2017年中国医科大学网络学院内科学复习题答案

内科学

2017年中国医科大学网络学院内科学复习题答案

一、单选题

1.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A.秋季发病多 B.儿童青少年多 C.可引起肺炎性浸润和空洞形成 D.有咽炎，支气管炎表现 E.半数病例无症状

2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是

A.真菌 B.病毒 C.耐药金葡菌 D.需氧革兰阴性杆菌 E.肺炎球菌

3.女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是 A.血源性肺脓肿 B.血行播散性肺结核 C.细叶性肺炎 D.肺转移癌 E.肺结节病 4.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC21×109/L，中性粒细胞0.88，为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查

A.肝功能检查 B.肾功能检查 C.尿常规 D.痰细菌培养及药敏 E.血钾、钠、氯测定

5.女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是

A.风心病二尖瓣狭窄 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张症 D.支气管肺癌 E.肺炎 6.怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是

A.支气管碘油造影 B.纤维支气管镜 C.高分辨CT D.增强CT E.MRI

7.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸 腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是 A.替代治疗 B.防止病灶播散 C.预防发生其他部位的结核 D.减轻毒性症状，促进胸水吸收 E.发挥抗炎作用 8.肺心病死亡的首要原因是

A.脑动脉硬化 B.严重电解质紊乱 C.单纯性碱中毒 D.感染中毒性脑病 E.肺性脑病 9.呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmol/L B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90% C.pH值＜7．35 D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg 10.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.通气不足 B.通气/血流比例失调 C.肺动－静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加 11.缺氧和CO2潴留对中枢神经系统可产生的不良影响，不包括

A.出现烦躁不安 B.神志不清 C.导致脑组织碱中毒 D.导致细胞内水肿 E.导致脑间质水肿 12.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者 B.病情严重，神志清，不合作的患者 C.昏迷的患者 D.呼吸道有大量分泌物的患者 E.需长期机械通气支持的患者 13.不符合肺腺癌的描述是

A.多为周围型 B.常有吸烟史 C.可伴黏液分泌 D.常有肺门淋巴结转移 E.常有乳头形 14.中央型肺癌最常见的早期症状是

A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热 E.刺激性咳嗽、血痰

15.67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊

A.肺功能测定 B.支气管肺泡灌洗液检查 C.肺通气灌注扫描 D.HRCT E.增强CT 16.诊断胸腔积液最重要的依据是

A.胸痛 B.结核菌素试验阳性 C.X线示左侧肺部片状阴影 D.患侧呼吸动度减弱 E.胸穿抽出液体 17.24岁女性，近日胸痛、乏力，午后低热，胸片显示左侧中等量胸腔积液，最佳确诊方法是 A.纤维支气管镜 B.血沉 C.痰培养+药敏 D.超声定位后行胸穿 E.选择性支气管造影

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18.我国渗出性胸腔积液最常见的病因为

A.细菌性肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺栓塞 D.癌性胸腔积液 E.病毒性胸腔积液 19.下列哪一项为房颤的治疗原则

A.有房颤均应转为窦性心律 B.所有慢性房颤均需转为窦性心律 C.所有阵发性房颤均无需抗凝 D.慢性房颤可采用控制心率加抗凝的治疗 E.所有房颤均可应用洋地黄 20.阵发性室上性心动过速可选用

A.异丙基肾上腺素 B.腺苷 C.肾上腺素 D.硝苯地平 E.利多卡因 21.ACEI降压药的主要不良反应是

A.低钾血症 B.刺激性干咳 C.踝部水肿 D.心动过缓 E.影响血糖代谢 22.噻嗪类利尿剂与ARB合用适用于

A.血压伴严重肾功能不全 B.高血压伴双侧肾动脉狭窄 C.高血压伴严重主动脉瓣狭窄 D.高血压伴心功能不全 E.妊娠期高血压 23.ACEI禁用于

A.肥胖伴高血压 B.糖尿病伴高血压 C.心肌梗死后伴高血压 D.心力衰竭伴高血压 E.双侧肾动脉狭窄伴高血压

24.急性心梗多发生于

A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.以上都是 25.胃溃疡最常见的位置是

A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃底 D.胃小弯近贲门处 E.胃窦小弯侧 26.下列哪种消化性溃疡最易发生出血

A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃小弯溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡 27.男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，Hp（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适 A.奥美拉唑+CBS+抗生素 B.奥美拉唑+阿托品 C.硫糖铝+阿托品+抗生素 D.前列腺素+硫糖铝 E.法莫替丁+抗生素

28.肠结核溃疡的肉眼形态是

A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.口小底大烧瓶状 C.不规则地图状 D.呈带状，其长径与肠长轴垂直 E.火山喷口状

29.增生型肠结核的最常见症状就是

A.腹泻 B.便秘 C.脓血便 D.盗汗 E.消瘦 30.结核性腹膜炎起病方式最多见的是

A.缓慢起病 B.急骤起病 C.隐袭，尸检时发现 D.以急腹症起病 E.以发热起病

31.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近一个月低热，盗汗不明显，最大可能是

A.胆囊肿大，伴炎症 B.肝结核 C.结核性腹膜炎 D.肾结核 E.肾囊肿

32.女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦。闭经。查体：移动性浊音（+），腹水为洗肉水样，最可能的疾病是 A.肝硬化，失代偿 B.原发性肝癌，腹膜转移 C.卵巢囊肿 D.肝硬化并自发性腹膜炎 E.结核性腹膜炎 33.女性，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹水检查：相对密度1．018，蛋白37g／L，细胞数580×106／L，淋巴细胞0．80，最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化 B.肝硬化并自发性腹膜炎 C.肝癌并腹膜转移 D.结核性腹膜炎 E.卵巢癌腹膜转移 34.肾小球滤过膜的组成包括

A.内皮细胞,系膜细胞,基膜 B.上皮细胞,系膜细胞,基膜 C.内皮细胞,上皮细胞,系膜细胞 D.内皮细胞,上皮细胞,基膜 E.上皮细胞,足突细胞,基膜 35.慢性肾小球肾炎引起水肿的机制最主要是

A.低蛋白血症 B.心力衰竭 C.醛固酮增多 D.全身毛细血管通透性增加 E.肾小球滤过率下降

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36.女,16岁,三周前患猩红热,三天来眼睑水肿,血压17/9．5kPa(130/70mmHg),尿蛋白（++）,相对密度1．028,镜下可见红细胞管型,血尿素氮7．1mmol/L,血肌酐188μmol/L,治疗上的最主要措施是 A.透析疗法 B.加强营养 C.休息和控制感染 D.激素 E.抗凝疗法

37.男,26岁,一个月前患上呼吸道感染,近日水肿,持续少尿,肾功能进行性恶化,血压20/12kPa(150/90mmHg),尿蛋白++,红细胞15～20个/HP,血红蛋白100g/L,肾病理特点最可能是

A.弥漫增殖性病变 B.系膜和基质增生形成毛细血管襻的双轨现象 C.系膜增殖性病变 D.局灶节段性硬化 E.广泛肾小球囊腔内新月体形成

38.男,28岁,3年来时有下肢水肿,3d前感冒,随即水肿加重,尿少,血红蛋白80g/L,血压20/13．3kPa(150/100mmHg),尿蛋白++，红细胞20～30/高倍视野,相对密度1．015,血浆白蛋白34g/L,肌酐265μmol/L(3mg/dl),诊断最可能是 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.慢性肾小球肾炎肾病型 D.急骤进展性肾小球肾炎 E.IgA肾炎

39.男性，58岁，高血压病史25年，呕吐、头痛、下肢水肿1周。查体：血压180/105mmHg,心界向左下扩大，尿蛋白1．2g/d，尿细胞2～6个/HP，血红蛋白100g/L，血肌酐780～mol/L，眼底动脉硬化Ⅲ级，最可能的诊断是 A.慢性肾炎尿毒症 B.恶性高血压尿毒症 C.急进性肾炎尿毒症 D.良性小动脉性肾硬化症性尿毒症 E.高血压脑病

40.男,35岁,头昏,乏力,纳差半年,近十天出现呕吐,厌食,血压20/12kPa(150/90mmHg),无水肿,血红蛋白80g/L,尿蛋白(+),颗粒管型0～2个/高倍视野,血白蛋白30g/L,球蛋白25g/L, BUN 12．5mmol/L(35mg/dl)， Scr 264．6μmol/L(3．0mg/dl),血钠125mmol/L,近三个月低盐,低蛋白质饮食,目前应首选给予

A.低蛋白质,以动物蛋白为主,不限制钠摄入 B.低蛋白质,以植物蛋白为主,不限制钠摄入 C.不限制蛋白质,多食动物蛋白,低盐饮食 D.不限制蛋白质,多食植物蛋白,高钠饮食 E.低蛋白质,以动物蛋白为主,高钠饮食

41.40岁，女性，反复发生尿频，尿急，尿痛三年，低热，BP 14/10kPa(105/75mmHg)，尿蛋白(+)，脓细胞(++)，红细胞(+++)，尿抗酸杆菌(+)，普通尿培养(-)，最应选择哪种方案治疗

A.静滴抗球菌药物 B.静滴抗杆菌药物 C.小剂量抗生素，联合交替使用 D.抗结核治疗 E.使用止血剂 42.急性肾盂肾炎的典型临床表现为

A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿 B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高 C.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白细胞增高 D.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白蛋白增高 E.高血压，水肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高 43.一昏迷尿少患者，重度贫血，呼吸深长，Bp 24/16kPa(180/120mmHg)，有心包摩擦音，肝脾不大，下肢水肿，下述检测哪项对抢救最有意义?()

A.血气分析 B.血糖测定 C.脑CT D.测钾，钠，氯 E.测血尿素氮，血肌酐 44.下列哪项是诊断急性肾功能衰竭最可靠的指标

A.高钾血症 B.少尿 C.尿钠＞20mmol/L D.血尿素氮增高 E.血肌酐增高

45.女，21岁，入院前因车祸，双侧大腿肌肉大面积压砸伤，诊断为挤压综合征，血钾5．0mmol/L，为观察肾并发症，下列哪项最有意义

A.血压脉率 B.出血感染 C.中心静脉症 D.尿量，尿钠 E.瞳孔，神志 46.急性肾功能衰竭少尿期哪种水电解质紊乱不常见

A.低钠、低氯血症 B.低钙、高磷血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.水过多 47.尿毒症，尿变化最主要的特点是

A.尿蛋白量随病情变化而增加 B.尿量减少 C.血尿明显 D.颗粒管型 E.等渗尿 48.男性，56岁，头痛，呕吐2d，抽搐，意识障碍1d，糖尿病史10年。Bp 22/13kPa(165/100mmHg)，呼吸30次/min，贫血貌，双肺少许湿啰音，心率104次/min，病理反射未引出，尿糖(++)，尿蛋白(+)，粪便隐血(++++)，血糖12．2mmol/L， HCO3- 11mmol/L， BUN 48mmol/L， Scr 1280μmol/L，应首选哪项措施?() A.甘露醇 B.小剂量胰岛素，补碱 C.硝普钠 D.止血药物，降压，降糖 E.透析治疗 49.MDS的治疗不包括

A.成分血的输注及防治感染 B.大剂量糖皮质激素冲击 C.促造血治疗 D.造血干细胞移植 50.t(15; 17)染色体异常多见于

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A.M1 B.M2 C.M3 D.M4

51.不符合慢性粒细胞白血病急变期诊断的是

A.骨髓原始+早幼粒细胞比例＜40% B.有新的染色体异常 C.外周血原始+早幼粒细胞比例＞30% D.外周血血小板计数减少

52.男性,18岁,学生,颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月,体温37度,白细胞中性分叶70％,淋巴细胞30％,形态正常,骨髓象分类正常,骨髓活检可见里—斯细胞,最可能的诊断是

A.性粒细胞性白血病 B.霍奇金病 C.淋巴转移癌 D.恶性组织细胞病 53.多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白类型中,最易引起高黏滞血症的是 A.IgA B.IgG3 C.IgM D.IgE 54.下列哪种药物用于ITP的治疗

A.丙种球蛋白 B.止血敏 C.泼尼松 D.以上均是 55.下列哪种垂体瘤可考虑药物治疗

A.ACTH瘤 B.生长激素瘤 C.催乳素瘤 D.无功能瘤 E.TSH瘤 56.垂体危象时,下列何种情况最为多见

A.低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷 57.关于肢端肥大症放疗正确的是

A.长期放疗可以导致腺垂体功能减退 B.放疗不良反应少 C.放疗疗效确切 D.首选放疗 E.放疗能够使肿瘤迅速缩小

58.肢端肥大症的治疗首选

A.药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.化疗 E.生物治疗 59.下列激素中不是垂体合成的是

A.GH和PRL B.MSH和TH C.TSH和LHH D.FSH和LH 60.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

A.肾上腺皮质功能减退 B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退

61.缺乏何种激素能引起人胰岛素敏感性增强和低血糖

A.生长激素 B.胰岛素 C.催乳素 D.促甲状腺激素 E.睾酮 62.继发性尿崩症最常见病因为

A.下丘脑-神经垂体部位的肿瘤 B.头部创伤 C.脑部感染性疾病 D.脑血管病变 E.Langerhans'组织细胞增生病

63.抗甲状腺药物应用过程中,出现下列哪种情况应该停用

A.白细胞＜4．0×109/L B.粒细胞＜2．0×109/L C.皮肤瘙痒 D.白细胞＜3．5×109/L E.粒细胞＜1．5×109/L

64.皮质醇增多症时,下列哪项不正确

A.抑制蛋白合成 B.嗜酸性粒细胞绝对值增高 C.抑制脂肪合成 D.抑制垂体促肾上腺皮质激素 E.血浆肾素增高

65.皮质醇增多症特有的临床表现是

A.高血压 B.皮肤多毛 C.骨质疏松 D.向心性肥胖 E.糖耐量减低 66.下面关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

A.基础代谢率可增高 B.血糖升高 C.血游离脂肪酸增高 D.血钾可增高 E.血钙可增高 67.长期服用可引起低血钾、高尿酸血症的药物为。

A.去氨加压素 B.鞣酸加压素注射液 C.垂体后叶素水剂 D.氢氯噻嗪 E.氯磺丙脲 68.下丘脑正中隆突以上损伤引起。

A.永久性尿崩症 B.暂时性尿崩症 C.三项性尿崩症 D.肾性尿崩症 E.特发性尿崩症 69.下丘脑视上核及室旁核神经细胞减少。

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A.永久性尿崩症 B.暂时性尿崩症 C.三项性尿崩症 D.肾性尿崩症 E.特发性尿崩症 70.“向阳疹”提示

A.皮肌炎 B.硬皮病 C.银屑病关节炎 D.类风湿性关节炎 71.RA的基本病理改变是

A.滑膜炎 B.血管炎 C.关节肿胀 D.关节疼痛 E.晨僵 72.RA呼吸系统受累最常见是

A.肺部感染 B.肺结核 C.肺间质纤维化 D.大量胸腔积液 E.肺内结节 73.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是

A.来氟米特 B.醋酸泼尼松 C.柳氮磺胺吡啶 D.甲氨蝶呤 E.青霉胺

74.男性患者,16岁,间断发作双侧足跟疼3年,近2周出现左膝关节疼痛,肿胀,活动受限。查体：左膝关节肿,浮髌试验（+）。应考虑下列哪种疾病可能性大

A.骨关节炎 B.类风湿关节炎 C.血清阴性脊柱关节病 D.痛风 E.风湿性关节炎

75.男性,32岁,臀部片状鳞屑样皮损7年,近1年出现远端指间关节不对称肿痛,指甲可见顶针样凹陷。最可能的诊断是

A.反应性关节炎 B.类风湿关节炎 C.银屑病关节炎 D.痛风 E.骨关节炎 76.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是

A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征 C.多肌炎和皮肌炎 D.类风湿关节炎 E.骨性关节炎 77.对诊断混合结缔组织病不利的依据是

A.雷诺现象 B.手指肿胀 C.高滴度的U1PNP D.Sm抗体阳性 78.Sharp诊断标准中,次要诊断标准不包括

A.三叉神经病 B.白细胞减少 C.重度肌炎 D.颊部红斑 79.大动脉炎可以累及的动脉不包括

A.肺动脉 B.腹主动脉 C.髂动脉 D.颞动脉 80.对SLE有较高诊断价值的自身抗体

A.抗Sm抗体 B.类风湿因子 C.抗中性粒细胞胞质抗体 D.抗磷脂抗体 E.抗SSA 二、填空题

1.急性上呼吸道感染是(鼻腔)、(咽或喉部急性炎症) 的概称。

2.普通感冒是急性上呼吸道(病毒感染)中最常见类型，以鼻咽部(卡他)症状为主要表现。

3.COPD 是一种具有(持续气流受限特征)的可以预防和治疗的疾病,(气流受限)不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对(香烟烟雾)等有害气体或有害颗粒的(异常慢性炎症)反应有关。

4.与哮喘鉴别的疾病有(心源性哮喘)、(慢性阻塞性肺疾病)、(支气管肺癌)、(嗜酸细胞增多伴肺浸润)。

5.根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型，分别是：(吸入性肺脓肿)、(继发性肺脓肿)、(血源性肺脓肿)。

6.吸入性肺脓肿右肺多于左肺，在仰卧位时，好发于(上叶后段或下叶背段)；在坐位时，好发于(下叶后基底段)。 7.急性肺脓肿的治疗原则是(抗菌)和(痰液引流)。

8.VTE 高危病人应(采取机械)和(药物结合)的预防措施。

9.呼吸衰竭按病理生理不同可分为(低血氧症)及(高碳酸血症)。 10.睡眠呼吸暂停综合征分为(阻塞)型、(中枢)型和(混合)型。

11.心衰的代偿机制包括(Frank-Starling机制—左心室功能曲线)、(神经体液机制)和(心肌肥厚)。

12.左心衰竭呼吸困难表现形式主要有(劳力性呼吸困难)、(端坐呼吸)、(夜间阵发性呼吸困难)和(急性肺水肿)。 13.降压的目标水平 ：一般主张血压控制目标值至少(<140/90)mmHg 。合并糖尿病或慢性肾脏病患者，血压控制目标值(<130/80)mmHg 。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP)( 140～150)mmHg，舒张压〔DBP)(<90)mmHg但不低于(65～70)mmHg

14.在脂质代谢异常中，目前认为(LDL-C)增高对动脉粥样硬化最为重要，而(HDL-C)有利于硬化斑块内的脂质向外转运，因此能够减缓动脉粥样硬化的进程，HDL-C ()又被称之为动脉粥样硬化的保护因子。

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14.急性胰腺炎的常见病因有哪些？

答：梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤和医源性因素、感染因素、代谢性疾病、其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。 15.溃疡性结肠炎的相对特异性抗体是（）。

答：血中外周型抗中性粒细胞抗体和抗酿酒酵母抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体. 16.溃疡性结肠炎的维持治疗药物是什么？疗程多长？剂量是多少？

答：应与氨基水杨酸制剂维持治疗，疗程3-5年。 剂量2g/d,分2次服。 17.内镜下溃疡性结肠炎的慢性病变有哪些？

答：黏膜粗糙呈细颗粒状，充血水肿，血管纹理模糊，黏膜脆性增加易出血，可附脓性分泌物；可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变可见假息肉及黏膜桥，结肠袋变钝或消失。 18.瘘管形成多见于(克罗恩病) 19.什么是肠源性氮质血症

答：上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症。

20.上消化道出血患者提示预后不良的高危因素有哪些？

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答：①高龄患者（>60岁）②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）③本次出血量大或短期内反复出血④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。 21.简述溶血性贫血的发病机制。 答：（一）红细胞破坏、血红蛋白降解（二）红系代偿性增生（三）红细胞具有缺陷或寿命缩短。 22.简述溶血性贫血的临床分类。

答：按发病机制，溶血性贫血的临床分类为：(一)红细胞自身异常所致的溶血性贫血（二）红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血

23.简述WHO分型。WHO分型是基于FAB分型，结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学制定而成的，即所谓的MICM分型

24.简述惰性淋巴瘤的常用化疗方案。

答：(一)单克隆抗体（美罗华）单药治疗惰性淋巴瘤有效，美罗华联合化疗已成为初治低度惰性B细胞淋巴瘤的标准治疗方案。（二）嘌呤类似物氟达拉滨的临床应用。 25.简述MM的诊断标准。 答：诊断MM标准

1.诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要 标准而且其中必须包括⑴项和⑵项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。 2. 主要标准：

⑴骨髓浆细胞增多(>30%) ⑵组织活检证实有浆细胞瘤

⑶M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL尿本周蛋白>1g/24h 3. 次要标准：

⑴骨髓浆细胞增多(10～30%)

⑵M-成分存在但水平低于上述水平 ⑶有溶骨性病变

⑷正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg> 26.简述过敏性紫癜的治疗及ITP的诊断标准。 答：一、去除病因

寻找并清除过敏原很重要，如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后，本病也常获得缓解。曾经有经驱钩虫后顽固性紫癜得到治愈的报道。避免可疑的药物、食物及其他因素。 二、一般治疗 （一）抗变态反应药物 疗效不定，扑尔敏4mg每日三次口服；苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸钙0ml静注，每日一次。

（二）路丁和维生素C 可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20～40mg、口服每日二次；维生素C2～3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。

（三）止血药安络血10mg每日2～3次肌肉注射，或用40～60mg，加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏，0.25～0.5g每日2～3次肌肉注射，或静脉滴注。有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。 三、肾上腺皮质激素

可抑制抗原－抗体反应，改善毛细血管通透性。对皮肤型及肾型疗效不佳，也不能预防肾炎的发生。对关节型及腹型有效，可减轻肠道水肿，防止肠套叠。强地松30～40mg，每日一次口服，严重者可用氢化考地松100～200mg或氟米松10～20mg每日静脉滴注，连续3～5天，病情转后改口服。病情控制后宜用小维持量，一般需3～4个月。 四、免疫抑制剂

1、对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用环磷酰胺2～3mg/kg/d静注，或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。

2、一般治疗无效或效不佳者也可在权衡利弊后给予免疫抑制治疗，因为免疫相关疾病抑制抗原、抗体反应和抑制

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抗体产生都是快速控制病情的有效手段。用药包括骁悉、他克莫司、环磷酰 可以触及，但有胸锁乳突肌之内；Ⅲ度甲状腺肿超胺等。 五、血浆置换或血液灌流 旨在快速清除体内炎性介质，包括白介素-2、6、8等炎性因子，对于皮肤型、关节型、甚至腹型可以快速缓解病情。 六、丙种球蛋白

封闭吞噬细胞FC受体，减少其分泌炎性介质和因清除反应造成的血管壁损伤。 七、中医中药 （ITP）的诊断标准：（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏（2）多次血常规检查提示血小板计数减少；（3）脾脏不肿大或仅轻度肿大； （4）骨穿检查提示骨髓内巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；（5）符合一下其中一项：①泼尼松治疗有效、②切脾治疗有效、③PAIg阳性④PAG3阳性⑤血小板生存时间缩短。排除继发性因素。 27.肢端肥大症的治疗方法有哪几种？ 答：手术治疗 药物治疗 放射治疗 28.触诊甲状腺肿标准是什么？

答：触诊甲状腺肿标准是Ⅰ度甲状腺肿是看不到甲状腺，但是可以触及（甲状腺体积大于受检者拇指末节）；Ⅱ度甲状腺肿是即可以看到甲状腺，也过胸锁乳突肌外缘。

29.对甲状腺肿大明显者,如加用左甲状腺素（LT4）治疗,需要注意哪些问题？

答：治疗中必须监测血清TSH水平，血清TSH减低或者处于正常下限时不宜应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用LT4治疗；给予LT4时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。 30.调脂药的主要种类有哪些？

答：他汀类；贝特类；烟酸类；树脂类；胆固醇吸收抑制剂；

31.血脂的管理目标是什么？

《中国成人血脂异常防治指南（2007）》指出，在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。

32.联合应用他汀类和贝特类药物时需注意什么？

答：联合应用他汀类和贝特类药物时需注意：剂量不宜过大，肌溶解综合征的风险增加，因此应密切注意肌肉痛等临床表现及监测肌酶、肝功能等化验指标。 33.临床中血脂异常症包括哪些诊断？

答：血脂异常症 -诊断 血脂紊乱在多数患者并无明显症状和异常体征，不少人是由于其他原因进行血液生化检查或在体检时才发现有血浆脂蛋白水平升高的。根据临床表现、详细地询问病史和细致的体格检查有助于诊断。病史包括个人生活饮食习惯，有无引起继发性高脂血症的相关病史，有无服用引起高脂血症的药物，有无家族史等。体格检查要注意有无黄色瘤，角膜弓和高脂血症眼底改变。无论有无临床表现，高脂血症的诊断主要是依据患者的血脂水平升高而作出的。 34.何为代谢综合征？

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答：代谢综合征是心血管的多种代谢危险因素（与代谢异常相关的心血管危险因素）在个体内集结的状态。 35.治疗MS的主要目标是什么？

答：防治代谢综合征的主要目标是预防临床心血管病和T2DM的发生，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残和降低死亡的发生率。

36.MS包括哪些疾病状态或异常表现？

答：肥胖症、血脂异常、糖尿病、高血压、冠心病和脑卒中。 37.简述痛风的治疗目标。

答：一.迅速终止急性关节炎发作；二.控制尿酸性肾病与肾结石保护肾功能，不同阶段的治疗措施不同；三.慢性高尿酸血症者的治疗目标是使血尿酸维持在360umol/L(6.0mg/dl)以下，四.伴肥胖或代谢综合征者要同时控制其他指标（包括体重）达标，减少并发症的发生。 38.骨质疏松症常用的药物治疗有哪些？

答：常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。

1)促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物；

2)抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等；

3)促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

39.如何鉴别SLE与RA? 答：RA女性多见，以对称性小关节肿痛伴晨僵为主要表现，严重者出现关节畸形及功能障碍RF可阳性，但抗ds-DNA多阴性。

40.简述原发性胆汁性肝硬化的病理分期。 答：门管期、 门管周围期、间隔期、硬化期 判断题

1.左室容量负荷过重常见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病；右室容量负荷过重常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等；双室容量负荷过重常见于严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。 正确

2.感染为心衰最常见诱因，呼吸道感染占首位，特别是肺部感染。 正确

3.血浆中的ANP和BNP水平增高程度与心衰严重程度正相关，所以可作为评定心衰进程和判断预后的指标。 错误 4.利尿治疗是心衰标准治疗必要的组成部分。 正确

5.ACEI可明显改善心衰病人的远期预后，降低死亡率，其用药原则是小剂量开始，逐渐增量，长期维持。 正确 6.静推利多卡因是治疗室颤最有效的方法。 错误

7.房室结折返性心动过速的首选治疗是射频消融。 正确 8.房颤时f波的频率是350-600次/分。 正确

9.很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见。 正确 10.房颤时心室率较慢，患者耐受良好者，除预防栓塞并发症外，通常无需特殊治疗。正确 11.慢性贫血输血的指征是Hb＜70g/L。 错误

12.异基因造血干细胞移植适用于骨髓造血功能衰竭或某些严重的遗传性贫血如重型再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血等。 正确

13.铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段的黏膜。 正确 14.铁在碱性环境中易于保持游离状态利用吸收。 错误

15.再生障碍性贫血的发病与化学、物理、生物等因素无关。 错误

16.再生障碍性贫血主要临床表现包括贫血、出血、发热与感染,多慢性起病。正确 17.MDS的巨幼样变补充维生素B12和叶酸有效。 错误

18.MDS中危和高危组要延长存活期,可联合化疗或造血干细胞移植治疗。 正确 19.白血病治疗分成三部分,依次为诱导缓解、巩固强化和维持治疗。 正确

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20.胸骨压痛是特征性的白血病体征,常位于胸骨下段。 正确

21.慢性髓细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性常常减低或呈阴性反应。 正确

22.异基因造血干细胞移植被认为是治愈慢性粒细胞白血病的唯一方法,加速期和急变期需进行移植治疗。 错误 23.对于不能在预定时间达到相应缓解标准的或临床表现出耐药的患者,必须立即行造血干细胞移植。 错误 24.白血病病因不清,但与病毒和免疫异常、电离辐射、化学物质、遗传因素和其他血液病等有关。 正确 25.骨髓瘤患者骨痛疼痛剧烈或突然加剧常提示发生了病理性骨折。 正确

26.尿中出现大量单一轻链,而另一种轻链含量减低甚至检测不出,是MM的特征之一。 正确

27.肾炎是过敏性紫癜的最严重并发症,可有血尿,高血压,水肿等表现,多数病例可转为慢性,称为肾型过敏性紫癜。 错误

28.患者诊断ITP后均需切脾治疗。 错误 29.风湿病的病理改变为炎症性病变。错误

30.类风湿因子阳性仅出现于类风湿关节炎患者。 错误

31.多发性肌炎和皮肌炎的皮损主要为水肿性红斑,分布对称,在面部呈蝶形,表面有粘着性鳞屑。皮损日晒后加重。 错误

32.多发性肌炎和皮肌炎患者最常出现肾脏损害,蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾功能衰竭。错 33.一般而言,混合结缔组织病的肾脏病变很重。 错误

34.混合结缔组织病的患者出现雷诺现象时,可以加用钙通道拮抗剂,血管紧张素转化酶抑制剂。 正确 35.大动脉的发病年龄一般小于40岁,50岁以上发病者少见。 正确 36.一般而言,肾脏病变是WG最早受累的器官。 错误 37.环磷酰胺是改变WG预后的根本药物。 错误

38.结节红斑一般是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病。 正确

39.结节红斑发病初期常有低热,全身不适,伴有肌痛和关节痛,但是较轻微。 正确

40.除了链球菌感染,结核菌病毒、鹦鹉病、芽生菌以及巴斯德菌属等感染时也可出现结节红斑。 正确

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