外科正宗疮赖脾土思想探析

第25卷第3期甘肃中医学院学报Vol125　No13　　　　　　　　　　　　　　2008年6月J1GANSUCOLLEGEOFTCMJun12008

理论探讨

《外科正宗》疮赖脾土思想探析

赵党生,王凤仪

(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)

摘　要:探讨了陈实功在《外科正宗》中诊治疮疡重视脾胃的学术思想,陈实功认为疮疡的发生、发展及预后转归与脾胃关系密切,故确立疮疡标本缓急、新久先后上以脾胃为先;应用疮疡内治法时兼顾脾胃;具体遣方用药不可纯用寒凉,以防伤脾败胃;平时、病后调摄防护上注意护脾健胃。为临床治疗疮疡提供一条实用途径。

关键词:外科正宗;疮疡;脾胃

中图分类号:R261　文献标识码:A　文章编号:1003-8450(2008)03-　　《外科正宗》系明代陈实功所撰,是一部代表2明以前外科学成就的重要文献。该书首论病理,次叙症象,再论治法,并附以典型病例,素有“、新旧先后上以脾胃为要。陈详,论治最精”之评价,以疾病标本而言,“元气为本,病气为标”,重视,尤其是提出了“凡治病者,必“先治其本,后治其标”,诚为妥当。。如果“先治其标,后治其本,使邪气滋甚,其病益1　疮疡“”增。”另外,病有新久,势有缓急,“先以初病为本,

》自序中指出“内之症或后以传病为标”,缓则治其本,急则治其标,假如不及其外,外之症则必根于其内也”,而“脾为仓廪“先得疮疡,而后得泄泻、呕吐、食少等症,此又宜之官,胃为水谷之海。……周身气血,遍体脉络,四舍本从标之法治之”。主张先调理脾胃,“候泻止、肢百骸,五脏六腑,皆借此以生养”,“气血者,人之呕定、食进,方再治疮”。故陈氏告诫医者“不论病所原禀……人之命脉,全赖于此”。并且认为疮疡之新久,本之盛衰……一例妄行攻治,如盲人骑瞎的发生、发展、预后转归均与气血盛衰有密切关系。马,半夜临深池,岂不致危哉”。

首先,气血盛衰决定着是否发病。脾胃盛者,则第二,内治法则上兼顾脾胃。陈氏倡导用消、“多食而易饥,其人多肥,气血亦壮”,气血旺而外托、补三大内治法则辨治疮疡初、中、后三期时兼顾邪不能感;脾胃弱者,则“少食而难化,其人多瘦,及脾胃。如疮之初期“元气未弱,治当随症迎刃而气血亦衰”,正虚不能拒邪,故易生疮疡;其次,气解”,表证盛者,用万灵丹解表,里证急者,以内疏血盛衰关系着疮疡的起发、破溃、收口及病程长短。黄连汤急与通行,但要“中病即已”,忌苦寒内消攻气血充盛不仅不易发生疮疡,即使生疮后,也能依伐损伤脾胃;疮疡之中期,宜用托法,凡疮初发自然靠正气的箍集围聚和收束疮毒作用而易起发、破高起,根脚收束者,此疮属阳证,而“内脏原无深溃、收口,即“气血胜毒则顺”,因此预后好,病程毒,且毒发于表,便宜托里以速其脓”。亦忌内消短。反之,“毒胜气血则险”,气虚者难以起发、溃攻伐之品以伤脾气,脓反难成,多致不能溃敛。如破,血少者难以生肌收口。不仅如此,气血虚弱,无疮初起不高不赤,平塌散漫者,此乃元气本虚之阴力托毒,毒不能随脓出而解,“真气虚而益虚,邪气证,急宜投“托里温中健脾之药,务要催托毒气在实而益实”,多至“疮毒内陷,脓多臭秽,甚则脉洪外,庶无变症矣”;疮疡溃后“五脏亏损,气血大虚,大而渴,面红气短,此真气虚而死矣”,故“疮全赖外形虽似有余,而内脏真实不足”,治当或纯补,或脾土,调理必要端详”。攻补兼施,“盖托里则气血壮而脾胃盛”,使脓秽自收稿日期:2007-11-07

作者简介:赵党生(1969-),男,副教授,医学学士,主要从事中医外科学教学与临床工作。

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排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口病,最能走泄真气”,补托时须重用人参方可奏效,自敛。如此治疮,“俱不可损伤元气、脾胃为要”。“凡大疮每日脓出一碗,用参必至三钱,以此为

第三,遣方用药慎用寒凉。陈氏组方选药是据

病之深浅,火之虚实,热之盛衰,随证而异。绝不拘

于“痈疽原是火毒生”,而妄用苦寒克伐之品。即

使清热泻火也非纯用寒凉攻利,时时提防损伤脾

胃。《外科正宗》中治疗肿疡常用的神授卫生汤、则”。第四,调摄防护首重脾胃。陈氏重视平时后天的调养以预防疮疡发生,告诫在起居中“节饮食,调寒暑,戒喜怒,省劳役,此则不损脾胃也”,如不然,则“精神气血由此而日亏……所谓调理一失,保安万灵丹、双解复生汤、内疏黄连汤等方剂均配百病生焉”。并且认为:“凡人无病时不善调理而伍荆芥、防风、羌活、细辛、麻黄辛温发散药,既为寒致生百病,况既病后若不加调摄,而病岂能得愈凉之佐,又防苦寒伤脾败胃。认为“诸疮原因气血乎?”因此,陈氏十分重视疮疡溃后胃气的恢复,凝滞而成,切不可纯用凉药”。人之气血,喜暖而“人之病中肿痛时,自然痛伤胃气,诸味不喜,直待恶寒,寒凉太过,“多致气血冰凝,脾胃伤败,使疮溃后,脓毒一出,胃气便回,方欲思食,彼时但所喜毒不得外发,必致内攻”,治当“温暖散滞、行瘀、拔

毒、活血药用之方为妥当”。且不可囿于丹溪所言

“凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热药断不可用”而贻误

病情。

另外,陈氏在补托法时善用人参、黄芪,二药能

温养脾胃而生肌,补益元气而托疮,“黄芪为疮家圣药”。《外科正宗》,

用于透脓托毒之透脓散、,、补托温中,图其

早日起发、。并且认为“外科乃破漏之者,便可与之以接补脾胃”。同时告诫患者“切要不可太过,惟忌者,生冷伤脾,,肥腻滑肠,故禁之”。《外科正宗》24首方剂用于,,如创强健”。,气血盛衰关系到疮疡的、发展、预后转归,故疮疡的始终均与脾胃有密切联系。其“疮全赖脾土”的思想对疮疡辨证论治有重要的指导意义,其方药验之临床多有良效,值得我们继承学习。

Theanalysisontheideathattreatmentofskinandexternaldiseasesisdependentonspleenand

stomachinOrthodoxManualofExternalDiseases

ZhaoDangsheng,WangFengyi

(GansuCollegeofTCM,730000,Lanzhou,China)

Abstract:InquiredintoChenShigong’sresearchideathathevaluedspleenandstomachwhentreatingskinandexternaldiseasesinOrthodoxManualofExternalDiseases.ChenShigongconsideredthatspleenandstomachwascloselyrelatedwithhappening,developmentandprognosisofskinandexternaldiseases.Sohevaluedspleenandstomachwhentreating,andconsideredthatcannotpurelyusethecoldandcoolmedicinetopreventharmingspleenandstomach.Andshouldprotectspleenandstomachonnursingandprotectionatordi2naryandilledtimes.Itprovidedapracticalwayfortreatingskinandexternaldiseasesinclinic.

Keywords:OrthodoxManualofExternalDiseases;skinandexternaldiseases;spleenandstomach

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