卫生院医改汇报材料

基层医疗卫生机构医改座谈汇报

阜宁县陈集中心卫生院

2009年国家实施医药卫生体制改革以来，我院进行了积极的探索和实践，取得了一些成效，但对照国家和省、市、县的要求，对照人民群众的期盼，还存在着一定的差距。现将有关情况汇报如下：

一、基本情况

我院是一所中心卫生院，占地面积10283平方米，业务用房3993平方米。医院在编职工60人，其中副高5人，中级25人，初级26人。设置科室15个，核定床位50张，实际开放床位65张。卫生院下辖18个村卫生室，在编在岗乡村医生70人。基本满足辖区群众常见疾病的检查与治疗，并承担着辖区群众的基本公共卫生和重大公共卫生服务工作。2014年，医院业务收入1230万元，其中医疗收入801万元，药品收入430万元，药占比35％。2014年，门急诊52346人次，较医改前（2009年）增加40.58％；住院2652人次，较医改前（2009年）增加42.06%。出院病人均次费用1652元，低于全县同类医疗机构平均水平。

二、主要成绩

1.医疗环境全面改善。利用中央、省扶持政策，把握机遇，主动对接，积极争取国债项目和省扶持项目资金，先后对门诊楼、病房楼进行了升级改造，新建了病房附属楼和公共卫生服务楼，建成了慢病自助检测点、医生工作站、护理工作站等服务站点，2013年12月顺利通过省厅示范卫生院的创建验收，被省厅命名为“江苏省示范乡镇卫生院”。按照省厅标准化村卫生室建设标准，合理选址、科学规划，新建全镇18所村卫生室，完成了产权转换，由卫生院统一领办，其中停翅港村卫生室创成首批 “江苏省示范村卫生室”。

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2.服务能力不断提升。对医院的诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备进行了科学设置，全面提升医疗服务能力。大力发展中医药特色服务，以辖区居民健康为中心，推广使用适宜技术、适宜设备和基本药物，建成了市级中医肝胆专科和颈肩腰腿痛专科，2012年6月，我院代表阜宁县顺利通过“全国农村中医药先进单位”的考核验收。

3.服务模式彻底转变。以增进健康为目标，从重医轻防向医防并重转变，组建6支健康管理团队，加强对村卫生室的技术、设备和服务支撑，到村卫生室开展门诊服务、上门巡回诊疗等服务，每月至少2次。同时，对慢病等重点人群实施全程健康管理，成立了基本公共卫生服务健康体检中心，专门负责对重点人群的免费健康体检，去年我院代表阜宁县顺利通过了“省慢病防控示范区”的考核验收。今年年初，我镇启动了乡村医生签约服务工作，通过主动服务、上门服务，提供居民健康管理。

4.“智慧”卫生初显成效。先后投入100多万元，建设医院卫生信息化平台，实现了县、镇、村医疗卫生信息和数据的联网，实现了居民电子健康档案与门诊信息系统的无缝衔接，与县人民医院临床检验中心、影像诊断中心实现了远程会诊服务。

三、存在问题

1.卫技人员短缺问题较为突出。我院核定编制80人，但实际在编人员60人，使用临工6人，抽用乡村医生6人。由于经济发展水平、区域位置等原因，人才招录困难，人才流失严重，部分岗位如临床医护、公共卫生人员等专业技术人员匮乏、人才断层现象严重，导致外科、妇产科等手术服务功能在一定范围内日趋萎缩。由于政策原因，2004年后一直没有人员进入乡村医生编制，随着乡村医生到龄退休、卫生院抽调等因素，村卫生室人员也出现严重不足，个别村已无乡村医生，不得不从外村调配，从而导致村卫生室服务能力逐步减弱。

2、政府财政投入相对不足。医改实施后，基层医疗机构基本药物全部实施了零差率销售，虽然政府给予一定财政补助，但受地方财力影响，卫

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生院自身运转以及发展等费用，相当部分资金需要医院自己创收解决。绩效工资实施改革后，职工的医保、养老保险以及住房公积金的缴费基数、乡村医生养老保险、医疗保险支出不断加大，无形增加了医院支出。突出的是我院由于服务能力提升，住院人次迅猛增加，现有的病房床位数、住院条件均不能满足群众需求，病房楼亟须扩建、扩容；大部分职工仍居住在七八十年代建设的危房内，住房条件十分简陋，职工宿舍急需重新建设；县政府虽于2014年开始对全县拟对全县238家新建、改建卫生室给予6万、3万的资金补助，但与实际建设费用相比，还存在一定的资金缺口；另外村卫生室基本建设历史欠账多、无法偿还，等等，这些都需要政府进一步加大投入。

3、基本药物不能满足临床需求。网上集中采购药品设置不太合理，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些急救、慢性病用药往往买不到，群众对此很不满意。由于部分药企不愿大量生产价廉、有效的常用药品，导致配送不及时，镇村卫生机构有时会出现药品短缺现象，影响了病人就医秩序，导致小病到大医院治疗，造成病人就医不便，造成大医院就医压力。

4、基本公共卫生服务任务艰巨。目前，开展11类43项基本公共卫生服务，建立居民电子健康档案，项目多，任务重，需要大量人力和财力。由于镇、村从事公共卫生专业人员太少，群众对此不够重视，配合不到位，给工作带来很大难度。乡村医生年龄老化，素质普遍不高，村级提供的基本公共卫生服务水平偏低，难以保证质量。农村人员流动性大，每年要有30%以上人口到外地打工，无法对他们进行健康体检和随访，所以居民电子健康档案空档、死档较多，难以完成工作任务。

四、有关建议

1、制定优惠政策，加大人才引进力度。建议人事部门放宽招聘条件，招聘对象上不能局限近三年的毕业生，通过增加考试次数、降低开考比例，引进更多优秀人才。制定定向委培制度，与愿意从事基层医疗卫生事业的

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大中专毕业生签定定向委培协议，给予学费补助，吸引他们到人才相对匮乏的乡镇卫生院和村卫生室工作。根据基层医疗单位的人员编制情况，利用乡镇卫生院现有的空余编制，择优将取得执助以上资格的乡村医生逐步纳入乡镇卫生院编制管理，推动乡村医生“转身份”。探索县、镇卫生人才一体化管理，县级医疗机构选派一定比例业务骨干到乡镇卫生院挂职，乡镇卫生院业务骨干上挂县级管理。对县级医疗机构新招聘的人员，规定必须具备在乡镇卫生院工作满1年的工作经历，形成县域内卫生人才柔性流动机制。通过以上多种措施，突破人才紧缺瓶颈，切实缓解人才不足问题。

2、建立合作机制，促进区域卫生资源共享。通过建立“医院集团”和“医联体”的形式，建立上下联动、资源整合、利益共享的纵向合作机制，大力营造人才、技术、设备、管理等优质资源向基层流动的良好氛围。完善建立区域电子信息化系统，实现资源共享，不断提升服务能力。要建立集团和医联体内卫生院的医务人员到县级医院进修和培训制度，加强对医联体成员单位的业务指导与管理。建立双向转诊制度，引导患者到乡镇卫生院首诊、康复回社区，指导患者合理治疗，实施及时有效的双向转诊。明确一、二级手术病人，转往具备条件的中心卫生院实施手术，慢性疾病患者，病情稳定后只需继续进行康复治疗的，应当转往卫生院。建立转诊绿色通道，为转诊病人预留床位实行优先就诊，不做重复检查，符合惠民条件的，给予相关费用减免，确保服务的连续性和有效性。

3、加大投入力度，提升综合服务能力。请求政府将卫生院基本建设和设备购置等发展经费列入财政预算，根据卫生院发展建设规划足额安排。卫生院的人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划，合理安排补助。建议增加项目的额度，集中力量，将有限的资金投入到中心卫生院来，要建设与中心卫生院功能定位相适应的、在服务能力、服务水平、服务范围等各方面均有示范辐射作用的卫生院。请求对核定村卫生室的历史欠帐，由政府财政逐步予以化解，适当提高乡村医生待遇，动态增长村医生基本

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药物补助，建立乡村医生医疗责任保险、工伤保险等制度。动态增长村卫生室水电、通讯、网络等日常运行经费，保障村卫生机构健康运行。

4、完善基本药物制度，建立基层药品供应体系。允许卫生院将群众认同、疗效明显的常用药和急诊用药按规定比例配备，并纳入镇村新农合报销范围，确保群众用药安全、可及。

5、发挥绩效考核作用，提高医务人员工作积极性。严格落实绩效工资制度，针对医疗卫生行业高技术、高风险等特点，改革完善收入分配制度，着力体现医务人员技术劳务价值，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，合理拉开分配档次和收入差距，真正做到多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员的积极性。允许卫生院在年底收支结余中，提取相当结余资金，发放职工福利和奖金。

2015年4月23日

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