执医实践技能操作全集

执医实践技能操作必过（去年的考官手持本）

病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，

肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；

二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发

性肝癌； 20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；

三，体格检查多了个颈部血管；

四，基本操作：1，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，

考官让你重抽^-^）；

2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；

3，多了一个“心电图机操作”；

4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频的发一下）5，心肺复苏的吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15，

大纲是1：5，最好两个都答！）

6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！五，1，第三站是多

媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！ 2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！ 3，增加了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌｝；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨

骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；

六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不

要；

七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;

八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才

得満分。

一，先说X线：

1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，

2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；

3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；

5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；

6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后

者致密、均匀、大片影，一般单侧；

7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；

8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）； 二、CT：

1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；

2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住； 三、ECG：

1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走\，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞； 2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性； 3，注意心电图机的使用；

护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项： 一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等； 三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）

四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；

五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更

如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿； 多或更少？ 以上是总述，以下是分述； 护理操作：

一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；

二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；

三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程也要多次跟患者交谈；

四，轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；

五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6^8+5 CM，男的为15^20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45^50CM；

六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；

七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML； 外科操作：

一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；

二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：

三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等；

四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；

五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题； 体格检查，都是往年的经验：

一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；

二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；

三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各说出2^3个；四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界改变会是什么病变，在那一边？”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；

六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；

七，神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。 总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！！根据经验，以上各点有效期

Kernig征测试如何操作？怎样为阳性表现？标准答案: 答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧下肢，使髋关

节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表现为：正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 如何描述肿大的淋巴结？标准答案:

答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 如何进行浅部触诊，正确的顺序是？ 标准答案:

答：①告知被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌

②检查者手法正确：检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊 成年人高血压的诊断标准是什么？标准答案: 答：舒张压大于90mmHg，收缩压大于140mmHg 胸部触诊需要触诊哪几项？标准答案: 答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 正确的心脏叩诊顺序是什么？标准答案:

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间

腹部体检时的体表标志有哪些？ 标准答案:

答：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐

什么是浅反射？浅反射有哪几个？标准答案:

答：刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射 心脏听诊的顺序是？标准答案:

答：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或呈倒R字 气管向一侧偏移，考虑哪些病变？标准答案:

答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将

气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧 病例摘要：男性，7岁。颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg。发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网织红1.4％，WBC 12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，单核2％，plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～12/高倍，白细胞1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO 800IU/L。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分 标准答案: 评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断(20分)

1.急性肾小球肾炎(10分) 2.急性肾功能不全(10分) (二)诊断依据(20分)

1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿(7分)

2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L(7分)

3.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高(6分)二、鉴别诊断(20分)

1.肾前性肾功能不全(4分) 2.病毒性肾炎(4分) 3.急进性肾炎(4分) 4.膜增殖性肾炎(4分) 5.IgA肾病(4分)

三、进一步检查(25分)

1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析(10分) 2.B超(7.5分)

3.X线胸片、肾活检(7.5分) 四、治疗原则(15分) 1.抗感染(6分) 2.利尿、降压(5分)

3.对症治疗，严格液体管理，限制水量(4分)

病例摘要：男性，32岁。间断性上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。无手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109，大便隐血强阳性。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

标准答案: 评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断 (20分)

1.胃溃疡，合并出血(10分) 2.失血性贫血(5分) 3.休克早期(5分) (二)诊断依据(20分)

1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解(6分) 2.呕血，大便隐血强阳性(7分)

3.查体：中上腹轻压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(7

分)

二、鉴别诊断(20分) 1.胃癌(8分)

2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6分) 3.出血性胃炎(6分) 三、进一步检查(25分) 1.胃镜(10分)

2.X线钡餐检查(出血停止后)(8分) 3.肝肾功能(7分) 四、治疗原则(15分)

1.对症治疗，必要时抗休克、输血(5分) 2.抗溃疡病药物治疗(5分)

3.内镜止血，必要时手术治疗(5分) 试题 3 答案

病例摘要：女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC 18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次/分。辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规(-)，粪便常规：稀水样便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分 标准答案: 评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分)

(一)诊断：急性阑尾炎(化脓性)(20分) (二)诊断依据(20分)

1.典型临床表现：转移性右下腹痛(7分)

2.体征：右下腹固定压痛(7分)

3.实验室检查：发热，白细胞增高(6分) 二、鉴别诊断(20分) 1.急性胃肠炎、菌痢(10分) 2.尿路结石感染(10分) 三、进一步检查(25分) 1.腹部B超(12.5分)

2.复查粪便常规，血常规(12.5分) 四、治疗原则(15分) 1.阑尾切除术(7.5分) 2.抗感染治疗(7.5分)

病例摘要：女性，22岁。已婚。停经35天后阴道出血10天，右下腹部胀痛1天住院，无发热。否认各种疾病，平时月经规则，周期正常，无孕产史。体格检查：体温36.5℃，脉搏98/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg。急性痛苦病容，自动体位，检查合作。心肺正常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有抬举痛。子宫前位，正常大小，质软、无压痛，活动存在。左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查：血常规RBC 4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC 8.9×109/L，N78%，L22%。血HCG：2180U/L。尿HCG(+)。盆腔B超示子宫正常大小，内膜线可见，右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块，囊实性，边界欠清晰。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分 标准答案: 评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断(20分)

：宫外孕(二)诊断依据(20分)

：停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20分)

1．急性阑尾炎(4分)

2．急性出血性输卵管炎(4分) 3．黄体破裂(4分) 4．流产(4分)

5．卵巢囊肿蒂扭转(4分)

三、进一步检查(25分) 1．腹部B超(10分) 2．后穹隆穿刺(7.5分) 3．尿便常规(7.5分) 四、治疗原则(15分) 1．药物治疗(5分) 2．腹腔镜下治疗(5分) 3．剖腹手术(5分)

病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T 37℃，P 110次/分，BP 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分 标准答案: 评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断(20分)

1.脾破裂，腹腔内出血(10分) 2.左胸肋骨骨折(10分) (二)诊断依据(20分)

1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折(10分) 2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音(±)(10分) 二、鉴别诊断(20分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7分) 2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠(7分) 3.血胸(6分)

三、进一步检查(25分) 1.腹部B超及X线平片(10分) 2.胸片(7.5分) 3.腹腔穿刺(7.5分)

① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分） ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）

③ 触诊时手掌按压力度适当（1分）

⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分） ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2分）

① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）

② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条

件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分） 试题编号：012（大项目） 心脏间接叩诊（7分）

⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分）

以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直， 当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分）

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间 向上，直至第2肋间（1分）

② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）

⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测

量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同

上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

右界（cm） 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9

（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） ① 方法和结果正确（3分） ②方法和结果基本正确（2分）

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分） 试题编号：013（大项目） 心脏听诊（7分）

⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） ⑵ 听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音 试题编号：014（大项目） 腹部视诊（7分）

⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分

区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分） ① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志 ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）

⑵ 视诊方法正确（3分）

① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）

② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）

③ 再提高视线自上而下视诊全腹（1分） ⑶ 能表述视诊主要内容（2分）

① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分） ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分） 试题编号：015（大项目） 腹部触诊（7分）

⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分）

① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）

② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）

⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）

① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）

② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分） ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）

试题编号：016（大项目） 肝脾触诊（7分） ⑴ 肝脏触诊（4分）

① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）

② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）

⑵ 脾脏触诊（3分）

① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）

② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分） ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分） 试题编号：017（大项目） 腹部叩诊（7分）

⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又

为浊音，再另被检查者

左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音

⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分）

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。

⑹ 胆囊区叩击法正确（1分）

被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击 左手背（力度适中），观察有否疼痛感 试题编号：018（大项目） 腹部听诊（7分）

⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分） ② 顺序正确：左→右，上→下（1分）

③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊 ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）

② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）

③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分） ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分） ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分） 试题编号：019（大项目） 深、浅反射（7分） ⑴ 深反射：

① 跟腱（踝）反射（1.5分）

被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，

以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘

部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（2分）

坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

⑵ 浅反射：腹壁反射（2分）

被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 试题编号：020（大项目） 脑膜刺激征：（7分）

⑴ 颈强直测试操作正确（3分）

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）

被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。

试题编号：021（大项目） 锥体束病理反射（7分） ⑴ Babinski征（2分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征（2分）

检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑶ Gordon征（2分）

检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

试题编号：001（小项目）

手术区消毒（以胃肠手术为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）

⑴ 消毒区域（范围）选择正确（2分）

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。 ⑵ 持消毒器方法正确（2分）

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液 ⑶ 消毒方法正确（4分）

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒 试题编号：002（小项目）

清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学模拟人上示意操作）（8分）

⑴ 取、开换药包正确（2分） ⑵ 伤口处理正确（1分）

⑶ 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度（2分） ⑷ 整个换药过程操作流畅正确（2分） 试题编号：003（小项目） 戴无菌手套（8分） ⑴ 开包正确（1分） 防止包内侧清洁面的污染 ⑵ 取手套正确（2分）

从手套包内取出手套，捏住手套反折处 ⑶ 第一只手套戴法正确（2分）

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处

⑷ 第二只手套戴法正确（2分）

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 ⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1分）

双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染 试题编号：004（小项目） 穿、脱隔离衣（8分）

⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 ⑵ 开衣、穿衣正确（1分）

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举 ⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1分）

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下

约5cm处捏住隔离衣拉向前，

用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 ⑷ 脱衣操作正确（1分）

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分） 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 试题编号：005（小项目） 穿、脱手术衣（8分） ⑴ 取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣 ⑵ 抖开双手穿入正确（2分） 抖开衣服后双手同时伸入袖筒 ⑶ 结腰带正确（1分）

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结

⑷ 如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分） 应先脱衣再脱手套

试题编号：006（小项目）

吸氧术（面罩吸氧）（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 先检查吸氧器具（1分）

⑵ 面罩安装与患者面部吻合（2分）

⑶ 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分） ⑷ 氧气流量调节适当（1分）

⑸ 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分） ⑹ 整个操作流畅、正确（2分） 试题编号：007（小项目）

电动吸引器及吸痰术（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 装置吸痰器操作正确（2分）

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅

⑵ 模拟人体位正确（2分）

模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔

⑶ 吸痰过程操作正确（4分）

① 吸痰管从鼻孔（或口颊部）插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开

放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）

② 一次吸痰持续时间＜15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右

转动，如此反复直到吸净，操作流畅（2分） 试题编号：008（小项目）

插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8分） ⑴ 能叙述使用胃管指征（2分） ① 胃、口腔、喉手术前准备（0.5分） ② 中毒洗胃、胃液检查（0.5分） ③ 插胃管营养疗法（0.5分） ④ 胃扩张、幽门梗塞者（0.5分） ⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确（2分） 模拟人半卧或平卧位

⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（4分）

① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）

② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，

届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出（2分） 试题编号：009（大项目）

导尿术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确（3分）

① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1 ② 用肥皂液清洗患者外阴（1分）

③ 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分） ⑵ 消毒、铺巾正确（3分）

① 以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再

由龟头向阴茎消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分） ② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出尿道口 ⑶ 插入导尿管操作正确（3分）

① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）

② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒

弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止

血钳，尿液即可流出（2分） ⑷ 留置导尿管操作正确（3分）

可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。 试题编号：010（大项目）

胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 患者体位正确（2分）

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂 上举双手抱于枕部

⑵ 穿刺点选择正确（2分）

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或 由超声波定位确定。

⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）

常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿 刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷ 穿刺操作正确（5分）

① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将

穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首

次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分） ② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外 界相通，排除液体（1分）

③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜 腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）

④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）

⑸ 术后处理正确（1分）

术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治

试题编号：011（大项目）

腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）

术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰

弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 ⑵ 穿刺点选择正确（2分）

选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）

① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合

③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺

⑶ 消毒、局麻操作正确（3分）

常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）

⑷ 穿刺操作正确（6分）

① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分） ② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，

并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引

入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）

③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。 大量放液者需加用腹带加压包扎（2分） 试题编号：012（大项目）

腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 患者体位、姿势正确（2分）

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，

或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱 尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针 ⑵ 穿刺操作正确（10分）

① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘

① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 ② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分） ③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 ④ 有无类似发作史（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 其他科室诊疗情况（1分） ② 血、尿、便常规结果（1分） （二）相关病史（3分） 1. 胃肠道病史 2. 尿路结石史 3. 妇科病史

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：011

简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：急性肾小球肾炎 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

② 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：012

简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：肝硬化腹水 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分） ② 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分） ④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：013

简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：支气管哮喘 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） ③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分） （二）相关病史（3分）

1. 有无药物及其他过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：014

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：支气管扩张症 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

② 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3分） ③ 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2 ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：015

简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：肺脓肿 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分） ② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分）

病史采集2 试题编号：016

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：支气管扩张（右中下叶病变） 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 咯血的特征、量、次数、颜色（2分）

② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2分）

③ 脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）

② 影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分） ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 结核史、哮喘史、心脏病史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：017

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：溃疡病穿孔 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分） ④ 近日上腹部症状有无加重（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① “胃痛”诊疗情况（1分） ② X线诊断和胃镜检查所见（1分） （二）相关病史（3分）

1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分） 2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：018

简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：结肠癌 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 血便性质与量、次数（2分）

② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分） ③ 是否伴有大便习惯改变（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（0.5分）

② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分） 2. 有无肝胆疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：019

简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：梗阻性黄疸（胰头癌） 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 有无肝炎接触史，药物中毒史（2分） ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分） ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（1分） ② 影像学诊断情况（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无肝炎、肝硬变史（1分） 2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：020

简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：甲状腺机能亢进症 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

② 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分） ④ 二便、睡眠变化（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：021

简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：糖尿病 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）

③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）

④ 大便、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：022

简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：阵发性室上性心动过速 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分） ② 本次发作与上述症状有何异同（1.5分） ③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何，每次如何缓解（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：023

简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） ② 惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分） ③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）

④ 生长发育、喂养状况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：024

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 诊断：一氧化碳中毒 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）

② 有无其他中毒或自杀可能（2分） ③ 有无二便失禁和外伤情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 是否给氧治疗（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：025

简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：急性脑出血 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分） ③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：026

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：有机磷农药中毒 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分） ② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3 ③ 有无二便失禁和外伤情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：027

简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：尿崩症 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 ② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④ 大便、睡眠、体重改变 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：028

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：内痔出血 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 便血情况（量、次数、性质）（3分）

② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

③ 有无大便习惯改变（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 内科诊疗情况（1分） ② 肛肠治疗效果（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无肛肠病史（2分） 2. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：029

简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：胃癌 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分） ② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分） ④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 内科诊治情况（1分）

② 影像学检查和内窥镜检查结果（1分） （二）相关病史（3分）

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分） 2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：030

简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟

诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发） 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 上消化道造影，胃镜检查结果（1分） ② 内科治疗情况（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无胃、肝、胆病史（2分） 2. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分）

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