第十二章 唾液腺常见疾病

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唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases厦门市第五医院口腔科 张洪活主任医师

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概述 涎腺是外分泌腺,其分泌物 流入口腔,即唾液,故涎腺又 称唾液腺(salivary gland). 除腮腺、颌下腺、舌下腺三 对大涎腺外,还有很多小涎 腺分布于口腔粘膜和粘膜下 层,按其所在解剖部位而命 名,如唇腺、颊腺、腭腺、 舌腺、磨牙后腺等.

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第一节

唾液腺炎症

化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺>颌下腺>舌下腺、小涎腺

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急性化脓性腮腺炎(acute pyoginic parotitis)

病因 以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎(现已 少见) 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺

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临床表现

常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及 相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。

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诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓 液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断：– 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 – 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例

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治疗 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治 疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌 培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流– 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、 穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 – 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条

保守治疗：热敷等理疗，1%毛果芸香碱、 Vitc片含服

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慢性复发性腮腺炎 (chronic recurrent parotitis)病因 儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫 系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆 行性感染腮腺。 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。

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临床表现儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻， 皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液 体流出。

数周或数月发作一次不等，年龄越小，发 作越频繁。

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诊断和鉴别诊断

诊断：根据临床表现及腮腺造影(末梢导 管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管 及腺内导管无异常)

鉴别：儿童流行性腮腺炎(特点); 成人与舍格伦综合征鉴别。

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治疗

儿童复发性

腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫 生，刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。

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慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)

病因：导管阻塞，唾液排出不畅– 局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； – 结石、异物：远端导管扩张 – 导管系统过长、狭窄。

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临床表现 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病 时间； 腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有 “咸味”从导管口流出，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘 稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久 者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管 呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠 状。

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诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现+造影(结石、导管扩 张、狭窄，呈腊肠样改变) 鉴别：– Sjogren综合征 – 成人复发性腮腺炎

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治疗 保守治疗：– 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去 除结石，扩张导管口，药物冲洗(碘甘油、 抗生素); – 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗 灌注药物。

手术治疗： 保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。

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涎石病与颌下腺炎 涎石病：是腺体或导管内发生钙化性团块 而引起的一系列病变. 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 病因学 涎石病85%发生于颌下腺,因为: (1)颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白,钙含 量高,易沉积形成钙盐. (2)导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而 行,唾液易淤滞.

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临床表现 20~40岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和 疼痛。停止进食后不久腺体自行复 原，疼痛消失。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿 胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口 红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转 为慢性后，发生进食后反复肿胀， 腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及 导管结石。 X 线：颌下腺 90 %可见，腮腺透射， 小涎腺病理查见

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诊断 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有 X 线透射性。 一般不作涎腺造影。 鉴别诊断：– 舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及舌神经,舌 麻木，舌痛(持续性),X线(一)。 – 颌下腺肿瘤：渐进性肿大,无阻塞症状. – 颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无阻塞症状,导管 口正常,分泌正常.可触及界限清楚的活动肿块,压痛. – 颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮肤发红,压痛, 凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症状.

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治疗1.进食酸性食物,促进唾液分泌,适于小结石或泥沙 样结石。 2.一

般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排 除，缓解症状，全身抗炎治疗。 3.颌下腺导管取石术 ,适于下颌第二磨牙前导管结 石,涎体功能正常。 4.腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结石, 丧失分泌功能的腺体。 5.唾液腺镜导管取石

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第二节

舍格伦综合征(自学)

定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺， 导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自 身免疫病者称为继发性。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。 主要与自身免疫有关。

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临床表现 眼部症状：眼干(泪腺病变、泪液↓)→异物、 烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干(涎腺病变，涎液↓)→口 腔灼热，发粘，味觉失常； 30 - 60 %涎腺肿大 (腮腺),易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少 数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合 征。

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