儿童饮食营养与健康

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第一章儿童的生长发育

生长，是指细胞繁殖、增大及细胞间质增加，表现为全 身各部分、各器官、各组织的大小、长短及重量的增加：。发 。 育，是指身体各系统、各器官、各组织功能的增进。生长主 要是量的变化；发育主要是质的变化。营养对儿童生长发育 至关重要，讲儿童营养有必要先了解一下儿童的生长发育·

一、儿童年龄阶段的划分

儿童，一般分为新生儿期、婴儿期、幼儿期和’学龄儿童 期。因儿童的生长发育与胎儿期和围产期有关，故同时作一 简要介绍。

(一)胎儿期及围产期

从受精卵在母体子宫内生长发育直到胎儿降生这一阶段 叫做胎儿期。这个时期一般为40周(280天)。满j0周出生的 新生儿叫足月儿，不足40周出生的新生儿叫早产儿。在正常 情况下，2个月的胎儿可以看出人的模样，全长2～：；厘米； 3个月时已可确定性别，全长约9厘米，4个月时已可见头 发，皮下脂肪开始堆积，孕妇已能感觉胎动；从第5个月开始 胎儿生长迅速，由母体摄取的营养物质也急剧增加；7～8个 月的胎儿体重可达1 700"-'1 800克，身长可 ．达35～lO厘米； 足月的新生儿体重平均为3 200克左右，身长约为50厘米。 儿和新生儿死亡率较高，死亡原冈主要有3个方面： 1．孕妇不健康，如营养不良、生活不规律，患有各种疾 病等。 2．产程异常或生产过程中有感染。 3．胎儿和新生儿的问题，如早产、新生儿疾病等。 所以，应重视围产期的保健工作。

(--)新生儿期

从出生到满月为新生儿期。这一时期的基本特点是，新 生儿离开母体建立个体生活，生活条件骤然改变，迫使新生 儿必须适应新的、不断变化的外部环境。但由于新生儿的生 活能力很弱，对周围环境反应迟钝，如果护理不当，就容易 患病，而且病情重、发展快。如新生儿的组织、器官发育尚 不成熟，抗病能力弱，故容易患肺炎、消化不良、败血症等， 新生儿的皮肤特别娇嫩，角质层薄，防御能力差，很容易受 感染而发生脓疱疹、疖子I新生儿的体温调节中枢发育不完 善，对体温的调节功能很差，常易随外界温度的高低而升 降。因此，应特别注意护理，包括喂养、保温，以及脐带和 皮肤的清洁等，尤其应注意避免与感冒，皮肤病患者接触。

(--)婴儿期

从满月到1周岁为婴儿期。这一时期的主要特点是： 1．体格生长特别快，脑发育也很迅速。

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1岁时的体重相 当于出生体重的3倍，身长相当于出生时的1．5倍，所以要 特别注意合理喂养。此外，由于此期婴儿独立活动能力差， 不能自己到户外活动，见日光少，很容易患佝倭病。 2．来自母体的免疫抗体已逐渐消失，自身免疫力尚在建 立，对疾病的抵抗力差，容易发生各种传染病，故应及时进 行预防接种。 3·随着婴儿神经、肌肉、骨骼的发育成长，活动范围加 大，开始学翻身、爬和走路，故要注意婴儿的安全。 (四)幼儿期 从1周岁到6周岁为幼儿期。这个时期的特点是： 1·体格发育仍属快速生长阶段。而且已断奶，完全靠饮 食摄取营养物质，如果喂养不当，容易引起营养不良。 2·此期幼儿已会走、会跑，接触感染机会渐多，而母 体获得的免疫抗体已基本消失，故急性感染较多，应重视预 防。 3·从1岁开始，幼儿的运动、语言已具备了进行早期教 育条件，应有计划、有步骤地进行适当的体力、智力和品德 的培育。 4·从3周岁到6周岁又可称为学龄前儿童期。此期儿童 的体格生长较以前绥慢，但活动量增加，对营养的要求也增 高，而且与外界环境的接触也日益增多。故应注意合理调配 膳食，并进行教育，养成良好的卫生习惯。

(五)学龄儿童期

7～12周岁是学龄儿童期，一般在小学。这个时期的特 点是。 1·大脑的功能逐渐发达，智力活动增多。 2·随着年龄的增加，体格和智力发育日益旺盛，而且性 发育逐渐成熟，直至生长发育接近成人。 这个时期是儿童是否能健康成长的关键时期，特别要注 意给予充足合理的营养。 二、体格发育 为了解儿童生长发育情况，除定期由医生对他们进行全 面体格检查外，还应当进行全面系统的观察。儿童的生长发 育和营养状况，客观反映在身长、体重和胸围等方面的变化 。 1 上。对儿童进行身长、体重、胸围等的测量，是一项重要的 儿童保健工作，也是一项重要的营养监测工作。

(一)测量体格发育的常用指标

1．身长身长是衡量骨骼发育的重要指标。足月正常新 生儿的平均身长为50厘米(男孩略大于女孩)，第一年末， 身长的增加为初生时的50％，即25厘米，满1岁时，身长可 达75厘米，第二年，约增10厘米；第三年，约增7厘米。以 后每年约递增4～6厘米。1岁以后至12岁的平均身长可按 下列公式计算。 身长(厘米)=年龄×5+80 2．体重 表示身体各组织、器官和体液的总重量，在一 定程度上反映儿童的营养状况和骨骼及肌肉等的发育情况。 。 正常新生儿的体重约为3 200克(男孩稍大于女孩)；多数新生 儿于生后2～3天内，出现生理性体重下降，约减少初生时 体jR的6～10％，此后的体重增加相当迅速，前3个月每月 ’ 约增7Jlil 000克，第4～6个月平均每月增加约600～700克， 后’卜年每月约增加300克。为了计算方便，可按下列公式计 鲐：； 1～6个月体重(克)=初生体重(克)+月龄×700 · 4 o 7～12个月体重(克)=初生体重(克)+月龄×500 2～12岁体重(公斤)=年龄×2+8 影响儿童身长、体重的因素很多，如种族、遗传、喂莽方 式、生活条件和疾病等。应当指出，2～3岁以后的小儿身 长、体重个体差异很大，不能因个子小就视为异常，应全面 检查后再作评价。 3．头固 3岁以前的头围可以反映脑和颅骨的发育情 况。新生儿的平均头围约为34厘米；2岁时48厘米，8岁时 51 J!lf米。生后第一年是头围增长最快的一年。此外，婴儿的 颅骨骨化尚未完成，有些骨的边缘彼此尚未连接起来，有些 地方甚至仅以结缔组织膜相连，这些膜的部分叫闲门。婴儿 有前囟和后囟，前囟在12～18个月时闭合，后囟最晚在2 ～4个月闭合。囟门和骨缝的闭合，反映了颅骨的骨化过 程，早闭多见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小病和脑 积水。前囟饱满见于颅内压增高者，是脑炎、脑膜炎的重要 体征。囟门凹陷，常见于脱水或极度消瘦的儿童。 4．胸围 胸围的大小，可以表

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示胸廓、肋骨、胸肌、背 肌、皮下脂肪和肺的发育情况。新生儿的胸围平均为32厘 米，比头围小2厘米；1岁时46腿米；2岁时49厦米；以后 从2岁到7岁每年约递增1厘米。从第6个月开始，胸围和 头围逐渐接近，到12～18个月时，胸围超过头围，形成头脑J 围交叉。头胸围交叉时间的迟早与儿童的营养状况有必，营 养好，头胸围交叉时间较早；反之，则较晚。

(--)测量方法

1．身长及身高 身长(卧位长)可用标准的遗脒或携骷 式量板I身高可用身长计或固定于墙壁上的立尺或软尺。 3岁以下儿童一般用量板(或用有刻度的木板，或长硬 直尺)量卧位长。量时脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底 板中线上，大人用手轻轻固定儿头使其面向上接触量板的头 板，两耳在一水平上，两侧耳珠上缘和眼眶下缘的连接线构 成与底板垂直的平面。测量者位于儿童右侧，左手握住两 膝，使两下肢互相接触并紧贴底板，右手移动足板，使其接 触两侧足底。若用双侧有刻度的量床应注意两侧读数一致； ， 若无量板，应注意足板底边与量尺紧密接触，使足板面与后 者垂直。读刻度，记录到O．1厘米。 3岁以上儿童采取立位量身高。脱去厚衣服，帽子和 鞋袜，直立于木板台上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸 部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分 开约60。，脚跟、臀部和两肩胛角间几乎同时靠着立柱，头部 保持正直。测量者手扶滑板使之轻轻向下滑动，直到板底与 颅顶点恰相接触。读刻度，记录到0．1厘米。 2．体重新生儿用要儿磅秤，最大载重为15公斤，准确 读数至10克，亦可用特制木杠式市秤，最大载重为10公斤， 准确读数至50克。1个月至7岁儿童用杠杆式体重计，最大 载重50公斤，准确读数至50克。亦可用经鉴定的吊式木杆市 秤，其载重限及准确度同前。 测量时，儿童应捧空大小便，脱去鞋、袜、帽子和外衣， 仅穿背心(或短袖衬衫)、短裤。婴儿平卧于秤盘中，1～ 3岁儿童可蹲于秤台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在画好 ’ 脚印的踏板适中位置，两手自然下垂，不可摇动或接触其它 物体，以免影响准确性。一般以公斤为单位，记录至小数点 后两位。

3．头围取立位、坐位或仰卧位，测量者立于被测量者 之前或右方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓 上缘处，软尺从头部右侧经过枕眉粗隆最高处而回至零点。 读至O．1厘米。量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应先 将头发在软尺经过处分开。 4．胸围3岁以下儿童取卧位或立位，3岁以上取立位， 不要取坐位。被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂， 两眼平视，测量者立于其前或右方，用左手拇指将软尺零点 固定于被测者胸前乳头下缘(男孩及乳腺尚未突起的女孩)， 乳腺已突起的女孩可以胸骨中线第四肋间高度为固定点，右 手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准，经左侧 而回至零点，使软尺轻轻接触皮肤(1岁以下皮下脂肪松厚 儿童稍紧)，取呼气及吸气时的中间值，读至O．1厘米。 身长、体重等是生长发育的重要指标，所以测量时要力 求准确。首先要注意测量用具的精确性，用前应进行严格的 校正；每次测量要用统一的测量器具，方法必须统一；|}j于 身长和体重在一‘天中有一定的变化，所以每次测量j 好在一 天的同一时问进行，以早晨空腹排便后进行为好。正常值见 表1。

三、神经、精神发育

(一)大脑的发育 儿的脑约重350～400克。生后第一年是脑 重增加最快的一年，1岁时约重900克．相当于初生时的两倍 多，是体重的1／8。以后大脑的增长逐渐减慢，7岁时约重 1 300克，成人脑重约1 500克，相当于体重的1／40。一般男孩 脑重略大于女孩。 成人的脑细胞约有140

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亿个，这些细胞的增生、长大和分 化，在胎生末期和新生儿期达最高峰，出生后逐渐减慢、减 弱，到3岁时脑细胞的分化(不同功能的细胞逐步区分开 来)已经大体完成，到8岁时脑细胞的形态和功能已接近成 人 由于胎儿和婴儿的大脑生长发育很快，这就需要丰富的 营养物质和新鲜空气，特别足蛋白质需要量很大，如蛋白质 摄取不足，不仅会影响体格的生长发育，而且对大脑的发育 也有影响。大脑的发育不但与营养有关，而且和儿童所处的 外界环境也有密切关系。例如他们有一个舒适的能进行多种 活动的环境和一个适合其年龄的生活制度，就可以促进他们 的神经、精神发育。

(二)感觉器官的发育

1．视觉新生儿的眼已有光觉反应，当用强光刺激时可 有闭眼反应。新生儿眼的运动是不协调的，所以大多数新生 儿往往有一H寸性斜视或两侧眼球运动不对称，这种不协调一 般在生后2～3周消失。从第二个月开始，会用眼睛注视大 的物体；满5个月时，能用两眼细看近处的物体；6个Jj以 后，开始分辨颜色；从3周岁起，能正确指出几种主要单 色。 2．听觉 由于新生儿中耳鼓室没有充气，且有部分羊水 潴留，所以听觉很不灵敏，但对强大的声响从生后第一天开 始就有瞬目或全身震颤的反应。从两周开始婴儿就可以集中 听力，当啼哭时一听到声响就暂时停止。3个月时，对声音 有定向反应，头会转向发音的方向。 3．味觉足月新生儿的味觉已发育得很好，对甜味的食 物很喜欢吸吮和吞咽，而对苦、酸、成味的食物则表示拒绝， 甚至会引起哭泣、恶心、呕吐。 4．嗅觉 新生儿嗅觉的发育比味觉稍差，对有强烈刺激 的气味表现不愉快I而对刺激性小的气味则不引起反应或反· 应很弱，一般说婴幼儿嗅觉反应的灵敏度不如年长儿。 5．皮肤感觉①触觉：新生儿的触觉，在某些部位已发 育得很好，例如当触及他们的嘴唇和舌尖时，即可引起吸吮 动作，当触及嘴周围皮肤时，即有张嘴动作。7个月以后的 要儿，当刺激皮肤某点时，就能准确地用手去抚摸那个地 方。③温觉t新生儿对冷的感觉很敏感，胎儿离开母体后， 受到外界较低温度的刺激就啼哭，甚至发生战栗I当保温后， 就立刻安静下来。⑧痛觉：新生儿的皮肤痛觉发育较差，随 着年龄的增长，对痛觉才逐渐敏感起来。

(三)运动的发育

运动的发育与肌肉、骨骼的发育，尤其是与中枢神经系 统的发育有密切关系。而运动的发育反过来叉可影响大脑的 发育，如婴幼儿会爬、会走以后，活动范围扩大了，就可以 从各方面观察事物，从而也就促进了智能发育。 儿童生后第一年是运动快速发展的阶段，第一年未大部 分已掌握了各种运动的基本动作。运动发育有一定规律，是rl 上而下，先大动作后细动作，由简单到复杂，由低级到高级。

(四)语言的发育

语言是一种人类所特有的高级神经活动形式。出生后第 一年语言发育比较缓慢。新生儿当饥饿、寒冷、病痛时，不 会用语言而只能用哭闹来表示。从2～3个月会哭并发出咿 哑声开始至7岁以上才能较好地掌握语言，并对周围复杂事 物具有初步的分析能力。儿童的语言发育与后天教养关系很 大。平时成人经常和他们说些有兴趣、易听懂的活，他们的 语言发育就快，否则就会迟缓。 儿童神经、精神发育情况见表2。 。 影响儿童生长发育的因素很多，其中主要因素有：营 养、体育、劳动、生活、疾病，气候和季节、社会因素和遗 传因素等。而营养因素占重要地位，因此，为了保证儿童的 健康成长，必须加强儿童营养。

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第二章儿童的营养需要

儿童为了维持生命活动和生长发育，需要从食物中获得 各种营养物质，这些营养物质称为营养素。营养素可分为6 类；水、碳水化合物(糖类)、脂类、蛋白质、维生素和矿 物质。这些营养素在体内的功用可以概括为3个方面：一是 作为能源物质，供给人体所需能量，二是作为“建筑”材料， 构成和修补身体组织；三是作为调节物质，维持正常的生理 功能。婴幼儿时期生长发育快，代谢旺盛，对营养素的需要 相对较多，再加上消化、吸收功能尚未成熟，影响营养素的 吸收和利用，所以对儿童营养物质的供给，一方面要照顾到 不同年龄儿童的生理需要，另一方面要注意到他们胃肠道的 消化、吸收功能。

一、热能和水的需要

(一)热能的需要 人体的_切活动，包括机体细胞和器官的活动都需要能 量。这些能量在体内代谢过程中最终都转化为热，故称为热 能。用来表示热能的单位，在营养学上常用千卡计算。 婴幼儿所需热能主要用予以下5个方面： 1．基础代谢基础代谢是指维持人体在清醒而安静状 态下的热能需要，包括维持体温、呼吸、循环等代谢的需 要，一般约占总热能的50％。 2．生长发育这一部分热能需要为儿童所特有。儿童 生长愈快，需要的热能愈高，平均约占总热能的20～30％． 3．动作 用于肌肉动作所需的热能极不一致。好动多 哭的婴幼儿比安静的婴幼儿所需热能可高达3～4倍。初生 婴儿只能啼哭、吮乳，这项需要较少。以后肌肉逐渐发达， 能行走玩耍，需要就增加，一般约占总热能需要的10～15 ％。 4 食物特殊动力作用 食物消化、吸收过程中所需热 能，约占总热能的5～10％。 5．排泄消耗的热能 所占比例随着年龄的增长而减 少，一般约占总热能的10％。 以上5个方j_fji，儿童每日所需总热能，按每公斤体重计 算，出生后第1周约为60千卡，第2、3周约为100千卡，2 ～6个月约为120千卡，1岁约为110千卡，此后每3岁减lO 千卡，到15岁时为60千卡。如较长时闻热能供给不足，可使 婴儿发育迟缓，体重减低。膳食中每日热能的来源的分配比 例，以蛋白质占15％，脂肪占35％，碳水化合物占50％为 宜。

(二)水的需要

水是组成细胞的重要成分，是人体不可缺乏的物质。输 送营养物质，排泄废物，调节体温及呼吸过程都离小开水。 水被摄入人体后，只有1～2％存于体内供组织生长的需 要，其余经过肾脏、皮肤、肺和肠道排出体外。水的需要量 与人体的代谢率和饮食成分有关，如儿童新陈代谢比成人旺 盛，需水量相对较成人高，又如膳食中蛋白质和盐含量高 物性食物，蛋白质的生理价值还百进一·步提高。如小麦、大 豆、小米、牛肉单独食用时，其蛋白质的生理价值分别为 67、64、57、69，若按39％、22％、13％、26％的比例混合 食用，其蛋白质的生理价值可提高到89。可见，动、植物性 食物混合食用比单纯植物性食物混合食用还要好。有些厨师 常采用。荤素合一，的烹制方法，如锅贴豆腐、菜肉包、饺 子等，尽管所加的蛋或肉不一定很多，但不仅较纯素味道鲜 美，也体现了动、植物性食物蛋白质的互补作用。至于在 代乳粉中加入少量蛋黄和奶粉，在婴儿食品中加些鱼粉或肉 松，不但补充了婴儿所需的钙质和维生素，也提高了其中蛋 白质的营养价值，这对改善婴儿的营养有实际意义。 食物混合食用，通过蛋白质的互补作用，虽然可提高食 物蛋白质的营养价值，但要运用得当，否则将难以发挥互补 作用。正确的做法应当遵循以下3个原则：①食物的生物学 属性愈远愈好。动、植物性食物之问比植物性食物之间生物 学属性远。②搭配的食

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物种类愈多愈好。就是说要提倡食物 多样化。⑧同时食用。因为单个氨基酸吸收到体内之后，在 血液中的停留时问一般约为4个小时，然后到达各组织器 官，再合成组织器官的蛋白质，只有合成组织器官所需要的 氨基酸同时到达时，才能合成组织器官的蛋白质，亦即才能 发挥氨基酸的互}h作用。 儿童需要的蛋白质相对较成人多。因为他们不但需要用 蛋白质来补充消耗，还需要用来增长和构成新组织。婴儿按 每日每公斤体重需要供给蛋白质的数量计算，母乳喂养的 需要2．0～2．5克，牛奶n畏养的需要3．5～4．O克，因为牛 乳蛋白质的营养价值较人乳稍差I两者混合喂养的需要3．O 克。1～3岁需要3．5克，4～6岁需要3．0克，学龄前需要 2．O～2．5克。 碳水化合物的需要 碳水化合物也叫糖类，是人体热能的主要来源。它的主 要生理功能是：①供给热能。1克碳水化合物在体内可以产 生．3千卡热能。@构成神经组织和细胞的成分。如作为遗传 物质基础的脱氧核糖核酸(DNA)就含有核糖，是一种五碳 糖。⑧保肝、解毒。如当肝脏糖元储备充裕时，对酒精、

四 氯化碳、砷等有害化学物质就有较强的解毒功能，并有利于 保护肝脏免受有害物质的损害。④抗生酮作用。脂肪在体内 氧化靠碳水化合物供给能量，当碳水化合物供给不足，或因 病(如糖尿病)机体不能利用碳水化合物时，身体所需要的 能量将由脂肪来供给。当脂肪氧化不全时，即产生酮体。酮 体是一类酸性物质，在体内积存过多。即可产生酸中毒。所 以，碳水化合物有抗生酮作用。⑤供给食物纤维。各种食物 的可食部分，除了碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿 物质之外，还含有一定量的纤维成分。它是一类多糖物质， 也属于碳水化合物，主要包括纤维素、半纤维素、木质素和 果胶等，统称为食物纤维。食物纤维有助于通便和预防结肠 癌、冠心病、塘尿病等疾患。 碳水化合物可分为单糖、双糖、多糖数种。单糖有葡萄 糖、果糖和半乳糖。葡萄糖是单糖中鼍重要的一种，血-中 的 糖(即血糖)就是葡萄糖I果糖是最甜的一种糖，其甜度为 蔗糖的1．75倍，多存在于水果之中，蜂蜜中含量最多，半乳 糖是乳糖的分解产物，甜度低于葡萄糖，更低于果糖。双糖 有蔗糖、麦芽糖和乳糖。蔗糖是由一分子葡萄糖和一分子果 糖缩合而成，在甘蔗和甜菜中含量最为丰富，白糖、红糖杯 是蔗糖。麦芽糖是由2分子葡萄糖缩合而成，在谷芽中含量 较多，尤以麦芽中含星最多，故称麦芽糠 ，人们在吃米饭或 馒头时，咀嚼过程中会感到甜味，就是因 为其中的淀粉水解 成J’麦芽糖。乳糖是由1分子 葡萄糖和1分予半乳糖缩合而 成，它只存在于动物的乳汁中，甜 度仅及蔗糖的1／6。多糖 是山许多葡萄糖分子缩合而成，无甜味，不易溶于水，但可 经消化酶的作用分解为单糖。多糖主要有淀粉、糊精和糖元 (动物淀粉)。淀粉在谷类、豆类、硬果类以及马铃薯、红 薯、芋头、山药等块根类食物中含量很丰富，无甜味，也不 易溶于水，加热即膨胀为糊状物，此糊状物易被消化酶分 解，糊精是淀粉分解的中间产物，糯米中含量较多，烤面包 或馒头H寸，表面形成的焦黄或棕黄色硬皮就是淀粉变成的糊 精；糠元址指存在于动物体内的淀粉，存在肝脏、肌肉和其 它组织中。另外，如前所述，食物纤维也是一种多糖，因其 不能被消化吸收，可刺激肠道蠕动，帮助排便。 婴幼儿需要的碳水化合物相对较多。1岁以内婴儿，每 日每公斤体重约需12克，2岁以上约需10克。婴幼儿膳食由碳水化合物供给的热能，约占总热能的50％。 四、脂肪的需要 脂肪也是人体热能的主要来源。它在体内的主要生理功 能足：①供给热能。脂肪是产热量最高的一种能源物质，1克 脂肪在体内可以产生9千卡热能，是蛋白质或碳水化合物 的2．25倍。脂肪是贮存能量的。燃料謦库，所占空问小，可 在睃腔空隙、皮下等处大量贮存。人在饥饿时，首先动用体 内旨肪以免消耗蛋白质。@沟成身体组织。如磷脂、胆固醇等 类脂质是构成细胞的重要成分⑧供给必需脂肪酸。脂肪中有 几种不饱和脂肪酸在体内不能合成，必须由食物供给，称必需 脂肪酸，主要有亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸3种。必需脂肪 酸具有多种生理功能。它能够促进发育，维持皮肷和毛细血管 的健康，与精子形成、前列昧素的合成有密切关系，能减轻 放射线所造成的皮肤损伤；与胆固醇的代谢 也有密切关系， 有助于防止冠心病。④促进脂溶性维生索的吸收。维生素 A、D、E、K不溶

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于水，只能溶予脂肪或脂溶剂，称为9；{；溶 性维生素。膳食中的脂肪可作为脂溶性维生素的溶刺，促进 其吸收。另外，有些脂肪本身就含有丰富的脂溶性维生素， 如鱼肝油中含有丰富的维生素A和D。⑤维持体溢和保护脏 器。脂肪是热的不良导体，可阻止体热的放敞。皮下脂肪在 冬天就有保温作用，有助于防寒。脂肪作为填充材料，可以 保护和固定内脏器官，避免机械摩擦和移位；另外，能使手 掌、足底和臀部等更好地承受压力。⑥提高膳食的感官性 状。含油脂的菜香味扑鼻，油炸的食物香脆可口，人人爱吃， 脂肪在胃内停留时间长，耐饿。但膳食油脂过多，不易消化， 还会弓I起腹泻；吃过多的动物脂肪还会得高脂血症，诱发冠 心病。 广义的脂肪包括中性脂肪和类脂质，狭义的脂肪仅指中 性脂肪。中性脂肪是1分了．甘油和3分：『．脂肪酸组成的，故又 称为甘油三酯或三酸甘油酯。日常食用的豆油、菜油、花生 油、芝麻油等植物油和猪油、牛油、羊油等动物油的主要成 分就是甘油三酯。类酯质是一些能够溶于脂肪或脂溶剂的物 质，如磷脂和固醇类化合物。 ．过去人们一般按脂胁的来源，把它分为动物脂Jl方和植物 脂肪两大类；或者根据在室温下的状态，分为油(液态)和 旨(固态)，有的笼统地认为动物脂肪就是饱和脂肪，植物 脂肪就是不饱和脂肪，并据此来断定其营养价值。其实这些 说法并不确切。如鱼肝油为动物脂肪，且为液态，但含不饱 和脂肪疗很高；而椰子油为植物脂肪，却含饱和脂肪很高。所 以，脂肪的营养价值并不取决于其来源，而取决于其所含脂 肪酸种类及其饱和程度、消化率、维生素含量和贮存性能 等。如鱼肝油含不饱和脂肪酸最高，并含有丰富的维生素A 和D，对辅助治疗结核病，抗佝偻病都很有效，有较好的药 用价值 。奶油和黄油都是从牛奶里提炼出来的，含有维生素 A和 ，呈乳融状小颗粒，易吸收和利用，但禽饱和脂肪酸 和固醇较高，对高脂啦症和冠心病患者不利’用植物油作 成的人造黄油，则无此缺点。猪油、牛油和羊脂含饱和脂肪 酸较高，不大容易消化，猪油还含有胆固醇，又不含维生素 A和D。植物油中含有较多的不饱和脂肪酸，有的植物油含 有能抗氧化的维生素E或芝麻醇，耐贮存。另外，植物油一 般消化率高，易于消化。 要儿每日每公斤体重约需脂肪4克，6岁左右儿童每日 每公斤体重约需脂肪3克。

五、维生素的需要

维生紊是维持人体正常生活所必需的一类营养素。它们 不能在体内合成，或合成量不足，故必须由食物供给。维生 素不是热能的来源，也不是构成身体组织的重要成分，它们 的，li要生理功能是调节物质代谢，尤其与酶的关系密切。一 般需要量很少，以毫克或微克计算。现已发现的维生素种类 很多，通常按其溶解性分为脂溶性和水溶性两大类。脂溶性 维生素主要有维生素A、D、E、K；水溶性维生素有维生素 B-、B z，煳i酸 维生素B6，生物紊，泛酸 ，叶酸，维生素B 。 和维生素C等。现就营养上比较重要的维生素简述如下：

(一)维生素A

维生索A的主要生理功能是促进生长发育；保护上皮 组织(如呼吸道、消化道、泌尿道以及性腺和其他腺体的上 皮组织)的健康I间接抵抗各种感染，与蛋白质结合形成视 紫质(暗光下视物所必需的物质)。如膳食中维生素A供给 不足或缺乏，会影响儿童生长发育，使上皮组织萎缩、角 化，抵抗力下降，患夜盲症及干眼病等。正常儿童每11约需 维生素A2 000～4 000国际单位。 维生素A主要来源于动物性食品，其中以肝的含量最 高，鱼肝油常作为补充维生素A的制剂。蛋黄，奶油．、黄油 中含量也很丰富。许多蔬菜、水果中都含有胡萝卜素，它在 体内可以转化成维生素A。--_此幺r黄色和绿叶蔬菜，如菠菜、 胡萝卜、西红柿、红心甜薯等含量都很丰富，是我国膳食维 生素A的主要来源。

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(=)维生素B。(硫胺素)

维生素B-在体内主要是构成脱羧酶的辅酶，参加物质代 谢，可增进食欲，保持神经系统的正常功能，并可促进生长 发育。缺乏时可引起脚气病。 维生素B-主要来源于粮食和动物性食物。粮食加工过 细，烹调方法不合理，都会使维生素B．大量损失，而导致 维生素B-摄入不足或缺乏。儿童每日约需维生素B。0．4～1．4 毫克。

(三)维生素B：(核黄素)

维生素B：在体内主要是构成黄酶的辅酶，参加物质代谢， 办有促进生长发育的功能。缺乏时可出现口角炎、舌炎、唇 炎及阴j囊炎等一系列代谢紊乱的表现。 维生素B：主要来源予动物性食物，尤以内脏、蛋、奶 类等含量丰富，其次是豆类和新鲜蔬菜，粮食中含量不高， 但系主食，所以也是重要来源之一。我困膳食以植物性食物 为主，容易发生维生素B。摄入不足。儿童每日约需维生素l{： 0．4～1．4毫克。

(四)烟酸(尼克酸)

烟酸在体内是构成辅酶I、辅酶I的成分，参加物质代 谢。缺乏时可引起癞皮病，主要表现是皮炎、腹泻和痴呆。 烟酸广泛存在于动、植物性食物中，多数含量较低，但 酵母、花生、全谷、豆类及肉类，特别是肝脏含量丰富。玉 米中烟酸含量并不低，但不能被人体吸收利用，所以以玉米 为主食的地区，容易发生癞皮病。儿童每日约需烟酸4～14 毫克。

(五)维生素C(抗坏血酸)

维生素C在体内有多种生理功能，可维持牙齿、骨骼、 血锈：的正常功能，参与新陈代谢，增强机体对疾病的抵抗 力．并有解毒作用。缺乏时可引起坏血病。 维生素C主要来源于新鲜蔬菜和水果。一般母乳每100 毫升含维生素C 2～6毫克，牛乳中含量不高，经煮沸后又 多被破坏。菜汁、番茄汁、桔子汁、绿叶蔬菜和新鲜水果中 含量都很丰富，但维生素C在接触氧、高温、碱或铜器时易 被破坏，故在食物烹调加工中常有大量损失。儿童每日约需 维生素C30～75毫克。

(六)维生素D

。维生素D的主要生理功能是调节钙、磷代谢，促进钙、 磷在肠内的吸收利用，促进牙齿和骨骼的生长，对儿童极为 重要。缺乏时可引起佝偻病。 天然食物中含维生素D很少，肉、蛋、乳类含量也不高， 主要来源是鱼肝油。皮肤受日光中紫外线照射后，可将皮肤 内的7一脱氢胆固醇转变成维生素D。，这是人体维生素1)的 重要来源，所以有人将维生素D称为“太阳维生素修。儿童 每月需要维生素D300～400国际单位。

六、矿物质的需要

矿物质在人体内含量虽然很少，但它们是构成身体组织 和调节生理功能所不可缺乏的营养物质。对婴儿生长发育特 别重要的是钙和铁。 (一)钙 钙能降低神经肌肉的兴奋性，促进

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血液凝固，是骨骼和 牙齿的主要成分。缺乏时可发生佝偻病、手足搐搦症。 人体吸收钙的能力很差，膳食中的钙只有20～30％可被 吸收。影响钙吸收的因素很多，蛋白质、乳糖和维生素D等 可促进钙的吸收，谷类中的植酸，蔬菜中的草酸，则可影响 钙的吸收。儿童每日需要钙400—1 000毫克。 (=)铁 铁在人体内含量很少，但极为重要，是制造血红蛋白的 主要原料。缺乏时可引起缺铁性贫血。 食物中肝、蛋黄、瘦肉含铁丰富，绿叶蔬菜、番茄、豆 类和谷类含铁亦较多，但母乳和其它乳类含铁均很少。在胎 儿的末期，特是在出生前1～2个月，肝内储存较多的铁， 可供出生后用至6个月，早产儿则缺乏铁的储存，出生后应 注意补充铁。儿童每日约需铁10～12毫克。 (三)其它 除钙、铁外，钠，钾、氯、铜、锌、碘等也都是人体不 可缺少的矿物质，特别是锌、碘对人体生理功能、生长发育 起重要的作用。 1．锌锌是许多重要酶的组成成分。它与蛋白质和核 酸合成，对维护红细胞膜的完整以及在造血过程中都起着重 要作用，心脏病、肝脾肿大、性功能减退都与体内含锌量不 足有关。严重缺锌的孕妇会使胎儿发生畸形，缺锌的儿童食 欲不振，味觉减退，生长发育差，特别是男孩到了青春期， 第二性征不发达，甚至可丧失生殖机能。近年来国内屡有儿 童缺锌的报道，值得引起重视。海产品、奶类及牛，羊，猪 肉含锌量较高，是锌的可靠来源。儿童每日需锌量：出生至 6个月为3毫克，6～12个月为5毫克，1～10岁为10毫 克；11岁以上与成人相同，为15毫克。 2．碘是是制造甲状腺激素的原料。缺乏时可引起甲 状腺肿大，民间叫。 簟或。大脖子病 。孕妇缺碘会使胎 几生长迟缓，造成智力低下或痴呆，甚至发生克汀病(果小 病)。碘主要来源予海产品。成人每日约需碘100～200微克， 孕妇、乳母、儿童应适当增加。 正常儿童每日营养需要量见表3。此表可作为计划膳食 的参考。

第三章孕妇、乳母的营养和饮食

控制人口数量，提高人民体质，计划生育、优生优育是 关键，而各种营养素是机体健康的物质基础。。先天不足· 后天难养 ，孕妇和乳母的营养直接影响胎儿、婴儿、青少 年直至成人的体力和智力发育。一般说来，胎儿期营养，实 际上就是孕妇营养，新生儿期、婴儿期的营养也就是乳母的 营养。 孕妇、乳母营养的重要性 胎儿的生长发育完全依赖于母体的营养供应，孕妇的营 养?状况直接影响胎儿的生长发育。孕妇营养不良会使胎儿发 育受阻，新生儿体重轻。而新生儿的体重越轻，出生后 笫一 周的‘o亡率越高，这和胎儿期的营养不良密切相关。生长发 育受阻，特别是中枢神经系统发育受影响，脑神经细胞的形 成、细胞增殖的．数目、髓鞘的形成及神经突触数量都是在妊 娠后3个月，即第25～40周到出生后半年内，即婴儿期一次性 完成的，因此这个时期被认为是大脑发育的关键时刻。在此 阶段如果缺乏营养，影响神经细胞增殖，是无法弥补的。营 养不良胎儿到学龄前期有so％出现精神或智力异常，反应迟 钝，记忆力差。随着生活水平的日益提高，亦应注意防止．营 养过度所产生的危害。孕妇进食过多，可使胎儿肥胖，办会 影响神经系统的发育，同时胎儿过重，会使产程延长，甚至 发生难产。因此必须做到合理营养。 孕妇缺乏维生素和无机盐都可使胎儿发育受影响。试验 证明，怀孕大鼠缺乏维生素E、维生素B。或尼克酸时，胎鼠 发育异常。孕妇缺乏维生素A，新生儿角膜软化。患严重骨软 化症的孕妇，其婴儿亦为先天性佝偻病及低血钙抽搐症。妊 ’ 娠期缺锌，使足月胎儿体重降低，发育停滞，发生先天性畸 形，特别是中枢神经系统的损害、先天性心脏病、多发性骨 - 畸形、尿道下裂等，流产及死胎的孕妇血清锌更低。．缺铜可 引起人的大脑萎缩l母羊缺铜使羊羔小脑发育不全、大脑皮质 萎缩、运动失调。缺碘孕妇所生婴儿常见先天性克汀病及脑损 害。妊娠第10～18周缺碘，会使胎儿中枢神经系统和听神经 损害，发生呆、聋、哑、痉挛性瘫痪。但如维生素或无"：盐 及微量元素摄入过多，也会影响到胎儿生长发育，甚至发生 畸形。大剂量的维生素A也可引起腭裂、露脑等先天畸形。搬 入过量的锌会影响铜的吸收，反之，摄入

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过多的铜也会影响 锌的吸收。因此，任何一种营养素都要有一个合适的摄入 量，同时要注意各种营养素之间的比例要合适，才不致产生 拮抗作用，引起不良后果。 半岁之内的婴儿，体格发育非常快，五个月即可使体重 翻一番，也是脑细胞增殖的重要时刻。母亲妊娠期蛋白质缺 ^ 乏，哺乳期仍然缺乏，则要儿脑细胞数目比正常者要少80％， 成为不可挽回的终生缺陷。在哺乳期之后缺乏蛋白质，则脑 组织大小减少不明显，当补充足够蛋白质后，还可以恢复。 + 因此早期营养对胎儿、要儿健康成长，特别是智力发育影响 极大。胎儿期营养是要儿期健康成长的前提，而婴儿期营养 又为学龄期智力发育奠定了良好的基础。

二、孕妇的营养

(一)妊娠期的营养生理 妊娠期间孕妇不仅要维持自身需要，而且需使一个百万 分之几克的受精卵在280天内发育成了3公斤左右的胎儿，再 加上子宫、胎盘、乳房的发育，还要为分娩和哺乳等做好营 养贮备。因此，要结合孕期营养生理特点，保证各种营养及 热能的合理供给。 怀孕是一个复杂的生理过程。为了适应胎儿从母体吸收 营养、排泄代谢产物、生长发育的需要，母体必须进行生理 调整。在此期间母体在各器官、系统及代谢方面都要发生一 系列变化。 妊娠早期常有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，一 般在妊娠12周后逐渐消失。随后胃酸分泌减少，胃肠蠕动弛 缓，张力下降，常发生胃肠胀气和便秘；消化吸收功能都有 所降低，但对某些营养素的吸收有所增加，妊娠后期对铁、 钙及维生素B。：的吸收较孕前有所增加。 孕妇需要排出自身及胎儿的代谢产物，使肾脏负担加 重。滤过负荷增加超过 曲小管的重吸收能力，可能出现妊 娠糖尿，氨基酸和碘排出量增加。而尿中钙排出量逐渐减 少，则是因为机体需要贮留大量的钙。 孕妇血容量随妊娠月份的增加而逐渐增加，母体血浆总 容量平均约增加50％，从妊娠第10周开始至32～34周达最高 峰，以后逐渐减少，至产后4～6周恢复至孕前状态。在增加 的成分中，血浆增加40％，红细胞仅增加20％，使血液相对 稀释，产：生生理性贫血。与孕前相比，血红蛋白总量是增加 的，但血中血红蛋臼浓度是下降的，同时血清蛋白质的浓度 也降低。血j发中各种成分浓度改变的幅度不一致，这可能是为 了满足赫儿生长和代i《=}需要，不能用血液稀释来解释。世界 卫生组织认为血红蛋白在110克／升以下为贫血，正常成年女 性应：，fi低于120克／升；但我国孕妇贫血比较多，一般临床按 低于100克／升为诊断贫血的标准。 母体在孕期甲状腺功能旺盛，基础代谢升高，在妊娠后 半期每火约增加150千卡，孕妇体重在足月妊娠时平均增加10 ～12公斤，前2G周约3～4公斤，后20周增加6～8公斤。体重 增加，活动时耗能奠；多，故需再增加1 50千卡的热量。这些增 加的热能宜以脂肪和碳水化合物提供，其中脂肪占总热能的 20～25％为宜。孕期对肥胖妇：女不要求减肥，若限制进食， 则脂肪消耗，酮体增加，这对胎儿的大脑发育不利。 水及电解质代谢在 孕期也有变化，妊娠后母体内逐渐贮 留较多的钠．除供胎儿需要外，其余分布在母体细胞外体液 中。随着钠的潴留，体内水分亦相应增加。妊娠期间母体含 水量增加6．5～7．0公斤，其中血浆约增加

1．3公斤，胎儿， 胎盘、羊水共约2公斤，子宫、乳房约0．7公斤，组织间液约 2．o公斤。母体的营养状况，会影响到妊娠期间的水的分布。

(=)妊娠期的营养需要

刁J期应给予适合妊娠需要的平衡膳食，即每餐或每份膳 食·lt，各种营养紊之间比例要合适，既要热量适宜，又要种 类齐全。根据胎儿生长发育情况，一般将妊娠1～3个月划分 为第．阶段，亦称妊娠早期I 4～6个月为第二阶段，亦称妊 娠-1：期；7～9月为第三阶段，亦称妊娠末期。早期胎儿生长 缓慢，平均每天约增加1克，此时孕妇所需营养与成年妇女

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相 似或稍有增加。中期胎儿生长增快，每天平均增加10克，各 种营养素及热能需要应相应增加。妊娠末期胎儿生长很快， 其中又以32～38周时生长最快，并且此时胎儿体内储存各种 营养素也最多，应特别重视妊娠末期的营养补充。 1．热能怀孕初期，基础代谢与正常人相似，所需热能亦 相同。但妊娠中、末期，基础代谢率比正常人增加10～20％，即 每天要增加220～440千卡，普通妇女为2 200千卡／天。妊娠 4个月后，胎儿生长、母体组织增长、脂肪及蛋白质蓄积过 程都突然加速，各种营养素和热能需要量均急剧增加，直到 分娩为止。但如果怀孕最后2个月，热能增加太高，会使’胎儿长 得太大，影响顺利分娩。我国营养学会建议妊娠4个月以后应 每天增加400千卡的热能，世界卫生组织建议在妊娠的早期 每天增加150千卡，中期以后每天增加350千卡。一般热能主要 来源于碳水化合物，根据我国的膳食习惯，碳水化合物摄入占 总热能70～80％，甚至高达90％。在副食供应较好的条件下， 妊娠期间心可能使碳水化合物摄入量占总热量的60～65％， 这样可以保证蛋白质食品及其它保护性 品的摄入。至于脂 肪摄入。量，除烹调用适量的油脂外，不：由：过多进食油腻食品， 以免影响其它营养素的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织 与调节正常生理功能所必需，因此尽町能不要用它来供给热 能，蛋白质的搬入量应占总热能的15％左右。 。1’2．蛋白质 孕妇必需摄入足够的蛋白质以满足自身及胎 儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质．400～500克，妊 娠全过程中，额外需要蛋白质约2 500克，这蝗蛋白质均需孕 妇在妊娠期间不断从食物中获得，因此孕期注意补充蛋白质 极为重要。孕期蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育， 而且能影响胎儿中枢神经系统的发育和功能；胎儿期蛋白质 供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数 量比正常人少，智力低下。母体子宫、乳房和胎盘的发育， 分娩过程中的消耗，以及产后哺乳，都需要蛋白质。蛋白质 供应充足，可避免或减轻妊娠贫血、营养缺乏性水肿及妊娠 中毒症的发生。妊娠中期即应开始增加蛋白质供给，世界卫 生组织建议妊娠后半期每天应增加9克优质蛋白(300毫升 牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克即可供给9克优质蛋白)。如以植 物性食物为主，每天应增加蛋白质15克(干黄豆40克，或豆 腐200克，或豆腐干75克，或主食200克，均可提供15克蛋白 质)。我国膳食以植物性食品为主，故孕妇应从妊娠中期开 始每天增加蛋白质15克，末期增加25克为宜。条件许可时， 尽可能使动物性蛋白占总蛋白质量的2／3为好。 体重55公斤从事极轻体力劳动的孕妇，妊娠中期每天应 摄入蛋白质80克左右，轻体力劳动应摄入85克I妊娠末期极 轻体力劳动应摄入蛋白质90克，轻体力劳动应摄，K95克左 右。 3．钙和磷人一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期是 胎儿期至婴儿期。在妊娠期间胎儿即已开始骨骼和牙齿的钙 化，乳牙早在妊娠4～5月时已开始在牙囊内钙化，8个月时牙 齿和骨骼钙化突然加速，至出生时全部20个乳牙俱已形成， 第一对恒牙也已钙化，恒牙大部分在出生后3～4月开始陆续 钙化。如果孕妇的钙、磷供应不足，胎儿就会从母体的骨和 牙齿中夺取大量的钙、磷以满足自己生长的需要，母体钙代谢 为负平衡，易患骨质软化病。胎儿共需30克钙，为正常母体 存钙量的2．5％o胎儿体内钙、磷含量随体重增长而增加， 怀孕中期胎体仅含1克钙，晚期约增加20余克，在妊娠末期 胎体每天要积聚近300毫克钙。孕妇本身也要贮存30克钙以 供哺乳时泌乳的需要。母体钙贮存主要在孕期的后5个月，每 天约贮存200毫克，故孕妇要比正常妇女每天多摄入300毫克 钙。我国营养学会建议妊娠中期供应量为每天800毫克，末 期为1 500毫克。缺钙的主要症状是骨骼牙齿发育不正常，骨 质疏松软化，凝血异常，肌肉痉挛，在孕期较常见。牛奶、 豆制品、硬果类、芝麻酱、虾米皮、海带为钙的良好来源。 草酸会影响钙的吸收。蔬菜中含钙丰富，且草酸含量少的品种 的有苋菜、香菜、小白菜、苜蓿菜、蒜苗等。膳食钙供给不 足时，可用葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙等药物补充，亦可 用骨粉补充。骨粉不仅含丰富的钙，而且钙、磷比值亦适 宜，是一种较为理想的钙来源。 4·铁妊娠期间母体血浆容量增大，而红细胞数量并未 相应增加，故血红蛋白含量减少。妊娠30～32周时，血红蛋 噎降

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到最低点，发生妊娠生理性贫血。妇女每次月经约损失 铁10～30毫克，故平日贮备的铁就不足；妊娠过程中还需铁 1·O～1．6克，放孕妇每日应多摄入3～5毫克铁。食物中铁的· 唾收率低，平均为10％左右。少数孕妇有偏食的嗜好，只吃 、糖、泡菜，更易发生贫血。在诊断贫血时，除检查血 红蛋白和红细胞压积外，还应检查血清铁，以发现潜在性缺 铁。孕妇应多吃含铁丰富的食物，如肝、蛋、海产品、硬果及豆 类。另外，胎儿除本身造血和合成肌肉组织外，肝脏还要储 存400毫克左右的铁，以供出生后6个月内的消耗。母乳中含 铁极微，而婴儿常无贫血，都依靠出生前的贮存。我国营养学 会建议孕妇的铁供给量为每天18毫克。当食物中铁难以满足 生理需要时，可给予铁强化食品或铁制剂，以硫酸亚铁和延 胡索酸亚铁最好，每天可补充30毫克铁，最好同时服用维生 索C和叶酸，以促进铁的吸收和乖】用。 5．碘是甲状腺素的重要成分。甲状腺素调节机体代 谢，影响氧消耗和热能的产生，有100多种酶系统受到甲状 腺素的影响。甲状腺素促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生 长发育。甲状腺功能活跃时，碘的需要量增加。缺碘可引起 先j：性克汀病的发生。孕妇每天碘摄取量应在175微克以上， 最好由蔬菜和海产品供给。 6．镁在一般状况下，孕妇镁的摄入量常常不足，即使 妊娠期间膳食较为合理，其它营养都能达到供给量标准，但 镁汉能满足需要量的60％。一般情况下，孕妇每天平均摄入 镁量为269毫克，尿中排出94毫克，粪便中排出215毫克，结 !负平衡。国外规定孕妇每日供给450毫克镁，比正常成年 女性多150毫克。我国膳食中草酸，植酸盐和纤维素含量较 高，会影响镁韵吸收，因此更应该注意补充镁。 7．锌 是一种很重要的人体必需微量元素，缺锌可使生 长发育停滞，代谢障碍，性机能发育不全，影响DNA和 RNA聚合酶及蛋白质的生物合成。经动物实验，缺锌可引 起胎鼠多种畸形，脑体积小，脑细胞数目少。动物和人缺锌，‘ 性腺成熟受抑制，成年动物发生性腺萎缩及纤维化。埃及， 伊朗等缺锌地区，有先天性性功能不足性侏儒症和中枢神经 系统畸形。孕妇味觉异常和食欲减退，可能与缺锌有关。加拿 大卫生部门规定孕妇锌供给量标准为每天13毫克，美国卫生 部门规定为每天25毫克。植物性食品中锌的吸收利用很低，动 物性食品是锌的可靠来源。含锌量较高的食品有：牡蛎(10 毫克／100克)，鸡、羊、猪、牛瘦肉(3．0～6．O毫克／100克)· 标准面粉及玉米面一般含

2．1～2．4毫克／100克。蔬菜巾芋 头含锌量高达5．6毫克／100克l萝卜、茄子含锌量也较高i’达 2．8～3．2毫克／100克。我国以各类粮食为主食，应适当提高锌 的供给量，孕妇每天以40～45毫克，乳母每天以54毫克为宜。 ‘ 8．维生素母体的维生素可经胎盘进入胎儿体内。脂溶 性维生素储存在母体肝内，再从肝中释放．供给胎儿生长发 育需要。如孕妇大量摄入维生素A、D等，可使胎儿中毒。 孕妇血中脂溶性维生素含量高于孕前，而胎儿中含量则低子 母体血中浓度。水溶性维生索不能储存，必须及时供给。孕 妇肝脏受类固醇激素影响，对维生素利用率低，而胎儿需要 量又高，因此孕妇对维生素需要塞增加。 维生素A帮助胎儿正常生长、发育，并可预防孕妇皮呋 于燥和乳头裂口等。维生索1j。能促进胎儿生长，还可维 持孕妇良好的食欲及正常的肠蠕动，并促进乳汁分泌。维生 素1{z和尼克酸与胎儿生长发育有关。维生素B。可抑制妊娠 呕吐。胎儿生长发育需要大量维生素(：，它对胎儿骨骼、牙齿 的正常发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力有促进作用。 维生素D对骨骼、牙齿形成极为重要。维生素B。：、叶酸能促进 红细胞正常发育，如缺乏可发生巨幼红细胞贫血。孕妇每灭维 生素供给量为：维生素A3 ooo国际单位或胡萝卜素6毫克， 维生素B。、B：各为1．8毫克，维生素B。1．5毫克，尼克酸15 毫克，叶酸800微克，维生素C100毫克，维生素D10微克。

(三)妊娠早期的合理膳食

! 妊娠早期(即怀孕1～3个月)，胎儿生长发育缓慢，孕 妇机体需经历一系列的生理调整，

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常发生早孕反应，对膳食I}| 热能及营养素需要量及食物供给量基本上与孕前相同或稍有 增加。早孕反应常表现为胃肠道的症状，有轻度恶心、呕nl：、 厌食、厌油、偏食、嗜酸等，以晨起和饭后最为明显。在妊 娠反应时，配食原则是易消化，少油腻，味清淡，少吃多餐。 在不妨碍健康的前提下，尽量适应孕妇的胃口，提供孕妇所 喜好的食物。晨起吃些干的淀粉类食品，如烤馒头片、烤面 包片、苏打饼干，甜饼干等。每餐食量不宜过多，以不引起 呕吐为宜。有些孕妇喝汤或吃油腻食品会引起呕吐，吃饭时 宜少喝汤，两餐问喝些淡茶水或饮料。如轻度呕吐，稍事休 息后再设法补食，呕吐严重者，多吃蔬菜、水果，给予偏碱 性食物，防止酸中毒，同时应给予足量的B族维生素和维生 素C，以减轻妊娠反应。即使吃不下任何食物，也要多摄入 水分。不能仅考怎营养而勉强吃不易消化的食物。因恶心时 胃功能减弱，这些食物难以消化，反而增加胃的负担。一般 午饭后恶心呕吐减少，可在午餐多吃些，吃好些。饭后一定 要休息，晚餐只需进食少量易消化的食物即可。当然可能有 例外．应根据情况具体安排。尽可能减轻孕妇精神负担，力 争所擞入的膳食，能保证基本的营养需要。妊娠反应严重完 全不能进食时，应请医生处理。 孕妇在怀孕后并没有特定不能吃的食物．只是对那些会 刺激内脏，对身体有不良影响的食物要尽量节制。孕期宜限 制成辣食品，过多的盐分会增加肾脏的负担，引起高血压、 浮肿，姐娠中毒症等。到妊娠中、末期，食物调味要尽量清 淡。少吃刺激性强的食物，饮料、饮茶宜淡不宜浓，不吃生 冷食物。营养剂不可任意服用，从食物中直接获得}营养是最 好的途径。如果耍服营养剂，必须在医生指导下服用，以免 造成不良影响。妊娠早期每日食品构成如下： 稻米500克，其它谷类30克，薯类50克，水产品?0克， 肉类50克，蛋类50克，豆类及豆制品50克，乳类或乳制品 250克，油脂类15克，白糖20克，黄绿色叶菜100克，其它蔬菜 200克，水果200克，海藻类50克。以上食品可提供热能1 962 千卡，蛋白质84克，钙883毫克，铁15．2毫克。 妊娠早期食谱举例如下： 夏季食谱： 早餐：米饭180克，海带汤(海带5克，大葱5克)，煎荷 包蛋50克，卷心莱30克，西红柿40克，香菜2克，腌黄瓜30 克。 上午10时：牛奶200克，西瓜200克。 中餐：冷面一盘(面条120克，蛋25克，油3克，黄瓜30 克，火腿肉30克，青刀豆20克，生姜5克，麻油3克，砂糖5 克)。 下午3时。蛋糕50克，牛奶100克加砂糖8克。 晚餐：米饭200克，鱼100克，萝卜50克，炖南瓜140克， 泡菜60克，紫菜汤(紫菜1克)。 以上食谱可提供热能2 249千卡，蛋白质96．6克，钙1 203 毫克，铁14．4毫克。

冬季食谱：

早餐：馒头或面包100克，炒鸡蛋50克，凉拌蔬菜一盘 (香菜1克，卷心菜30克，莴苣30克，桔子罐头20克，油10 克，有条件时可加黄瓜20克，西红柿50克)，牛奶200克加砂 糖10克。 。 上午10时：柑桔100克，苏打饼干20克。 午餐：炒米饭(米饭200克，成猪肉60克，葱30克，青豌 豆10克，胡萝卜10克，油10克)，肉丝豆芽青菜汤(肉丝15 克，豆芽60克，清汤50克)。 ．， F午3时l牛奶150克，蛋糕50克。 晚餐。米饭200克，红烧带鱼或鲳鱼70克加葱30克，海带 豆腐汤(海带5克，豆腐100克)，炒筒蒿菜50克或炒菠菜7 克。 以上食谱可提供热能2 369千卡，蛋白质91．8克，钙917 毫克，铁17．5毫克。 (四)妊娠中、末期的合理膳食 在妊娠中、末期，早孕反应多已停止，胎儿生长发育增 快，中期每天体重增加约10克，末期更为迅速。孕妇膳食可 按其经济条件、饮食习惯及妊娠需要，作适当安排。为保证 妊娠中、末期营养需要的增加，孕妇膳食中应包括以下食 品： 1．鲜奶牛奶、羊奶含有丰富的必需氨基酸、钙、磷、多 种微量元素及维生素A、D和B族维生素。有条件者每日可饮 用250,'-,500克。应鼓励喝不惯奶的孕妇从少量开始喝奶，逐 渐增加。食后如有胀气不适，可煮沸稍冷后，加入食用乳 酸、醪糟汁或浓酸果

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f1制成酸奶食用。如喝奶后引起腹泻， 也不要强求饮用。 2．蛋是提供优质蛋白质的最佳天然食品，也是瞪溶性 维生索及叶酸、维生素B：、B。、B。：的丰富来源，铁含最亦 较高，不仅烹调方法简单多样，甜、咸均可，并宜于保存． 凡条件许可，尽可能每天吃鸡蛋1～3个。 3．鱼、禽、畜瘦肉及血这些都是蛋白质、无机盐和各： 种维生紊的良好来源。孕妇每天膳食中应供给50---150克。如 有困难，可用蛋类、大豆及其制品代替。鱼和蛋是最好的互换 食品，可根据季节选用。动物肝脏是孕妇必须的维生素A、． D、叶酸、维生素B-、Bz、B-：、尼克酸及铁的优良来源∥ 也是供应优质蛋白质的良好来源，每周至少吃1～2次，每次 4．大豆及其制品是植物性食品中蛋白质、B族维生素 及无机盐的丰富来源。豆芽含有丰富的维生素c。农村或缺少 肉、奶供给的地区，每天进食豆类及其制品50～100克，以 保证孕妇、胎儿的营养需要。 5．蔬菜水果绿叶蔬菜，如冬寒菜、太古菜、小白菜、 豌豆苗、乌鸡白菜、塔菜、菠菜，黄红色蔬菜，如甜海椒、 胡萝卜、红心红苕等都含有丰富的维生素、无机盐和纤维素。 每天应摄取新鲜蔬菜250～750克，其中有色蔬菜应占一半以 上。水果中带酸味者，既合孕妇口味又含有较多的维生素C， 还含有果胶。每天供给新鲜水果】50～200克。瓜果类蔬菜中黄 瓜、番茄等生吃更为有益。iii-菜-、水果中所含纡维紊和果胶 对防治妊娠期便秘十分有利。 6．海产品 应经常吃些海带、紫菜、海鱼、虾皮、鱼松等 海J产品 ，以补充碘。内陆缺腆地区应食用加碘食盐。 7．硬果类食品芝麻、花生、核桃、葵花子等，其蛋白 质和矿物质含量与豆类相似，亦可经常食用。 各种食品的供给量，如中等身材，从事 坐位工作的孕 妇，为适应妊娠中、宋期热能的增加，在上述各类食品均能 按要求提供的前提下，每日应摄取主食400～500克，炒菜用 油40～50克。另外，在妊娠中、末朔会发生孕期浮肿、：氐钙 血症等并发症，还有糖尿病人妊嫌时的饮食，都有一定的特 殊性。 现将妊娠中、末期孕妇食谱举例如下： 较经济食谱一：早餐。豆浆250毫升，油条50克，馒头 50克，白糖10克。午餐：糕点150克，面片汤或批面50克，牛 肉丝炒芹菜(牛肉25克，芹菜200克)，百叶丝拌白浆(百 叶丝50克，白菜100克)。晚餐：米饭200克，猪肉烧海带白菜 (瘦猪肉25克，海带10克，白菜200克)，小白菜豆腐汤(小 白菜100克，豆腐50克)。以上食谱可供给热能2 525=P卡。 较经济食ill--：早餐。甜豆浆250毫升(含糖10克)， 油条50克，烧饼50克。午餐：标准粉馒头150克，小米粥1碗 (50克)，猪肉熬菠菜(瘦肉25克，菠菜300克)，牛肉豆 腐(牛肉25克，豆腐100克，小葱10克)。晚餐；米饭150克， 猪肉海带白菜(瘦肉50克，海带10克，大白菜200克)，芝麻 酱拌豆角(芝麻酱25克，豆角100克)，全日烹调用油15克，团 粉10克，水果100克。以上食谱可供给蛋白质94克，热能2 550 千卡。 较理想食谱一：早餐：牛奶250毫升，油条50克，烧饼 或糕点50克，白糖10克。午餐：花卷或馒头150克，小米粥 50克，肉片烧油菜(瘦猪肉25克，油莱200克)，西红柿炒鸡 蛋(西红柿100克，鸡蛋100克)。晚餐：大米饭200克，牛肉 炖胡萝卜(牛肉100克，胡萝卜100克)，肉丸子小白‘浆汤 (瘦猪肉25克，小白菜150克)。以上食谱可提供热能2 662-千 卡。 较理想食谱二：早餐：牛奶250克，馒头100克 鱼松10 克，咸菜少许。午餐：番茄菠菜猪肝面(猪肝7j克，番茄100 克，菠菜100克，干面条200克)。晚餐：大米饭100克，肉末 蒸蛋(肉末25克，蛋50克)，泡莲花白150～200克，冬苋菜 豆腐汤(豆腐100克，冬苋菜50克)。以上食谱可供给热能 2 650千卡。 高钙高维生素B．膳食食谱：早餐：豆浆或牛奶250克， 油条50克，烧饼50克，白糖10克。午餐：馒头150克，小米粥 50克，虾皮烧油莱(油菜300克，虾皮5克)，牛肉末烧豆腐 (牛肉25克，豆腐100克，胡萝1,25克)。晚餐。粳米饭150 克，猪肉烧小白菜海带(瘦猪肉25克，小白菜200克，海带10 克)，芝麻酱拌豆角(豆角100克，芝麻酱25克)。以上食谱 可供给热能2 460千卡，钙1 658毫克，维生素B-2·31毫克。 用于脚气病、、手足搐搦症、骨质软化症的饮食治疗。 高蛋白食谱。早餐。牛奶冲鸡蛋(牛奶250克，鸡：蛋50 克)，豆沙包(面粉30克，小豆20克，白糖10克)。午餐： 面饼150克，小米粥50克，红烧带鱼

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150克，肉片烧油菜(瘦 猪肉25克，油菜200克)。晚餐：米饭150克，猪肝炒黄瓜 (猪肝100克，黄瓜100克)，西红柿蛋花汤(鸡蛋50克，西 红柿100克)，苹果1只。以上食谱可提供热就587千卡， 蛋白质120克，用于妊娠期营养不良性水肿的防治。 糖尿病食谱：早餐。豆浆200克，标准粉玉米面馒头100 克，鸡蛋50克。午餐：馒头75克，小米粥50克，肉片豆腐油 菜(瘦猪肉100克，豆腐200克，油菜200克)。晚餐：米饭 125克，牛肉白菜(牛肉100克，大白菜200克)。拌茄泥100 克，全日烹调用油8克，以上食谱可供给热能1 984千卡。

(五)分娩期的合理膳食

成熟胎儿及其附属胎盘由母体娩出体外的过程称为分娩 期。子宫从有规律收缩开始至宫I：I完全开放为第一产程I从 宫口全开至胎儿娩出为第二产程I胎儿娩出后至胎盘娩出称 第三产程。在整个分娩过程中，胃肠道消化、吸收功能均减 弱。第一产程可能有反射性呕吐，产程延长时可出现j场胀气。 第一产程持续时间较-E，由于阵痛，产妇睡眠、休息、 饮食均受影响，精力、体力消耗较大。第一产程中如一切正 常，应鼓励进食，为第二产程做好准备。特别是初产妇更应 注意。最好选用细软或流质食物，以淀粉类食物为主，结合 产妇的个人喜好，适当选择。如烩面片、挂面、饼干、蛋 糕、面包、藕粉、稀饭及糖类食物，并少量多餐。接近第二 产程时，可供给果汁、去油肉汤、蛋花汤等流质食品。不愿 摄食时，不必勉强。脂肪、蛋白质在胃内排空时间较长，到 第二产程时会引起胃内不适，甚至呕吐，故不宜供给。一般 第二产程较短，多数产妇不愿吃东西I愿意摄食者，亦可按 上述原则供给。如第二产程过长，可从静脉输入葡萄糖，以 供给热能。

(六)产褥期的合理膳食

分娩过程中产妇要消耗大量热能。胎儿娩出，腹内压迅 速降低，加上出血，使血液动力发生相应改变，对机体影响 非常大。一般将产后的6～8周前称为产褥期，在此期间产妇 生理上发生迅速变化，除乳房外，全身器官都在6～8周内 恢复到妊娠前水平，生殖器官恢复，乳房发生明显变化，分 泌乳汁，哺育新生儿生长。此时产妇需要足够的营养补偿妊 娠与分娩的消耗，以及生殖器官的恢复和分泌乳汁等对营养 的额外需要。 正常分娩后，产妇稍事休息就可以进食易消化的半流质 食物。一般用销水煮鸡蛋、挂面卧鸡蛋。燕蛋羹、蛋花汤或 甜藕粉为宜。因产程中极度体力消耗，大部分产女1在第1～2 天感疲乏无力。并常感口渴，宜多饮水；此时食欲欠佳，以 后慢慢好转。第二天给了．较稀软清淡的半流质，然后开始正 常膳食。产褥期卧床较多，腹肌及盆底肌肉松弛、肠蠕动减 慢、易发生便秘，可多给含纤维素和果胶丰富的水果、蔬菜 等食品。为了保证足够的乳汁分泌，可多进鱼汤等高蛋白饮 食。产褥期营养需要增加，应在3次正餐外加3次辅餐，既 能较好地保证营养需要，又可避免在1餐内摄食过多而引起 消化功能失调。 总之，产褥期的膳食原则是：膳食质量好，食物品种 多，松软可口，多食汤类，少食多餐，干稀搭配，荤素相 宜。可选用以下几种食物： 1．煮鸡蛋鸡蛋所含蛋白质数量多，营养价值高， 容易吸收利用，蛋黄中含有丰富的铁和B族维生素，对产妇 恢复健康和分泌乳汁都有好处。但每天吃的鸡蛋数量要适 当，一般4～5只即可，1次吃得过多，会影响消化，增加肝 脏的负担，于身体无补。 2．母鸡炖汤鸡汤的味道鲜美，能促进食欲和乳汁分 泌。但鸡汤的营养价值不如鸡肉高，因此要连肉一起吃。也 可将炖排骨汤、炖牛肉汤与鸡汤轮换着吃。条件不允许时， 可吃些豆腐汤、青菜汤、蛋汤等。 3．猪蹄炖汤 是传统的。下奶”食品，中医通乳方 剂，常以猪蹄作引子。

4．挂面 在挂面汤中加1～2个鸡蛋比较适合产妇食 用，亦可与细切面、薄面片轮换着吃。

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5．红糖 含铁量比砂糖或绵白糖高1～3倍。产后失血 多，吃红糖可以防治贫血。 6．小米粥 小米与稻米相比，粗纤维含量高2～7倍， 铁高1倍．，维生素B-高1．5～3．5倍，维生素及B。高1倍。 适当吃些小米粥对产妇有好处，但营养素不全，不能整个产 褥期都吃它。 7．水果新鲜水果色鲜味美，能浞进食欲，还可帮助 消化与排泄。有人以为水果凉，影响牙齿和其它器官，实际上 室内存放的果品不会太凉，不至于凉到刺激消化器官，影响 健康的地步。 产妇食谱一：早餐。小米粥100克，鸡蛋2只，芝麻酱 20克。午餐：馒头150克，排骨黄豆汤100克，炒圆白菜200 克。加餐：挂面50克，鸡蛋2只，西红柿(或青菜)100克。 晚餐：粳米饭125克，鲫鱼汤100克，虾皮烧油菜(虾皮10克， 油菜100克)。一日烹调用油10克，红糖10克。这样的食谱可 提供给热能约2 794千卡，蛋白质124克，钙808毫克。用这个 食谱时，应考虑增加排骨汤等含钙高的食物，以补充钙的不 足，必要时增服钙制剂。 产妇食潜二：早餐：牛奶煮荷包蛋(牛奶250克，鸡蛋 1～2个，糖10～15克)，馒头、面包或花卷50～100克，鱼松 或芹菜炒豆腐干1小碟。上午10点加餐：鸡汤挂面(挂面50 克，鸡肉50克)。午餐：爆炒肝片(猪肝50～100克)，烧白 菜(白菜150～200克)，苋菜肉丸汤(瘦肉50～1D0克，苋 菜100克)，大米饭(150～200克)。下午3点加餐l红枣 赤豆汤(赤豆50克，红枣20克，糖50克)。晚餐。胡萝卜 烧肉丝(肉50～100克，胡萝卜100克)，虾皮烧白菜(白 菜150～200克，虾皮少许)，海带炖猪肘子汤(猪肘子50 ～100克)，大米饭150～200克。晚八点加餐。醪糟荷包蛋 (鸡蛋2～3个，糖15～20克，醪糟适量)。一日烹调用油 25克。这样的食谱可供给蛋白质120～150克，热能3 000～ 3 200千卡，各种维生素和铁均能满足需要，唯钙不足，仅 1 500毫克，最好增服含钙制剂。 我国幅员辽阔，各地产妇的饮食习惯亦不相同，凡是符 合营养卫生要求的，应加以提倡，凡是不符合营养卫生要求 的饮食习惯，如产后忌荤食，只喝小米汤，或是偏食(总 髂)等，均应加以纠正，使产妇在产褥期能迅速康复，并有 足量的乳汁哺育新生儿。

三：乳母的营养

母乳是婴儿最理想的天然食品，是其它任何食品都无法 比拟的。母乳的成分最适于婴儿生长发育的需要，哺乳也有 助于产后子宫的复原。因此只要母亲有分泌乳汁的能力，就 应该哺喂自己的婴儿，这对保证婴儿健康发育成长是极为重 要的。 乳母要分泌营养丰富、成分适宜、数量充足的乳汁，有 多方面的因氛如乳母应该身心愉快，睡眠充足，营养充分， 生活起居规律，有良好的卫生习惯等。但在这么多的因素 中，居于首位的是营养。因此乳母的营养至关重要，万万不 可忽视。胎儿在母体内是经过胎盘摄取母亲血液中的营养， 出生之后，食用母乳，所需营养素要从母亲的乳腺途经获 得。乳母膳食的质量对乳汁成分有极大的关系。当乳母营养 不良时，首先是乳汁量的减少，如不补充营养进行纠正，则 蛋白质、脂肪量不足，热能减少。营养不良程度较重时，乳 汁质量更差，严重者泌乳终止。婴儿头一年的营养状况与一 生健康有关，出身后半年内是大脑神经系统发育的关键时 期，要培养健美、聪颖的。宝贝 ，就必需保证乳母的营养 供给。

(一)乳母的营养需要

哺乳期的营养素需要在种类上和妊娠期相似，主要是营 养索和热能需要蟹增加。随着婴儿的生长发育，乳母的乳汁 分泌量持续增加，特别是3～7个月，乳汁分泌量增多，这 就需要乳母供给更多的营养。这里所讲的乳母营养需要，实 际上包括了乳母本身的营养需要和婴儿在哺乳期间的营养需 要，但不仅仅是两者相加，因乳母在照顾、哺育婴儿的过程 中还需要消耗很多的精力和热能。因此必须供给足够的热 能、生理价值较高的蛋白质、脂肪、

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无机盐和维生素，以及 充足的水分，以保证乳母健康，并分泌优良的乳汁。 1．热能婴儿所需热能由母乳供给，乳母哺乳活动等 也要消耗热能，因此在整个I 乳期的热能消耗是增加的。母 亲分泌乳汁的能力随着婴儿体重的增长及活动力的增加而增 加。母亲的泌乳量至第七个月时为最高峰，至九个月后逐 渐下降。一般每日可分泌500～900毫升，最多可达2 000毫 升。每100毫升母乳大约产生热能70千卡，由母体的热能转 变为乳汁的热能时其效率只有80％，即必须摄入90千卡，才 能产生100毫升乳汁。此外，哺乳期乳母基础代谢较未哺乳 妇女高20％，相当于每天增加250～300千卡。在哺乳期第 3～9个月期间，母亲膳食中热能供给应增加1 000千卡左 右。中国营养学会建议乳母每日应多摄入热能800千卡。乳 母摄入热能也不宜过多，有些妇女产后迅速发胖，供给热能 过多可能是重要的原因。 2．蛋白质 产后1个月内，虽摄入常量蛋白质，仍不 能满足产妇的需要，因泌乳使组织中氮代谢加速，故产二褥 期、哺乳期要大量补给蛋白质。体内较多的氮储存能刺激巍 腺分泌，增加乳汁量。膳食中蛋白质的质子¨量都不足时，虽 乳汁中蛋白组成变化不大，但乳汁分泌量大为减少，同时还 将动用乳母组织蛋白维持乳汁成分的恒定，故为了促进乳汁 泌，必须供给乳母以丰富的优质蛋白质。 母乳蛋白质平均含量为12克／升，正常情况下，每夭泌 乳850～1 200毫升，相当于消耗母体蛋白质10～15克。 食蛋 白质转变为乳汁蛋白时，转变率仅70％，如蛋白质的生碰价 t低，则其转变率更低。因此在满足母体自身需要外，还需额 外供给20～30克优质蛋白质。考虑到个体差异，我国营养学 会建议每天给乳母增加25克蛋白质，其中有一部分应为营养 价值较高的动物蛋[1质，如牛肉、鱼、鸡蛋、肝、肾等，是 很有效的促进乳汁分泌的食品。 3．脂肪脂类对婴儿脑发育有很重要的作用，尤其类 脂质对中枢神经系统的发育特别重要。人乳中脂肪含量变化 很大，婴儿吮乳活动可使乳汁中脂肪含量增加，膳食中热 能。蛋白质，脂肋的高低可影响到乳中脂肪含量。乳汁中脂 肪酸的组成可反映乳母膳食中脂肪酸的组成，如乳母摄入多 不饱和脂肪酸较多，其乳汁中多不饱和脂肪酸含量亦增加。 如乳母膳食中75％热能山碳水化合物供给，则乳汁中中链脂 肪酸增多，而亚油酸等多不饱和脂肪酸减少，则应补充豆 油、花生油、菜籽油等植物油脂。 4．矿物质 主要是钙，正常母乳中含钙量为340毫克／ 升，故乳母．平 均每天经乳汁分泌而损 l失300毫克钙。乳母膳食 中钙含量与乳 中的 含量不成正比，不论乳母膳食钙含量 是否充足，乳ii中的钙量总是稳定的。如授乳期母亲膳食中供 钙不足，即动用母体骨骼组织中的钙以维持乳汁中钙量稳定。 乳母常因缺钙而患骨软化症，轻者亦常有腰酸腿痛等症状。 一般情况下，膳食中钙不能满足泌乳需要。在此期间母体竭 力保持体内钙稳定，肠道增强对钙的吸收利用，同时 尿中 钙构排出减少，但仍不能满足需要。乳汁分泌量达高峰时， 母体每天都是负钙平衡，故必须供给2克以上的钙和充足的 维生素D才能保持平衡。我国营养学会暂定钙供给量标准为 每日2克，世界卫生组织建议为1．2克。我国含钙食物不 多，很难达到2克的标准，除尽量选用含钙丰富的食品外， 还应补充一些钙制剂。骨粉是较好的补钙来源，因骨粉不仅 含钙而且含磷，钙、磷比例也较合适。同时必须补充充足的 维生素D，或多晒太阳，或每天服用鱼肝油O．5克，以促进 钙的吸收和利用。 其它矿物质中，铜和铁不能通过乳腺进入乳汁，故人乳 中铜、铁等含量极少，100毫升乳汁仅有O．1毫克的铁，不能 满足生长中要儿的需要。幸而胎儿在最后两个月中，已从母 体摄取400毫克左右的铁存积在肝脏内，可供婴儿6个月内 的消耗。但为了乳母本身的健康，防止贫血和促进产后恢 复，膳食中仍应多供应富含铁的食物。婴儿6个月后应逐渐 添加蛋黄等高含铁的食物。早产儿应在出生后不久就要补充 铁，以防缺铁性贫血的发生o 5．维生素 哺乳期间乳母膳食中各种维生素必须相应 增加，以维护乳母健康，促进乳汁分泌，保证营养成分稳 定，以满足婴儿的需要。脂溶性维生素中，只有维生索A能 少量通过乳腺，但通过的量有一定限度，如超过限度，乳母 虽摄入大量维生素A，乳汁中含量也不会成比例增加。乳母膳 食中应供给维生素A3 000国际单位或胡萝卜素70毫克。维

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生 素D则几乎不通过乳腺，故乳¨中含量很低，婴儿应多晒太 阳，或适量补充鱼肝油及其它维生素D制剂。水溶性维生素 恰好相反，大多数能通过乳腺，但其通过的量受到乳腺的 调节。如大量口服维生素C时，乳汁中含量’m增高，但饱和 后，再增加膳食中维生素C的量也不能使乳汁含量继续增高。 每100毫升乳汁中含维生素C 8毫克。我国营养学会建议乳 母维生素C供给标准为每日150毫克。 乳母膳食中若有大量维生素B。，则乳汁中含量亦高； 如乳母缺乏维生素B。，乳汁含量亦低。乳母患脚气病，婴 儿也易患脚气病。膳食中维生素B。转变为乳汁中维生素B- 的效率仅50％。故维生素B。需要量较高，我国营养学会建 议在正常供应基础上每日增加O．5毫克。尼克酸和维生素Bz 均能自由通过乳腺进入乳汁，并皆和婴儿的生长发育有关， 我国营养学会暂定供给标准在正常供给量基础上每日各增加 O．5毫克。 6．水乳母每天摄入水量与乳汁分泌量有密切关系， 水分不足时，直接影响乳汁的分泌。乳母每天除饮茶外，还 应多吃流质的食物，如肉汤、骨头汤、各种粥类，以补充乳 汁中的水分。

(--)乳母的合理膳食

为保证乳母健康、乳汁势泌旺盛、营养成分良好，每天 应多吃几餐。在3次正餐的两餐之间还要饮水或其它饮料。 应该注意的是，营养不能仅靠产后1个月内突击得来，而要 在妊娠期打下基础，在哺乳期始终按需要供给。食物选择原 则上与妊娠期相同，‘数量可多增加些。产后吃鸡蛋，是我国 普遍的习惯。有条件者每日吃4～5个，但不宜过多。应避免 辛、辣、酒等刺激性食物。有时乳汁减少不够晏儿需要，其 原因与母亲的情绪、睡眠时问、生活规律、喂法不当有关。 促进乳汁分泌的方法较多，在膳食方面，烹调方法宜多用炖 煮的方法，如炖鸡汤，炖排骨汤、炖猪蹄等，如经济所限， 也要吃些炖骨头汤、豆腐汤、青菜汤。祖国医学中，很重视 妇女哺乳期的营养，认为乳汁过少是因母亲气血虚弱、肝气 郁积、气机不畅所致，可用行血通乳的通乳汤。炒川芎、全 当归、童木通、王不留行各9克，猪蹄2只煮汤代水煎药服 用。亦可用王不留行、穿山甲各6克，用猪蹄一对炖汤食 用。或者猪蹄4只或蹄膀1只，通草2克加水，充分煎煮后 食肉喝汤。或者煮赤小豆粥，红糖绿豆汤，淡水鱼煮浓汤。 ．另外鸡、鸭、鱼、肉汤，或各种豆类及其制品，花生仁加蔬 菜制成索汤，亦可促进乳汁分泌。在用猪蹄、骨头熬汤时， 适量放些醋，使骨中钙、磷质能溶解在汤内以增加钙和磷量· 乳母膳食中禽营养素丰富的食物见表4

乳母食谱举例如下：

乳母食谱一(较经济)。早餐：小米粥100克，红糖12．5 克，馒头50克，鸡蛋2个，豆浆500毫升。午餐：馒头(或 米饭)200克，肉圆垫小白菜(瘦猪肉50克，小白菜500克 骨头香菜汤。下午加餐。西红柿面汤烧鸡蛋(挂面100克， 鸡蛋2个，西红柿100克)，豆浆500毫升。晚餐：米饭200克， 红烧带鱼100克，大白菜豆腐汤(大白菜100克，豆腐50克)。 以上食谱可供热能3 150千卡，蛋白质121克，维生素13-2．67 毫克，维生素C140毫克。 乳母食谱二(较理想)：早餐：小米粥50克，红糖12．5 克，馒头50克，鸡蛋2个。上午加餐：牛奶250克，白糖10 克。午餐：花卷150克，骨头汤面50克，酱牛肉100克，虾米 烧小白菜(小白菜200克，虾米10克)。下午加餐：西红柿 鸡蛋汤面(面条100克，鸡蛋2个，西红柿100克)，豆浆 500克。晚餐：米饭150克，红烧带鱼100克，肉片烧油菜 (瘦猪肉25克，油菜100克)，桔子一个。 以上食物组成，可供热能3 110千卡，蛋白质131克，维 生素B。2．96毫克，维生素C132毫克。 乳母食谱三：早餐。大米粥(大米50～100克)，喜食 小米、玉米者亦可用玉米粥或小米粥，馒头或花卷(面粉50 ～100克)，卤鸡蛋1个，

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咸菜少许。上午加餐：牛奶250克，强 化钙奶饼干50克。午餐：鲜肉包子(面粉150克，猪肉100 克，鲜菜100克)，大米粥(大米50～100克)，芹菜。炒豆 腐千丝(豆腐干50克，芹菜100克)，菠菜粉丝汤(粉丝5 克，菠菜100～150克)。晚餐：大米饭(大米150～200克)， 炒鱼香肉片(瘦猪肉100克)，虾皮烧小白菜(小白菜200克， 虾皮少许)，花生米炖猪蹄汤(花生米25克，猪蹄150克)。 晚加餐：蕃茄煎蛋挂面(挂面100克，蕃茄100克，鸡蛋2个)。 全日炒菜用油25克。以上食谱提供蛋白质120克，热能3 000～ 3 200千卡，钙2 040毫克，维生素B。2．67毫克，维生素B z2．2 毫克，维生素C240毫克。热能来源分配t蛋白质占总热能 15％，脂肪占25％，碳水化合物占60％。

第四章婴幼儿的营养与饮食

婴幼儿生长发育迅速，是一生中身心健康成长的重要时 期。此时期的营养是否合理，不仅对体格、智力的发育有着 直接的．明显的作用，而且对今后某些疾病(动脉粥样硬化， 冠心病等)的发生也有一定的影响。由于婴幼儿的胃肠道及 泌尿系统发育尚不够完善，故对食物的消化、吸收及废物的 排泄均有～定限制，因此食物供给不仅要满足营养需要，还 要适合婴幼儿的生理特点，进行合理的喂养。

一、婴幼儿消化特点

婴儿口腔粘膜细嫩柔软，面颊部脂肪垫发育较好，舌短 而宽，有助于吸吮乳头。新生儿的唾液腺分化不全，唾液分 泌量较少，3～4个月时，唾液腺逐渐发育完全，唾液分泌 量增加，淀粉酶含量增多，消化淀粉的能力增强。婴儿胃呈 水平位，贲门(胃的进口)括约肌发育不完善，关闭作用不 强I幽门(胃的出口)肌肉发育良好，但由于植物冲经调节 功能不成熟，易紧闭，在吸饱奶后略受震动或备咽过多空 气，都容易吐奶。新生儿胃容量共小，约30～60毫升 1～3个月约为10Q毫升，6个月约为200毫升，1岁时为 300～500毫升。在哺乳过程中，部分乳¨可通过l鼍进入十二 指肠。婴儿每次哺乳量往往超过胃的平均容积，1次哺乳孽 过多，容易引起呕吐。婴儿胃的排空时间因食物种类不同而 异，水为1～1．5小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4 小时。婴儿的胃液成分与成人基本相同，有胃酸、胃蛋白酶、 胃凝乳酶和脂肪酶。婴儿的胃液分泌机能，与成人相比，明 显不全，但完全能消化人乳。婴儿的胃蛋白酶有凝乳酶样作 用，可使乳汁凝固，有利于消化。婴儿肠管总长度为身长的 6倍(成人为4．5倍)，有利于食物的消化吸收。肠消化液 内有胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶。肠液从婴幼儿时起，已含 有肽酶、乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶和脂肪酶等，加上胆 汁的乳化作用，使食物消化完全。食物经过小肠，除了不能 消化的部分外，都已分解成为最简单的物质(：氮基酸、单 糖、甘油、脂酸等)而被吸收。 婴幼儿的热能和营养素需要量见第28页表3。因为婴幼 儿处于生长发育时期，所以按每公斤体重计箅，需要供给的 热能和营养素相对较成人多。

二、婴儿喂养

(一)母乳曩养 1．母孔喂养的优点 (1)母乳的营养成分最适合婴儿的需要，并能随着婴儿 的生长发育而改变其成分和分泌量。新生儿消化能力比较 差，需热能较少，这时母亲的初乳(产后至产后12天的乳， 称为初乳)比较稀薄，含脂肪量较少，蛋白质较多，而且大 部分为球蛋白，既适合新生儿的消化能力和营养需要，又可 把母亲的抗体带给新生儿，以增强新生儿的抗病能力。随着 要儿逐渐长大，消化能力增强，乳汁变浓，脂肪成分增拥， 乳量也增

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