 五.紧急状况的应急处理:

1. 导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进行处理。

2. 导管进入体内或体内部分断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。 3. 导管脱出:

完全脱出:使用无菌纱布或创可贴压迫止血,检查导管完整性; 未完全脱出:行胸部线检查,确定导管末端位置,不能使用的情况下,拔除导管,检查导管完整性。 说明：

1. 健康教育基本内容的第2-4条的内容为带管出院的患者要进行的教育内容，按照规定执行。

2. 健康教育基本内容的第1、5条为置管患者必须要进行的教育内容，按照规定执行。

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