信息系统等级保护备案表(样表)

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（备注：具体编号由网监部门编写）

信息系统安全等级保护

备案表

备案单位：广东X 网公司佛山XX 局（盖章）

备案日期： 2011725

受理备案单位:佛山市公安局网监支队（盖童）

受理日期： 2011728 ____________________________________

备案表编号:

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填表说明

一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字［2007143号）之规宦，制作本表；

二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本

表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张：表二为信息系统基本信息，表三为信息系统泄级信息，表二、表三每个信息系统填写一张：表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一卷，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交：表二、表三、表四可以复印使用：

三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档：

四、本表中有选择的地方请在选项左侧划“ J”，如选择“英他”，请在其后的横线中注明详细内容：

五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）:分两部分共11位，第一部分6位，为受

理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位, 为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；

六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称：

七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门划称。此项由受理备案的

公安机关负责填写并盖章：

八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地（区、市、州、盟）行政区划代码；

九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；

十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门：

十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB T12404—1997）填写：

十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；

十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况；

十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权：

十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；

十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确泄信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护左级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较髙者决左。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选：

十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填：

十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。

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表一单位基本情况

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□43 教ff □44文化□45卫生□46农业01系统名称大客户XX管理系统02系统编号06330 匚跟第水也生产作业□卷夕癮调度~□蚀家齣織制

□ 5公众服务口9其他

□51宣传03系统

承载

业务

情况佛山大客只気題糊篥鑼辭东XX公司统-规划筹建，由佛山XX局承

担建设任务的首个全局统一应用系统、统一数据结构、统一数据集中管理、统

业了描述

□99 J

79个

丁建设的大型自动化系统。目前系统接入终端数量19000多台，截止到2006年了也年—盖统接入终端总数咨到倚23台

2第二^信息系统数62个

13第三级信息系统数17个

15第该信息系殛

表二（60/79 ）信息系统情况

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表三（60/79 ）信息系统定级情况

备案审核民警：陈六审核日期: 2007年8月5日请浏览后下载，资料供参考，期待您的好评与关注！

表四（133/133 ）第三级以上信息系统提交材料情况

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