高血压及高危人群管理标准

一、 (一)

稳定期高血压或高血压的高危人群 高危人群标准

1. 高血压的高危人群 1.1 有高血压家族史；

1.2 血压处于正常高值（血压120-139/80-89mmHg之间）；

1.3 血脂异常，胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L或高密度

脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L。

1.4 腹型肥胖（腹围：男性≥85cm，女性≥80 cm），缺乏体力活动者。 1.5 体重指数≥28kg/m2的肥胖人群； 1.6 从事高度紧张工作的人群； 1.7 有高盐饮食习惯的人； 1.8 吸烟、长期大量饮酒的人；

1.9 既往体检有血压高于140/90mmHg史的人；

1.10 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）； 1.11 高同型半胱氨酸≥10umol/L； 1.12 高尿酸血症 2. 高血压人群标准

2.1 1级高血压患者；

2.2 2级、3级高血压经治疗后血压控制在150/100 mmHg以下者；

2.3 高血压合并糖尿病，血糖控制良好者，空腹血糖＜7mmol/ L,餐后2小时血

糖10mmol/ L以下者；

2.4 高血压合并缺血性脑卒中、脑出血、心绞痛，心肌梗塞病情稳定6个月以

上者。

2.5 高血压合并左室肥厚、颈动脉斑块者。 (二)

管理标准

1. 血压监测标准

血压控制达标前：每天测量 4次，测量时间段为：7点、10-11点、15-16 点、20-21

点；血压控制达标后：每天测量2次：7点、20-21点，血压控制稳定后：2-4次/周。

1

2. 基本检查项目和专科检查项目及复查频率

基本检查项目 身高、体重 腰围、臀围 血电解质 空腹血糖 餐后2小时血糖 糖化血红蛋白 （糖尿病患者检查项目） 血脂4项 血尿酸 肾功能 血常规 尿常规 胸片 肝功能 生活方式评估 饮食日记 复查频率 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 空腹血糖异常时 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每年 每3-6个月 每1-3个月 每周 专科检查项目 瞬时血压测量 24小时动态血压监测 心脏彩超 颈动脉彩超 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量 尿蛋白定量 眼底 动脉硬化检测 高敏C反应蛋白 心电图 双下肢血管彩超 复查频率 2-4次/周 每2月 半年或1年 半年或1年 每3-6个月 每3-6个月 每3-6个月 每年 每年 每年 每3-6个月 每年 2. 远程血压监测技术标准

2.1 血压控制安全范围：110-139/70-89mmHg； 2.2 警戒值≥140/90mmHg或≤95/65mmHg； 2.3 报警值≥150/100mmHg或≤90/60mmHg 3. 技术参数

3.1 血压控制安全范围：110-139/70-89mmHg； 3.2 警戒值≥140/90mmHg； 3.3 报警值≥150/100mmHg。 4. 标准病历记录

(1) (2)

记录血压监测数据：包括血压测量时间、数据、平均血压、脉率。 病情发生发展记录

首次记录

1) 完成时间：24小时以内，由系统自动生成。 2) 首次病情记录内容：

2

? 增加目前高血压分级：1级高血压、2级高血压、3级高血压。 其它记录：

? 1级高血压每三个月记录1次，需记录患者之前三个月的血压控制情况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg）、差（高于等于140/90mmhg）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议。

? 2级高血压每2个月记录1次，需记录患者之前2个月的血压控制情况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg）、差（高于等于140/90mmhg）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议和预警值。

? 3级高血压每1个月记录1次，需记录患者之前1个月的血压控制情况：理想（120/80mmhg以下）、良好（低于140/90mmhg）、差（高于等于140/90mmhg）；药物治疗情况、病情变化情况、目前的治疗措施，生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），血压仍然控制较差的，应建议患者就诊。

5. 阶段小结

(1)

每个月对血压测量条数在3次及以上者自动生成阶段小结。包括：血压均值、血压最高值、血压最低值、高血压值、低血压值；脉率均值、最高值、最低值。

(2)

每个月血压测量次数在2次及以下者，系统自动发送短信给会员：尊敬的会员，您好！近一个月您测量血压次数过少，或未将您的血压测量数据记录至您的电子健康档案，这将不利于医生对您高血压病的管理，请您每天不少于2次测量血压，并反馈给您的专属健康管理师。

6. 干预结果记录：

1) 1级高血压，每3个月电话干预1次，干预内容和记录同“1级高血压病情

发生发展记录”。

2) 2级高血压，每2个月电话干预1次，干预内容和记录同“2级高血压病情

3

发生发展记录”。

3) 3级高血压，每1个月电话干预1次，干预内容和记录同“3级高血压病情

发生发展记录”。

7. 血压控制标准

普通高血压患者：原则上应该将血压降到患者能耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。

糖尿病、慢性肾病、冠心病合并高血压患者：血压控制目标＜130/80 mmHg 老年性收缩期高血压患者：收缩压140--150 mmHg，舒张压＜90 mmHg，但不低于65--70 mmHg。

脑卒中后高血压患者: 血压控制目标值＜140/90mmHg，不宜过低。 高血压合并重度颈动脉狭窄患者：血压控制目标值140-160/90mmHg，不宜过低。

8. 血压异常健康管理师致电会员问诊标准

(1)

当患者上传的血压数据血压达到或超过血压控制标准时，健康管理师按以下标准问诊要点问诊：

有没有不舒服的感觉？

是否近期睡眠不好？（没有午睡或夜间休息不好？） 是否规律用药？是否有漏服1次或2次降压药？ 是否近期工作紧张？劳累？熬夜？生气？有烦心的事？ 有没有头痛？有没有恶心、呕吐？眼睛看东西清不清楚？ 有没有出汗，心悸（心前区不舒服）或心前区疼痛？胸骨后剧痛？ 有没有手抖？发麻？手脚活动怎么样？有没有气喘？有没有痰？什么颜色？

疾病及症状 无症状或有轻微症状时 处理方法 1、让患者即刻重复测量血压，避免误测 2、让患者休息30分钟后重复测量血压 3、遵医嘱规范使用降压药物 4、服药半小时候重复测量血压 5、血压下降者，建议半小时至一小时重复测量血压直至降4

到正常。 6、血压持续3天无下降或下降后复升者建议到医院就诊。 高血压脑病（头痛，呕吐，烦躁不安，1、 嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心动过缓，视力模糊，酒醉貌）； 心，就近急诊就诊、入院抢救。 高血压危象（烦躁不安，多汗，心悸，2、 去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激病人 手足发抖，面色苍白，神志异常、突3、 可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的 然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、4、 保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸呕吐、心慌、气短、面色潮红、手抖动、严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷） 左心衰（突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血。） 入呼吸道而引起窒息 5、 指导备有吸氧设备的患者吸氧 6、 应用病人常用的降压药物 1、 嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心，就近急诊就诊、入院抢救。 2、 立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 3、 严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化

（2）当平台反馈患者血压下降低于90/60mmhg，健康管理师致电会员： 有没有不适感觉、有没有过量服用降压药或新调整降压药 有没有腹泻或呕吐？ 有没有头痛？ 有没

有没有看不清楚东西或者站立不稳呢？有心慌？ 您有没有调查降压药的用量或种类呢？

症状 无症状 1、 非高血压病人群无需特别处理 2、 高血压人群详细询问病人服用药情况 5

处理建议

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