呼吸护理病历-肺炎

呼吸护理病历--肺炎

呼吸护理病历 肺炎 患者，男性，２０岁。三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛，第二天出现剧烈咳嗽、咳 痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出。并于入院前一天出现右侧胸痛，即来院就诊，以大叶性肺炎 收治入院。患者既往身体健康，否认家族性遗传性疾病史，无过敏史。 【护理评估】

一、 常见症状评估 有明显的诱因：淋雨后着凉。 典型症状：寒战、高热、头疼、全身酸痛、

咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，伴右侧 胸痛。

二、 护理体检 １．生命体征：体温３９．５℃，脉搏１１０次／分，呼吸２６次／分，血

压１２８／８０ｍｍＨｇ （１７／１０．７ ｋＰａ）。急性病容，神志清晰。无紫绀，心律规则，心音有力。腹部检查无特殊。 ２．专科阳性体征：患者气管居中，右侧胸

部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，右下肺叩诊呈 浊音，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。

三、 辅助检查 １．胸部Ｘ线摄片：双侧肺纹理增粗，右下肺大片密度增高的斑片状阴影。 ２．痰细菌学检查：痰培养为肺炎球菌可确诊。 ３．血象：白细胞１９×１０９／Ｌ，中性粒细胞９０％。

四、 心理社会情况 因担心病情、怕影响工作和生活、对治疗措施和护理过程的不了解、不适应医院生活而产生 情绪焦虑紧张。 五、 目前治疗情况

１．抗感染：５％葡萄糖加青霉素钾静脉点滴，疗程为１０天左右。 ２．对症治疗： （１）氧气吸入。 （２）止咳化痰。 ３．支持疗法：注意休息，补充加强营养。

【护理问题／护理诊断】

１．躯体舒适程度的改变：胸痛，因肺部感染累及壁层胸膜所致。 ２．气体交换受损：与痰液黏稠、肺部感染有关。 ３．体温升高：与肺部感染有关。

４．焦虑：与环境的改变及对健康状况的担心有关。

５．知识的缺乏：与患者缺乏对此病的治疗和预防知识有关。

【护理目标】

１．患者疼痛缓解。

２．患者呼吸平稳，排痰顺利。 ３．患者的体温恢复至正常水平。

４．患者心理负担减轻，能积极配合医护人员完成各项治疗和护理措施。

【护理措施】

１． 观察患者的体温，脉搏，呼吸频率、节律，血压，判断有无呼吸困难，并观察

意识状态等。 ２． 保证室内空气新鲜，注意室内温、湿度，保持环境的安静，保证患者充分地休

息，并注意及时更换患者的衣服被褥，避免受凉。 ３． 气促明显者给予吸入氧气，４～６Ｌ／分。

４． 采取患侧卧位以减轻胸痛，可在患者的配合下进行有效的松弛疗法，必要时遵医嘱给予适当的镇痛药。

５． 采用雾化吸入方法或遵医嘱使用祛痰药物来稀化痰液，给患者翻身拍背，并指

导患者进行有效的咳嗽，协助其排痰。

６． 及时补充营养和水分。给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食；保证摄水量在２０００～２５００ｍＬ，但注意静脉点滴的速度，以免引起肺水肿。 ７． 注意口腔护理及皮肤护理。

８． 应用抗生素前需进行青霉素皮试，使用过程中在观察疗效（体温、咳嗽、咳痰

状况、胸痛的变化）的同时，注意药物的副反应（过敏反应，严重者休克），并

准备急救药品如肾上腺素等。

９． 注意与患者之间的沟通，解除患者顾虑，并能配合医护人员进行治疗与护理，

促使患者能早日康复，回归社会。

【健康指导】

１． 向患者介绍有关肺炎的基本知识。

２． 告诫患者平时注意锻炼身体，如跑步、游泳、有氧操等，注意营养，增强机体抵抗力。 ３． 要求患者经常保持室内空气的流通，注意室内温湿度的变化，避免受凉、淋雨、醉酒、

过度疲劳等引起的机体抵抗力下降。

【护理评价】

１．患者呼吸平稳，咳嗽咳痰缓解。 ２．患者无任何躯体的不适。 ３．体温维持在正常水平。

４．患者能了解疾病的有关知识，情绪稳定，积极配合各项临床工作__

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