体外循环实施流程
更新时间:2023-03-10 20:26:01 阅读量: 教育文库 文档下载
体外循环实施流程 第一节 转机前准备
一.体外循环手术前期的物品准备 1、 体外循环机的准备
(1) 滚压泵的准备:检查滚压泵的运转情况。
(2) 电源系统:检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固,供电是否正常。 (3) 变温水箱的准备工作:
A. 检查水箱水量; B. 变温水箱的电路;
C. 检查水箱的工作状态; D. 检查温度指示系统;
E. 连接出入水口,检查水压及流速。
(4) 变温毯、电热毯的准备情况,工作是否正常。 (5) 温度探头的准备,是否工作正常。
(6) 气源设备的准备:氧气气源、空气气源的准备,管道是否通畅,压力是否正常,
气体流量表是否灵敏及准确可靠。
(7) ACT监测仪:
A. 工作状态是否正常,音频报警和计时器是否正常工作,试管井是否旋转; B. 试管是否充足及过期;
2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器
(1)选择氧合器类型
(2)根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号; (3)试水,检查是否有渗漏;
2、插管与管道的准备
(1)动、静脉插管,与手术医生核实插管部位及具体型号的插管; (2)心内吸引管; (3)心外吸引管; (4)循环管道的准备;
3、动脉微栓过滤器的准备:据术中最高流量选择相应型号; 4、其他物品:回流室及超滤器的准备; 3、药品准备:详见体外循环巡回组流程; 二.CPB前准备工作 1、预充排气
A.膜式氧合器的预充排气及注意事项:
? 预充前进行水循环试验,观察变温器有无漏水;
? 安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固,必要时扎带加固,连接氧气管到氧合器的
入气口,开放膜式氧合器的排气孔;
? 大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体,排净后停泵,钳夹动、静脉管
路;
? 调整泵的松紧度,排净多余液体,并考虑是否加入胶体或血液,内走血式膜式氧合器在
灌注前应维持循环回流的自身循环; ? 预充液、血内加入适量肝素,防止凝血。
第二节 体外循环中的管理 一.前并行循环
1、 开始条件:a、确认肝素的抗凝,ACT>480s;
B、管道连接的方向及是否排气完全,并要求外科医生协助动脉滚泵松紧程度调节完成;
C、气源开放通畅;
D、血管活性药物准备完善; E、压力监测零点校正完毕;
F、动脉插管完毕后,开放动脉端夹钳,低流量下泵压监测压力正常;
G、上下腔静脉导管插管完毕,并妥善固定,连接Y插接头,并与静脉回流管稳固连接,管道无扭曲、压迫,主刀分别钳夹上下腔静脉插管,备用。
H、心内、心外吸引管连接,并核对管道颜色无误(红动脉、蓝静脉、黄右心、绿左心、无色灌注),吸引泵松紧程度适度; 2、开始前并行循环
A、接到主刀命令,准备开始前并行循环,主机予以重复回应主刀命令后,松开台下静脉夹钳,主刀根据情况开放上、下腔夹钳,注意静脉引流情况,及时与主刀保持沟通,并观察平均动脉压情况;
B、使用膜式氧合器,开始体外循环时先转流后开通气体,停机时相反,先关气源后停机,始终保持转流过程中膜肺的血相压力大于气相压力;
C、严密观察氧合器工作情况,动、静脉管道内血液的颜色;
D、降温:与主刀医师沟通,确定降温程度,并遵循水温与血温的温差原则; E、严密观察中心静脉压、氧合器内血平面、颜面部皮肤颜色的改变; 二、完全体外循环
1、肛温降到目标温度。
2、接到主刀医师命令,准备阻断主动脉,主机逐渐减低流量,并与主刀医师保持沟通,阻断完成后恢复流量。
2、接到主刀准备冠脉灌注指令,松开灌注管夹钳,请主刀协助再次灌注管道排气,并机器灌注
压力正常。
3、由主动脉根部的灌注管灌入停跳液,并记录灌注总量及灌注液体回收情况。 4、据具体情况转流过程中复查血气分析、电解质及ACT情况。
5、心肌阻断期间,根据阻断时间,提醒主刀医师是否再次灌注停跳液。
6、并注意主刀医师的复温指令,据情况选择是否血液及体外复温装置,并根据静脉回流情况适当增加灌注流量;
7、准备开放主动脉阻断时,注意肛温是否恢复至35℃以上,最好保持36℃以上,并复查电解质及血气分析情况,必要时及时调整; 三、后并行循环
1、接到主刀医师开放主动脉阻断指令,逐渐减主泵流量,开放主动脉,注意心脏复跳情况;
2、复苏成功后开放上、下腔阻断带,使完全体外循环转变成为并行循环,以辅助心脏搏动,降低心脏负担。
3、内环境稳定,无严重心律失常,循环平稳后,接到主刀指令,准备停机,逐步夹闭静脉引流管,并同步减少流量,密切观察心脏充盈情况及心律、血压情况; 4、夹闭静脉引流管,视情况主动脉灌注,与主刀医师保持沟通;
5、中和肝素:根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量;或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。并停用左右心吸引;
6、病人情况稳定后,拔除上下腔插管,并充分回收管道内血液; 7、拔除动脉导管及回收血液;
8、观察病人情况,做好再次体外循环准备; 9、回收回流室血液,交予麻醉医生输注;
10、病人情况稳定,拆除所有管道,并做好机器保养工作;
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