昆士兰临床指南：缺氧缺血性脑病介绍(全文)

昆士兰临床指南：缺氧缺血性脑病介绍（全文）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由产前、产时和（或）新生儿窒息所致全身性低氧血症和（或）脑血流减少，进而导致的新生儿脑病，可致新生儿死亡和远期后遗症。2018年1月，昆士兰卫生组织（Queensland Health）发布了缺氧缺血性脑病2018修正版，文章主要修正内容包括：脑病严重程度评估、亚低温治疗标准，以及对临床医生的要求等。以下为该指南的主要内容。

一、新生儿HIE诊断和分期

对出生时有窘迫史或生后几小时出现意识障碍或惊厥、难以启动自主呼吸或难以维持呼吸、肌张力低下和反射抑制等神经功能障碍表现的新生儿应怀疑新生儿脑病，但新生儿脑病不等同于HIE，HIE需有充分证据证明有围生期和（或）分娩时缺氧和（或）缺血性损伤存在。

1．HIE诊断标准：

围生期有以下缺氧、缺血性损伤的临床特征：（1）胎儿脐动脉酸血症：pH<7和（或）BE≤-12 mmol/L；（2）生后5 min和10 min Apgar 评分≤5分；（3）临床上有轻度、中度、重度脑病表现（见下文HIE临床分度）；（4）发生多系统器官功能衰竭，包括肾损伤、肝损伤、血液系统异常、心功能不全、代谢紊乱及胃肠道损伤等。

2．HIE临床分度：

主要参照改良的Sarnat标准对脑病严重程度进行评估，高危儿生后6 h内每小时都要进行神经状态评估并记录脑病严重程度，可评为正常、轻度、中度或重度脑病。如用此标准不能评估则记录为不适用。见表1。

表1

改良的Sarnat标准

HIE临床分度有助于判断脑损伤程度及预后，新生儿状态稳定后要尽快对HIE程度进行评估。HIE分度随病情变化而变化，即使出生时未达到亚低温治疗指征，如果生后6 h内符合亚低温治疗标准，亚低温治疗对患儿仍有益。HIE不同程度临床特点见表2。

表2

不同程度缺氧缺血性脑病临床特点

二、临床治疗

1．支持治疗：

HIE患儿常出现单个或多个系统器官受累表现，包括肾脏、肝脏、血液、心脏、代谢和胃肠等。应对患儿进行个体化管理，连续监测心肺状态，早期发现和治疗惊厥和多器官损害。临床以支持治疗为主，对有亚低温治疗指征的新生儿可通过亚低温治疗提供神经保护。见表3。

表3

缺氧缺血性脑病患儿的支持治疗

2．亚低温治疗：

亚低温治疗可以提高中重度HIE患儿的存活率并改善神经系统预后，如果新生儿有围生期事件和（或）酸中毒并符合以下亚低温治疗标准，可应用亚低温治疗。亚低温治疗指征包括：（1）有以下围生期缺氧证据：①10 min Apgar评分≤5分；②生后60 min内脐血/动脉血/静脉血/毛细血管血血气分析pH<7.00或BE≤-12 mmol/L；③需机械通气或持续复苏超过10 min。（2）有中到重度脑病（根据改良的Sarnat标准）证据；或有惊厥发作（被医生、护士或助产士证实或由振幅整合脑电图/脑电图发现）。（3）胎龄≥35周，出生体重≥1 800 g。（4）生后6 h内可以实施亚低温治疗。（5）无亚低温治疗的绝对禁忌证：包括：①难以控制的严重出血；②由持续性肺动脉高压导致的无法控制的缺氧；③计划立即撤掉生命支持。

临床满足上述标准可以实施亚低温治疗，但有些患儿是否应使用亚低温治疗应咨询新生儿专家的意见，这些患儿包括：①胎龄<35周；②出生体重<1 800 g；③生后6 h内没有开始或者不能开始亚低温治疗；④有严重先天畸形：可能有神经肌肉疾病或染色体异常，有威胁生命的心血管或呼吸系统畸形。

亚低温治疗的评估和监测：（1）初步复苏：①低温治疗前先评估和稳定患儿；②实施被动低温治疗，置入静脉和动脉导管，根据需要采集血液标本；③放置胃管。（2）观察和监测：持续监测并每小时记录心肺指标

和氧饱和度，如果不能实施有创性血压监测，每10 min手动监测血压；持续监测体核温度（如直肠温度），如不能监测直肠温度则应间歇性测定腋窝温度；注意观察是否有惊厥发作、监测尿量，因HIE可能会在1~4 d 内进行性加重，每日均应行神经系统检查。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/epr1.html