肾上腺皮质激素类药物

第三十五章 肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题

1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是：

A.垂体前叶?B.下丘脑?C.束状带?D.球状带?E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是：

A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键?B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH C.C17上无-OH，C11上无=O?D.C1~2为双键?E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是： A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生?C.稳定溶酶体膜

D.增加肥大细胞颗粒的稳定性?E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是：

A.启动子?B.大分子蛋白复合物?C.热休克蛋白?D.抑制性蛋白?E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？

A.介质蛋白?B.转录因子?C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白?E.一氧化氮合成酶

6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？

A.磷脂酶A2?B.脂皮素?C.前列腺素?D.血小板活化因子?E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥： A.免疫抑制作用?B.抗休克作用?C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能?E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?B.可的松?C.曲安西龙?D.地塞米松?E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?B.可的松?C.曲安西龙?D.甲泼尼龙?E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是；

A.氢化可的松?B.泼尼松?C.甲泼尼龙?D.曲安西龙?E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?B.可的松?C.泼尼松?D.曲安西龙?E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?B.泼尼松?C.泼尼松龙?D.甲泼尼松?E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是：

A.氢化可的松?B.甲泼尼松?C.可的松?D.地塞米松?E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？

A.再生障碍性贫血?B.水痘?C.带状疱疹?D.糖尿病?E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：

A.骨质疏松?B.粒细胞减少症?C.血小板减少症?D.过敏性紫癜?E.枯草热 16、糖皮质激素大剂量突击疗法适用于： A.感染中毒性休克?B.肾病综合征?C.结缔组织病? D.恶性淋巴瘤?E.顽固性支气管哮喘 17、糖皮质激素一般剂量长期疗法用于：

A.垂体前叶功能减退?B.阿狄森病?C.肾上腺皮质次全切除术后 D.中心性视网膜炎?E.败血症

18、糖皮质激素小剂量替代疗法用于：

A.再生障碍性贫血?B.粒细胞减少症?C.血小板减少症 D.阿狄森病?E.结缔组织病

19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间是：

A.隔日中午?B.隔日下午?C.隔日晚上?D.隔日午夜?E.隔日早上 20、糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好？

A.可的松?B.氢化可的松?C.泼尼松?D.地塞米松?E.倍他米松 21、糖皮质激素具有下列哪种作用？

A.使白三烯增加?B.使前列腺素增加?C.使血小板活化因子增加 D.使血小板增多?E.使IL-3增多 22、糖皮质激素具有下列哪种作用？

A.使IL-1增多?B.使GM-CSF增多?C.使肿瘤坏死因子减少

D.使巨噬细胞集落刺激因子增多?E.使淋巴细胞增多 23、治疗伴高血压的慢性活动性风湿性关节炎宜首选： A.泼尼松龙?B.泼尼松?C.地塞米松?D.阿司匹林?E.保泰松 24、氢化可的松比可的松抗炎作用强的原因是：

A.C1~2位去氢?B.C11位加氢?C.C9位加氟?D.C6位加氟?E.C16位加甲基 25、糖皮质激素治疗严重急性感染的主要目的是： A.减轻炎症反应?B.减轻后遗症?C.增强机体抵抗力? D.增强机体应激性?E.缓解症状，帮助病人度过危险期 26、糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是： A.使红细胞增加?B.使中性粒细胞增加?C.使血小板增加 D.刺激骨髓造血功能?E.提高纤维蛋白原浓度

27、长期应用泼尼松停药后，肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需： A.停药后立即恢复?B.1周?C.1个月?D.2个月?E.半年以上 28、ACTH促使肾上腺皮质分泌的主要激素是：

A.醛固酮?B.去氧皮质酮?C.氢化可的松?D.可的松?E.皮质酮 29、细胞因子在慢性炎症起重要作用，它们不能：

A.促使血管内皮细胞粘附白细胞?B.使内皮细胞活化?C.使中性粒细胞活化 D.使巨噬细胞活化?E.使NO生成减少 30、不宜外用的糖皮质激素药物是：

A.氢化可的松?B.泼尼松龙?C.甲泼尼松?D.泼尼松?E.地塞米松 31、糖皮质激素的药理作用不包括：

A.抗炎?B.抗免疫?C.抗病毒?D.抗休克?E.抗过敏 32、下列哪种情况禁用糖皮质激素？

A.虹膜炎?B.角膜炎?C.视网膜炎?D.角膜溃疡?E.视神经炎 33、糖皮质激素不适用于下列哪种情况的治疗？

A.中毒性菌痢?B.重症伤寒?C.霉菌感染?D.暴发型流行性脑膜炎?E.猩红热 34、糖皮质激素不抑制下列哪种细胞因子的转录？ A.IL-1?B.IL-2?C.IL-3?D.IL-4?E.IL-5

35、关于糖皮质激素诱发胃十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的？ A.使胃酸分泌增加?B.使胃蛋白酶分泌增加?C.抑制胃粘液分泌 D.直接损伤胃肠粘膜组织?E.降低胃肠粘膜的抵抗力 B型题 问题?36~39

A.甾核C9上有-F，C16上有-CH3?B.甾核C17上有-OH，C11上有=O C.甾核C17上无-OH，C11上无=O?D.甾核C17上有-OH，C11上有=OH E.甾核C16引入-CH3或-OH 36、糖皮质激素抗炎作用更强 A 37、不宜外用的糖皮质激素 B

38、盐皮质激素 C

39、严重肝功能不全的病人不宜用的糖皮质激素 D 问题?40~43

A.甲泼尼松?B.地塞米松?C.氢化可的松?D.氟氢可的松?E.泼尼松 40、抗炎效能最大的糖皮质激素 B 41、短效糖皮质激素 C 42、不宜外用的糖皮质激素 E

43、对受体亲和力最大的糖皮质激素 A 问题?44~47

A.糖皮质激素大剂量突击疗法?B.糖皮质激素一般剂量长期疗法

C.糖皮质激素小剂量替代疗法?D.糖皮质激素外用?E.糖皮质激素肌肉注射 44、各种恶性淋巴瘤采用 B 45、感染中毒性休克采用 A 46、阿狄森病采用 C 47、湿疹采用 D 问题?48~51

A.抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶?B.提高中枢神经系统的兴奋性 C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理?D.提高机体对细菌内毒素的耐受力 E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡

48、糖皮质激素抗中毒性休克作用： D 49、糖皮质激素抗炎作用； A 50、糖皮质激素免疫抑制作用： C 51、糖皮质激素影响生长发育： E C型题 问题?52~54

A.泼尼松?B.泼尼松龙?C.两者均可?D.两者均否 52、局部外用于皮肤炎症： B 53、治疗骨质疏松： D 54、治疗肾病综合征 C 问题?55~57

A.诱发或加重感染?B.加剧或诱发胃十二指肠溃疡?C.两者均有? D.两者均无

55、地塞米松的不良反应有： C 56、利血平的不良反应有： B 57、氢氯噻嗪的不良反应有：D X型题

58、糖皮质激素解热作用的机制是：

A.抑制中性粒细胞释放致热因子?B.抑制机体的产热过程

C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性?D.扩张血管，促进散热过程 E.使NO合成减少

59、应用糖皮质激素后突然停药，产生反跳现象的原因是： A.产生了依赖性?B.病情未完全控制?C.ACTH分泌减少 D.肾上腺皮质功能不全?E.肾上腺皮质萎缩 60、影响氢化可的松体内代谢的因素有：

A.甲状腺功能?B.胰岛功能?C.肾脏功能?D.肝脏功能?E.合用苯妥英钠 61、糖皮质激素的禁忌证有：

A.水痘?B.严重高血压?C.枯草热?D.霉菌感染?E.癫痫 62、糖皮质激素的适应证有：

A.血小板减少?B.血清热?C.枯草热?D.骨折?E.角膜溃疡 63、糖皮质激素的不良反应有：

A.低血钾?B.高血压?C.骨质疏松?D.高血糖?E.荨麻疹 64、糖皮质激素的临床应用有：

A.过敏性休克?B.感染中毒性休克?C.心源性休克? D.低血容量性休克?E.各种休克 65、糖皮质激素的临床应用有：

A.肾上腺危象?B.败血症?C.睾丸炎?D.肾病综合征?E.皮肌炎 66、糖皮质激素对血液和造血系统的作用有：

A.延长凝血时间?B.淋巴组织增生?C.中性粒细胞数增多 D.血小板增多?E.红细胞增多

67、糖皮质激素对中枢神经系统的作用有： A.欣快?B.呼吸抑制?C.失眠?D.激动?E.诱发精神失常 68、糖皮质激素对消化系统的作用有：

A.胃酸分泌增加?B.胃蛋白酶的分泌增加?C.抑制胃粘液分泌 D.增加胃粘液分泌?E.诱发脂肪肝 69、糖皮质激素的不良反应有：

A.自发性骨折?B.畸胎?C.诱发胰腺炎?D.角膜溃疡?E.胃十二指肠溃疡 70、糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是：

A.中毒性肺炎?B.中心性视网膜炎?C.恶性淋巴瘤?D.淋巴细胞性白血病E.败血症

71、糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是：

A.结缔组织病?B.肾病综合征?C.阿狄森病?D.恶性淋巴瘤E.垂体前叶功能减退症

72、糖皮质激素小剂量替代疗法的适用证是：

A.结缔组织病?B.肾病综合征?C.呆小病?D.阿狄森病?E.垂体前叶功能减退症 73、中效的糖皮质激素药物有：

A.曲安西龙?B.地塞米松?C.氢化可的松?D.可的松?E.泼尼松

74、长效的糖皮质激素药物有：

A.甲泼尼松?B.曲安西龙?C.地塞米松?D.泼尼松龙?E.倍他米松 75、糖皮质激素的药理作用有：

A.抗炎作用?B.升高血糖作用?C.增高血中胆固醇含量?D.抗休克 E.刺激骨髓造血功能 二、填空题

1、糖皮质激素的主要药理作用抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克

2、为防止医源性肾上腺皮质机能不全应采取措施有控制症状后，尽量用最小有效剂量；缓慢逐渐停药；采用隔日给药法；疗程结束后７天加用ＡＣＴＨ；遇应激情况及时给予本激素

3、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌，当其用于严重感染时应注意合用足量有效的抗菌药

4、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有氢化可的松；泼尼松，地塞米松；倍他米松

5、对于合并慢性感染的患者，需使用糖皮质激素时，需合用有效抗菌药。 6、可的松和泼尼松在肝脏内分别转化为氢化可的松；氢化泼尼松；而生效，故严重肝功能不全病人不宜直接应用。 三、简释名词 1、肾上腺皮质危象 2、反跳现象

3、停药症状 四、问答题

１、简述肾上腺皮质激素的药理作用。

２、简述糖皮质激素引起的柯兴氏综合征表现及其机理？ ３、试述糖皮质激素的不良反应？

４、暴发型流脑可应用哪些药物进行综合治疗？并简述它们的药理作用机制。 ５、简述糖皮质激素的抗炎机制。 ６、糖皮质激素有哪些临床用途？ 参考答案： 一、选择题

1 C. 2 A. 3 E. 4 C. 5 C. 6 B. 7 C. 8 D. 9 B.10 A.11 E.12 A.13 D 14 A.15 A.16 A.17 D.18 D.19 E.20 C.21 D.22 C.23D.24 B.25 E.26 D 27 E.28 C.29 E.30 D.31 C.32 D.33 C.34 B.35 D.36 A.37 B.38 C.39 D 40 B.41 C.42 E.43 A.44 B.45 A.46 C.47 D.48 D.49 A.50 C.51 E.52 B 53 D.54 C.55 C.56 B.57 D.58 AC.59 AB.60 ACDE.61 ABDE.62 ABC 63 ABCD.64 ABCDE.65 ABCDE.66 CDE.67 ACDE.68 ABCE.69 ABCE.70 AE 71 ABD.72 DE.73 AE.74CE.75 ADE 二、填空题

１、抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克

２、控制症状后，尽量用最小有效剂量；缓慢逐渐停药；采用隔日给药法；疗 程结束后７天加用ＡＣＴＨ；遇应激情况及时给予本激素

３、胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药 ４、氢化可的松；泼尼松，地塞米松；倍他米松 ５、有效抗菌药

６、肝脏内；氢化可的松；氢化泼尼松；严重肝功能不全 三、简释名词

１、肾上腺皮质危象：久用糖皮质激素治疗过程中，直至药后的一年内，病人 如遇应激情况时，可出现低血压，低血糖甚至昏迷休克。

２、反跳现象：久用激素因减量过快骤然停药使原有疾病复发或加重的现象。 ３、停药症状：停药出现原有疾病所没有的一些症状如肌痛、关节痛、乏力、 情绪消沉等。 四、问答题 １、药理作用：

（１）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。 （２）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫作用更强。

（３）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害无保护作用，也不中和内毒素。表现为解热，改善中毒症状。

（４）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。 （５）对血液及造血系统的作用：RBC、Hb、Pt和中性粒细胞增加， 但功能减弱，嗜酸性及淋巴细胞数减少。

（６）中枢兴奋作用：失眠、诱发精神失常和癫痫等。?

２、当剂量过大或长期应用时，可导致皮质功能亢进的各种物质代谢紊乱。 （１）?糖代谢：糖原异生增加，成糖增加 、组织对糖的利用降低 肌肉萎缩 皮肤变薄

（ 2 ）蛋白质代谢：合成减少，分解增加，生长发育迟缓 、伤口难愈? （３）脂肪代谢：合成减少分解增加、脂肪酸生成增加、 诱发酮症酸中毒 、血糖利用降少

刺激胰岛素分泌、脂肪再分布、向心性肥胖 满月脸、水牛背

（４）水、电解质代谢紊乱：保钠排钾增加，水肿、高血压 、低血钾 、排磷钙增加、骨质疏松

（５）雄激素样作用：痤疮、多毛 ３、（一）长期应用引起的不良反应：

１、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合征）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。

２、诱发或加重溃疡：便胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增加 胃粘液分泌减少。 ３、诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。

４、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈

５、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压等。 （二）停药反应：

１、医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺

皮质机能危象：如低血糖、昏迷、休克等。

２、反跳现象及停药症状：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。

４、综合治疗药理作用机制：

(１)糖皮质激素：采用大剂量突击，宜选用短效类制剂：如氢化可的松，利用其抗毒、抗炎、抗休克作用。 (２)足量有效抗菌药：首选药有：

①青霉素：属快速杀菌药，对脑双敏感性高，采用静脉给药。

②磺胺嘧啶：对脑双球菌敏感，脑脊液内浓度高，注意同用等量碳酸氢钠。 ③甲氧苄胺嘧啶(TMP)：与磺胺嘧啶合用，起协同增效作用。

(３)补充体液及能量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；如10%葡萄糖盐、ATP、CoA等。

(４)如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦燥等。 ５、抗炎机制： (１)稳定生物膜：

①稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放减少?炎症中组织细胞坏死减轻

②稳定肥大细胞膜：致炎物释放减少?炎症充血、水肿减轻

(２)抑制化学趋化作用，使中性粒、巨噬细胞移行至炎区减弱?炎症浸润减轻 (３)增强血管对儿茶酚胺的敏感性?血管张力降低?充血渗出减轻 (４)抑制致炎物生成：诱导磷脂酶A2抑制蛋白?花生四烯酸生成减少 5-HT. PG5等致炎物生成减少

(５)抑制成纤维细胞的DNA合成?肉芽增生减轻?粘连、疤痕生成受抑制 ６、临床用途有：

(１)替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退如席汉氏综合征及肾上腺次全切除术后。

(２)严重感染：适用于伴有毒血症感染如：暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等， 注意在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用。 (３)抗休克：感染性休克时，须与足量的抗菌药合用，宜早期、大量、突击用药。此外，还可用 于其他类型休克。

(４)防止炎症后遗症：重要器官或重要部位，早期使用可防止后遗症发生或减轻，如心包炎、损

伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。

(５)变态反应性疾病和过敏性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、全身性红斑 狼疮、支气管哮喘等。

(６)血液病：a.粒细胞减少症、再障等。b.急淋、恶淋等。 (７)局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎、腱鞘炎等。

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