绿色施工记录表

A.0.1 绿色施工培训可按表A.0.1要求进行记录。

表A.0.1 培训记录表

工程名称 培训时间 授课人 培训对象 及人数 参加人员 签名 培训内容简介 （讲义或课件可作为附件） 培训效果 优 良 一般 差 （培训实时照片作为附件） 培训地点 记录人 A.0.2 绿色施工事故情况可按表A.0.2要求进行记录。

表A.0.2 事故情况证明

工程名称 施工期间 序号 1 2 3 4 部门处罚 违反国家有关“四节一环保”的法律法规，5 造成严重社会影响 6 施工扰民造成严重社会影响 安全死亡事故 重大质量事故，并造成严重影响 发生群体传染病，食物中毒等责任事故 施工中因“四节一环保”为题被政府管理 项目 有 无 备注 （监理单位盖章 业主单位盖章） A.0.3 厕所、卫生设施、排水沟消毒记录可按表A.0.3要求进行记录。

表A.0.3 厕所、卫生设施、排水沟消毒记录表

工程名称 序号 时间（年、月、日） 消毒方法 消毒药品 责任人 备注

注：需分别对生活区、办公区的厕所、食堂、排水沟进行记录。

A.0.4 生活垃圾清运情况可按表A.0.4要求进行记录。

表A.0.4 生活垃圾清运记录

工程名称 序号 数量（t） 时间（年、月、日） 责任人 备注 A.0.5 工程垃圾回收利用情况可按表A.0.5要求进行记录。

表A.0.5 工程垃圾回收利用统计台账

工程名称 序号 1 混凝土 工程垃圾种类 钢筋 碎块 剩余 模板 方木 砌块 石膏板、 细木工程 聚合物砂浆 块材 土方（现场储存量） 其他 填表日期 备注：工程垃圾回收利用率达到30%。

日期 产生垃圾量（t） 回收利用量（t） 废弃物排放量（t） 备注 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A.0.6 工程污水排放监测情况记录表A.0.6要求进行记录。

表A.0.6 工程污水排放监测情况记录表

工程名称 时间 序号 （年、月、日） 位置 达标情况 监测 PH值/ 责任人 备注 注：测量位置应该是工程污水排入市政管网的出水口，该工程所有出水口都要有检测。

A.0.7 化粪池清理情况可按表A.0.7要求进行记录。

表A.0.7 化粪池清理记录

工程名称 序号 时间（年、月、日） 位置 清理单位 垃圾清理（t） 责任人 备注 A.0.8 隔油池清理情况可按表A.0.8要求进行记录。

表A.0.8 隔油池清理情况

工程名称 序号

时间（年、月、日） 位置 清理单位 垃圾清理（t） 责任人 备注 A.0.9 噪声监控情况可按表A.0.9要求进行记录。

表A.0.9 噪声监控表

工程名称 测量仪器 形象进度 测量时间序号 （时、分） 标号 监测点 检测值 达标情况 备注 测量日期 测量人

注：整套噪声检测表需要附现场平面布置图，并注明噪声监测点的位置。

A.0.10 可移动环保厕所清运、消毒情况可按表A.0.10要求进行记录。

表A.0.10 可移动环保厕所清运、消毒表

工程名称 时间 序号 （年、月、日） 位置 量（t） 清运数 消毒 责任人 备注 注：所有消毒产品不得对环境造成二次污染。

A.0.11 混凝土掺合料用量可按表A.0.11要求进行记录。

表A.0.11 混凝土掺合料用量表

工程名称 混凝土 序号 部位 数量（m3） 品种 掺合量 数量 （Kg/m3） （Kg/m3） 水泥节约量备注 A.0.12 新型模板使用情况可按表A.0.12要求进行记录。

表A.0.12 新型模板统计表

工程名称 序号 模板名称 数量（㎡） 注：新型模板统计含早拆体系。

周转次数 效果分析 备注 A.0.13 既有建筑、市政设施和周边道路利用情况可按表A.0.13要求进行记录。

表A.0.13 既有建筑、市政设施和周边道路利用记录

工程名称 既有建筑、市政设施和周边道路利用 临时建筑与永久建筑 结合责任人 序号 项目名称 备注 面积（㎡） 混凝土量（t） 面积（㎡） 混凝土量（t） 1 2 3 4 道路 房屋 市政管线 其他 合计 填表人 时间 A.0.14 装配式预制构件使用情况可按表A.0.14要求进行记录。

表A.0.14 装配式预制构件使用统计表

工程名称 序号 填表人 构件名称 数量 日期 备注 A.0.15 生活及施工用水量可按表A.0.15要求进行记录。

表A.0.15 用水统计表

工程名称 序号 时间（年、月、日） 用水量（m3） 1号表 2号表 1 3号表 4号表

小计 责任人 备注 注：用水量按生活用水和施工用水分别统计

A.0.16 非传统用水量可按表A.0.16要求进行记录。

表A.0.16 非传统用水统计表

工程名称 时间（年、月、序号 日） （m3） 1号表 2号表 1 3号表 4号表 注：用水量按生活用水和施工用水分别统计

用水量生活区 施工区 小计 责任人 备注 A.0.17 施工能耗情况可按表A.0.17要求进行记录。

表A.0.17 能耗统计表

工程名称 序号 时间（年、月、日） 用电量 用油量 责任人 备注 1号表 2号表 1 3号表 4号表 小计 A.0.18 再生能源利用情况可按表A.0.18要求进行记录。

表A.0.18 再生能源利用统计

工程名称 太阳能转换用电量（kW·h） 序号 时间（年、月、日） 路灯 小计 热水器 其他 责任人 备注 总计 A.0.19 各施工阶段用地情况可按表A.0.19要求进行记录。

表A.0.19 阶段施工用地统计表

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 填表人 注：（1）建筑工程按地基与基础工程、主体工程、装饰装修与机电安装工程三个阶段填写。

（2）市政工程按基础工程、土木工程、附属工程三个阶段填写。

用地类型 临时道路 办公区房屋 材料堆放区 材料加工区 现场绿化 生活区房屋 建筑物占地面积 其他 合计 占地面积 日期 施工阶段 占建筑用地百分比

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