脾胃论

从治疗“八法”谈治病当以脾胃为本

【摘要】本文谨承东垣先生“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，从治疗“八法”的代表方剂中探析治病重视脾胃的依据，以明晰仲景、东垣、叶桂等医家对脾胃学说的运用与发展，从而坚定自己继承并弘扬脾胃学说的信念。 【关键字】治疗；“八法”；脾胃 观阅东垣先生之《脾胃论》，不禁感叹其思想之独特，观点之新颖。虽《内经》、仲景之说亦无处不强调脾胃为本，而独东垣先生，发掘其妙，独树一帜地形成了脾胃学派，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，对临床各科的治疗起到了很好的指导作用。程钟龄有言：“论病之源，内伤外感四字括之??而论病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。 【1】故笔者试图从“八法”中初探治病当以脾胃为本的思想。 1、汗法

仲景在发汗祛邪时犹注重滋化源，如其群方之冠桂枝汤。方中桂枝为君，解肌发表而祛在表之风邪，但观其性能，桂枝辛甘，“辛能发散卫阳，甘能入中健胃。其色赤又能入心化火生土，从而既补了中土，又补了化源，增强了祛邪的能力” 【2】此外，因脾胃为营卫生化之源，方中用姜枣草以调补中州。全方补脾合胃，调和营卫阴阳，无论外感内伤，只要抓住营卫不和之机，皆能以此方取效。故成无己说：“桂枝同姜枣，不特专于宣散，以脾为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液而和营卫着也。” 【3】

此外，仲景极其重视桂枝汤的药后调护之法：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。” 【4】一方面，热稀粥之温性助药力以祛寒邪，另一方面，更是注重热稀粥益胃之功。药后禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物【4】，以防损伤胃气，降低抗邪外出之力。故无论桂枝汤之组成，还是其相关调护禁忌，都体现了重视胃气的思想。因此，临床使用汗法时，一定要重视脾胃，因汗为心之液、汗血同源，而脾为气血生化之源，顾护脾胃，才能使汗出有源。 2、和法 和者，“和解”、“调和”也，小柴胡汤是其代表方剂之一。方中柴胡苦平，透少阳半表之邪；黄芩苦寒，清少阳半里之热；半夏生姜降逆止呕。而方中人参、大枣、甘草何以为用？曰：“益气和中，扶正祛邪也。”或问：“少阳之为病，何以大补中州？”盖《伤寒论》曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。” 【4】由此观之，邪犯少阳的病因病机是气血虚弱之人，营卫失和，卫气不固，邪气乘虚而入，与正气相搏于胁下。固治疗时，疏解清热之法是远远不够的，应注重其正气的回复，从而鼓邪外出，使其“蒸蒸而振”【4】，汗出而解。“蒸蒸而振之病机为何？正气复得以奋起发热也”。【5】故徐灵胎曰：“不知小柴胡之力，全在人参也。”【6】

小柴胡汤仅为和解少阳之代表，因少阳木火为病，实由阳明阴液损伤所致。故治疗时注重调补脾胃，使土气得复则金水得生，进而木火得制。此外，和解之法还包括调和肝脾、调和肠胃，二者皆重视调补脾胃，以和他脏也。 3、下法

仲景在治疗饮停胸胁时所用的十枣汤，方中芫花、甘遂、大戟药性峻猛，各有专攻，对经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐,但由于三药峻猛有毒，易伤正气，故将三药捣而为散，以缓其药力。且用大枣煎汤送服，一方面培土制水，邪正兼顾，一方面益气护胃，减少药后反应。十枣非君非汤剂，而以其命名，可见仲景对方中大枣之重视。另一方面，以此命名，也意在警醒后人不忘顾护后天之本。且此

方用法中提到“得快下利后，糜粥自养”【4】,其用意不言而喻。

对于下法，仲景还分别征对不同的病症，创立了大、小、调胃三承气汤。临床若不分轻重，使用不当，极易伤阳败胃。且下法大多中病即止，不可久服，皆因顾及脾胃之本。 4、消法

消法是使气、血、痰、水、食等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。针对不同的病症治疗时，都可以通过调理脾胃而加强其治疗效果。如行气解郁的越鞠丸，丹溪立方原意：“凡郁皆在中焦。”其治重在调中焦而升降气机。【7】又如，缓消癥块的桂枝茯苓丸，佐以茯苓健脾益胃，扶助正气以消瘀；涤痰开窍的涤痰汤，在使用各种化痰药的同时，配伍人参补益脾气，以截痰源。此外，各类消食导滞的方皆以调节脾胃为主，使胃之受纳、脾之运化功能得复而消除病症。可见，消法的运用也不同程度地重视了脾胃。

叶天士【8】曾用温中消积之法，治疗食伤脾胃，邪气留止所成左胁积聚。“病因食物不节，其受病在脾胃。急成形象在左胁之旁，是五积六聚。喜暖恶寒，阳气久伤，温剂必佐宣通，食物宜慎。”方用草果、荜拨、鸡内金、砂仁壳、厚朴、广皮、阿魏。捣丸。此案形象在左胁而不治肝，脾胃为受病之因故也。脾胃温，寒湿除，气机畅，则积聚可消。 5、吐法

关于吐法，历代方剂较少。如今，随着各种高效的现代医学技术引进，中医吐法的运用更是少之又少。在此，仅简单的分析吐法与脾胃之间的关系。

以瓜蒂散【4】为代表的涌吐剂，皆重视保护胃气。在瓜蒂散中，瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食；赤小豆味酸平，能祛湿除烦满。二药酸苦涌泄，催吐之力强。但此方是加豆豉煎汤调服，以安中护胃。观所有涌吐之剂，皆以吐为度，不必尽剂，盖因保护胃气，以固后天之本也。 6、清法

清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。【7】热邪最易耗气伤阴。故清热剂中常配伍益气生津之品，不可苦寒直折。如治气分热盛的白虎汤，在用石膏清肺胃之热时，配以知母滋阴润燥。更用粳米甘草益胃生津，以防大寒伤中。白虎加人参汤中就更有保护胃气的作用了。此外，清心经火热的导赤散和清肝经实火、湿热的龙胆泻肝汤等，皆配伍甘草，使祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。【7】总之，在使用清法时，应注重脾胃之气的保护，以免苦寒折中，变生他证。 7、温法

温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。【7】有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒之别。其中，温中祛寒之方固然是以温补脾阳为主。回阳救逆之方亦重视中焦之阳，如四逆汤中，附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天。【7】且炙甘草作用之一亦为益气补中，此方心肾阳衰之寒厥，却亦不忘温中健脾。此外，温经散寒之当归四逆汤亦以大枣甘草益气健脾养血。故临床用温阳之法时，皆可适当添加温补中州之品，脾阳升，行春夏之令，则诸阳亦升。 8、补法

李东垣在《脾胃论》【9】中说道：“元气之所充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故李氏治病尤重脾胃。其创立的甘温除热之思想，把补中

益气之法运用得巧妙之至。“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。”【9】临床见此证，若不辨之，则多以解表退热之剂，此虚其虚也。而东垣明辨其病机为脾胃气虚，阴火上冲，故“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”【9】

泛谈之，脾胃为气血生化之源，故补气血者，益加健脾益胃之品，使源泉得固，则生化无穷；补阳者，不忘生发脾阳，使脾上行春夏之令，滋养周身，以助诸阳之复；滋阴者，顾护脾胃之阴液，借其升降之运，以布阴津于周身。正所谓：“人赖天阳之气以生，而此阳气须并与脾胃；人赖地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃；人赖阴津之奉以寿，而此阴津必源于脾胃；人赖营气之充以养，而此营气必统于脾胃。”【9】 9、结语

《内经》曰：“治病必求于本。”【10】词亦有“本质”“本源”之类。于人身而言，本者，不外先天之本及后天之本也。人得先天之精以赋，元气充盈，养身与形，则生长壮老，以从其律。若元气亏损，则诸病由生。而脾胃为元气之本，脾胃盛则元气充，脾胃衰则诸气损。故临床治疗时，应不忘诸虚之本。宜用健脾益气之法，合以对证祛邪之力，邪正兼顾，则百病已矣。

即使撇开病因病机之言，浅显而谈，“胃者，水谷之海”【10】，治病所服之药，皆先入胃中，经过胃之受纳，脾之运化，才得以将药输布至相应部位以发挥作用。若脾胃本虚，所服之药就算完全对证，亦不能得以充分利用。故笔者认为，临证皆当重视脾胃之本，以辨百病之生。脾胃学说理应得到更好的运用与传承。

参考文献

【1】 清.程国彭.医学心悟.北京：中国中医药出版社，2009 【2】 李树楷.中医脾胃通论.甘肃：甘肃科学技术出版社，1990 【3】 成无己.伤寒明理论.北京：中国中医药出版社，2007 【4】 熊曼琪.伤寒学.北京：中国中医药出版社，2007

【5】 马堪温、赵洪钧.伤寒论新解. 北京：中国中医药出版社，1996 【6】 徐灵胎.医学源流论.北京：中国医药科技出版社，2011 【7】 邓中甲.方剂学. 北京：中国中医药出版社，2003

【8】 彭宪彰.叶氏医案存真疏注.成都：四川科学技术出版社，1984 【9】 李东垣.脾胃论.北京：人民卫生出版社，2005 【10】迟华基.内经选读.北京：高等教育出版社，2008

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