中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术 -

中华医学科技奖形式审查结果公布

年份 推荐奖种 项目名称 2018 医学科学技术奖 “医院-社区-家庭”三元联动的慢病连续性照护模式构建及推广应用 推荐单位：上海市医学会 推荐意见： 项目组基于现阶段慢病照护特征与需求，仅围绕慢病延续性照护现况与相关政策，着眼于以下几方面的探索与研究：（1）以系统论、界面管理理论为引导，采用管理机制点状均衡建模技术，在分析我国慢病连续性照护存在问题及慢病链式照护需求的基础上，参照WHO慢病创新照护模式，构建适宜国情的“医院-社区-家庭”三元联动照护模式，为全国慢性病连续性照护的开展提供理论依据和运作框架。（2）基于三界面交互运作过程中存在的管理、信息、关系阻滞因素，创新性开展了以10大单病种为主的个案管理模式研究，以及医院优质护理资源向基层医院辐射的行动方案，一方面弥合了综合医院护理优质资源与社区医院护理技术力量薄弱的鸿沟，促进医疗资源利用的均衡性，同时也缓解医疗资源紧张的压力；另一方面破除了模式运行壁垒，理顺了医院、社区、家庭各界面的角色功能，促进各界面之间的形成自下而上、自下而上的链式延伸。为国家制定以“全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平”为宗旨的相关健康政策提供一定的科学参考与理论借鉴。 实践证明该项目研究较为成熟、系统性强，能有效控制慢病再发风险、减少慢病伤残率及死亡率、、减少医疗成本。相关成果也为业界同仁提供了良好的借鉴，目前已经被上海市及外省市部分三级医院、二级医院采纳并推广应用。 同意推荐该项目申报2018年中华医学科技奖。 本项目属于护理学领域，经过近5年研究，构建形成“医院-社区-家庭”三元联动慢病连续性照护模式并进行了推广应用，旨在挖掘了不显见医疗资源，全方位、全周期维护和保障人民健康，改善慢病患者健康照护结局。 一、主要内容与特点 1. 充分调研现况与需求，创新构建了“医院-社区-家庭”三元联动的慢病连续性照护模式 对社区护士照护技能、社区慢病患者自我管理能力及家庭照顾者照顾水平等进行调研，运用界面理论等理论，借鉴国内外医院慢病延续性照护管理与实践经验，遵循“管理延续、关系延续、信息延续”核心理念，从医院、社区、家庭三个界面着手，以医院与社区护士为核心的多学科照护团队、慢病患者及家庭照顾者为关键角色，以分工协作、职责明确、流程规范为基本原则，形成自上而下、自下而上的“医院-社区-家庭”三元联动的慢病延续性照护模式，包括“医院-社区”联动下慢病管理网络、慢病连续性照护“医院-社区-家庭”三界面交互运作机制、基于信息平台的延续性护理系列技术等。 2. 挖掘模式运行阻滞因素，创新推进了“个案管理”与“医院优质资源向社区辐射”行动方案 对全国28个省（直辖市）、44家社区进行模式运作现状调研，发现了阻滞因素，以此为切入点，组建医院慢性病个案管理团队，聚焦心血管、脑卒中等十大病种，开发慢病个案管理软件，形成了十大慢性单病种个案管理运行模式； 以17家三级医院与245所社区医院结对子的形式，通过传-帮-带服务，形成了医院优质资源向社区辐射运行模式，提升基层医院慢病照护能力。 3. 把握关键质控靶点，形成了“医院-社区-家庭” 三元联动的慢病连续性照护模式交互效果评价体系 基于经典质量管理理念，立足于模式运行中“结构-过程-结局”质量评价的关键靶点，把握“效果评价主体（质控中心、疾控中心等管理部门）、评价对象（医院、社区、家庭、患者）、评价指标具体内容（关系延续、信息延续、管理延续及患者照护结局指标等）、评价过程与流程”五个核心维度，运用层次分析推荐单位 项目简介 法构建慢病延续性照护“医院-社区-家庭”三界面交互效果评价体系。 二、推广运用 1.基于上海市护理质控中心平台，开展“优质资源向基层医院辐射512工程”实施方案，辐射至17所三级医院、200余所基层医院，同时在50余所集团医院推广运用； 2. 我院成功获批心脑血管教育科普基地，结合健康教育学院、健康教育网络等，建立“健康教育流动站”。2016年基地共举办12场活动，活动受益1000人，参观人员达到2000人。编写科普健康教育手册48本，康复助手点击率2万、慢病管理4万人次。 3. 借助国家级继续教育学习班、国际护理大会进行推广，目前已累计招收学员2000余名。其中借助上海市护理学会平台举办了两期国家级继续教育项目；协办上海市护理学会举办第二届国际护理大学慢病分会场。 4. 在SCI收录期刊及国内科技核心期刊发表论文20余篇，出版专著等40余本，培养护理管理专业博士研究生8名，硕士研究生15名，专利30余项，培养专科护士50名。 知识产权证明目录 序号 类别 国别 授权号 ZL201510198745.8 ZL20152113733.2 授权 时间 2015-04-22 2015-12-31 2016-03-21 2015-04-21 2014-11-06 2014-11-06 2014-11-06 2014-11-06 2015-02-24 2016-08-一种自动关闭式腹透引流管 一种含有多功能的引流管接头的引流袋 多功能充气式防压疮体位护理垫 一种腹部手术病人恢复用按摩器 吴茜，孙晓，沈蓉蓉，朱晓萍，施雁 吴茜，朱晓萍，孙晓，施雁，毛雅芬 吴茜，张曙一种医用负压引流装置 映，孙晓，朱晓萍，施雁 孙晓,毛雅芬，吴茜，施雁，朱晓萍，龚美芳 曾莉，杨瑾， 吴茜，王实，发热型土豆热敷贴 黄莹，施雁 糖尿病足部换药支架 一种用于下肢运动训练的托架 一种糖尿病足护理椅 知识产权具体名称 发明人 白姣姣,孙皎，纪丽，臧娴，卢湘 施雁，段霞，一种可调节式气管套管 毛雅芬，朱晓萍，吴茜 白姣姣，孙皎，王峥，程婕，唐军，臧娴 王峥，白姣姣，李敏 1 中国发明专利 中国 2 中国实用新型专利 中国 3 中国实用新型专利 中国 ZL201620216832.1 4 中国实用新型专利 中国实用新型专利 中国实用新型专利 中国实用新型专利 中国实用新型专利 中国 ZL2015210253382.9 ZL201420660815.8 ZL201420660590.6 ZL201420659991.X ZL201420660406.8 5 中国 6 中国 7 中国 8 中国 9 中国实用新型专利 中国实用新型专利 中国 ZL201520196298.7 ZL2015211328005 10 中国 10 虞岑琳，毛雅芬，陈蓓敏，贾俊婉 代表性论文目录 年,卷序号 论文名称 刊名 (期)及页码 Self-management 1 Program for Cancer Patients: Literature Review International Nursing Review 影响 因子 通讯作者（含共同） SCI 他引次数 他引总次数 通讯作者单位是否含国外单位 否 1.517 袁长蓉 19 19 2011,58,288-295 Levels of Fatigue Journal of in Chinese Women with Breast Cancer 2 the American 2011, 23(3):153-160 0.931 袁长蓉 7 7 否 and Its Correlates: Academy of A Cross-sectional Questionnaire Survey Factors Associated with Self-care Nurse Practitioners 否 2012, Cancer Nursing 35(3):E22-E31 1.665 袁长蓉 6 8 3 Self-efficacy among Gastric and Colorectal Cancer Patients How cancer patients 2012, Cancer Nursing 35(4):247-248 Cancer Nursing 2014;37(6):1 2012, 1.665 1.665 袁长蓉 1 1 否 5 think: addressing the gap between Good Cancer Care 否 袁长蓉 1 1 6 Helps a Better Painful Growth 否 1.665 袁长蓉 0 0 7 To Remain “New” to What is Familiar Cancer Nursing 35 (1): 82 Balance training in Internatio8 the intervention of fall risk in elderly with nal Journal of Nursing 2014,1(4): 441- 445 0 白姣姣 4 4 否 diabetic peripheral neuropathy：A review Effect of combining Sciences 否 music media therapy Internatiowith lower ex- 9 nal 2015,20 白姣姣 0 0 tremity exercise on Journal of (3):24elderly patients with diabetes mellitus The characteristics of International 2016,3Nursing Sciences 3-247 否 10 walking strategy in elderly pati- ents with type 2 diabetes Nursing care for diabetic toe Journal of (2):18Nursing Sciences International 2016,35-189 0 白姣姣 0 0 否 11 ulcers: A case series report and literature review Effect of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and Journal of (3):33Nursing Sciences 2-336 0 白姣姣 0 0 否 2016, 中医杂志(英文版) 36(4):450-455 0 施雁 1 1 12 motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors Self-reported depression among 否 Thoracic Cancer 2015,6:334-337 1.116 侯黎莉，胡崟清 13 patients with non-small cell lung cancer 4 4 14 Acupuncture-Point Evidence-b2015, 1.74施雁 2 3 否 Stimulation for ased 2015:657809 0 Postoperative Pain complementControl: A ary and Systematic Review alternativand Meta-Analysis e medicine of Randomized Controlled Trials[ Responsibility and burden from the perspective of 15 seniors’family caregivers: a qualitative study in Shanghai, China 糖尿病病人三元联动16 健康照护模式在延续护理中的应用 以慢性病患者为中心17 的延续性护理模式的实施与效果 卒中病人居家照顾者18 疾病相关知识认知情况调查 老年人家庭照顾者对19 居家照护指导服务的支付意愿及其影响因素研究 主要完成人和主要完成单位情况

1. 姓名：施雁 排名：1 职称：教授,主任护师 行政职务：护理部主任 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中承担主持工作，创造性贡献主要是：① 已构建了慢病延续性护理模式，如脑卒中延续护理模式、糖尿病延续护理模式、腹膜透析延续护理模式，按区域将患者编入不同的社区医师监控网络，社区中心和三元医院网络数据库共享、各司其职，效果显著。②组建了医院层面的慢病管理小组，根据具体情况和实践需求下设子小组，旨在以科学严谨的思路规范不同慢病单病种患者的管理路径，发挥示范引领作用，将有效的研究成果或慢病管理模式。 2. 姓名：袁长蓉 排名：2 护理研究 中国护理管理杂志 2012,09:8-11 2015,(中华护理杂志 11):1388-1391 2015,02:185-188 2014,1护理学杂志 3:71-74 0.606 否 施雁 0 1 2.903 施雁 0 3 1.442 否 施雁 0 8 2014,7Int J Clin (7):18Exp Med 18-18 28 1.069 施雁 3 4 否 否 否 1.166 施雁 0 1 主要完成人情况

3. 4. 5. 6. 7. 8. 职称：教授,教授 行政职务：博士生导师 工作单位：复旦大学 对本项目的贡献：本人在项目中承担相关学术研究工作，创造性贡献主要是：① 肿瘤护理患者的延续性照顾方法研究；肿瘤患者癌痛护理研究；撰写相关SCI论文。 姓名：白皎皎 排名：3 职称：主任护师,副教授 行政职务：护理部副主任 工作单位：华东医院 对本项目的贡献：本人在项目中承担主持工作，创造性贡献主要是：创立“医院-社区-家庭”联动分级管理模式在糖尿病患者中的建立与应用研究，“医院-社区-家庭”延续护理模式在糖尿病足溃疡中的建立与应用研究，研发老年糖尿病足畸形趾甲干预技术的辅助护理器具。 姓名：杨青敏 排名：4 职称：教授,主任护师 行政职务：护理教研室主任 工作单位：上海市第五人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中承担主持工作，创造性贡献主要是：构建了老年慢病患者“医院-社区-家庭”无缝链接护理模型；“医院-社区-家庭”无缝链接护理模型的建立；形成老年常见慢病护理电子知识库及指导手册。 姓名：孙晓 排名：5 职称：主管护师,主管护师 行政职务：副护士长 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中将主要负责医院-社区-家庭三元联动护理模式研究，具体包括医院、社区、家庭联动过程中的阻滞因素分析，慢性病患者居家照护需求和认知调查，并将该模式应用到糖尿病护理当中。 姓名：吴茜 排名：6 职称：讲师,主管护师 行政职务：副护士长 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中主要负责乳腺癌患者出院后医院-家庭延续护理服务模式研究，同时开发了系列慢性病照顾相关护理用具，申请国家实用新型专利3项。 姓名：朱晓萍 排名：7 职称：主任护师,主任护师 行政职务：护理部常务副主任 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中承担主持工作，创造性贡献主要是： 参与上海市护理学会科研课题：“医院-社区-家庭”一体化慢病连续性照护模式构建与推广应用； 主要负责脑卒中延续护理模式和个案管理研究，并参与撰写相关论文。 姓名：王西英 排名：8 职称：主管护师,主管护师 行政职务：护理部督导 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中主要负责乳腺癌患者出院后医院-家庭延续护理服务模式研究，同时开发了系列慢性病照顾相关护理用具，申请国家实用新型专利3项。 9. 姓名：刘聪香 排名：9 职称：护师,护师 行政职务：护理部干事 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人在项目中创造性贡献主要是：1、静安区科协，慢性病照顾者居家照护方法系列科普活动 6万 项目编号; KP201720, 项目负责人第三 ；2、上海市科委上海市2017年度“科技创新行动计划”科普项目：心脑血管疾病急救知识科普系列课程及课件的开发 40万 项目编号：17dz2301300；参与相关论文编写：陈蓓敏,施雁,刘聪香,等.心脑血管疾病科普基地建设与创新发展[J].中华现代护理杂志，2016,22（33）:4866-4868. 10. 姓名：陈蓓敏 排名：10 职称：副主任护师,副主任护师 行政职务：护理部督导 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：本人参与上海市心脑血管科普基地建设，静安区科普项目研究。具体包括：慢性病科普书籍编写，发表科普相关学术论文。 11. 姓名：张瑾 排名：11 职称：副主任护师,副主任护师 行政职务：护理部督导 工作单位：上海市第十人民医院 对本项目的贡献：参与慢性病科炎症性肠病居家康复照护模式研究和相关护理技术研究。 1. 单位名称：上海市第十人民医院 排名：1 对本项目的贡献：医院对开展本项目研究予以支持,两位副院长作为项目的发起人,对项目的整个过程从立项、中期评估到结题，以及与合作单位的洽谈、签约等给予关注。 为使项目能够顺利开展，项目开展过程中，医院多次组织外院相关专家对项目研究方法进行论证和点评，及时修正实验方法，并邀请院内科教处的专家给予指导，同时对研究方法中所涉及到的医疗用品及其采购和供应医院也给予了大力支持。 院部对整个项目的开展给予了经费、技术、人力、物力的保障。 2. 单位名称：中国人民解放军第二军医大学 排名：2 对本项目的贡献：学校对开展本项目研究给予行政、硬件支持,为使项目能够顺利开展，项目开展过程中，院部对整 个项目的开展给予了经费、技术、人力、物力的保障。 3. 单位名称：华东医院 排名：4 对本项目的贡献：医院对开展本项目研究给予行政、硬件及经费支持,分管科研副院长对项目的整个过程从立项、中期评估到结题，以及与合作单位的洽谈、签约等给予关注。 为使项目能够顺利开展，项目开展过程中，院部对整个项目的开展给予了经费、技主要完成单位情况 术、人力、物力的保障。 4. 单位名称：上海市第五人民医院 排名：5 对本项目的贡献：医院对开展本项目研究给予行政、硬件及经费支持,为使项目能够顺利开展，项目开展过程中，院部对整个项目的开展给予了经费、技术、人力、物力的保障。

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