指引导管致前降支急性闭塞1例

指引导管致左主干急性闭塞1例 指引导管致左主干急性闭塞 例合肥市第一人民医院心内科 周炳凤

病历简介患者男性， 岁 胸痛反复发作3个月 再发2 个月， 患者男性，53岁，胸痛反复发作 个月，再发 日入院。患者近3个月中度体力活动 个月中度体力活动( 楼等) 日入院。患者近 个月中度体力活动(上2楼等) 楼等 即诱发胸痛， 日患者胸痛发作次数增多， 即诱发胸痛，近2日患者胸痛发作次数增多， 日患者胸痛发作次数增多 每日发作5次左右 轻微体力活动即诱发， 次左右， 每日发作 次左右，轻微体力活动即诱发，经 休息数分钟至数十分钟可缓解。 休息数分钟至数十分钟可缓解。 否认高血压、糖尿病病史，吸烟 支 日 否认高血压、糖尿病病史，吸烟40支/日，30年。 年BP:120/70mmHg,HR:87次/分，窦性心律，无杂 ： , : 次 分 窦性心律， 双下肢无浮肿。 音，双下肢无浮肿。

辅助检查 静息 静息ECG:窦性心律，未见明显异常。 :窦性心律，未见明显异常。 平板运动试验：提示胸痛发作时Ⅱ、Ⅲ、avF、 平板运动试验：提示胸痛发作时Ⅱ 、 V4~V6导联 段压低 导联ST段压低 导联 段压低0.2mV 生化常规 肌钙蛋白(-),心肌酶未见明显异 生化常规:肌钙蛋白 ), 肌钙蛋白( ),心肌酶未见明显异 肾功能未见明显异常。 常,肾功能未见明显异常。 肾功能未见明显异常 UCG:LA:36mm、LV:45mm、EF 61% 。 : : 、 : 、 胸片 两肺纹理增粗、透亮度增高 胸片:两肺纹理增粗 两肺纹理增粗、

入院后治疗 阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷 150mg Qd 倍他乐克 25mg Bid 阿托伐他汀 20mg QN 鲁南欣康 20mg Bid

CAG结果 LM 正常 LAD中段 中段80%狭窄 中段 狭窄 LCX中段 中段70%管状狭窄 中段 管状狭窄 RCA近中段弥漫斑块 近中段弥漫斑块

手术经过造影完毕，经鞘管予肝素 造影完毕，经鞘管予肝素8000iu,选 ， 指引导管， 用6F EBU指引导管，随导丝将指引导管 指引导管 送入主动脉根部， 送入主动脉根部，反复调整导管后方能 将导管送入左冠内，无嵌顿压，可见导 将导管送入左冠内，无嵌顿压， 管头进入前降支近端， 管头进入前降支近端，将导管回撤至左 主干内，准备送入指引导丝， 主干内，准备送入指引导丝，此时患者 诉胸痛发作， 诉胸痛发作，血压逐渐下降至 50/30mmHg,心电监护示 段抬高，造 段抬高， ,心电监护示ST段抬高 影可见前降支闭塞

手术经过患者突然意识丧失，抽搐，紫绀， 患者突然意识丧失，抽搐，紫绀，呼吸减 心电监护示心室纤颤， 慢，心电监护示心室纤颤，遂立即行电击除颤 6次和静脉应用抢救药

物，同时导管从左主干 次和静脉应用抢救药物， 次和静脉应用抢救药物 撤出，由于心跳未能恢复， 撤出，由于心跳未能恢复，需做持续胸外心脏 按压、人工呼吸，考虑为前降支急性血栓， 按压、人工呼吸，考虑为前降支急性血栓，静 脉使用欣维宁12ml iv 脉使用欣维宁 行心肺复苏术同时，再次送入JL 行心肺复苏术同时，再次送入 4.0指引导 指引导 管至左冠开口， 管至左冠开口，并沿导管送入指引导丝至前降 支内，造影见冠脉内仍有血栓， 支内，造影见冠脉内仍有血栓，再次予欣维宁 12ml 冠脉内注射

手术经过 再次造影，前降支血流恢复TIMI 3级， 再次造影，前降支血流恢复 级 心电监护提示ST段回落 段回落， 心电监护提示 段回落，患者意识与心 呼吸逐渐恢复， 律、呼吸逐渐恢复，生命体征稳定后送 返病房 继续予欣维宁持续静脉维持

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/engi.html