保险核保核赔

核保核赔复习资料

一、名词解释（要求：40-50个字） 1.承保（书本上）：从狭义上说，是指保险合同的签订过程，即投保人和保险人通过协商，对保险合同内容取得一致的过程，它主要分为投保人提出投保申请和保险人接受投保两个步骤。从广义上说，承保工作包括从业务接洽、协商、投保、审核、风险查勘、接受投保、缮制保单、收取保费、分清发送、归档保管等几个方面。 2.核保：核保人员在核保过程中遇到超过自身权限的保险项目是，应逐级上报核保。核保后，应以书面形式签署明确的核保意见并立即返回请示部门或公司。若需要对投保条件进行调整，应该与投保人协商后，据以缮制保险单证。P9

3.雇主责任保险：凡被保险人所雇佣的员工，在保险有效期内，在受雇过程中，从事与保单所载明的被保险人的业务有关工作是，遭受意外事故所致伤残、死亡或患有与业务有关的，国家规定的职业病所致伤残或死亡，对被保险人根据雇佣合同或中华人民共和国法律法规，必须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险公司根据保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。

4.共保：共同保险又称\共保\，指两个或两个以上保险公司及其分支机构（不包括同一保险公司的不同分支机构）使用同一保险合同，对同一保险标的、同一保险责任、同一保险期限和同一保险金额进行的保险。

5.最大可能损失：指一次损失对保险人所承保的单位可能遭受的最大损失金额。

6.第一危险赔偿：第一危险指保险金额或赔偿限额内的损失，不论被保险人的投保金额为多少，发生保险事故时，即在保额或赔偿限额范围内按被保险人的实际损失来计算赔款。 7.公众责任保险：在保险期限内，被保险人在保险单明细表列明的地址范围内，因经营业务发生意外事故，造成第三者人身伤亡和财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险公司按保险条款规定负责赔偿。P68

8.电梯责任保险: 电梯责任保险属于场所责任保险范畴，是指被保险人所拥有或管理的电梯在运行期间造成乘客人身伤害或财产损失的经济赔偿责任。

9.承保（网上）:指保险人在投保人提出要保请求后，经审核认为符合承保条件并同意接受

投保人申请，承担保单合同规定的保险责任的行为。承保工作中最主要的环节为核保。 10.雇主责任：是在雇佣活动过程中产生的相应民事责任，其提前是雇佣关系的存在，雇主责任判定的主要依据是相关法律，法规和雇佣劳动合同。

二、单选题

1、我国的公众责任保险仅对（ C ）责任的赔偿规定了免赔额。（P68） A人身伤害 B.人身伤害和财产损失 C.财产损失 D.个人 2、责任保险中常见的电梯责任保险属于（ C）

A.乘客责任保险 B.职业责任保险 C.公众责任保险 D.产品责任保险 3、在雇主责任保险中的死亡赔偿，按（B ）规定的雇员死亡赔偿限额赔偿（P88） A.法律 B.保单 C.行业 D.国家 4、下列各项中，对公众责任保险叙述错误的是（D ） A.公众责任又称第三者责任

B.被保险人不仅可以是投保人，还可以是其他人 C.它是由自身疏忽或过失侵权行为造成的

D.公众责任适用于致使他人人身而非财产损失的情况 5、在机损险中鼓励承保的业务中不包括（D）

A.银行、办公楼设备 B.金属加工业 C.食品行业 D.建材行业

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6、工程项目移交完毕后，通常还有一个保证期限，保证期的长短在工程合同或购买机器设备的贸易合同中有明确规定，一般为（ D ）个月。

A.3 B.6 C.9 D.12

7、在机器损坏保险中，若被保险机器全部损毁，保险公司一般会根据其（A ）进行赔偿。 A.实际价值 B.重置价值 C.原始成本 D.历史成本 8、财产一切险的核保要点不包括（ C）P39

A.免赔额 B.附加条款 C.保险人的内部管理情况 D.潜在危险 9、不属于办公室综合保险核保要点的是（ B ）

A.保险金额和费率的确定 B.保险标的的位置 C.注意事项 D.免赔额 10、住宿学生财产综合保险中做法正确的是（A ）

A.本保险可以分为集体投保和个人单独投保。 B.采取不记名的方式投保。 C.设定免赔额为1000元。 D.没有具体列明每名学生的姓名。 11、国内雇主责任险的标准保费计算不包括（A ）

A.残疾责任保险费 B.伤亡责任保险费 C.医疗费用责任保险费 D.法律费用责任保险费 12、风险评估的阶段包括（ C ）

①风险识别与评估 ②决定是否承保 ③是否需要安排分保 ④搜集风险信息资料 ⑤考查投保人的经济状况

A. ①②③④⑤ B. ①③④⑤ C. ①②③④ D.②③④⑤ 13、在医疗责任保险核保中，属于医生法律责任的是（D ）

①合同责任 ②经济责任 ③侵权责任 ④医疗费用责任 A. ①② B. ①④ C.②③ D. ①③ 14、雇主责任保险的（ A ）

A.投保人和被保险人都是雇主 B.投保人是雇主，被保险人是雇员

C.投保人既可以是雇主也可以是雇员 D.被保险人既可以是雇主也可以是雇员 15、下列各项中，对公众责任保险叙述错误的是（D ） A.公众责任又称第三者责任

B.被保险人不仅可以是投保人，还可以是其他人 C.它是由自身疏忽或过失侵权行为造成的

D.公众责任适用于致使他人人身而非财产损失的情况 16、以下属于逆选择的情况是（ C ）

A.损失概率低于平均水平的人急于购买保险 B.低收入阶层的人急于购买保险 C.损失概率高于平均水平的人急于购买保险 D.高收入阶层的人急于购买保险 17、大的工程的场地清理费一般不超过总保险金额的（ C），小工程不超过（ ）。 A.15% 10% B.10% 5% C.5% 10% D.10% 1%

18、安装工程一切险中物质损失的免赔额分为三种，各项免赔额均为每次事故的（A ）。 A.绝对免赔额 B.相对免赔额 C.消失的免赔额 D.总计的免赔额

19、某企业投保财产保险附加利润损失险，保险期限为1年，即2007年2月1日零时起至2008年1月31日24时止，约定赔偿期为6个月。若该企业2007年10月31日时发生火灾，恢复期需要1年，则保险公司的赔偿期间为（ C ） A.2007年2月1日－2008年1月31日 B.2007年10月31日－2008年1月31日 C.2007年10月31日－2008年4月30日 D.2007年10月31日－2008年9月30日

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20、某企业于2007年1月1日投保财产保险和利润损失保险，约定赔偿期为12个月，2007年7月1日该企业发生火灾，需6个月才能恢复，假设2006年该企业的毛利润率为30％，标准营业额按上年同期（应赔偿期限内）的营业额50000元，赔偿期的营业额为30000元，则营业额减少所致的毛利润损失为（A ）

A.6000元 B.7000元 C.8000元 D.9000元 1、下列因素中不属于财产险厘定保险费时所综合分析的因素的是（ B ）

A.标的物危险性的大小 B.被保险人的年龄 C.占用性质 D.免赔额的高低 2、下列有关企业财产保险批改的说法中正确的是（ A ）

A.被保险人应提出书面申请 B.保险公司在收到客户的批改申请，应在5天内批改 C.不必每张批单都登上登记薄 D.批单只需要保险公司自己保留一份即可 3、在雇主责任保险中的死亡赔偿，按（B ）规定的雇员死亡赔偿限额赔偿 A.法律 B.保单 C.行业 D.国家 4、在工程保险中不属于鼓励承保的业务的是（ C ）

A.民用和商用建筑的建筑安装工程业务 B.工业企业的建筑安装工程业务 C.工期超过三年的业务业务 D.大部分市政工程建筑安装工程业务 5、在机损险中鼓励承保的业务中不包括（ A ）

A.银行、办公楼设备 B.金属加工业 C.食品行业 D.建材行业 6、财产一切险的核保要点不包括（ C ）

A.免赔额 B.附加条款 C.保险人的内部管理情况 D.潜在危险 7、对于建筑工程一切险的说法，正确的是（B ） A.免赔额一般为10000元—500000元。

B.建筑工程一切险的保险期限长、责任范围大、危险性大、技术性较强。 C.场地清理费用中超过2亿元的大工程一般不超过保额的10%。 D.免赔率一般不低于保额的5%。

8、工程项目移交完毕后，通常还有一个保证期限，保证期的长短在工程合同或购买机器设备的贸易合同中有明确规定，一般为（ D ）个月。

A.3 B.6 C.9 D.12 9、下列有关财产基本险险种特点的描述错误的是（D ）

A.承保由于火灾、雷击、爆炸、飞行物体坠落导致保险财产的损失 B.承保因为“工业三停”导致保险财产的直接损失

C.保险金额由被保险人按照账面价值、账面原值、账面原值加成确定 D.固定资产的保险价值按账面价值计算

10、在机器损坏保险中，若被保险机器全部损毁，保险公司一般会根据其（ A）进行赔偿。 A.实际价值 B.重置价值 C.原始成本 D.账面价值 11、财产综合险中可附加的险种有（ A）。

①附加盗窃、抢劫保险条款 ②附加广告牌保险条款

③附加装潢保险条款 ④附加机器设备损坏保险条款 ⑤附加空调故障保险条款

A. ①②③④⑤ B. ①③④⑤ C. ①②③④ D.②③④⑤ 12、下列有关计算机保险说法错误的是（ B ） A.承保对象是计算机硬件设备和数据复制费用。

B.存储的计算机内部的各类数据也可以作为保险标的。 C.限制承保三年以上的计算机设备。 D.计算机保险原则上不予单独承保。

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13、风险评估的阶段包括（ C ）

①风险识别与评估 ②决定是否承保 ③是否需要安排分保 ④搜集风险信息资料 ⑤考查投保人的经济状况

A. ①②③④⑤ B. ①③④⑤ C. ①②③④ D.②③④⑤ 14、国内雇主责任险的标准保费计算不包括（ A ）

A.残疾责任保险费 B.伤亡责任保险费 C.医疗费用责任保险费 D.法律费用责任保险费 15、安装工程一切险中物质损失的免赔额分为三种，各项免赔额均为每次事故的（ A ）。 A.绝对免赔额 B.相对免赔额 C.消失的免赔额 D.总计的免赔额 16、在医疗责任保险核保中，属于医生法律责任的是（ D ）

①合同责任 ②经济责任 ③侵权责任 ④医疗费用责任 A. ①② B. ①④ C.②③ D. ①③ 17、不属于办公室综合保险核保要点的是（B ）

A.保险金额和费率的确定 B.保险标的的位置 C.注意事项 D.免赔额

18、以下按建筑材料类型列出的建筑结构形式中防火能力最好的是（ B ） A.钢结构 B.钢混结构 C.砖结构 D.土木结构

19、某企业投保财产保险附加利润损失险，保险期限为1年，即2007年2月1日零时起至2008年1月31日24时止，约定赔偿期为6个月。若该企业2007年10月31日时发生火灾，恢复期需要1年，则保险公司的赔偿期间为（ C ） A.2007年2月1日－2008年1月31日 B.2007年10月31日－2008年1月31日 C.2007年10月31日－2008年4月30日 D.2007年10月31日－2008年9月30日

20、按电厂财产一切险的收费方式，同一项目中以下附加条款收取保费金额最少的（ C ） A.罢工、暴乱及民众骚乱扩展条款 B.放弃代位追偿扩展条款 C.公共当局扩展条款 D.85%扩展条款

三、多选题（每小题2分，共10分，多选、错选不得分）

1、以下属于我国的公众责任保险的除外责任的有（ CDE ）。

A.诉讼抗辩费用 B.为减少赔偿责任支付的合理费用 C.被保险人的故意或重大过失行为 D.战争 E.政府的没收、征用

2、保险是（ ABCD ）。

A.一种分摊意外损失的财务安排 B.一方同意补偿另一方损失的合同安排 C.一种转移风险的方法 D.一种风险管理方法 E.赌博和投机

3、财产保险的保险利益是指投保人对保险标的的（ ABCDE ）。

A.所有利益 B.责任利益 C.共有利益 D.经营利益 E.合同利益 4、免赔额条款在保险合同中经常使用，它有（ ABCE ）作用。 A.消除小额索赔 B.减少损失理赔费用 C.减少保险费 D.增加保险费 E.促进防损工作

5、以下属于建筑工程一切险物质损失部分除外责任的有（ ABCE ）。

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A.设计错误引起的损失和费用 B.自然磨损和内在缺陷 C.维修保养或正常检修的费用 D.火灾和爆炸 E.盘点时发现的短缺

1、以下属于建筑工程一切险物质损失部分除外责任的有（ ABCE ）。 A.设计错误引起的损失和费用 B.自然磨损和内在缺陷 C.维修保养或正常检修的费用 D.火灾和爆炸 E.盘点时发现的短缺

2、以下属于我国的公众责任保险的除外责任的有（ CDE ）。

A.诉讼抗辩费用 B.为减少赔偿责任支付的合理费用 C.被保险人的故意或重大过失行为 D.战争 E.政府的没收、征用

3、企业财产保险的保险财产范围包括：（ ABCDE ）。

A.他人存放于被保险人处的财产 B.被保险人与他人共有且由被保险人负责的财产 C.由被保险人经营管理的财产 D.被保险人替他人保管的财产 E.被保险人拥有法律上承认的其他经济利害关系的财产

4、以下属于我国的公众责任保险的除外责任的有（ CDE ）。

A.诉讼抗辩费用 B.为减少赔偿责任支付的合理费用 C.被保险人的故意或重大过失行为 D.战争 E.政府的没收、征用

5、保险公司在防灾防损方面，可采取的方式有（ ABCDE ）。 A.进行防灾防损宣传，提高投保人对防灾防损重要性的认识 B.参加各种安全组织，搞好部门间的防灾防损工作协作 C.加强对企业安全检查，消除灾害事故隐患

D.结合理赔工作帮助企业搞好安全管理，提出整改建议 E.拨付防灾补助费，增强社会抗灾能力 F.赌博和投机

四、简答题

1、电梯安全综合保险核保时的注意事项有那些? P54 ?要求客户提供电梯检验合格的证明

?了解电梯运行的时间，生产的厂家，设计使用的年限 ?电梯主要用途，有无专人操作等

2、在医疗责任保险的核保中需要主要考虑的风险因素有？ P113 ?医疗机构创建时间、等级和性质

医院创建时间越久，管理和技术水平相对较高:医院采用三级九等划分等级，划分等级的标准包括服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率;医院性质分赢利及非赢利两类。 ?设施

综合医院科室齐全，技术和设备有所侧重；专科医院设备、技术和经验比较全面，治愈率较高，但遇到疑难病症的机会也较多。 ?病人数

病人数应按一下专业分类以分析医院的风险：内科；外科（包括妇科）；助产；儿科；老年病；精神病；呼吸病科；康复；其他。

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?医疗服务范围

①医疗服务范围包括医院设置的各种治疗科室，特别是哪些复杂的治疗，如心脏手术、放射性治疗、器官移植手术，这些手术程序复杂，技术水平高，容易出错。核保人要了解医院每年动多少手术以确定其风险程度。

②是否提供手术用的血液，血液的来源和采取哪些措施控制血液污染。 ③病人总数、总住院人数、床位数及使用率（平均住院天数）。 ?门诊治疗

门诊治疗包括门诊部、急诊病房、化验室和门诊手术室，要了解： ①门诊部提供哪些服务，医生资格如何，病人数量情况； ②急诊病房处理哪些急病，医生的水平和设备情况； ③门诊病人化验人身

④门诊手术病人数和手术类型 ?医护人员

医护人员的数量和资格可以体现医院的技术水平。 ?索赔历史

核保人应当获得至少5年以上的执业责任索赔信息，其内容包括：索赔人的姓名；事故发生日期；事故详细情况；赔偿金额；未决案件情况；损失理算费用。

3、公众责任险在核保事鼓励承保的业务有那些？ P71

?公司鼓励承保管理规范，风险意识高的企业，这类企业主要有以下特点； ①行业中享有良好声誉 ②有5-10年的经营经验

③赔付记录好(3年平均赔付率低于50%，无频繁事故，无特大事故) ④健康的财务状况 ⑤从业人员经验丰富 ⑥风险意识强

⑦如实申报风险信息 ⑧非价格导向 ⑨重视客户服务 ⑩有长期合作的可能

?风险等级低的企业及工种（风险等级1-4） ?行业损失率低的企业、职业，如企事业单位。

4、在雇主责任险中核保时风险查勘要注意的方面有哪些（写出6个以上）。P103

?管理水平；?对风险的态度；?机器设备所隐含的风险；?加工生产过程；?原材料的性质；?员工是技能、经验及培训；?巨灾的隐患?危险品的存放、使用制度；?有毒物质的安全排放措施；

5、简述财产综合险核保中影响费率的因素（不少于5个）。 P34

?建筑物的等级；?建筑物使用性质；?被保险人的风险管理水平及防灾安全措施和设施，如采取了哪些防灾防损措施，建立了哪些防灾防损规章制度等；?被保险人的内部管理情形，如安全管理的组织架构，财务制度是否健全，是否制定了应急预案，仓库管理制度是否完善等；?保险财产坐落的位置、周围环境；?被保险人以往损失记录；?被保险人道德风险因素；?被保险人自负额；?危险单位的划分与最大可能损失； 6、财产保险核保中鼓励承保的业务有那些？

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?大中型国有企业；?大中型外资企业；?四-五星级酒店；?事业单位；?高层楼宇、房屋；?大型商业及购物中心；?1-3类行业；

上述业务可在准确评估风险的基础上适当灵活制定承保条件

1、利润损失险的核保要点包括那些？ P43 ?保险金额的确定

包括毛利润减少、工资损失、审计师费用以及直接因遗失账册导致不能收回的欠款四部分。 考虑赔偿期、生产趋势、市场状况、通货膨胀和全年利润分布情况（季节性变化）等要素。 ?免赔额

通常有两种。一种是金额免赔额，一种是时间免赔额。原则上采用时间免赔额，每次事故时间免赔额最低为72小时（工作小时），或72小时相等的免赔金额。 ?赔偿限额预费率的确定

赔偿限额根据被保险人的毛利润、费用支出与赔偿期限确定，费率则以其主险的一定系数确定，详见费率表

?被保险人的设备和原材料主要供应商机客户经营状况 ?瓶颈分析

2、电梯安全综合保险在核保中承保时的注意事项有那些？

3、公众责任险在核保时鼓励承保的业务有那些（写出7条以上）。

4、简述建筑工程一切险中第三者责任险的核保要点。 P60 ?工地现场及其周围人员密集程度及建筑和其他财产分布 ?施工中有无涉及第三者人身财产安全的工艺及可能 ?承包人的施工设备、技术水平及管理水平

?工程施工过程中对第三者可能造成的最大可能损失 ?原则上不允许累计无限额 ?地域范围应限定在工程所在地

?法律管辖为中华人民共和国9(港澳台地区除外)

5、在医疗责任保险的核保中需要主要考虑的风险因素有？（至少6个） 6、雇主责任险核保时保单一般承担的责任有那些？ P88

?被保险人所雇用的员工，在保险有效期限内，从事于职业有关的工作时，遭到意外致伤、残、死亡，被保险人根据法律或雇用合同应承担的经济赔偿责任

?与职业有关的职业性疾病，导致雇用人身伤残、死亡的经济赔偿责任 ?被保险人依法承担雇用的医药费 ?被保险人应支付的法律费用

五、论述题（14分）

请简要论述建筑工程一切险、安装工程一切险在核保要点上有哪些区别？P56-63 根据你对本课程的学习心得，请简要分析承保工作P4-12

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