输血法规与输血细节(2013年4月)

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临床输血相关法规及 用血中应关注的细节— 合法用血 规避风险

Wang- Jin song

相关法律法规– 《中华人民共和国献血法》 – 《医疗机构临床用血管理办法》 – 《临床输血技术规范》 – 《中华人民共和国传染病法》 – 《成分输血指南》 – 《自身输血指南》 – 《手术及创伤输血指南》 – 《内科输血指南》 – 《手术低血压控制指南》Wang- Jin song

内容1总则 输血申请

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受血者血样采集与送检交叉配血 交叉配血 血液入库、核对、贮存 输血原则及适应症 发血 输血 输血Wang- Jin song

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第一章

总 则

为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民 共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(施行) 制定本规范。 血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜绝不必 的输血。输血原则 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应 用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和 自体输血。 二级以上医院应设置单独的输血科(血库),负责临床用血 的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理 用血措施的执行。

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第二章

输血申请

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治 医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体 血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意， 并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意单》入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或 主管领导同意、备案，并记入病历。 对于RH(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、 同型输血或配合型输血。

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第三章

受血者血样采集与送检

确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床 号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输 血科(血库),双方进行逐项核对。

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第四章

交叉配血

受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内的。【新鲜无污染，免疫状态、不能同管】

输血科(血库)要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血样， 复查受血者和供血者的ABO血型(正、反定型),并常规检查患 者RH(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细 胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，

应进行交叉配血实 验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗 体筛选实验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要 接受多次输血者。

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第五章

血液入库、核对、贮存

输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的 登记，有关资料需保存十年。 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于 血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标 识。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰 箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿(90mm) 细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFUm2为合格。

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第六章

发 血

配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门 急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存 血的外观等，准确无误时，双方共同签字方可发出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1.标签破损、字迹不清； 2.袋有破损、漏血； 3.血袋中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.期或其他须查证的情况。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少 7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。

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第七章

输 血

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检 查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混 匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生 理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的 血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋 血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观 察受血者有无输血不良反应。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射 生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应

回报 单，和血袋一并返还输血科(血库)。Wang- Jin song

问题1

如何决定输血速度？开始l5分钟速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有 无输血反应及循环系统耐受倩况。l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液 可在30—40分钟输完。 急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者 速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。

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问题2

输血时出现异常情况应如何处理？(1)减慢或停止输血，以静脉注射用生理盐 水维持静脉通路；(2)立即通知值班医生和输血科值班人员， 及时治疗和抢救。

其他抗原抗体系统(白、蛋白)、内毒素等

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问题3

输血不畅的原因是什么？如何预防和 处理？1、血液本身：小凝聚和纤维蛋白原 2、输液方法：因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、 小聚集块造成输血不畅。将血袋斜挂在输液架上就会避免。

3、病人方面的原因：温度过低的库存血进入血管后，刺 激血管壁而产生血管痉挛，会引起输血不畅。用适温的热 水袋加温保暖。

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问题4

输血器上端针头堵塞怎么办？采血不顺等原因，血液内难免有一些较小的 纤维蛋白析出，形成片状物、网状物及小血块。 这些物质小而轻、游动性大。用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头 的现象发生。若用止血钳固定游动物，就可解决 这一问题。具体方法是：若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一端夹子， 让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其 不再游动，继续输血，血液就能顺利点滴

。

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问题5

病人输血几毫升后即出现发热反应

1、停止输血、联系检验科 2、如必须输注，联系少白细胞血 3、再输时先慢并积极观察

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问题6 血未必越新鲜越好，视输血目的的不同而决定 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病 危险。 只有为了补充血小板或粒细胞，才输用24小时之 内的血，虽然极其危险。4℃保存1天后，粒细胞已丧失功能，血小板丧失50%活性。 梅毒螺旋体、巨细胞病毒可 4℃含抗凝剂的血中 保存72小时以后自然灭活，丧失致病能力；

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问题7

围手术期输血指征

传统的10/30指征(即Hb<10g%或HCT<0.30)是1941年 Lundy首先推荐并被广泛认同的术前输血指征,临床上 曾沿用多年。 体外血液流变学研究证实，血液被稀释至HCT=0.30时，

红细 胞携O2能力达到峰值。大多数Hb水平在100g/L左右的病人围手术 期不必输血，许多Hb明显低于100g/L的病人可以耐受手术。 鉴于输血是传播输血后肝炎及艾滋病的重要途径，为了尽量 避免输血或减少输血，1988年美国国立卫生研究院建议把围手 术期输血指征降到Hb80g/L。 统一的输血指征用于所有的病人，并不合理。目前认为，输 血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及病人 年龄等因素综合考虑。

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问题8

大量输血时为什么要多次抽血做交叉 配血？ (问) 大手术在短时间输注大量血液，三袋后需 重采病人血。 连续几天输注，第二天重采病人血。

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防范输血风险的细节 掌握输血原则：输血适应证，能不输血的坚决不输，能少输血的决不多输，能用成分血的决不用全血，能用自体血的决 不用异体血的输血理念。

输血前检查：手术病人凝血机制检查，血型，不规则抗体和输血前四项

输血前告知：输血风险，输血中遇到的情形及处理办法

标本采集：核对和规范书写 检验过程：质量控制到位，记录完整 输血过程：核对，输血方式方法(冷天久放、热敷),观察，从容处理Wang- Jin song

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