规范化培训理论考试精髓

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

2016.1.9云南规培公共理论考试复习总结

已将大家看到的92k doc和236k doc两版本结合，同时订正错误，另加入tip帮助理解记忆，祝大家顺利通过考试。

第一章、医学人文的思考

人文精神是美德的人文主义 Tip:美的（德）人

医学人文不仅仅是一个说教,，是一根怜悯，是一面职业精神的旗帜，是一个知识体系。

医学人文的人本主义立场的原则是人性优先。 Tip：人本——人性

医学人文的需要做的工作：倡导cure+care的实践性模式；

反省、批判精神与寻求张力；

叩问职业愿景、职业价值、重建现时代的职业精神

Tip：工作=CAR C=care+cure A= asking 叩问 R= reflecting反省

优化生命的后果：优生学与大屠杀

基因档案带来基因歧视

基因技术与实验室基因入侵与基因叛乱

Tip：优化生命=测定人群基因+剔除人群中的劣等基因 是违背医学人文精神的行为

第二章、医学伦理学的主要观点和基本理论

现代医学伦理学面临的基本矛盾包括：个人利益与社会利益间的矛盾；

公平与效益间的矛盾；

近期利益与长远利益间的矛盾

Tip：基本矛盾里都包含“益”字

现代医学伦理学面临的基本矛盾的解决依靠社会公益观与公正论的产生、发展

人道主义思想——

古代古朴的医学人道思想的理论基础：个体病人的义务论和宗教的因果报应。

近代医学人道主义思想的理论基础：生命神圣论、个体疾病义务论、资本主义的人性论和人权论。

1

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

现代医学人道主义思想的理论基础：身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。

生命质量观和生命价值论——

生命质量观与生命价值观的历史意义：使医学价值观更深刻更合理；

使医学（生命）伦理学研究方法和理论基础更基本

更科学 ；

为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础

Tip：生命伦理学不等于医学伦理学！

生命质量观与生命价值观产生的历史条件是指：医学科技的进步和 强烈的社会需求 生命质量包括：主要质量、根本质量、操作质量 生命神圣观的是一种抽象的、缺乏辨证基础的生命观，缺乏人类成熟的理性基础，拒绝堕胎、安乐死等。

Tip 生命神圣观与生命质量观、价值观相抵触

道义论——

规则道义论的主要观点：判定行为的正确、错误，要视它是否符合伦理原则或规范。 行为道义论的主要观点：依靠人们的良心、知觉和信念就能最后决定一个人应该做什么，无需伦理规则。

Tip两者对于规则的态度不同：规则道义论，尊重规则；行为道义论，摒弃规则

第三章 医学伦理学的形成与发展

中国古代医学著作汇总：

孙思邈：千金药方 论大医精诚 张仲景：伤寒杂病论 陈实功：备急千金药方 龚廷贤：万病回春 林逋 ：省心录 论医 费伯雄：医醇 张石顽：张氏医通

Tip 前三个重要，陈实功山寨孙思邈——备急

金元四大家：刘完素、朱丹溪、张从正、李杲 Tip：张三李四尿潴留（朱刘）

医学伦理学演变的阶段——

现代医学阶段——生命伦理学——迅速发展的生物医学向传统的道德价值观念挑战的结果 传统医学阶段——医德学——关注医生美德和对病人的态度

实验医学阶段——医学伦理学——关注医患关系等，规范不断发展的医院和医生职业行为）。

2

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

生命伦理学首先产生于美国的主要原因：美国生物医学技术发展最快

美国社会文化背景最复杂，多元文化交织 美国政治文化中的强调权力的社会意识

Tip 美帝——又快 又多 又强

生命伦理学四原则：自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则 Tip 自行不公

第四章 医患纠纷的化解与处置

医疗纠纷中平息当事人情绪的技巧是：有话坐下来说；反馈式倾听；重复对方的话。 Tip：歌词“我们坐在高高的谷堆旁边，听妈妈讲那过去的故事”。坐——坐下说；听——反馈式倾听；过去的故事——重复的话

处理医患纠纷中的技巧：先听后说；先下后上；先快后慢；先热后冷。 Tip 听下歌就快去热饭吧 注意先后顺序！

医患纠纷的解决途径为：医患双方自行协商处理；卫生行政部门调解；司法裁决。 Tip：三个层次逐级升高

处理医患纠纷首先是双方的沟通协商。

医疗纠纷的处理原则：公平、公正、公开，及时，便民。 Tip，与上面的“处理医患纠纷中的技巧”相鉴别

应对纠纷的原则：依法处理、以人为本、规范化和程序化、专业化、沟通处理和钝化矛盾。

医疗纠纷对以人为本的原则是：给予充分的言论空间；要体现人文关怀；迅速做出反应；坚持原则；语言应通俗易懂。

纠纷的主要特点：矛盾多样化、矛盾复杂化、矛盾调处疑难化、矛盾容易激化。

第五章 医疗纠纷的成因

形成医患纠纷的主要原因：医患缺乏了解、社会诚信度下降；

医学人文精神的缺失；

媒体不负责任的推波助澜引起社会公众对医院的不信任；

医院与医务人员方面的原因（缺少沟通、责任心减退、素质降低、自律性低等）；

患者方面的原因（如经济利益的驱动）；

现行体制结构的原因；医患对立是医德问题更是制度问题。

Tip：例题里面的错误选项非常经典（恶心）：X医患对立是医德问题而非制度问题。 也就是说怨谁都行，就是不能怨国家，不能怨体制！

医患关系现状： 医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；

3

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

医疗纠纷易于引发社会的反应，并构成了社会各界关系的焦点；

医疗纠纷的赔款额越来越高；处理难度越来越大，以行政为主体转变为以法院为主体； 医疗纠纷主要因医患沟通不足导致

非医源性医患纠纷是：医疗责任事故；医疗技术事故；医疗差错。（是可控的） Tip 并发症是医源性医患纠纷，是不可控的。

三个易混概念——

医疗损害是指因医疗机构及其医务人员的故意或过失而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗缺陷是指日常医疗工作中所发生的医疗事故、医疗护理差错、医疗问题及医疗护理缺点。 鉴别点在加粗字

医患纠纷特点：主体限于医患双方；客体为人身权和财产权； 内容围绕诊疗护理服务关系的争执而展开；不都是从患者引发的；是不可避免的。

第五章 医疗纠纷的防范

三维立体告知包括：病情是什么；医方干什么； 患方做什么。（三位一体告知？） Tip 从 病、医、患三个角度告知

可能阻止医疗事故走向官司的行动中，最重要的是：解释和道歉

Tip注意 道歉不等于承认错误！道歉是在装B，一旦承认错误你就真的死定了

医患纠纷防范旧观念是： 先考虑责任而非原因；选择保守机密而非开放式；侧重追究个人责任而非先追究指导者责任；主要从行为方面找原因而非从管理体系上找缺陷；认为个人不能出错而非人皆会出错。

医患纠纷防范新观念是：先找原因；先追究指导者责任； 从管理体系上找缺陷；人皆会出错，关键是如何吸取教训，使同类失误不再发生。

Tip两个凡是——凡是现实环境里，下级医生做不到的，都是新观念；凡是当前下级医生努力的方向，都是旧观念。

“明天的医生”核心：科学素质和人文素质。

医学人文的核心中，一个中心是指：患者

减少纠纷的途径：加强沟通；履行告知；改善服务；提高质量。

现代的医生应具备的要素：精湛的医术、高尚的医德、良好的沟通能力、熟悉法律和尊重患者权力。

4

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

医生的决策：应从治疗患者的专家转变为支持患者做出最佳决定的推动者；将与患者共同制定治疗方案的能力视为医务人员应该具备的核心素养。 Tip 中国特色：不当将军，当军师

第六章 树立良好的形象

根据刺猬效应，亲密距离为：小于0.45m；个人距离0.45-1.2m；近社交距离1.2-2.1m；社交距离2.1-3.7m；公开距离大于3.7m（演讲）

Tip：范围里面——包含0m 亲密 包含1m 个人 包含2m近社交 包含3m 社交 包含4m 公开距离

高水平的服务是：悦人悦己的享受。 低水平的服务 简单单调的劳动 中水平的服务取悦于人的付出

提高医患之间信任度的方法有： 善于发现自己和患者的共同特点；宽容大量，在患者做错时给予适当的提醒； 实事求是，避免夸大其词，更不要欺骗患者。

留下良好的第一印象的说法： 不整洁的衣着增加强迫症患者的抵触；白大衣有助于明确医患关系；儿童患者对白大衣有害怕和恐惧感；冷暗色调的衣服和装饰对抑郁症患者的情绪存在负面影响；艳丽的衣着打扮会增加躁狂症患者超越医患关系的危险。

根据55387定律，决定人第一印象最重要的是：服饰外表。

Tip：55387即55%+38%+7%=形象占55% 表达占38% 内容占7% ，这是个看脸的时代

交流时眼睛应看对方的面部三角区。

第七章 语言性技巧

语言性技巧：称谓得体；充分利用语言的幽默；多用称赞的语言；通俗易懂，简洁明确；多用保护性语言；忌用伤害性语言；不评价他人的诊断与治疗；等。

有关称谓的叙述正确的是：要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求确当；不可用床号取代称谓；与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称，以示尊重；避免直呼其名，尤其是初次。

伤害性语言：消极暗示性语言；直接伤害性语言；窃窃私语。

保护性语言：鼓励性语言；积极暗示性语言；指令性语言；安慰性语言；劝说性语言。

封闭式问题的目的：获得对方的确认；引导对方进入你想要谈的主题；缩小主题范围；不确定对方的意思时。

5

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

开放式问题适用于——性格开朗、活泼、健谈、文化水平较高的患者。 商讨试问题——履行知情同意时；

疏导式问题——难以用恰当的语言描述自己的病痛或不愿说出自己疾病的深层缘由或有难言之隐的患者。

指导的技巧正确的是：多建议，少主张；用事实和数据说话；以理服人，不强加于人；步步为营，分阶段实施；知己知彼，设身处地；间接说服效力大。

第八章 行为性技巧

面临死亡患者最初的心理特征是：否认期；

肿瘤患者的心理特征：否认；愤怒悲痛；绝望抑郁；接受升华。 Tip 其中第一反应是否认，最终是接受升华

马斯洛需求层次中，最高的是：自我实现。其他依次是：尊重需求；归属需求；安全需求；生理需求。

沟通的四大媒介中，花费时间最多的是：听。

倾听的层次中最高的是：设身处地。

倾听的条件：不批评；不判断；尊重；敏锐；以对方为中心。 倾听的关键点是：共情（投情）。

共情的三部曲包括：Feel（我理解你的感受）；Felt（我曾有过同样的感受）；Found（发现从另一个角度看这个问题的看法）。

角色行为冲突：烦躁不安、悲伤茫然。 角色行为缺如：讳疾忌医。 角色行为强化：安于患者角色。

角色行为消退：工作需要、放弃患者角色。

第九章 内容性技巧

“三T”原则的内容：以我为主提供情况（tell your own tale）；提供全部情况(tell it all)；尽快提供情况(tell it fast)。

床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。

沟通方法——

疑难、危重患者的沟通方法：由患者的主管医生、主治医师和责任护士接与患者和家属进行正式沟通。

6

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

普通疾病患者：由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通

带有共性的多发病、常见疾病患者：由护士长及相关医生、护士一起召集患者或家属开会，集中进行沟通

从患者获取时，应留意：对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；对方对病情的认知程度和对交流的期望值；自身的情绪反应，学会自我控制。

我国每年约有（150万）个新发癌病例 Tip：大约人口的千分之一

第十章 医患沟通的目的、意义与原则

医患沟通的原则：人为本和整体相结合；平等和尊重；主动和共同参与；真诚和详尽；同情和换位；保密。

医务人员要做到“五知”，知主诉、知不适，知痛苦、知日常生活的不便、知社会问题；

尊重患者是沟通的前提，是医务人员起码的工作态度和行动准则之一；

医患双方在角色上不对称，在地位上是平等的。

沟通的首位原则是：主动

决定患者是否愿意沟通的关键是：同情 医患沟通过程的第一步是：采集病史过程

医患沟通在临床实践中的作用：有助于完善医疗过程，提高医疗质量；

有利于有效治疗疾病，提升医疗质量； 有助于维护医方的利益；

有助于融洽医患关系，妥善解决医患矛盾； 有助于维护患者的权利；

第11章 医患沟通的理论基础

医生的职业核心是人道；倡导的是“以人为对象，以人为中心”的精神；奉行“以人为本，患者至上”。

当今医疗工作的重要环节：倡导医学人文精神

强制医疗关系是指：基于法律的直接规定而发生的卫生行政部门、医疗机构和患者之间的强制诊疗关系。

Tip较为常见的强制医疗有：对精神病人的强制医疗，有关部门对吸毒人员采取的强制戒毒

7

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

措施。

医患法律关系的构成：主体；客体；内容。核心是内容

医患双方（主体）诊疗护理服务行为（客体）医患双方基于医疗合同的约定或法律的规定而确定的权利和应承担的义务（内容）

当一个人真正确诊患某病时，尤其是肿瘤、癌症等预后不良的疾病，第一反应是：否认

目前我国医生的职业特点是：风险高；工作强度大；专业技术强；付出与报酬相对不称比例 Tip只要记住专业技术强，其他的不用记都知道。

医学沟通的伦理原则：行善原则；有利原则；无伤原则；公正原则；人道原则；自主原则；保密原则。

Tip 特别注意和生命伦理学的四大原则（自行不公）区分，医学沟通原则内容增加了“有人保”。无伤=不伤害。

行善原则：最高的医学道德原则，要求所有的医学行为都要符合善的医学道德目的。

医德的根本任务：救死扶伤、防病治病；基本要求：实行社会主义人道主义；根本宗旨：全心全意为人民服务。 Tip 根本任务和根本宗旨不同！

第12章 医患关系

决定权是指：患者有权自主选择到任何一家合法医疗机构接受医疗服务 Tip：不是选择权！！

医患关系的特殊性：医患双方信息不对称（知识占有不对称，心理状态不对称）；

在诊疗过程中的地位和作用不平； 医患双方的目标是一致的。

Tip：易错点——虽然在诊疗过程中地位不平等，但是在其他时候地位都是平等的（特别是沟通中）！

大多数慢性疾患、心理疾患的医患关系模式为：共同参与型

Tip：举例：主动-被动型——昏迷病人 参与-合作型——清醒的外伤病人 权利——

医生的法定权利：诊治患者疾病的权力；拒绝治疗患者的权力；宣告患者死亡的权利；对患者进行隔离的权利（特殊干涉权）。

Tip：拒绝治疗患者的权力——临床上没人敢行使，所以极易忘记

8

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

医生的道德权利：获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇等。

Tip：区别好法定权利和道德权利，道德权利就是没有法律保护，自己知道一下就完了的权利，也就是说国家没有专门法律来保护医生的报酬。淡定…… 医生特殊干涉权：强行隔离具有较强传染性的传染病人 义务——

医生的法定义务：尊重与维护患者人身权和财产权的义务；

遵守法律法规、医院的规章制度以及医疗常规的义务。

医生道德义务：遵守法律法规、遵守技术操作规范；

树立敬业精神，遵守职业道德等；

关心爱护、尊重患者、保护隐私；健康教育； 从事科研研究，发展医学科学； 提高专业技术水平。

Tip：上面两组权利、义务一定不要相互混淆，极易出题。

医患关系的本质：以法制为保障建立起来的平等关系；

以人道主义为原则建立起来的信赖关系； 以救死扶伤相关系、以医疗技术为保障的委托关系

第13章 人际关系与人际交往

“我理解你的心情、你说的很有道理、感谢你的建议等”这句话体现的是建立良好人际关系的策略中的：赞同的原则。

你真不简单、我很欣赏你、我很佩服你：赞美的艺术

人际关系建立阶段依次是：零接触阶段；知晓阶段（第二阶段）；表面接触阶段；互相关系阶段。

人际交往的基本原则：诚信原则；平等、尊重的原则；互利原则；自我价值保护原则；适度原则；宽容原则

“投我以桃，报之以李”体现：互利原则； 海纳百川，有容乃大体现：宽容原则。

说谎：是人的精神自我发展的内在需要；原因有自我保护、回避冲突、减轻伤害；在人际交往中充其量只是个权宜之计；是人成长的一个标志。 Tip：是人成长的一个标志——此选项不太容易做对

建立良好人际关系的策略：要让别人感觉自己很重要；要了解对方内心深处的渴望；要学会倾听对方的声音。

9

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

第14章沟通的时机

患者心态：医疗费用不能太高；期望值高；高度自我，得到更多关心；很好的服务。 医务人员心态：患者不懂医学知识，应当听医生的话；一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪；患者太多，没有时间耐心细致解释，患者也听不懂；医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。

Tip：易出题，把两种心态混淆，一个偷懒办法：凡是选项中见到“患者”儿子，全是医务人员的心态。办法不是非常牢靠，但是非常简单。

医患沟通最为重要的时机是：患者住院时和医务人员接诊时。

医务人员选择最佳的沟通时机的注意事项：有充分的时间；采取谈心式原则；要了解患者的心情；环境私密性。 Tip 不能在开放环境中沟通

医护人员在患者入院（3天内）必须与患者进行正式沟通。

Tip重点！！关于时间的总结：“床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。”

急诊患者入院后责任医师应在患者入院后（2小时内）与患者或患者家属进行正式沟通。 平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后（8小时内）完成。 一般患者住院（24小时内）焦虑、恐惧程度最高

第15章 沟通的方法

最重要的非语言沟通方式：目光

非语言沟通的首要功能：情感表达

口头语言沟通的语体形式：日常口语；正式口语（常用）；典雅口语。

口头语言沟通的优点：信息反馈较快；信息传递范围广；效果较好，速度快。 缺点：信息易被曲解；信息易受干扰；信息保留时间短；难做详尽准备。 书面语言沟通的优点：沟通领域扩大；信息较为准确；信息长期存储。 缺点：不及时、简便；接受与反馈慢。 Tip：又一个出题点

书面语言沟通：是医患交流的一个重要的方面，重视医疗服务环节中的书面沟通，和谐医患关系，也是医患双方权利的有效维护；包括诊疗过程中各种知情同意书、协议书等；对丧失语言能力的病人采用书面形式进行沟通；重要的是与病人进行深层次的交流，而不是简单地让病人签字。

第16章 沟通参与者

10

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

医患沟通的参与者是：医院参加医疗活动的“全体人员”和与患者有关的“全体人员”。不仅是医生和患者，也不仅是护士和患者。

广义的医患关系属于：社会伦理关系。 Tip狭义的医患关系属于合同关系

聆听的层次中最高的是：设身处地的聆听。

如何给予信息反馈：明确、具体，提供实例；平衡积极的正面的与建设性的；在正确的时间给予反馈；集中与可以改变的行为；不具有判断性；考虑接收者的需求。

医患沟通的主动方为：医生

患者的人性化需要：人和情的需要

患者的实际需要：事和病的需要

沟通三大要素：要有一个明确的目标；

达成共同协议；

沟通的信息、思想及情感。

Tip：沟通三大要素=“共同情感目标”

第17章沟通的内容、环境

沟通的标准化内容是：SBAR（现状Situation；背景Background；评估Assessment；建议Recommendation） Tip:不要记成SPAR

标准化SBAR沟通方式是一种以结果为导向的沟通模式

情感沟通应注意三点：尊重、宽容和鼓励

能否熟练应用赞美的艺术是衡量医务人员职业素质的标志之一 Tip：参考人际关系策略中对赞美艺术的表述

医院环境的重要作用：是客观的，但医护人员在医院的环境建设和维护中有着重要作用；医护人员与患者有着频繁和密切的接触，可以直接觉察和了解到医院环境给患者的感受；医患沟通中，环境作用比一般人际沟通有更大的重要性和更多的要求。

医院病室适宜的温度一般为：冬季18－22℃；夏季19-24℃

医院病室适宜的相对湿度为：50%－60%

11

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

医院外环境：医院所在地区的交通状况和卫生状况

医院内坏境：医院的建筑设计与布局；诊室、病房的设计与安排；院内的各种标识

医院环境的优化目标的第一需要是：安全

第18章 特殊场景沟通、专科沟通、医际沟通

临终患者是指生命预期在（6个月内）的患者

临终患者的沟通过程中，最重要的要求：真诚、尊重、移情

临终患者的五阶段心理特点：否认期；愤怒期；协议期；抑郁期；接受期。 Tip：与肿瘤患者心理特征作鉴别！

各阶段沟通过程中的沟通方法（1）否认期：认真、仔细地听患者诉说，使患者感到支持和理解；（2）愤怒期：体谅患者，把患者的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应；（3）协议期：尽量减轻患者的不适症状，延长生存时间，提高生活质量；（4）抑郁期：让他们按照自己的需要去表达感情；（5）接受期：应允许患者自己安静地呆着，给患者一个自己的空间和时间。

医学教学中的医患沟通：医学教学是医生成长很重要环节；患者配合是提高教学效果的关键；要说服患者配合需要与其充分沟通；首先应征得患者的同意。

急诊工作特点：矛盾突出、尖锐；节奏紧张有序；诊疗随机和规律；技术专业和全面。 Tip:错误选项——诊疗随机、无规律

急诊患者及家属特征：病情急危重；情况突发复杂；求医紧迫；后果严重。

妇产科患者身心特点：怕到男医生处就诊；炜疾忌医，耐受性强；怕做妇科检查；忽视孕期保健，拒绝孕期治疗；优生优育愿望强烈，不能接受病残儿的发生。

肿瘤科医患沟通措施：在充分了解病情的基础上，客观告知患者及家属相关疾病信息；主动防范医疗纠纷，所有治疗应签署相关知情同意书；做好临终关怀。

患者对消化系统疾病的恐惧原因：某些症状如急性胰腺炎的剧烈腹痛；消化道出血的大量呕血或便血；侵入性检查如内镜检查。

循环系统疾病中抑郁的发生率最高的是：心肌梗死

一般患者住院（24小时内）焦虑、恐惧程度最高

12

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

和谐有效的医技沟通的积极作用：推进准确诊断；减少漏诊误诊；及时诊治；降低平均住院日

临床多学科综合治疗团队简称：MDT （Multidisciplinary Team）

医际沟通包括：医生间沟通；医护间沟通；科室间沟通

不同专科间沟通的注意事项：出现问题，主动承担责任；不要试图进入别人领域，替代别人发号施令；别人遇到麻烦，主动伸出援手，赢得更多支持；避免相互拆台；对事不对人；牢记以病人为中心。

在治疗过程中，医际沟通应以（病人）为中心

与下级沟通的原则：理解、关心和爱护

医护关系：已由传统的主从型转变为并列-互补型

第19章 循证医学与系统评价

Meta分析时若多个研究间异质性明显时的处理方法有三：亚组分析（最好） 敏感性分析；

采用随机效应模型。

敏感性分析明显改变了结果，说明：原来分析的结果不太可信，可能有潜在的重要因素影响干预措施效果。

Tip：或可表述为：研究间异质性大、研究结果不稳定

Cochrane 系统评价的特点是： 建立了向各专业协作组申请系统评价题目的制度；

在统一工作手册指导下对各种健康干预措施进行系统评价； 建立作者—读者对话机制，要求作者不断更新，接受评论，

修改错误，保证质量。

系统评价从多个研究中合并数据的结果是： 使样本含量增加，使效应值可信区间缩小。 Tip MetaAnalysis的最终目的就是将多个研究合并统计量，得到较小的效应值的CI。

系统评价的特点：从科学研究中寻找、评价和合成证据以便为待研问题提供确切的依据。

证据：医学基础研究、医学临床上存在的知识都是证据，但循证医学寻找的是“最佳研究证据”； 不是所有的证据都是真实可靠的；不同的证据对临床实践和研究具有不同的借鉴意义。 Tip：临床经验也是证据，只是级别不高而已。

循证医学实践的方法：寻找什么证据；如何寻找证据；如何利用证据。

循证医学实践的核心工作：寻找当前最好的证据

脑卒中的危害性：已成为我国国民第一位的死亡原因；我国脑卒中发生率高于全球平均水平，

13

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

且每年有逐年升高趋势；发病者约30%死亡，10%的生存者多有偏瘫失语等残障。

脑血管造影术国内第一人是：王忠诚

临床研究证据中级别最高的是：RCT的系统综述(SR)

其次为随机对照研究(RCT)；有对照的研究；无有对照的研究；个人经验。

循证医学的证据和推荐意见的级别共有3级：A级（多个RCT的系统评价）；B级（至少一个设计很好的非随机对照试验）；C级（专家或权威的经验或意见）。

循证医学即遵循科学证据的医学，其核心思想是：医疗决策应建立在当前最佳临床研究依据、医生的临床经验及病人需求三者结合的基础之上

目前国际上开展循证医学最有成效，最具影响的实体是：Cochrane协作网

对于尚没有证据证明有效或有害的实践循证医学，应：开展或参加研究

对尚无答案的临床问题，应进行临床研究，提供证据包括：提供系统评价证据；提供中文临床研究证据库；提供临床实践指南；提供随机对照试验证据。 Tip：完全不知所云……开考前看一眼即可

第20章 临床思维能力的培养

临床思维的基本原则包括： 实事求是的原则，“一元论”原则；用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则；首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 Tip：一元论，尽量用一种疾病解释所有症状体征。

临床思维与其他思维的差异：其他思维（可以按部就班；可以通过一定程序步步深入）；临床思维（过程是动态的；无明确界限）。

在正确的临床思维指导下可以：用较少的时间；用较低的费用；达到一个比较好的诊疗效果

诊断思维的注意问题：现象与本质；主要与次要；局部与整体。

临床思维的特点是： 时间性极强；需要的资料广；永无止境。

第21章 临床思维概论

诊断思维径路最合理的是：疾病性质--疾病范围--疾病部位--具体是什么疾病--疾病的程度

一个合格的临床医生必须具备的五大要素：渊博的医学知识；丰富的临床经验；高尚的职业道德；严谨的工作态度；科学的思维方法。

临床思维策略：淡化局部定位思想和特异病因观念；重视病人及家属的参与作用；摆脱临床

14

规培复习笔记By 昆华心外 任文俊

的惯常定势；扩大思维的创意视角

扩大思维的创意视角推荐：否定思维；反向思维；无序思维。

在社会—心理—生物医学模式的指引下来考虑疾病的发生、发展和转归，必须淡化局部定位思想和特异病因观念，从社会、心理和生物的相关因素出发，全面地考虑临床上的问题。

临床思维的原则：有病与无病（首先考虑有病）；先想器质性疾病，后想功能性疾病；尽量用一元论解释，不得已再考虑多元；从常见病入手，后考虑少见疾病；先想恶性疾病，后考虑良性疾病； Tip：一元论+有病

第21章临床思维方法简介

归纳推理是从个别到一般的推理过程；

类比推理是从一般到一般或个别到个别的推理过程；我们深入认识一个事物，常用的逻辑思维方式是采用归纳与类比这两种程序。

演绎推理是从一般到个别的推理；是一种严格的逻辑推理；通过推导，可以得出具体陈述或个别结论；只要前提和推理形式是正确的，结论必定是正确的。 Tip：演绎推理最为科学，结论正确性最高。三种推理需要区分。

演绎思维具有3个特征：从普遍到特殊；不越雷池；推断的必然性。

临床医生应有的诊断思维程序是：先考虑疾病的有无和性质。

如何当好一位优秀的急诊科医生

对于昏迷的病人，急诊科医生的救助工作应以什么为主：抢救；诊断；治疗。以上三者并重。

科学的急诊思维方法是：按照诊疗规范、临床路径行事；要学会善于观察与思考，学会沟通与对话，具备良好的人际能力，保证医疗安全；重视业务培训，做到师生互动，教学相长。

伤害患者的特点：受损部位多，组织损害广泛而严重；受累器官多；伤势重，死亡率高。

当好一名优秀的急诊科医生必备的条件是：扎实基础；熟练掌握各种急救操作技术；敏捷的思维、忙而不乱的心态；全心全意为病人服务的信念；健康的体格和良好的体力；吃苦耐劳、后天下之乐而乐的思想准备。

Tip“后天下之乐而乐”这个不好记，强调一下

急诊科医生当前存在的困惑：病人和家属对医疗费用和医疗行为的不理解；病人和家属对急诊医生所做出的医疗决策不配合；由于人文因素导致的沟通障碍。

第22章 昏迷的急诊诊断思维

15

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/eju3.html