关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎临床研究

河北医药 2 1年 3第 3 01月 3卷第 6期

Hee Me i l ora,0 1Ma, o 3, 6 bi dc u l2 1, rV l 3 N aJ n o

部良性肿物切除是一新的、有效的手术方式的尝试。具有创伤小，作简单易行的特点。但手术通道需要人为创建，熟悉操须

可以获得清晰的手术视野，使手术得以顺利进行。参考文献1 Ma h mo Y, t u a T, a k e 1 En o c p c s b c s e e t n s i Ma s d Ur o a T, t . d s o i u mu o a r s ci a l o

局部解剖，了解周围的神经血管走行，免对其造成损伤。( )避 3切口应避开耳大神经及其分支，了解其位置和走行，为耳后切口手术设计、手术施行提供参考，减少耳大神经主干及分支的损伤。 ( )术入路必须在 S S与皮肤、下组织层之间的 4手 MA皮层面进行，造通道过程中应注意对耳大神经分支、神经下创面颌缘支、下颌后静脉、动静脉的保护。 ( )面 5良好的手术视野是手术成功的关键，了通过单一通道获得良好的手术视野，为首

wi i a in d v c i n f ci e a s f t ame t f r a c n i t a lg to e ie s a e e t nd ae r t n o c r i o d h v e

tmosi h o rrcu JGato neo p t12 0 2 2 82I u r n telwe tm. sre trlHe ao .0 8.3: 1 - . e

2纪光伟，纪文君，闻.接外科新技术的挑战.陈迎中华外科杂志，2 07, 5: 3 2 1 0 0 4 1 0— 3 4.

3邱蔚六 .口腔颌面颈部微创手术之我见 .创医学，0 8 3 1 .微 2 0,:- 24 P e J Po s y J .Nau a rf e t n l me a e d s o i u g r a P, n k L t r l o i r su n l n o c p c s r ey: i c a c tc l rv e J Ga to n e tS r 2 0 1 1 9 1 0 i r ia e iw. sr i t s u g, 0 8, 2: 2 3— 3 0.

5 Kalo AN, ig l o Sn h VK,a a n t B,ta. lxbeta sati eio e J g ah

S e F e il rn gsr p rtn— n 1 co c p a n v la p o c o d a n si d t e a e t n e v n in n t e s o y: o e p r a h t ig o t a h r p u i i tr e t si h cn c o p rt n a a iy Ga t i ts d e, 0 4, 0: 4 1 e o e c v t. s r n e tEn o 2 0 6 1 i l o s 1 l 7.

先，我们在肿物周围注射膨胀液，并利用自制的腔隙形成器在肿物周围形成足够的腔隙；其次，由于下颌骨后缘的存在，使得手术通路变得弯曲，使用有角度可弯曲的 3 5英寸小探头，应 .

(稿 1:0 0— 9—1 )收 3期 2 1 0 7

d i1 .9 9ji n 10 -3 6 2 1 .6 02 o:03 6/. s .027 8 .0 1 0 .5 s

临床研究

关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎临床研究贾子超朱勇邢国宽

【关键词】骨关节炎，; 膝关节镜检查；治疗结果【中图分类号】 R683 . 4 【文献标识码】 A

【文章编号】 10— 362 1)6 09— 2 02 78(010— 89 0

膝关节骨性关节炎是中老年常见病，重影响患者的工作严及生活。20 0 4年 6月至 2 0 09年 1月我们应用关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎 6例，果良好，告如下。 1效报1资料与方法

少负重，膝关节避免创伤。2结果

本组 6 1例随访 6~1 8个月，平均随访 1 3个月，分别于术后6 1、8月时。见表 1、2 1个。表 1关节镜术后综合评分评定膝( )%

11一般资料 .

6 I例 ( 9膝 ), 2 6中男 O例 (0膝 )女 4 2, 1例

(9膝 )年龄 4 7 4; 7— 2岁，平均年龄 6 l岁；史 1 6病 8~10个月。所有病例均有反复发作性膝关节疼痛、胀， 3个月以上非肿经手术严格治疗无效。根据 x线分期标准，期 1,早 0膝中期 4 1膝，晚期 1。根据 Lso 8膝 yhl分标准，能评分 2 4 m评功 0— 8分。平均 3 .。术中所见按软骨退变分级评定标准， 34分 2级 8膝， 3级3 O膝， 3 4级 1膝。半月板损伤 3 4膝，稳定骨赘 2不 0膝， 关注：2个月随访 9例，8个月随访 2 1

1 4例

3讨论

节腔出现游离体 l。 5膝12方法 .采用连续硬膜外麻醉，用止血带，用 Zm e应采 im r关节镜系统，规 A、 M人路，理前膝病变及后关节腔游离常 LA处

3 1膝关节骨性关节炎的病因及治疗思路 .

膝骨性关节炎以

软骨退变为主，而累及滑膜、骨下骨及关节内其他组织发 进软生退化改变。本病在中年以后多发。病因是由于创伤、关节膝

运动紊乱、过多磨损使关节软骨变性、退化甚至剥脱，生炎发症，造成软骨下骨裸露，由于人体本能的修复代偿反应，进而造成关节囊增厚、质增生、节变形，些改变反过来又加重软骨关这骨的破坏，而形成恶性循环，终导致关节僵硬，失关节功从最丧

体时，加用 s、M、L P入路。操作按照髌上囊、骨、 L S P、M髌股骨外侧髁室、侧股胫关节、间窝、侧股胫关节、骨内侧髁外髁内股

室探查顺序进行。根据情况采取肥厚滑膜切除，修整粗糙不平的关节面，切粗糙或撕裂的半月板，除游离体和不稳定的修摘

骨赘，最后大量盐水冲洗关节腔。术后弹力绷带加压包扎。参照林志雄等…的综合评分法评价。13术后治疗 .术后指导患者进行肌力和关节活动度的训

能。这些病理过程是不可逆的。病变早期病例治疗以休息、物理治疗结合药物口服为主，目的是缓解症状，延缓发展；病变晚期病例指症状重、各种保守治疗无效需行人工关节置换者，治疗目的是解除痛苦，复关节站立行走功能；于经物理和药恢对

练，包括等张、等长活动和开链、闭链活动，手术后 6周开始关节内注射透明质酸钠， 1次/,周连续注射 5周。康复期注意减

物治疗无效，病变程度尚不需行人工关节置换的病例，了且为缓解关节疼痛和挽救关节功能我们采用关节镜下清理术，针对关节内的病理改变进行手术操作处理，直接消除或减轻引起症状的因素，改变了这一时期的患者无可奈何的状况，合术后结

作者单位： 6 00河北省廊坊市医院骨科 0 50

河北医药 2 1年 3月第 3 01 3卷第 6期

H bi dcl ora.0 1 Ma. o 3 . o6 ee Mei un 2 1 . r1 l 3 N . aJ 1 1

合理的康复治疗，达到了良好的治疗效果。3 2关节镜手术要点通过关节镜下进行软骨刨削成形， .消磨松动退变的软骨；去除游离体及不稳定骨赘，磨平明显卡压

内游离体必需尽力取出，减少卡压的几率；滑膜刨削仅限于增生嵌顿的部分，不必广泛清除，以减少出血，可减少术后炎性反应，有选择有限的清理是优于盲目扩大清理术的；手术后进行必要的康复活动和关节内注射透明质酸钠可进一步控制炎症，促进软骨细胞功能，维护骨基质的形态结构，抑制炎性介质的产生，而延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展 J从。

的骨刺；切除增生嵌顿的滑膜，修整或切除破损半月板，这样就消除了引起膝关节活动障碍的机械因素。用盐水灌洗关节，清除关节中引起疼痛的关节软骨脱落的碎屑及各种炎性介质，同

时大量盐水以一定的压力充盈关节腔，还能起到止血和松解粘连的作用。 33治疗体会 .对于膝骨性关节炎，首要处理的是软骨，包括

总之，对于膝骨性关节炎关节肿痛保守治疗无效的患者， 关节镜下清理结合术后合理的康复治疗能取得优于其他治疗的效果。

软骨修正，清除不稳定的与软骨下骨分离的软骨。软骨缺损的边缘一般不平整，可造成与其相对应的对侧软骨磨损加速。因

参考文献1林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，9 8 1:9 -0 . 19,8 192 2 2李玉伟，王海蛟，纬洲，关节镜下有限清理术治疗膝骨性关节许等.炎 .国内镜杂志，0 28:48 .中 20。 8 -5 3凌沛学主编.明质酸. 1版.京：国轻工业出版社，0 0透第北中 20 .1 7, 5 3 1 8.

此应先将软骨缺损的边缘固定，然后将边缘修成斜坡状磨平；半月板的退变损伤是引起关节疼痛的重要因素，中要仔细探术查，内侧半月板后角因股骨髁的阻挡不易观察到，中可变换术体位观察，应用探钩仔细探查防止遗漏半月板水平裂。半月板损伤多为退变损伤，间较长，时逢合困难，多采用成型术；关节

(收稿日期：0 0—1 2 ) 21 0— 8

d i1 .9 9 ji n 10 7 8 .0 10 .5 o:0 3 6/.s .0 2— 36 2 1 .6 0 3 s

临床研究

高

压氧联合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察赵晓光上官林峰

【关键词】一氧化碳中毒； 迟发性脑病；高压氧；治疗结果【中图分类号】 R796【 .3 4文献标识码】 A 【文章编号】 10 - 36 21 )6 00 - 2 02 78 (0 10 - 90 0氧化碳中毒迟发性脑病 ( e yd ecp a ptyat dl e n ehl ah f r a o e

一

均有不同程度昏迷史，昏迷时间 3h~ 0d假愈期 3— 3d 3, 5。12诊断标准 .急性 C P后经 2— 0d的假愈期， O 6相继出

auecro o oi osn g D A MP)指在急性一氧化 ct abnm nxd pi i, E C e on是

碳中毒 ( O ) C P经治疗好转后， 2~6经 0d的“愈期”又出现假，意识精神障碍，锥体外系表现为主的神经系统症状 (以脑损坏为主)轻者影响劳动能力，,重者生活不能自理，至危及生命。甚 其发生率与 C R接触时间、 O昏迷时间和延误治疗成正比…。 据国外报道急性 D A MP发生率为 0 0%~1.%, EC .6 1 8重度 D A MP为 1一 7; E C% 4%国内 D A MP发生率 2 5~ 0 EC .% 7%。 由于基层医疗条件较落后及重视不够，因没有高压氧医疗设或施，一氧化碳中毒经治疗清醒后就终止治疗，致迟发性脑病导

现神经精神损害，临床表现为以急性痴呆为主的神经症状，诸如反应迟钝，精神淡漠，记忆力、定向力、计算力减弱、大小便失禁，震颤麻痹及肌张力、反射亢进或减弱；腱脑电图均异常，颅

脑C T或 MR I检查脑白质密度减低，漫性轴索损伤，萎弥脑缩等。1 3临床表现 .见表 1。表 1 E A M 16例临床表现 DCP 4

的发生率较高。我院从 2 0 0 0至 20 0 9年共收治 16例 D A MP 4 EC 均联合高压氧治疗 ( yebr xgnt am n, B T,告 hprai oye et etH O )报 c r如下。

1资料与方法 1 1一般资料 . 16例中， 7 4男 7例， 6;女 9例年龄 l 8 6— 5岁，

14临床检查 .

所有患者脑电图检查均有广泛低波幅慢波，

其中 1 0岁 2例，1~ 0岁 2例，1 4 6—2 2 3 3— 0岁 5例， 1 5 4~

0岁

其中轻度的 3 4例，重度 I2例。心电图检查异常 5 1 6例。C T或

l,1 6 5例 5~ 0岁 3,0岁以上 8 6例 6 6例；因：病发生于夜间在密闭车上休息 1,例天然气洗澡 2例，误诊脑梗死 2例，煤气管道泄漏中毒 4例，冬季用煤炉取暖排烟不畅中毒 17例。发病时 3

MI R检查苍白球、丘脑尾状核基底节及皮质密度区不均，广泛低密度改变 8 4例，白质脱髓鞘改变 3脑 9例、脑萎缩 4 3例。 15治疗方法全部病例均予脑细胞活化剂脑活素和改善微 .循环的药物烟酸、能量合剂、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、分低

作者单位： 50 2石家庄市， 00 8白求恩国际和平医院高压氧室

子右旋糖酐，露醇、尿降低颅内压、甘速减轻脑水肿，同时行

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