口腔局部阻滞麻醉常见问题的临床分析

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临床

医

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口腔局部阻滞麻醉常见问题的临床分析①杨旭司江波刘春灵 4 20 ) 6 0 2 (漯河医学高等专科学校口腔河南漯河

【摘要】阻滞麻醉是口腔常见的局部麻醉方法，有麻醉起效快毒性等特点，具低但在临床操作过程中会出现疼痛，出血、感染等并发症，本文依据临床观察，口腔局部阻滞麻醉常见的问题进行分析讨论，对以降低并发症的出现。 【关键词】阻滞麻醉疼痛出血感染 I图分类号 lR7中 2 8【献标识码】A文

【文章编号】1 7 - 7 22 1 )6a一0 1 - 1 6 4 0 4 (0 0 0() 1 0 0

阻滞麻醉是将局麻药液如利多卡因注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的刺激，被阻滞的神经分布区域以使产生麻醉效果，到在拔牙术中无痛的目的。达口腔门诊就诊的患者有近一半需行拔牙术。阻滞麻醉是拔牙常用方法，优点是而其麻醉效果好，可以减少麻药的用量和注射次数，术者必须熟还但

血，多医生往往把原注射器退回至黏膜下，变方向后重新进很改针，后回抽。然有人建议注射麻药前要至少进行 2回吸，且2次并次

回吸要有方向改变，以预防针头斜面接触血管壁而造成第一次回 吸的假阴性，给药期间则建议多次回吸，在以确保不发生血管内注射，同时起到降低注射速度的作用。3注射区感染。 ()由于行口腔局部阻滞麻醉术时，注射针刺入部位比较深，注射针在进入组如织前已经被污染，或者进入时将局部炎症带入组织深部就有可能在注射区出现红、、、,至伴有明显的压痛和张口受限，肿热痛甚不

悉口腔局部解剖，分了解三叉神经的通路与分支及麻醉药的特充点及其药理，能获得满意的麻醉效果，可能避免麻醉带来疼才尽痛及回抽出血等并发症。

1资料与方法 1 1一般资料 .

及时治疗将会发展为间隙感染，:下牙槽神经阻滞麻醉术时如行

选择 2 0年 1至2 1年 1 08月 0 O月在我院口腔科就诊的7例拔牙患 4者，男性 4例， 3女性 3例； 1最大年龄6岁，小年龄 2

岁，均年龄 5最 l平3 5。 8.岁

1 2材料 .麻醉剂：%利多卡因。射针规格： . rm。射器规格： 2注 05 a注5m L。

13 .

注射方法

排除麻药过敏及牙拔除术禁忌证，无菌操作下常规注射区在域消毒，取麻药，吸准备注射。1上牙槽后神经阻滞麻醉病人小开 ()口，拉注射侧颊黏膜，上颌第二磨牙远中颊根口腔前庭沟为牵以注射点，上颌结节后上内进针，沿进针深度不超过 2m, c回抽无血注入麻药 1 5 mL ( )牙槽神经阻滞麻醉病人大张口，注射 .~2。2下将器放在对侧下颌第一、二前磨爿之间，二高于颌平面 lm, c从翼下颌皱襞中点外侧 5 mm处进针，针约2 r m触及骨面，针 1进 5 a退 mm, 回抽无血注入麻药 1 5 mL .~2。 2常见问题 ( )射区疼痛。 1注①注射方法引起疼痛。要有注射针刺入时主

消毒不严可造成翼下颌间隙感染。 3结果 在 7例患者中有 2例进行了上牙槽后神经阻滞麻醉，9 4 5 4例进行了下牙槽神经阻滞麻醉。射区疼痛 l例 (8 9,牙槽后神注 4 1 .%)上经阻滞麻醉回抽有血 3 1%)下牙槽神经阻滞麻醉回抽有血 l例(2, 4例(8 6。牙槽神经阻滞麻醉引起注射区感染 1 (.%)1 2 .%)下例 O 2。例注射区感染者 (男性，7,任何全身疾病 )检查发现口腔卫生 5岁无，较差，第一次下牙槽神经阻滞麻醉 1ri后仍未显效，用原注射 0 n a使器消毒后再次进行麻醉。日主诉注射区疼痛，次临床表现为轻度张口受限，射区有压痛。予抗感染治疗 3后症状消失。注给 d

4讨论注射区疼痛多由患者心理紧张、同一区域反复注射和将麻在醉剂注射到骨膜下所致，因此在临床操作过程中应该多从减轻患者的紧张不安情绪和恐惧感、立信赖的医患关系着手。行上建在牙槽后神经阻滞麻醉时，射针不宜进入过深，靠麻醉剂的局注依部浸润就可将上牙槽后神经麻醉，刺破翼静脉丛应立即停止注若射麻醉剂压迫止血，彻底止血后可再行注射。牙槽神经阻滞待下麻醉时

,本文的回抽出血率为 2 .%,回抽出血有不同特点， 86且有文献建议当回抽有血时，进行如下操作，回抽血量如喷射状需在时，定要更换原来使用的注射器和麻醉剂，新的注射器和麻一用醉剂进行重新穿刺，回抽；回抽血量如絮状时，用重新更换注射不器，是最好按照常规将注射器退至粘膜下，但变换穿刺方向，到达注射部位后再次回抽。外，旦出现回抽有血的现象，射麻药此一注时给药速度一定要注意降低。文中出现 1注射区感染的病例，本例

的疼痛，液注入组织内压力升高引起的疼痛，液的酸性引起药药的疼痛，膜下注射药物引起的疼痛，醉剂注射速度快时引起骨麻的疼痛。②患者情绪不稳定及心里因素引起的疼痛。者的不安患情绪 (括恐惧感 )增强疼痛感，疼痛感又导致机体生理功能包可而的变化，疼痛更加敏感，者形成恶性循环。往的疼痛体验也对两以

会增加现在诊疗时的恐惧/安。2注射区回抽出血。 f ()①上牙槽后神经阻滞麻醉回抽出血。牙槽后神经阻滞麻醉回抽出血的原上因多为进针较深，射针刺破了注生将针退至黏膜下或退 }静脉丛，时有些临味医此冉次逊回抽注射麻醉刺。 i向翼静

最大原因是第 1麻醉剂注射失败后使用同一支注射器进行 2次次注射，引起深部组织的感染，时该患者口腔卫生条件较差。同当再次遇到相同病例时，议先为患者进行口腔洁治，行阻滞麻醉，建再

脉丛出血可导致血肿甚至；趟感染，册然避行麻醉剂的注射比 较危险，人建议应立即俘 .有麻剂的注射，进行局 l压迫止血，郜 等待出血控制以后才可再次进行麻醉剂的注射，保注射安全。确 ②下牙槽神经阻滞麻醉回抽出血。牙槽神经阻滞麻醉回抽出血下的几率很大，出血的特点不一样，时为喷射状，时为细丝但有有状，状。实际临床操作中，牙槽神经阻滞麻醉一旦回吸出絮在下

强调进针点的消毒及保证一次注射成功，注射失败，用新注若应射器和麻醉剂进行在此消毒注射。 总

之，口腔门诊治疗中局部阻滞麻醉运用十分广泛，在广大临床医生应不断提高与患者沟通能力和操作水平，降低并发症的出现。【收稿日期】 2 1- 4 1 00 0- 3

①作者简介：旭：, 1 8~)本科，杨男 (9 2,口腔医学，称：教，院医师。职助住

1l 中外医疗 C N REG DI T E 0 HIA FO IN ME CAL R ATMEN T

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