中国维和医疗分队艾滋病的预防

艾滋病治疗

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解放军医院管理杂志２０１０年１月３０日第１７卷第１期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，ＶｏＬ

１７，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ３０。２０１０

中国维和医疗分队艾滋病的预防

朱役，罗永合△，穆小苏，周海燕，吴艳

（南京军区南京总医院疗养区，南京２１ｌ１３１；Ａ南京军区南京总医院卫生干部训练中心，南京２１０００２）

［摘要】

目的通过学习联合国维和行动中关于艾滋病的相关政策，分析维和任务区艾滋病的发病特点，结合维和医

疗工作的具体实际，制定预防措施，以增强医疗队员对艾滋病的防护能力。方法采用文献法查阅联合国维和行动有关艾滋病的相关政策资料；采用专家咨询法研究、制定维和医疗工作中对艾滋病的预防措施；采用实证研究法总结分析预防措施的实施结果。结果通过实施切实可行的艾滋病预防措施，提高了维和医疗队员的预防意识和预防能力，加强了对维和队员的保护，为维和医疗任务的顺利完成扫除一大障碍。

［关键词］

维和；医疗；艾滋病；预防

１９７．３２

［中图分类号】Ｒ［文献标志码］Ａ［文章编号］１００８—９９８５（２０１０）０１—００９０－０３

ＵＮＰｅａｃｅｋｅｅｐｉｎｇＭｉｓｓｉｏｎ

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ＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａ

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ＴｈｅＡＩＤＳｐｏｌｉｃｉｅｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｆｔｈｅＵＮｐｅａｃｅｋｅｅｐｉｎｇｍｉｓｓｉｏｎｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙ

ｄｏｃｕｍｅｎｔｒｅｔｒｉｅｖａｌ，ｔｈｅＡＩＤＳｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｗｅｒｅｆｏｒｍｕｌａｔｅｄｂｙｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｐｏｓｉｔｉｖｉｓｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ

ｈａｖｅｅｎｈａｎｃｅｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓａｎｄａｂｉｌｉｔｙｏｆＡＩＤＳｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｐｅａｃｅｋｅｅｐｅｒｓａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｔｈｅｉｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｇａｉｎｓｔｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｐｅａｃｅｋｅｅｐｉｎｇ；ｍｅｄｉｃａｌ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ＡＩＤＳ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎ

ＰＬＡ，２０１０，１７（１）：９０—９２．

联合国艾滋病规划署调查显示，目前全球７５％的艾滋病感染者分布在非洲地区，仅在２００４年就新增３１０万非洲艾滋病毒感染者。参加联合国维和行动的部队人群也检出大量ＨＩＶ感染者，部分非洲国家部队人群ＨＩＶ感染率甚至高于普通人群。面对错综复杂的维和医疗保障环境，只有立足于最大限度地搞好自我防范，才能最有效地处理好各种复杂矛盾，确保维和医疗保障任务的顺利完成…。本部于２００４年１２月组队赴非洲某国执行了维和医疗任务，现将艾滋病预防

工作的体会介绍。

有维和人员、各个出兵国、维和所在地区和维和行动本身。在非洲地区参与维和行动的多国部队、军事观察员、民事警察和联合国文职人员中检测出ＨＩＶ感染者的人数正在急剧攀升。根据我派遣非洲某国维和医疗分队对一个任务期内住院军人的统计，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ发病率已经高达到３２％。因此，目前ＨＩＶ／ＡＩＤＳ问题已经成为联合国维和行动中最为敏感而又复杂的问题之一。

２联合国维和行动中艾滋瘸的相关政策

艾滋病已经成为当前最突出的非传统安全问题。

１艾滋病与联合国维和行动

联合国安理会于２０００年７月通过１３０８号决议，承认艾滋病给社会各个层面的发展带来毁灭性影响，重点强调了国际维和人员在执行任务中所面临的艾滋病挑战；通过设立艾滋病特别顾问，修订维和人员行为守则等措施，提高了维和人员艾滋病预防意识，加强了对维

和人员的保护口１。

维和行动使ＨＩＶ／ＡＩＤＳ在高度流行疫区和非流行区之间的蔓延传播，这种情况正严重影响和威胁着所

［基金项目］【作者简介］

８０８０５２０６

南京军区南京总医院科研基金资助项目（２００４１０３）朱役，男，博士，副主任医师，副主任；电话：０２５—

万方数据

艾滋病治疗

解放军医院管理杂志２０１０年１月３０日第１７卷第１期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ３０，２０１０

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①维和行动部在联合国维和行动主要部署地区设立艾滋病政策协调员，加强对所有维和人员有关艾滋病知识的培训，并以１０种语言印刷艾滋病知识的手册、卡片，在维和士兵中广为散发。这一工作在维和部队中持续地开展。

②联合国维和行动部注重与其他伙伴，如妇女发展基金、人口基金以及当地社团的合作关系，并加强了对维和士兵高风险行为的防范，维和行动部对维和军事人员的嫖妓行为采取“零容忍度”的原则。

③维和军人可以与当地民众共同分享有关艾滋病的知识。拿塞拉利昂为例，联合国维和特派团在当地组织研讨会、体育活动以及戏剧演出，从而加强了当地人对艾滋病传播途径以及防治手段的认识。

④在维和部署中推广自愿的艾滋病毒检测和心理咨询服务，安全套和风险行为后紧急处理药包在医疗处可以得到。艾滋病规划署与联合国维和行动部希望维和士兵，以及所有的军人成为抗击艾滋病的带头人，而非受害者。３艾滋病的预防

联合国的医疗政策规定，在维和行动中，ＨＩＶ阳性、但没有临床症状的人员不会被拒绝参与维和行动。根据这个规定，有可能会有ＨＩＶ阳性的人员参与维和行动。对于在维和过程中出现相关的可疑艾滋病临床症状或综合征，我维和医疗队员应积极进行对症治疗，但同时也要采取相应措施增强自我防护能力，确保自身安全ｐ１。为了更好地保护维和医疗队员，医疗队在维和医疗工作中应注意以下问题：３．１加强宣传教育制定防范措施

①加强对感染ＨＩＶ风险的健康教育，使全体医疗队员认识到预防工作的重要性和必要性，提高自我防护意识，既不要存在侥幸心理，也不要存在恐惧心理的。

②进行预防ＨＩＶ感染的训练，应在维和行动人员部署之前和维和行动中全程进行，通过训练，确保每个维和医疗队员熟悉它的传染方式和预防措施。

③制定各项防病措施并抓好各项措施的落实，切实加强卫生防疫和医学防护工作。重点在于正确掌握防护措施，并在危险场合克制自己的行为。

④加强同战区卫生官的沟通与联系，随时掌握诊疗过程中出现相关的可疑艾滋病临床症状或综合征，及时采取防范措施。

３．２医源性感染的预防

在诊疗工作中普遍推广应

用一次性注射器、针头，使用后严格销毁。对医疗队的各种手术器械、内窥镜和其他相关设备和设施制定严格的消毒措施。在ＨＩＶ感染较高地区，要对给患者做

万方数据

手术的医务人员和患者进行ＨＩＶ监测。３．３诊疗中的自我防护

①医疗队员如有伤口、皮

炎等，不应参加ＡＩＤＳ患者的直接医疗、护理工作，也不要接触污染的仪器、设备。在诊疗工作中穿白大衣，戴手套，避免暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染。必要时，应戴保护眼镜和口罩。②注意安全操作，特别注意防止被锐器划伤或刺伤。为ＨＩＶ感染者实施外科和口腔科手术时要格外注意安全操作。③医疗队员接触患者后要随时洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手。

３．４意外感染的处置如果不慎被ＨＩＶ污染的物体划伤、刺伤时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒。必要时要接受紧急预防治疗。ＡＺＴ是预防此类感染的主要药物。给予意外感染者使用ＡＺＴ，每天１０００

ｍｇ，连续３—４周，可减少病毒传播

危险约８０％。４讨论

４．１关于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ检测遵照联合国安理会１３０８号决议，维和行动部规定在维和任务区，只有自愿咨询及检测中心才具备ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断权限。而参与维和任务的各国与各级维和医疗体系中不设立ＨＩＶ／ＡＩＤＳ检测部门。我维和医疗队能进行ＨＩＶ筛选检测，但不是为了提供的常规服务，并无权限诊断ＨＩＶ／ＡＩＤＳ，不能做出是否感染ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的最后诊断，最后明确诊断只有在联合国维和任务区指定的专职检测中心进行。对于那些主动要求进行ＨＩＶ检测的伤病人员，必须向其说明，

４．２关于可疑艾滋病患者

因为对于维和军人一旦

明确ＨＩＶ／ＡＩＤ诊断，其个人很容易受到各方面歧视，如果病情严重者还将被遣返回出兵国，而且将导致出兵国和病故者得不到应有的补偿、赔偿和抚恤金。因此，当得知自己感染了ＨＩＶ／ＡＩＤＳ，患者非常容易出现精神、情绪波动。有的不配合医护人员治疗，有的在医疗后送转院治疗过程中外逃自决，有的甚至攻击陪伴战友或伤害医务人员。因此，对每一个人院诊治的伤病员或疑似ＨＩＶ／ＡＩＤＳ伴发病症的患者，医务人员都要及时与战区卫生官联系，建议其到检测中心进行ＨＩＶ筛选检测。

４．３关于医疗后送

由于我维和医疗队没有确诊

ＨＩＶ的资格和设备，对于ＨＩＶ筛选检测阳性患者（经战区卫生官同意检测），医疗队的联络官与战区卫生官。以及患者的负责军医要立即取得联系，并及时后送到上级医院进行确诊。后送时根据病情需要由医疗队传染科医师或患者的负责军医陪同，以确保采取适当的医疗预防和治疗措施，并提供足够的医疗保健。

艾滋病治疗

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解放军医院管理杂志２０１０年１月３０日第１７卷第ｌ期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，ＶｏＬ

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４．４关于ＨⅣ检测结果由于联合国明确规定，在

者受到与其他患者一样的待遇，而不应当歧视，同时要确保患者个人隐私和做好医务人员的安全防护工作。

【参考文献】

［１］费连兵，朱役，穆小苏，等．维和中国二级医院传染科工作程

序初探［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００９，１６（６）：５４１—５４２．

艾滋病诊断上采取非强制性、非歧视性的自愿申请原则，因此对于ＨＩＶ筛选检测结果（经战区卫生官同意检测），无论阴性或阳性结果，该信息应严格列为“医疗机密”，一律不可告知患者，更不能向其他联合国维和机构或个人告知。

４．５关于艾滋病确诊患者

对于艾滋病确诊或因

［２］王与荣，朱役．维和医疗分队（中国）卫勤保障方案的几个问题［Ｊ］．医学研究生学报，２００５，１８（９）：８２４－８２６．

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ晚期伴发病症病情危重而又需要后送转治的患者，可以在申请时提示性地注明患者是否有慢性消耗症状，但不必写出ＨＩＶ检测结果。由于ＨＩＶ主要的传播途径是不良性行为和血液传播，一般的接触不能构成传播条件，因此在工作中应当使ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患

［３］朱役，扈长茂，杨宝林，等．联合国维和医疗分队防疟实践［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００７，１４（５）：３５３－３５４．

（２００９—０４—１０收稿２００９—１２—１０修回）

（本文编辑马玉琴）

（上接第８６页）

３讨论

足¨－。因此，应加强对中青年人群干预，努力培养健康的理念和健康的生活方式，增强体育锻炼意识，相关部门应加强对体育设施，场地的建立和完善，保证有一个良好的锻炼环境。此外，本组人员于健康管理后仍有２５．９％的存在不良的饮食习惯，饮食习惯的改变不是

有效利

健康管理是对个体和集体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导并对健康危险因素进行

干预的过程…。

．

３．１调动个体和群体及整个社会的积极性

朝夕之功，我国饮食文化源源流长，需加大宣传和深入具体指导，尤其是中老年人群的饮食习惯ＨＪ。

总之，真正意义的健康管理是对个体或群体建立一个有效的“疾病防御体系”，这个体系以健康评估为核心，依赖医疗机构的健康体检服务，ＩＴ业的健康信息的整合为保障，制定健康管理的实施方案，从源头上控制慢性病的发生和发展，提高我国慢性病的防治水平。【参考文献】

［１］陈君石，黄建始．健康管理师概论［Ｍ］．北京：中国协和医科

大学出版社，２００６：１２．

［２］

罗文，余寿兴，吴春柳，等．不同健康教育对佛山某单位职工体检异常结果的影响［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（２）：９１—９３．［３］蔡忠元，陈婷，刘玮，等．上海市宝山社区居民体育锻炼情

况调查分析［Ｊ］．中国健康教育，２００７，２３（５）：３４３—３４５．

［４］林桂洪，姚崇华，吴小玲。等．城市居民膳食行为干预效果探计

［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２００１，９（１）：２６—２８．

（２００９—０７—０８收稿２０１０一Ｏｌ一０５修回）

用有限资源达到最大健康效果本组资料表明随着社会经济的发展和生活水平的提高，由于不良的生活方式，机关公务员慢性病有逐年增加趋势，尤以高脂血症，占被调查人数的２５．０％，高尿酸血症占１９．０％，脂肪肝占２１．０％，高粘血症占２０．８％，说明机关公务员生活水平有了大幅提升，但保健意识和健康知识水平并未有相应提高。健康教育目的是帮助人们建立健康的生活方式，是连接卫生知识与行为改变的桥梁，可提高人群的健康知识，对控制慢性病有重大意义ＢＪ。

３．２真正掌握科学的生活方式有助于减少健康危

险本研究显示健康教育前后绝大多数指标，均有显著差异性（Ｐ＜０．０１）。机关公务员的健康教育应进一步加强，本组资料表ｌ显示健康管理前有１００人（１７．２％）平时以静坐生活方式（被调查者无任何活动或体育活动每周少于３次，每次少于２０分钟），这部分人均为中青年，既有工作忙的原因，也没有意识到体育锻炼对健康的重要意义，因此体育活动率低，当然还有

生活习惯，文化背景等影响，空闲时间用在看电视、上

（本文编辑朱敏）

网、打牌、聊天等静坐生活方式上，造成平时运动不

万方数据

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