施工资料清单（配网科）

施 工 资 料 清 单

序号 1 2 工程概况 工程开工报审表 资料名称 页 次 备注 PD-01,《工程开工报审表（W）》 该表要求的附件《 工程开工报告》根据各区局要求。 3 4 5 6 7 8 9 10 11 单项工程统计报审表 施工组织设计报审表 深圳供电局配网基建工程施工方案审批表 施工作业指导书报审表 工程建设标准强制性条文实施计划报审/ 创优实施方案报审表 PD-02, 附件：单项工程统计表 A-03,附件：施工组织设计 附件：施工方案 A-05，附件：相关作业指导书、施工作业票、施工安全基准风险 A-04，附件：工程建设标准强制性条文实施计划 /创优实施方案（如本工程没有创优计划，则不用填报）； A-04，附件：应急预案 A-04，附件：工程安健环策划 A-04，附件：项目安全基准风险分析表 A-06，附件：拟分包合同、社保记录、人身意外伤害险等 YZ-08，附件：分包单位资信档案材料，资质材料，分包实施人员资格及特殊工种证复印件，分包商施工机具及人力资源配置，分包商主要施工工器具配置及试验记录，分包商安全工器具配置，分包单位近三年业绩材料 由甲方、设计院提供。格式不做统一要求，按各区局要求归档。 A-07，附件：资质证明文件。 A-08，附件：项目经理、安全员、质检员、应急预案报审表 工程安健环策划报审表 项目施工风险分析及控制措施报审表 分包单位资质报审表 12 项目施工分包预审表 13 14 图纸会审及设计交底记录表 试验/供货单位资质报审表 15 人员资格报审表 材料员、施工员、资料员，特种作业人员资格证（电工、电焊工、高空作业等）、电工进网作业许可证等证件复印件 A-09，附件：相关检查证明文件（含个人防护用品的审批） A-11，附件：测量计量器具/试验设备检验证明复印件 A-10，附件：施工机械型号、合格证、审验证等 16 17 18 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 大中型施工机械进场/出场报审表 19 20 21 22 23 设备开箱检查申请表、检查表 A-17， A-12, 附件：线路复测记录（只针对架空工程控制网测量/线路复测报审表 进度计划报审表 工程延期审批表 进度调整报审表 工程复工申请表 线路） A-13，附件：工程进度计划横道图 可以采用《延期报告》替代，无固定格式，必须经由监理、业主签字确认。 A-13，附件：工程进度调整横道图 A-02，附件：复工申请报告，证明文件 24 说明：《复工申请报告》由施工方出具，无固定格式。 A-16，附件：质量证明文件、数量清单、自查结果 建设单位、监理单位对承包单位交底（根据业主提供的交底文件归档）。 25 工程材料/构配件/设备进场使用报审表 26 安全技术交底 承包单位内部、承包单位对分包单位交底（无固定格式，但应满足技术交底规范）。 施工班组站班会记录与班组安全技术交底记录合并 27 工程变更申请表 设计变更通知单 工作票 设备、材料出厂合格证明、出厂试验报告 设备安装工程记录 电缆敷设记录 施架空线路杆塔明细表 隐蔽工程验收记录 电气配管工程隐蔽验收记录 工记 D-09， 检查资料 《深圳供电局有限公司基建工程强制性条文实施管理办法》中，没有针对配网工程的表式。可以套用输变电工程的表式。 A-27，附件：电气试验报告 A-26 PD-04 根据各区局要求制作，由验收部门签字确认。 28 录 电气接地装置安装隐蔽验收记录表 基建工程施工强制性条文执行计划及检查表 调试/交接试验报告报验表 工程竣工报验单 竣工验收报告 工程验收表 29 主要工程量审核表 竣工草图 甲方供应设备材料表 自购设备材料表 工程退料表 甲供设备、材料送货单 30 甲供设备、材料领料单 甲供设备、材料退料退库单/工程余料接收单 “三证”复印件 工井、围栏、电缆盘圈等 报废资产退料单（金属材料）/报废闲置物资登记单 31 32 33 34 35 36 37 38 39 施工总结 总包、分包人员安全规程考试及施工作业指导书考试记录 安全合同、分包安全协议书 总、分包廉洁合同/协议 施工合同、中标通知书、分包合同 承包单位资质证明、营业执照、安全生产许可证，网省公司资信档案材料 总、分包商安全优质文明施工服务承诺 监理评估报告 工程照片 深圳供电局GIS系统10/20kV线路作业工单 40 10/20kV线路GPS定位测绘数据（深圳坐标）采集表 新增电力设备基础资料采集表

工 程 概 况

工程地点 工程名称 工程编号 批 文 号 实施单位 建设单位 项目经理 设计合同号 设计单位 设计人员 施工合同号 施工单位 施工负责人 电 话 监理合同号 监理单位 监理人员 批准概算 开工日期 年 月 日 调整概算 竣工日期 年 月 日 工程实际完成主要工程量： 建 设 规 模 拆迁工程量：

PD-01 工程开工报审表（W）

（控制类型：W，检查方式：P/R）

表号： PD-01

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方承担的 ，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 □ 施工组织设计已审批； □ 施工图会审已进行； □ WHS质量控制点设置表已报审； □ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； □ 工程安健环策划满足要求； □ 施工技术交底已进行； □ 本阶段安全交底已进行； □ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； □ 主要施工管理人员已到位； □ 物资、材料准备能满足连续施工的需要； □ 计量器具、仪表经法定单位检验合格； □ 特殊工种/特种作业人员能满足施工需要。 附件： 工程开工报告 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期：

监理项目部审查意见： 监理项目部（章） 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存份。

PD-02 单项工程统计报审表（W）

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：PD-A-02

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 项目（标包/标段）内的单项工程统计表，请审查。 附件：单项工程统计表 工程量 备注 10kV（km） 400V（km） 220V（km） 台变（kVA） 序号 单项工程 名称 1 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-03 施工组织设计报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号： A-03

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-05 施工作业指导书 方案报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-05

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程施工方案，请审查。 附件： 施工方案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

A-04 专项/重要施工方案报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-04

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程建设标准强制性条文实施计划报审/创优实施方案 ，请审查。 附件：工程建设标准强制性条文实施计划报审/创优实施方案 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-04 专项/重要施工方案报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-04

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 应急预案 ，请审查。 附件：应急预案 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-04 专项/重要施工方案报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-04

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程安健环策划 方案，请审查。 附件：工程安健环策划方案 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-04 专项/重要施工方案报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-04

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 项目施工风险分析及控制措施 ，请审查。 附件：项目安全基准风险分析表 承包单位（公司章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-06 分包单位资质报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：A-06

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：□ 分包单位资质材料； □ 分包单位业绩资料 □ 拟分包合同 分包工程名称（部位） 合计 承包单位（章）： 项目经理： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

日 期： 分包性质 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部 工程比例 3.8 YZ-08 项目施工分包预审表

项目施工分包预审表

表号：YZ-08 项目名称 建设单位 承包单位 分包内容 分包单位满足下列条件： 1. □ 分包商资质满足分包内容工程施工要求； 2. □ 分包内容符合国家法规及公司相关管理规定； 3. □ 分包商拟派遣的施工人员持证满足要求； 4. □ 分包商拟投入的主要施工机具及人力资源满足施工要求； 5. □ 分包商拟配置安全工器具满足要求； 6. □ 分包商有近三年公司系统分包业绩。 施工单位意见 签字： 日期： 监理单位 分包单位 项目编号 监理单位 审查意见 签字： 日期： 业主项目部 审查意见 安全管理工程师： 业主项目经理： 日期： 建设单位意见 签字： 日期： 注：本表在工程分包发包前使用。一式四份，建设单位、业主项目部、监理单位、施工单位各保留一份。

5B07

分包确认表

编号：2012基1036

致 深圳市龙供供电服务有限公司 ： 请你方确认我方与你方签订的 龙岗龙城奥林站F45军田线爱联A区00160#配变台区改造工程（2012配基1036） 合同（合同编号 ）是否存在分包。 安全管理工程师： 联系方式： 日期： 是否存在分包 是□ 否□ 分包单位是否具备相应资质 是□ 否□ 承包单位（公章）： 负责人（签字）： 日期： 如存在分包，填写以下内容 项目名称 项目地点 承包单位 龙岗龙城奥林站F45军田线爱联A区00160#配变台区改造工程 深圳市龙岗区 深圳市龙供供电服务有限公司 项目编号 申请日期 分包单位 2012配基1036 年 月 日 广东安和威电力建设有限公司 分包内容（单项工程、单位工程） 监理审核意见 土建专业 总监理工程师签字： 日期： 业主项目部意见 项目经理签字： 日期： 注 本表一式四份，建设单位、业主项目部、监理单位、施工单位各保留一份。

D-02图纸会审及设计交底交底记录表（W）

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：D-02

工程名称： 编号： 工程名称 交底单位及人员 交底日期 被交底单位及人员 交底内容： 备注： 交底人： 年 月 日 接受交底人： 年 月 日 本表(含附件)一式 份，交底人、接受交底人各存 份。

A-07 试验/供货单位资质报审表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号： A-07

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经我公司审查， 具备 资质，现报上该企业有关资料，请审查。 附件：资质证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 业主项目部审查意见： 业主项目部（章）： 项目经理： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，包单位存 份。

A-08 人员资格报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：R）

表号： A-08

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上本项目部主要施工管理人员、特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 岗位/工种 证件名称 证件编号 发证单位 有效期截止日期

监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

A-09 主要施工机械/工器具/安全用具报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：P/R）

表号： A-09

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 名称 编号 检验证编号 检验单位 有效截止日期

附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

A-11主要测量计量器具/试验设备检验报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：A-11

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具和试验设备的清单及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具和试验设备检验证明复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 名称 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

型号/编号 检验证编号 检验单位 有效截止日期

A -10 大中型施工机械进场/出场申报表（W）

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：A-10

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：

监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：

本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

A-17 设备开箱检查申请表（H）

（控制类型：H，检查方式：P/R）

表号：A-17

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱验收，请予以安排。 附件：拟开箱设备清单 承包单位（章）： 项目经理： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

日 期： A-12 工程控制网测量/线路复测报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：P/R）

表号：A-12

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程控制网/线路复测测量记录，请查验。 附件：□控制网测量记录 □线路复测记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A -13 进度计划报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：A-13

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程 计划/调整计划，请审查。 附件：工程进度计划横道图 承包单位（章）： 项目经理： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

日 期： 工程延期审批表 表A20 工期变更报审表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日开（竣）工，由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日开（竣）工，请审批。 附件：说明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总经理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 业主项目经理： 日 期： 填写说明：

本表一式 份，由承包单位填报，建设单位，监理单位，承包单位各一份

A -13进度调整报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：A-13

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 现报上 工程 计划/调整计划，请审查。 附件：工程进度调整横道图 承包单位（章）： 项目经理： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

日 期： A -02 工程复工申请表（H）★

（控制类型：H，检查方式：P/R）

表号：A-02

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附件：□复工申请报告 □证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

A-10 工程材料/构配件/设备进场使用报审表（W）★

（控制类型：W，检查方式：P/R）

表号：A-16

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：□数量清单； □质量证明文件； □自检结果； □复试报告 承包单位（章）： 项目经理： 监理项目部审核意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。

日 期： D-02 ___________交底记录表（W）

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：D-02

工程名称： 编号： 工程名称 交底单位及人员 交底日期 被交底单位及人员 交底内容： 备注： 交底人： 年 月 日 接受交底人： 年 月 日 本表(含附件)一式 份，交底人、接受交底人各存 份。

D-09工程变更申请表（H）★

（控制类型：H，检查方式：R）

表号：D-09

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 由于 原因，申请 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：变更详细说明（包括费用计算） 提出单位（章）： 负 责 人： 日 期： 监理项目部意见： 监理项目部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）： 设计项目部（章）： 设 计 代 表： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由提出单位填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，设计单位存 份，提出单位存 份。

设计变更通知单

设备、材料出厂合格证明、出厂试验报告

设备安装工程记录

工程编号： 时间： 工程名称 项 目 标 高 中心线 垂直度 纵向水平 横向水平 垫 板 地脚螺栓 二次灌浆 基础槽钢防腐 （安装示意图） 说明：

施工单位： 工程负责人： 施工员： 质检员：

设备名称 实际误差 备 注 技术要求 电 缆 敷 设 记 录

工程名称： 工程编号： 电缆编号 敷设区间 始端 终端 型号截面 电压等级 长度 （m） 施工单位 （章）: 监理项目部（章）： 施工负责人： 专业监理工程师： 日 期： 日 期：

接 头 中间头 终端头 敷设方式 备注 杆 塔 明 细 表

耐张段 接地装置长度(米) 导线 杆塔 设计 杆塔 档 转角 式图号/ 组装 规律档电阻值 杆号 型号 距 型号 图号 度数 距(米) （欧姆） (米) 内角拉线 拉线盘 长＞宽 数量 埋深 (米) 内角拉线 拉线 数量 条×钢芯线截面 铁塔基础 拉线 数量 条×钢芯线截面 (条) (条数×平方毫米) 卡盘 底盘 跨越情况及备注 拉线棒 直径 (毫米) 长度 (米) 拉线盘 长＞宽 数量 (块) 埋深 (米) 拉线棒 直径 (毫米) 长度 (米) 基础图号/ 地脚螺栓号 数量 埋深 厚度 数量 长＞宽 厚度 数量 长＞宽 (块) (米) (米) (块) (米×条) (米) (块) (米×条) (米×米) （块） (条) (条数×平方毫米) (米×条) 施工单位 （章）: 监理项目部（章）： 施工负责人： 专业监理工程师： 日 期： 日 期：

基建工程施工强制性条文执行计划及检查表

（配电工程）

工程名称 施工单位 单位 执行 序工程 标准 号 01 1. 2. 3. 4. 5. 6. 核查情况及整改要求： 强条执行检查确认： 参建单位 业主项目部质量工程师： 专业监理工程师： 项目总工： 专业质检员： 签名 日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 项目经理 执行强制性条文内容 执行及检查情况 （由施工单位如实填报执行情况） 相关资料

隐蔽工程验收记录

深建施：4-1-2

工程名称 建设单位 设计单位 单位 项目部位 工程量 施工单位 说 明 分部分项工程名称 隐 蔽 工 程 内 容 验 收 监理单位（章） 验收人 年 月 日 意 见 验收单位（章） 验收人 年 月 日 施工单位： 工程负责人： 施工员：

质量员：

深圳市建设局监制

电气配管工程隐蔽验收记录

日期： 年 月 日 深施记—70

工程名称 工程编号 分项工程名称 名 称 规格 单位 数量 简图或说明 隐 蔽 工 程 内 容 接头形式和辅助材料 施工单位项目经理 质检员

建设单位 代 表 监理单位 代 表 评定意 见

电气接地装置安装隐蔽验收记录表

日期: 2007年 月 日 编号： 工程名称 接地类别 组数 施工单位 设计要求 ≤ Ω 图号 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸） 草图 接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm） 槽沟尺寸 接地极深度 接地极规格 防腐处理 检验结论 参加人员 签 字 设计单位 土质情况 打进深度 焊接情况 接地电阻 检验日期 监理（建设）单位 施工单位 质检员

A-27 调试/交接试验报告报验表（W）

（控制类型：W，检查方式：R）

表号：A-27

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试/交接试验报告，请审查。 附件：项目调试/试验报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 总监理工程师审核意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

日 期：

A-26工程竣工报验单（H）★

（控制类型：H，检查方式：P/R）

表号：A-26

工程名称： 编号： 致 监理项目部： 我方已按合同要求完成了 工程。 经三级自检合格，请予以审查和验收。 附件：工程竣工三级自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 经初步验收，该工程 （1）（□符合/□不合格）我国现行法律、法规要求； （2）（□符合/□不合格）我国现行工程建设标准； （3）（□符合/□不合格）设计文件要求； （4）（□符合/□不合格）施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收（□符合/□不合格），（□可以/□不可以）组织正式 验收。 监理项目部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存 份。

PD-04 竣工验收报告（W）

（控制类型：W，检查方式：P/R）

表号：PD-04

工程名称： 编号： 项目/标包 建设单位（业主项目部） 监理项目部 开工日期 工程 建设 概况 线路/配变工程名称 设计单位 施工单位 竣工日期 竣工 验收 情况 资料 检查 情况 实物 抽测 结果 竣工 验收 结论 建设单位（业主项目部）设计单位（签章） （签章）： 监理项目部（签章） 承包单位（签章） 本表(含附件)一式 份，由验收单位填写，建设单位（业主项目部）、监理项目部各 份，承包单位存 份。

主要工程量审核表 工程名称： 施工日期： 年 月 日至 年 月 日 地 形： 平地 丘陵 土 质： %松沙土 %坚土 汽车运距： 序号 项目经理： 公里 人力运距： 米 规格型号 监理项目部：（盖章） 总/专业监理工程师： 工程量名称 单位 工程量 安装量 拆迁量 项目负责人： 监理审核 业主项目部审核 拆迁量 安装量 拆迁量 安装量 承包单位（公司章）： 建设单位（业主项目部）（章）： 注：1、设备、材料须填写规格型号。 2、包括新建工程量和拆迁工程量。

竣工图

（平面图）

（由施工单位根据现场绘草图盖章后，各方签名、盖章）

甲方供应设备材料表

工程项目名称： 工程编号： 施工单位申报数量 序号 设备/材料名称 单位 设计规格型号 设计量 送货规格型号 送货量 现场监理核实数量 使用数量 退料数量 备 注 承包单位（章）： 监理项目部（章）：

施工负责人： 监理工程师：

自购设备材料表

工程项目名称： 工程编号： 序号 设备/材料名称 规格型号 单位 施工单位 申报数量 现场监理核实安装数量 备 注 承包单位（章）： 监理项目部（章）： 施工负责人： 监理工程师：

工 程 退 料 表

工程名称： 项目编号：

施工单位： 现场负责人： 施工单位项目经理： 填报日期： 年 月 日

甲供材料 序号 设备材料名称 型号规格 单位 设计数量 实际安装数量 退料数量 备注 拆除金属材料 序号 设备材料名称 设计拆除设备材料型号规格 现场拆除设备材料型号规格 单位 设计数量 核实现场拆除 数量 备注 注：施工队在填表后一周内必须办理完成退料。 监理项目部（盖章）： 现场监理：

建设单位（业主项目部）（章）： 项目负责人：

甲供设备、材料送货单 甲供设备、材料领料单

甲供设备、材料退料退库单/工程余料接收单 报废资产退料单（金属材料）/报废闲置物资登记单 施工总结

总包、分包人员安全规程考试及施工作业指导书考试记录 安全合同、分包安全协议书 总、分包廉洁合同/协议

施工合同、中标通知书、分包合同

承包单位资质证明、营业执照、安全生产许可证，网省公司资信档案材料 总、分包商安全优质文明施工服务承诺 监理评估报告 工程照片

深圳供电局GIS系统10/20kV线路作业工单 10/20kV线路GPS定位测绘数据（深圳坐标）采集表 新增电力设备基础资料采集表

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